苏州市区（市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区）参保职工办妥恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续后，其享受门诊特定项目医疗待遇的期限，分为治疗期和康复期2个阶段。
1．治疗期：办理恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续之日至下一结算年度末为治疗期。治疗期内，门诊特定项目待遇结付范围为使用肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，根据当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段：累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%。其中:累计20万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；20万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。
2．康复期：治疗期结束自动转入康复期，康复期为4个结算年度，到期自动终止。康复期内，门诊特定项目待遇结付范围为使用肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，每一结算年度可按医疗保险规定结付的费用限额为8000元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。
3．恶性肿瘤患者在康复期内或康复期结束后，因病情出现转移复发需再次治疗的，凭病情转移复发的诊断依据材料（相关化验、检查报告及出院记录等）重新办理门诊特定项目登记确认手续后，可再次享受恶性肿瘤化疗放疗治疗期相关待遇，并重新计算治疗期及康复期。
所以并非办妥恶性肿瘤化放疗门特后所有门诊医药费用都按90%、95%的比例结付，规定中明确了范围和限额。是否是门特药品您可登陆苏州市社保中心网站（），点击“专题栏目——门特药品目录查询”输入药品名称、选择门特情况后查询。
如是苏州市工业园区参保的，园区属独立社保统筹区，园区社保政策请具体咨询园区社保和公积金管理中心，热线电话：。

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根据《》规定，符合职工药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

(1)甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

(2)乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  2、职工医疗保险服务设施报销范围

在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

各地的职工医疗保险报销比例是不一样的，以烟台市为例：

在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：

一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

人员在上述比例的基础上再提高5%。

本文不仅说明了缴费年限新政策，也和大家讲述了2017职工医疗保险报销范围比例，供大伙儿参考。需要指出的是，本文给出的医保年限标准是一个参考值，会依据不同地区而有所差异(譬如文中列举的和重庆政策的差异)，日后也会根据政府政策而调整，并不是一成不变的。由于相关政策与我们的医疗保障息息相关，值得大家去关注。

在去年大火的电影《我不是药神》中，一位老奶奶的台词至今让我历历在目：

四万块一瓶药，我病了 3 年，吃了 3 年。为了买药，房子没了，家人也拖垮了，谁家还没个病人？你能保证一辈子不生病吗？我不想死，我想活着…

确实，这是许多癌症患者的真实写照，面对天价抗癌药，挣扎、痛苦、无奈。

虽然近年有不少抗癌药纳入了医保，但“买药难，报销难”的问题依然存在。

今天深蓝君想和大家聊聊：天价抗癌药的那些事儿。

• 吃抗癌药，到底要花多少钱？

• 天价抗癌药，医保能报多少？

• 抗癌药保险，真的靠谱吗？

一、抗癌药有多贵？没病过真的不知道

癌症，又被称为“众病之王”。据国家癌症中心统计，我国每天有超过 1 万人确诊为癌症，也就是每分钟就有 7人患癌。

1、得了癌症，要怎么治?

癌症虽然凶猛，但也并非绝症。目前治疗癌症的方式，主要分为四类：

• 手术治疗：大多数早、中期未发生转移的癌症，都可手术切除肿瘤组织。早期的乳腺癌、胃癌、肠癌等，手术后的 5 年生存率高达 90％ 以上。

• 化疗（化学治疗）：应用化学药物治疗恶性肿瘤，是一种全身疗法，但对休眠的 G0 期细胞杀伤力不强。

• 放疗（放射治疗）：用各种不同能量的射线，照射肿瘤来杀灭癌细胞，但也会同时杀死正常细胞，是一种局部疗法。

• 靶向治疗：抗癌药瞄准癌细胞上的分子靶点，对癌细胞实施“精确打击”，且不会伤害正常细胞。

以上各种疗法，分别适合不同的情况，具体采取哪一种，跟肿瘤的性质、发现时间、恶性程度等因素有关。

很多时候，肿瘤治疗需要综合使用多种疗法，这样才能达到最佳效果。

2、天价抗癌药，到底有多贵？

传统的放化疗，常常给患者带来难以承受的副作用。而靶向治疗的出现，却带来了革命性的改变。

比如说，以前肺癌晚期患者的平均生存时间只有 10 个月左右，现在通过靶向药物的治疗，有半数的晚期患者可以存活三四年。

与传统癌症药相比，靶向药的特点就是 6 个字：药效好，药价贵。

从上图可见，靶向药是真的贵，每个月的花费动辄就是数万元，对于普通家庭来说，根本无力承担。

在《》中，我跟大家分析过，药企研发一款抗癌药，成本可能高达十几亿美元。

这些钱最终肯定是由患者来买单，因此也导致抗癌药的价格居高不下。“房子吃没了，家人拖垮了”，真不是耸人听闻。

二、天价抗癌药，医保能报销多少？

2018 年 10 月，国家医保局将 17 种抗癌药纳入医保药品目录，包括 12 种实体肿瘤药和 5 种血液肿瘤药，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。

抗癌药进医保后，价格普遍降低了 40 - 70%，确实比以前便宜了不少。

以治疗结直肠癌的爱必妥为例，从每瓶 4232 元降到 1295 元，已经是全球最低价；治疗肺癌的奥希替尼，价格也大幅降低 71%…

抗癌药进医保，一方面药品价格降低了，另一方面医保还能再报销一部分。

目前纳入武汉医保目录的抗癌药，职工医保平均能报销 50 %，居民医保平均能报销 36%。

A 先生患有晚期直肠癌，经检测符合使用西妥昔单抗这种抗癌药，首个疗程每周要用 4 瓶，花费如下：

由于 A 先生是职工医保，社保可报销 75 %，那么 A 先生一疗程用药只需自费 1295 元 。

对于具体的报销比例，各地医保政策存在差异，具体可以咨询全国社保统一热线：12333 。

而最新的消息是，国家拟定 128 种抗癌药纳入医保目录，政策将在 2020 年 1 月1日正式生效，

三、抗癌药进医保，没想象中美好

抗癌药进医保本来是一个美好的结局，但现实往往要骨感得多。有人形容，抗癌药花费是一个无底的黑洞，这对于本就捉襟见肘的医保，更是百上加斤。

因此，“买药难，报销难”的问题仍然存在。

我曾经在癌症论坛看过一份调查，504 个癌症患者中，有 54.9% 表示医院没有医保抗癌药，需要去外面买。

明明纳入医保了，为什么在医院买不到呢？其根本原因，是医院对医保费用支出，有严格的管控。

医院每年都有一定的医保报销额度，如果超过了限额，有可能需要医院或医生买单…

由于抗癌药的报销流程并未全部落地执行，并且存在地区差异，有些癌症患者即便能买到药，用医保报销时也面临重重障碍。

之前有一位用户给我留言，她的抗癌药本地医院没有，只能到省城药店买。如果想报销，需要经过医院科室主任、院长签字，再去医保局备案，最后还要找医保局主任签字…

抗癌药报销难的情况还有很多，例如只有放化疗无效的病人才能报销、药店买药一律不报销、患者必须住院开药才报销等等。

医保就像一个大水池，但是 14 亿人都在用，每个人能分到的额度自然就有限，因此很多时候都无法皆大欢喜。

四、抗癌药保险，能解决问题吗？

抗癌药价格贵、买药难、报销难，为了满足癌症患者的需求，保险公司也推出了抗癌药保险。下面我们来看 4 款代表产品：

为了对比更全面，我还加入了百万医疗和防癌医疗。

• 如果想作为补充：基础版的 、 都可以考虑，虽然只保十几种药，但一年才 12 块钱，就当买个安心吧，点击产品名称就能查看详情。

但如果是升级版的抗癌药保险，个人觉得性价比不高，还不如直接买百万医疗险。不仅不限抗癌药种类，而且因其他疾病住院都能报销。

如果不符合百万医疗的购买条件，也是不错的选择，高血压、糖尿病都能买。

以上这些保险，不仅能报销抗癌药的费用，而且还提供不少增值服务：

例如医院没有药，需要去外面的药店购买。保险公司提供“ 药品直付 ”服务，可以和药店实时结算，不需要我们自己掏钱，也不需要事后报销，非常方便。

当然一个完善的保险计划，应该包含四大险种：重疾险、医疗险、意外险、定期寿险。每个险种都有其独特的功能，谁都不能代替谁。

如果你想了解更多，强烈建议阅读以下测评：

有人说，“世界上只有一种病，那就是穷病！”。

或许我们不是有钱人，但只要提前配置好保险，在面对癌症等疾病时，也可以更有底气。除此之外，每年做好体检也是非常有必要的。

但是，不同年龄段需要检查的项目也很有讲究，具体可以参考《》。