理赔过沪惠保的说说看理赔金额啥情况啊?

真确实是真,但远没有宣传般的神乎其技,也不会适合每一位癌症病人。

国内目前有两家投入使用的质子重离子医院,分别是上海和淄博的;

下面就带你详细了解下质子重离子这种治疗手段:

一、质子重离子,到底是什么?

目前在恶性肿瘤(癌症)的治疗方法上,有三大常规手段:

手术:手术切除肉眼可见的瘤体;
放疗:全称是放射治疗,通过高能射线破坏癌细胞;
化疗:全称是化学治疗,通过药物经血液杀死癌细胞;

大家提到的质子重离子就是属于放疗的一种 ,我们可以看作是放疗的升级版。

质子重离子在以接近光速的速度运行,形成射线,在肿瘤前端只释放很小的能量,尽可能避免对正常组织造成损伤;

而到达肿瘤部位时才会释放大量能量,形成能量峰值,从而杀灭肿瘤细胞。

简单总结下质子重离子的优点是:

无创伤,照射精准,而且毒副作用低,肿瘤局部控制率也较高。

虽然大家都叫做质子重离子,但是实际上质子治疗和重离子治疗是有区别的:

质子治疗:破坏癌细胞的 DNA 单链,细胞有修复的可能性;

重离子治疗:破坏 DNA 的双链,使癌细胞完全没有修复的可能性,达到彻底“杀死”癌细胞的目的。

由于重离子对癌细胞有更强的杀伤力,所以它的治疗时间比质子短,平均为质子治疗的一半时间。

同时重离子设备的投资是质子的两倍,所以重离子治疗医院比质子治疗的要少很多。

不过不是每个人都适合质子重离子治疗的,以上海医院为例,明确了以下几类不适用情况:

非实体性肿瘤,如血液肿瘤(白血病)等;
肿瘤已发生多发远处转移的,且转移灶≥3个;
同一部位1年内接受过放射治疗或放射性粒子植入;
其他不建议施用质子重离子治疗的情况;
暂未开展儿童(<14周岁)肿瘤的质子重离子治疗。

总结来说,得符合收治要求才行,不是有钱想治就能治的。

二、质子重离子医院,都在哪里?

我国目前质子重离子中心筹建项目有很多,大概十几个;

但目前大陆投入临床使用的质子重离子医院,实际只有两家,分别位于上海山东。

我们知道药物从研发到推广,都要几十年的时间。

何况一项全新的治疗方式,先看一下国外的医院情况。

1)日本质子重离子医院:

日本是世界上拥有最先进、最多的质子和重离子治疗专用设施的国家之一。

已经建成并且运营的质子或重离子治疗中心共12家,其中质子治疗中心8家重离子治疗中心3家

千叶县的 HIMAC 是全球最早建成并运营的重离子医院(1994 年开始临床试验),
是重离子放疗的先驱,积累了全球最多的重离子放疗病例。

截至 2014 年 12 月,日本共收治质子放疗患者 16773 位,重离子放疗患者 13020 位。

2)德国质子重离子医院:

德国已经建成并且运营的质子重离子治疗中心总共 6 家,

其中质子治疗中心为 4 家重离子治疗中心为 1 家,同时拥有质子重离子治疗的为 1 家。

截至 2015 年 10 月,德国共收治质子放疗患者 5845 位,重离子放疗患者 1724 位。

3)美国质子重离子医院:
美国目前运营中的粒子束放疗医院全部采用质子放疗,共 17 家质子治疗机构

截至 2015 年10月,美国进行质子放疗的患者累计 50913 位。

在找寻资料以来,给我最大的感受是;

即使以世界最成熟的美国日本案例来看,至今接受治疗的患者也不过几万人而已

指望质子重离子成立治疗癌症的普及手段,不太现实。

2、国内的质子重离子医院

我国目前大陆投入临床使用的质子重离子医院,实际只有两家,分别是:

山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心(三级私立医院)
上海质子重离子医院(科研机构,暂无评级)

从宣传资料来看,山东的医院可治疗种类多于上海;

但大家需要注意的一点是山东的医院只是质子放疗,而上海的是质子/重离子两种放疗都有

三、质子重离子,治疗费用高吗?

下面就是许多人最关心的费用环节,我们一起来看看质子重离子治疗费用和报销的问题。

1、质子重离子费用如何?
由于设备前期投入较高,所以质子重离子治疗费用都是不低的:

国内:山东和上海两家医院的治疗费用接近,单疗程 27万元人民币左右;

日本:一疗程费用在公立需要医院 314 万日元(人民币19 万),而私立医院则需要450 万 ~ 500 万日元(人民币30万);

美国:治疗费用一般为 5 万美元左右。

我们可以看到,日本的费用还是比国内的便宜

如果预算充足,且符合治疗条件,加上日本治疗经验也比较丰富,也可以考虑去日本就医。

2、治疗费用,保险能报销吗?
目前常见的保险,主要就是重疾险医疗险跟治疗费用相关,

再简单回顾一下这 2 类保险的不同:

重疾险:重疾的本质是收入损失险,疾病治疗费用很高,而且还不能工作,收入也断了,所以才需要购买重疾险。

深蓝君建议重疾险保额一定要高,是否返本拿钱根本都不值得考虑。
由于重疾险是一次性给付的,几十万理赔款可以由我们自由支配,自然可以去国内甚至日本就医

医疗险:医疗险是采用垫付然后报销的方式,仅仅关注疾病治疗的费用,所有报销总额不能超过总治疗花费。

而且医疗险的报销存在严格的限定条件,哪些能报、哪些不能报,都是 100% 确定的。
除此以外,医疗险大多都是一年期的,续保存在一定的不确定性。

目前,很多的百万医疗险都可以可以报销一定比例的质子重离子的费用的,推荐阅读:

除此之外一些海外高端医疗险,是可以全球就医的,而且更加昂贵的医院都是可以报销的。

以上建议仅供参考,只是对质子重离子的简单科普,让各位有个大致概念;

如果是迫切需要的朋友,都建议去咨询专业医生,而不是在知乎上寻求帮助。

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2021年4月,上海市民专属的惠民保险“沪惠保”正式上线。作为医保外的有力补充,该款城市定制型商业保险为上海基本医保参保人提供特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金以及质子、重离子医疗保险金三大保障。

疫情期间,为确保“沪惠保”项目运营不断档、服务有保障,上海银保监局指导“沪惠保”共保体认真做好金融支持抗疫和复工复产工作,启动了重大情况远程办公应急预案,及时满足参保人的理赔服务需求,持续守护上海市民健康。

近日,“沪惠保”服务热线接到客户来电求助,客户因疫情无法去医院就诊配药,联系到主治医生在线上就诊并开具购药处方,咨询是否可以申请特药直付理赔,配送特药以解燃眉之急。

得知这一消息后,“沪惠保”共保体理赔人员立即核查客户既往理赔记录,第一时间联系特定药房是否可以配送,联系客户尽快上传理赔材料提交特药直付申请。客户于4月6日晚提交了特定药品直付理赔申请。4月7日上午“沪惠保”共保体理赔人员审核通过,向客户发送了取药码,同时通知特定药房加急配送,于4月8日傍晚将药品送到客户手中。客户从提出特药直付申请到收到药品用时2天。

《中国银行保险报》了解到,对疫情管控给参保人带来的就诊、购药不便等问题,“沪惠保”共保体满足疫情期间特殊理赔和服务需求。例如,对于特定药品有连续性使用需求的参保人,该共保体认可线上处方、既往就诊和用药记录等材料作为理赔申请材料;对于参保人的购药求助,“沪惠保”共保体积极协调特定药品药房,并协助进行理赔申请。

疫情期间,为确保“沪惠保”理赔服务“不断档”,“沪惠保”共保体对理赔服务组、咨询服务组等关键岗位人员的远程作业软、硬件系统进行了重新检视,并完成各类远程作业权限调试工作。

在人员组织方面,该共保体建立了由首席保险人牵头负责的“沪惠保”疫情期间服务管理小组,通过远程方式进行项目日常管理,包括对各项服务状态、进度和成效的监测和督导等,确保疫情期间保险服务“不走样”。

据上海银保监局相关负责人介绍,3月至4月期间,“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序。平均理赔结案时间保持在2.7天,理赔结案率保持在99.8%的优异服务水平。目前,“沪惠保”电话热线总接听量超过一万件,接通率超过98%,各类咨询件均已妥善处理。

“沪惠保”最新理赔服务报告显示,自2021年7月至2022年2月,上海“沪惠保”保障生效8个月以来,累计赔付5.24亿元,赔付人次近9万人,单案件赔付最高金额58.7万元,个人累计赔付最高金额69.68万元。

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