临床病例报告（case report）是对一例或数例病案诊断处理的描述和分析，是临床医学的第一手资料。这些病例报告对于医生们来说是非常宝贵的学习经验。

加强病例的学习与讨论具有十分重要的意义：

1、提高医疗质量，规范患者管理

3、形成积累和整理资料的习惯

4、培养临床诊疗思路，提升工作效率

5、开拓眼界，提高科研写作水平

尽管病例学习意义重大，但想获取有价值的病例资料却绝非易事。一方面，由于病例报告处于循证医学分类的最低等级，对于提升期刊影响因子没有太大的作用，再加上期刊版面的限制，因此大部分期刊很少会刊登病例报告。另一方面，专业的医学网站、APP以及公众号更加侧重热度更高的前沿医学资讯，导致病例报告相关的内容也相对较少。

常笑医学网是一家主要面向医生、医学生，护理人员及其他医药专业人员，为用户提供专业的医学学术交流、科研辅助及在线医技提升等多种服务的平台，其医学资讯频道开设40余个栏目，由专业医学编辑团队合力运营，不仅紧跟医学前沿，还收集各科室优质临床病例报告，旨在打造一站式的病例学习平台。

常笑医学网收录的病例内容包括病史描述、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方案等，内容优质而充实，对于医护人员培养诊疗思维和提升临床能力非常有帮助，切实助力医技提升。

罕见病例为临床实践 提供创新性指导

什么是罕见病例？例如临床上的罕见病、常见病的罕见治疗方式（未写入指南，临床上少用，但是该患者治疗有效）、常见药物或新药的罕见不良反应、成功治疗的复杂疑难病例等，这些都属于罕见病例。

一般来说这类病例具有很强的创新性，能为临床实践提供有效指导，但也是最难获取的。常笑医学网的病例库紧跟最前沿医学，不断收集和完善各科室的罕见病例，打造一站式检索和调阅的便捷平台，是医生病例学习的首选渠道。

临床意义放在第一位 兼备权威性和实用性

不管是罕见还是常规病例，价值都体现在对临床实践的指导中。例如罕见病及疑难病例的治疗、某药物不良反应发生情况及处理措施等。阅读完这个病例，对疾病有了清晰的认识和深入的了解，能够应用于临床，这才是医生最需要的。

常笑医学网始终将病例的临床意义放在第一位，在对病例内容进行严格把关审核的同时，积极引入同行评议制度，让病例得到更多医疗同道们的关注和反馈，实现对临床实践的参考和指导价值。

目前常笑医学网的病例内容全部免费向医生开放，如果您有兴趣，还可以加入同行评议，发表您的观点，与同行们一起探讨病例学习的价值。

肺心病是心脏病的一种，病如其名，是由肺部疾病引起的心脏疾病。是由肺部疾病造成的肺动脉高压引起的心脏病。

所以，肺心病虽是心脏病的一种，却也有肺部疾病的症状。这一特点，在了解肺心病症状时要特别注意，这也是肺心病的特点之一。

本病发展缓慢，临床上除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害的表现。

1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）

此期主要是慢性阻塞性肺疾病的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

体检可有明显肺气肿征，偶有干、湿性啰音；肺心病可表现为P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。

2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。

• 呼吸衰竭：临床表现主要是低氧和高碳酸血症的全身反应，老年患者易出现神经-精神症状，表现为兴奋不安，烦躁，失眠等，常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。 

• 右心衰竭：常见症状有呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀、颈静脉怒张、心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

（1）X线胸片：除肺、胸基础疾病及可能存在的急性肺部感染表现外，常见表现为肺动脉高压和右心增大。

（2）心电图检查：表现为V1～V3导联ST段压低或T波倒置等。

（3）超声心动图检查：脉冲超声多普勒也可以通过流速的测量来间接估测肺动脉收缩压。二维超声心动图可以测量右心室的大小和右心室壁的厚度，用于评价是否存在右心室肥厚和/或扩张。

（4）磁共振成像（MRI）：MRI测量的右心室游离壁容积与肺动脉压力之间有很好的相关性。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：

冠心病多   有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，   若有左心衰竭的发作史则更有助鉴别。体检、X线胸片、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄可资鉴别。       慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。    

风心病二尖瓣狭窄会导致肺动脉高压及右心衰竭，需要与肺心病鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线胸片、心电图、超声心动图有特殊表现。

多为全心增大，无慢性支气管、肺疾病史，无肺动脉高压的X线胸片表现等。

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,):959-965.DOI:10.3760/cma.j.issn.18.12.002.

呼吸与危重症医学科 主任医师

简介：2003年毕业于徐州医学院，后获得呼吸病学硕士学位，在省级以上期刊发表学术论文数篇。江苏省医师协会呼吸病学分会学组委员；江苏医学会呼吸病学分会会员。长期从事呼吸与危重症医学科临床工作，对呼吸科各类疾病、危重症、肺癌等诊治方面有丰富的临床经验，尤其擅长无创正压通气治疗急慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征，熟练掌握电子支气管镜、超声内镜等呼吸内镜诊疗操作。