心脏病发入院治理,医保外自费四万,是投保后病的,买沪惠保可以获赔多少钱?

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平安医保科转型分流 相关业务转至集团医疗生态圈其它子公司

媒体获悉,因公司战略调整和业务转型,平安集团旗下平安医疗健康管理股份有限公司(下称“平安医保科技”)相关业务正陆续转移至集团医疗生态圈相关子公司。

有媒体就此向平安医保科技进行求证,平安医保科技表示:“针对公司承建的各类业务项目,公司将一如既往地按照合同要求,合法合规履约,做好项目质量管控,按期完成项目建设。”

据记者了解,目前涉及平安医保科技相关交付项目的业务已融入平安集团医疗生态圈的其它兄弟子公司当中,相关的人员和工作安排也正在平稳过渡。

平安医保科技成立于2016年9月,是平安集团“大医疗健康”战略的重要组成部分,也是平安集团智慧城市建设的核心成员之一。该公司的定位是聚焦医改重点领域,通过与医疗健康服务各参与方的高效连接和有效协同,持续打造精准、合理、便捷的“三医联动”新生态体系。2018年初,平安医保科技完成首次融资,融资规模11.5亿美元,融资后估值88亿美元。(来源:中国证券网)

阳光保险IPO获证监会反馈 要求说明用户信息安全安排、医疗机构资质等

近日,中国证监会国际部对阳光保险出具了境外上市反馈意见。

意见表示,阳光保险需说明公司股东北京鼎晖东方投资管理有限公司的现股东尚未按照监管部门要求将所持股权恢复原状的原因,相关股权是否存在争议或纠纷,是否对本次发行产生实质性障碍。

阳光保险需说明公司或下属公司经营的医疗机构、互联网医院及其从业人员是否具备相关资质、是否存在医疗事故或医疗纠纷等。

此外,意见还提到,阳光保险需说明公司开发、运营的APP、小程序等产品情况,并说明是否涉及提供信息内容,如果提供,说明信息内容的类型,以及信息内容安全保护的措施。说明公司收集及储存的用户信息规模,数据收集使用情况,上市前后保护个人信息和数据安全的安排,是否符合《中华人民共和国数据安全法》等法律法规要求。(来源:观点网)

神策数据获2亿美元D轮融资,Tiger Global、凯雷投资领投

神策数据近日已完成2亿美元D轮融资,由Tiger Global、凯雷投资集团领投,明势资本、DCM、线性资本、红杉中国、华平投资、Bessemer Ventures、M31资本、襄禾资本、五源资本、GGV纪源资本跟投。

神策数据表示,未来将加大投入营销科技相关领域研发资源,持续打造服务于数字化经营需求的卓越产品,并重点布局大客户经营及相关专业人才引入。

神策数据成立于2015年,针对互联网企业提供大数据分析产品和解决方案,以及针对传统企业提供大数据相关咨询,是专业的大数据分析平台服务提供商。业务现已覆盖以互联网、品牌零售、金融、融合媒体、高科技、互联网+等为代表的30多个主要行业。

成立七年,神策数据从大数据分析领域延伸到营销科技领域,公司保持高速增长,目前已累计服务 30 多个细分领域的 2000+ 行业头部客户,续费率超过 100%,超10万活跃用户使用神策数据驱动业务增长。新一轮融资后,公司将持续加大投入研发资源,进一步强化营销科技产品线在跨域的营销全链路数据打通能力,以及在智能营销策略引擎优化、不同行业的营销的复杂场景可灵活扩展等方面的平台化建设。(来源:投资界)

中国人保一季度净利润同比下滑12.9% 董事会抛出180亿元资本补血计划

近日,中国人保陆续发布了一季度财报和股东大会多项议案。一季度数据显示,当期内,中国人保实现营业收入1895.68亿元,同比增长9.1%;保险业务收入2339.84亿元,同比增长14.3%;归母净利润87.44亿元,同比下滑12.9%。

另外,中国人保董事会还发布了《关于集团公司发行资本补充债券的议案》,宣布集团公司拟发行不超过人民币180亿元的资本补充债,已由公司第四届董事会第七次会议审议通过,并准备提请年度股东大会审议。(来源:界面新闻)

上海银保监局:2021年7月至2022年2月,“沪惠保”累计赔付5.24亿元

上海银保监局发文介绍,自2021年7月至2022年2月,上海“沪惠保”保障生效8个月以来,累计赔付5.24亿元,为9万人次上海市民减轻了医疗费用负担。

据了解,2022年3月以来,受新冠肺炎疫情影响,“沪惠保”共保体管理和服务团队成员陆续因疫情管控无法到岗办公。为确保上海疫情期间“沪惠保”项目运营不断档、服务有保障,上海银保监局指导“沪惠保”共保体认真做好金融支持抗疫和复工复产工作相关要求,启动了重大情况远程办公应急预案,及时响应参保人的理赔服务需求,持续守护上海市民健康。

在作业系统方面,本轮疫情初期,“沪惠保”共保体对理赔服务组、咨询服务组等关键岗位人员的远程作业软、硬件系统进行了重新检视,并完成各类远程作业权限调试工作。在人员组织方面,按照应急预案要求,共保体建立了由首席保险人牵头负责的“沪惠保”疫情期间服务管理小组,通过远程方式进行项目日常管理,包括对各项服务状态、进度和成效的监测和督导等,确保疫情期间保险服务不走样。

据上海银保监局提供数据,3月至4月期间,“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序。平均理赔结案时间保持在2.7天,理赔结案率保持在99.8%的优异服务水平。“沪惠保”电话热线总接听量超过一万件,接通率超过98%,各类咨询件均已妥善处理。(来源:蓝鲸财经)

新青年保险报告:超五成Z世代为家人及宠物投保,60%拥有两份以上保单

众安保险发布《Z世代的“底气”—2022年新青年互联网保险服务体验趋势洞察》(以下简称《报告》),对互联网保险行业现状、Z世代人群购保趋势以及年轻人群的购保需求升级方向进行调研。

《报告》显示,超六成Z世代拥有两份及以上保单,且其更愿意为有科技感的“悦己式”保险服务买单。同时报告发布了互联网保险服务三大趋势:产品即服务、体验即服务、数智化服务。

根据数据调研,超过7成用户将购保作为健康保障的重要手段,更有5成用户通过 购保分散财产风险。此外,超过60%的Z世代人群拥有2份及以上的保险,除了自我保障,为包括宠物在内的家人投保也是他们的重要选择。

调研发现,互联网保险在服务方面,支持个性化DIY投保组合、24小时随时可买、信息灵活度高等特点成为Z世代投保偏好TOP3,避免了部分年轻人社恐的“人情单“,也高效满足懒宅消费的个性诉求。

此外,Z世代丰富的生活场景也在倒逼互联网保险挖掘用户最核心的需求,不断推出更完善的场景保险。CBNData调研发现,98%的Z世代消费者表示愿意尝试新险种,其中宠物险、视力健康险、医美保险、滑雪意外险等创新险备受青睐。(来源:众安)

保险业协会倡议保险公司积极发展货物运输保险、营业中断保险等财险业务

5月6日,中国保险行业协会(以下简称“保险业协会”)官网显示,保险业协会发 布《关于保险业全力支持货运物流保通保畅工作的倡议书》(以下简称《倡议 书》)。

《倡议书》显示,保险公司应丰富产品供给,加强保险保障,针对货车司机、快 递员等特殊岗位工作人群特点,开发意外伤害保险等产品;针对货运物流企业的保险保障需求,积极发展货物运输保险、道路货物运输承运人责任保险、营业中断保险等财险业务;特别是针对医疗防控物资、生活必需品、政府储备物资、邮政快递等民生物资和农业、能源、原材料等重要生产物资运输的全过程、多场景,开发相应的保险产品。(来源:北京商报)

银保监会:丰富保险资金参与资本市场投资的渠道

近日,银保监会召开专题会议传达学习贯彻中央政治局会议精神。会议指出,要充分发挥保险资金长期投资优势,有针对性地解决好“长钱短配”问题,同时进一步压缩非标资产比例。建立健全保险资金长周期考核机制,丰富保险资金参与资本市场投资的渠道,鼓励保险资管公司加大组合类保险资管产品发行力度,引导保险机构将更多资金配置于权益类资产。要完成大型平台企业专项整改工作,红灯、绿灯都要设置好,实施常态化监管,支持平台经济规范健康发展。(来源:证券时报)

美国人寿保险保险费在2021年首次超过2000亿美元

根据标准普尔全球市场情报对年度报表的分析,美国寿险公司的年度直接寿险保费在2021 年首次超过2000亿美元。

总体而言,2021 年合并的团体和个人直接寿险保费同比增长9.9%至 2047 亿美元。在整个行业范围内,个人寿险保费从2020年的1470.1亿美元增长10.7%至1627.6亿美元。

在主要个别产品类型的净保费方面,万能寿险的同比增幅最大,接近60%,其次是可变万能寿险,增幅为23.8%。二级保障万能寿险、指数和终身寿险也录得两位数增长。另一方面,定期寿险净保费下降了5.8%。2021年,团体直接寿险保费增长7.1%至419.4亿美元。

2021年15家最大的个人寿险承保公司的市场份额排名几乎没有变化。西北互惠人寿保险公司仍然是美国最大的个人寿险承保公司,其直接保费同比增长约20%至188.7亿美元。

安盛公布2022年第一季度收入

安盛公布了2022年第一季度的收入数据,首席财务官Alban de Mailly Nesle认为这是一个“出色的”季度。

180亿欧元的财产及伤亡收入中,122亿欧元来自商业业务;剩余的58亿欧元来自个人业务线,两条业务线都实现了增长。

与此同时,该保险集团在本季度的偿付能力II比率为224%,比2021年全年的217%有所改善。

首席财务官表示:“安盛在2022年第一季度表现良好,实现了高质量的收入增长。我们继续看到整个集团的技术和收费业务表现强劲。我们的业绩组合非常出色,医疗业务与 收入增长6%,财产险中的商业险种增长4%,在各个业务板块都保持了有利的定价势头,尤其是AXA XL。”

de Mailly Nesle援引安盛强劲的资产负债表表示,这家法国保险集团在目前不确定的宏观经济背景下处于有利地位。

“事实证明,我们摆脱金融风险的战略转型在这种环境下尤为重要,”他指出。“我们仍然对我们执行战略的能力充满信心,专注于我们具有吸引力的核心领域,特别是对保险范围的需求仍然强劲的健康、保障和财产险。”

怡安和PayPal宣布了一项计划,以帮助数百万在美国的PayPal小企业客户“简单快速地”获得保险。

作为该计划的一部分,怡安将使美国的PayPal小型企业客户能够通过其在PayPal Commerce平台上的CoverWallet解决方案购买和管理保险。

“我们分享了PayPal代表客户进行创新的文化,这一举措是我们解决客户最紧迫需求的一种方式。我们具有独特的优势,可以为PayPal开发和提供数字解决方案,以扩大小型企业(通常是一个服务不足的市场)的保险渠道,并最终帮助他们做出更好的决策来发展和保护他们的业务。通过整合CoverWallet的数字功能并将其集成到PayPal为小型企业提供的现有产品中,我们创造了一种独特的体验,简化了数百万商家获得保险的过程。”

“对于小企业来说,这是一个充满挑战的时期,这一举措可以帮助PayPal的小企业客户更容易获得一系列保险解决方案,以帮助他们的企业受到保护。该计划推进了PayPal的使命,即实现小企业管理端到端业务所需的数字支付和商业解决方案的民主化,包括管理风险和保护财务。怡安的数字能力、风险专业知识、保险公司关系以及为我们的特定小企业客户量身定制的新解决方案的能力是实施该计划的关键。” – Jim

印度人寿保险公司27亿美元的IPO获得超额认购

周四,印度人寿保险公司 (LIC) 创纪录的 27 亿美元首次公开募股 (IPO) 获得超额认购,这得益于有吸引力的定价,为本月晚些时候上市价格的涨幅让路。

交易所数据显示,在这笔印度最大的IPO开始认购的第二天,投资者在投标结束时投标了 1.669亿股,而要约股为 1.621 亿股。

印度政府预计将通过出售该国最大保险公司3.5%的股权筹集至多27亿美元,仅是其最初目标的三分之一,使其初始估值约为785.2亿美元,这可能使其跻身该国最大的保险公司之列。

LIC 将初始价格区间设定为每股902卢比至949卢比。LIC认购定于5月9日结束,向员工和散户投资者提供每股45卢比的折扣。LIC投保人将获得每股60卢比的折扣。

穆迪表示,LIC 的首次公开募股对印度人寿保险业具有正面影响,因为此次上市将推动由这家国有保险公司主导的行业的透明度和竞争力,该行业拥有超过2.8亿份保单。

然而,该评级机构还表示,在政府出售该公司的大量股份(拥有近65%的市场份额)之前,首次公开募股的好处将是有限的。

英国保险初创公司Bluezone融资150万英镑

Bluezone成立于2020年,将为患有慢性疾病的人提供人寿保险。这家初创公司将推出一款2型糖尿病人寿保险产品,并且正在为患有心脏病的人提供另一种保险。

Insurance的理想合作伙伴;他们深厚的行业专业知识、保险网络以及从监管批准和保险能力中降低早期保险科技业务风险的往绩记录,显然将他们与其他种子期基金区分开来。与他们合作将加快我们将产品推向市场的进程,并实现下一轮投资所需的里程碑。在我们的融资过程中,他们为我们提供了充足的支持,进展迅速,并介绍了有影响力的天使和优秀的联合投资人。” – Bluezone

“我们期待帮助Bluezone为那些管理慢性健康状况的人推出更公平的解决方案。他们的团队基于深入的医学洞察力构建了新一代定价模型和人工智能平台。我们很高兴能够共同努力,让有需要的人能够使用它。” ——Stephen Brittain,Insurtech Gateway联合创始人。

英国车险价格跌至2015年以来最低水平

新数据显示,英国平均汽车保险价格跌至 2015 年以来的最低水平。

根据英国保险公司协会 (ABI) 的数据,2022 年第一季度综合车险的平均价格为416英镑,与去年同期相比下降了5%。

今年年初保险定价的变化结束了客户支付的“忠诚保费”,这意味着新保单的价格有所上涨,但续保成本有所下降。新规则意味着汽车和家庭保险公司不能向续保客户提供高于他们作为新客户支付的价格。

这些措施是由金融行为监管局 (FCA) 提出的,该机构表示,这些规则旨在结束新客户不可持续的低价交易。据FCA称,由于这些变化,预计司机将在10年内总共节省42亿英镑。

ABI发现,自引入新规则以来,新的和更新的平均保费之间的差距越来越大,客户第一季度为新保单支付的平均保费比续保高出105英镑。新保单的平均价格为480英镑,比一年前增加了34英镑,但更新保单的平均价格为375英镑,下降了55英镑。

ABI 表示,保险公司继续面临保费成本压力,部分原因是全球半导体持续短缺,疫情和乌克兰战争加剧了短缺。ABI 补充说,平均每辆汽车可以包含多达 3,000 个半导体芯片,短缺会影响车辆维修时间。

它说,油漆的价格也在上涨,汽车变得越来越复杂,维修成本也越来越高,而汽车维修行业缺乏熟练的劳动力也产生了影响。

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特定住院自费医疗费用保险金

在保险期间内,被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院(释义2)治疗的,发生的合理且必须的经上海基本医保结算并扣除2万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用(释义3),非既往症人群按70%、既往症人群(释义4)按50%给付保险金。其中,单品药品费(释义5)年度赔付以30万元为限,单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限,PET-CT检查费每年仅限赔付一次。

保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限,一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院,保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用,仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的,不受30日限制。

特定高额药品费用保险金

在保险期间内,被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生(释义6)诊断为特定疾病(释义7)并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》(释义8)中药品且符合适用症范围内的药品费用,本公司对其发生的药品费用,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付特定高额药品医疗保险金总额以100万元为限,一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项责任终止。

《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

在特约药店(释义9)购买特定高额药品,可享受药品直付和送药上门服务。

质子、重离子医疗保险金

在保险期间内,被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的,保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用),非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限,一次或多次累计给付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时,保险公司对该被保险人该项责任终止。

2、参加“沪惠保”后,是不是只要生病都可报销?已经患病的,参保后相关治疗费用可以报吗?

沪惠保保单承保生效期是2021年7月1日,保障期限是2021年7月1日-2022年6月30日,符合“沪惠保”保障责任范围内的医疗费用均可报销。已经患病的相关治疗费用可以报销,按投保时约定的人群按比例赔付。

3、投保后在外地住院能理赔吗?

参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的,可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔;若未用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医保结算(零星报销)后,方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。

特定高额药品费用以及质子、重离子医疗保障,须在上海市域范围内的指定医院就诊方可申请理赔。

4、外地/异地就诊的费用是否能申请理赔?

参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保结算的可理赔;若未用上海医保结算的,需经上海基本医保结算后方可申请理赔。

特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

5、沪惠保住院自费免赔额是每次还是每年?住院自费免赔额2万元怎么计算?

年度免赔额是指每年,而非每次住院。2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

X客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因腰椎、双下肢多处骨折住院手术治疗。

其中包括伙食费:661.8元、床位费:310元、手术材料费:元。

扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用,

6、如果同时买了沪惠保、商业医疗保险,理赔怎么算?

沪惠保是医疗保险产品,适用费用补偿原则,保险公司在保险责任范围内承担保险责任,但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿,保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。

X客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因肺癌在医院行恶性肿瘤切除术(保单年度第一次住院)。

出院自费总费用为6.2万元(自费项目为:医疗器械、药品费),其他商保赔付5万元。

根据医疗费理赔补偿原则,

沪惠保理赔结论:赔付1.2万元(取上述2项计算小值)。

7、X客户因肺癌在投保时被判定为既往症,如果7月1日保单生效后,因心脏病安装起搏器产生的住院自费费用,沪惠保按哪个比例赔付?

既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,

因此X先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。

8、X客户2021年4月27日投保了沪惠保,投保时系统判断属于非既往症。2021年6月27日(沪惠保合同生效前),X客户被确诊为肝癌,7月2日住院手术,其产生的住院自费费用,按既往症赔付还是非既往症赔付?

按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

9、在住院期间外购药品的费用是否可以报销?

住院期间内,被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病(释义 6)并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用,可以申请特定高额药品费用保险金。

10、沪惠保理赔时需要准备哪些材料?

特定住院自费医疗费用保险金理赔材料:

(1)医保实时结算的,提供医院出具的医疗费用收费票据;

(2)未实时医保结算的,提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;

(3)出院记录或出院小结 、费用明细清单;

(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

(5)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

(6)受益人身份证、银行卡复印件。

特定高额药品费用保险金理赔材料:

(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);

(4)提供购买特定高额药品收费票据;

(6)免疫组化/基因检测报告;

(7)受益人身份证、银行卡复印件。

质子和重离子医疗保险金理赔材料:

(1)在产品说明书规定的医院就医后,由该医院出具的医疗费用收费票据;

(2)出院记录或出院小结、费用明细清单;

(3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

(4)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

(5)受益人身份证、银行卡复印件。

如何在线投保“沪惠保”呢?

“沪惠保”投保操作步骤:

1、实名登录“随申办市民云”APP,点击首页的“沪惠保”图标、或点击腰部“沪惠保”图片、或搜索关键字“沪惠保”,点击进入服务页面投保;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

2、人脸验证后,进入参保页面。可查看产品详情、理赔案例及常见问题等信息;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

3、填写投保信息:点击“添加一个被保人”,可同时为家人投保;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

4、确认信息:确认信息并选择支付方式;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

5、支付确认:医保个人账户扣款确认;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

6、支付成功:完成支付后,会显示“支付成功”页面,并同步收到支付成功的短信通知!

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

“沪惠保”订单查询流程:

1、在投保首页点击左下角“我的订单”;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

2、在个人中心首页点击第一个模块“订单查询”,即可查看已付款、未付款、或取消的保单信息;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

3、点击保单的“查看详情”,可了解已投保单的信息。在7月1日保单生效日之前,点击“申请退款”支持退保,逾时则不支持退保。

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

查询“医保金”操作步骤:

实名注册并登录“随申办市民云”APP,搜索关键字“医保金”,点击“医保金”进入服务页面,即可查看账号状态、就医记录册、参保办法等医保金基本信息。

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

点击“医保金”页面下方的“医保金月度对账单”,可查询每月医保金的缴纳情况和金额。

点击“医保就医明细费用”,可查看就医付费信息。

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