前列腺癌,沪惠保可以理赔吗?赔多少?


一个城市上线惠民保,早就不是什么新鲜事儿了。

过去一年,奶爸也测评过多款惠民保,也出过产品合集(<<点击看各地惠民保合集)。

不过,这几天,上海的朋友们,想必还是被“沪惠保”刷屏了吧?


与以往的惠民保相似,“沪惠保”不限年龄、户籍、职业和健康状况,只要有在上海买了社保的,都能买。

每年保费115元,可以保230万。

毫无疑问,这是款好产品。

  • 沪惠保有什么优缺点?适合谁买?

115元撬动230万保额,沪惠保保什么?


从保障内容来看,沪惠保包括3大保障:

1、特定住院自费医疗费:

报销住院期间各项医保范围外需要自费的检查费、材料费等,报销上限100万,免赔额2万;

覆盖17个病种21种制定特药费,报销上限同样是100万,不设免赔额;

其中,17个病种包括:

包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病。

包括法布雷病、黏多糖贮积症(II 型、IVA型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)。

21种特定药品,覆盖范围也是比较广的,清单如下:


(沪惠保21种特定药品目录)

3、质子重离子医疗费:

报销因患恶性肿瘤,接受质子重离子治疗的医疗费用,报销上限30万,无免赔额。

具体报销比例有两种标准:

非既往症人群:按 70% 赔付。

既往症人群:只能按 50% 赔付。

怎么判断自己是不是既往症人群呢?

投保沪惠保前两年内,登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的,就是既往症人群。


(沪惠保既往症人群定义)

沪惠保有什么优缺点?适合哪些人买?

惠民保的优缺点,其实也大同小异。

不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况,

甚至曾经得过大病、做过重大手术、有三高,只要你现在是上海医保的参保人,

这投保门槛,都低到尘埃里去了,除了医保,别的商业保险都无法做到。

不管是刚出生的孩子,还是百岁老人;不管是身强力壮,还是体弱多病; 所有人保费都只要115元。

并且还可以用医保卡个人账户的钱投保,最多可以给自己和5名直系亲属(配偶、子女、本人父母)缴费。


看到这里,是不是果断想出手了?

作为一款惠民保险,沪惠保的定位依然是医保的补充医疗险。

跟医保类似,是一款大病医疗费兜底产品。

跟普通的商业百万医疗险相比,保障内容小了很多。 具体对比可点 这个链接 查看。

因此,沪惠保的这两个不足值得注意:

不足一:理赔门槛高,报销范围有限

首先, 它的住院医疗费用免赔额有20000元。

跟普通的商业百万医疗险相比,足足有高了10000元,理赔门槛大幅提升了。

从报销范围来说,沪惠保报销的,是社保目录外的住院费用,也就是自费部分;还有检查费、材料费等。

社保内,你自己花钱的部分,是不报的;

检查费、材料费以外的其他费用,也不报。

科普一下自费跟自付的区别:

自费,是指社保目录外的部分;自付,是社保目录内,统筹基金没有支付的部分。

这里不展开细讲,感兴趣的朋友可以加文末规划师微信详聊。

不足二:产品稳定性差,不容易续保

前面讲到,沪惠保,或者说惠民保这一类产品,投保门槛特别低,保费也特别便宜。

这就决定了, 会有很多身体差的人来投保。

同时,能够收到的总保费有限,除非不断有大量新的参保人来充实保费这个大池子,否则以后产品理赔多了,而收的保费又覆盖不了这个成本,自然就会影响产品稳定性。

同时还涉及到医疗险特别重要的一个问题: 续保。

沪惠保也是一年期医疗险,不保证续保。

产品稳定性不够,以后能不能持续买,现在还是个未知数。


那么,沪惠保究竟适合哪些人买呢?

身体不好,买不到商业百万医疗险,例如被拒保、或者被除外承保的。

预算实在有限,商业百万医疗险的费用也暂时承受不起的。

如果你符合以上情况,尤其是前两种,看到惠民保,不用考虑,买它!

否则还是买商业百万医疗险好。(<<点击查看最新推荐榜单)

沪惠保的参保时间,是4月27日起至6月30日,7月1日统一生效。

想参保的朋友,可以微信搜索公众号 “沪惠保”,在底部菜单栏找到参保入口投保。

还想进一步了解沪惠保产品信息?

想知道自己所在的城市有没有惠民保?

赶紧扫描下方图片上的二维码,或添加文末规划师微信1对1咨询。







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最近上海发生了一件大事,本地惠民保产品“沪惠保”开放投保啦!

很多粉丝就在后台开始问十步:上海的沪惠保怎么样,值得买吗?

跟百万医疗险有什么区别?究竟适合哪些人购买?

那十步就来解决一下大家的疑问。彻底将沪惠保讲清楚。

沪惠保由太平洋、国寿、平安等多家大型公司共同承保,负责理赔。

沪惠保投保不限年龄,不限职业,不限户籍,可带病投保,无需体检。

即使是百岁老人,或者刚出生的孩子,只要有上海医保,都可以买。

价格非常便宜,每年只需要115元。还可以通过医保账户直接直付。

以下是具体的产品形态:

沪惠保的保障,主要分三个部分:住院自费费用,特药费用,质子重离子治疗费用。

因住院产生的医保目录外的医疗费,免赔额2万,超过2万的部分按照比例报销。

其中非既往症按照70%报销,既往症人群按照50%报销。

我们在这里可以知道,沪惠保是可以报销既往症的,即使是之前得了癌症,也是可以赔付的。

比如小A,之前得过肝癌,可以购买沪惠保,后续住院自费费用超过2万元,可以按照50%报销。

对既往患过大病的人而言,非常实用和友好。虽然只有50%的报销比例,但也能省下不少钱。

但注意最高每年报销100万,其中还有三个项目存在限额或限次。

单品药费年度限额:30万;

单次住院手术材料费年度限额:20万;

不过,即使是有限额,限次,也对整体影响不大。

21种特定高额自费药品,涵盖16种特定重大疾病和罕见病,无免赔额,上限100万。

特定重大疾病包括:肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病

罕见病包括:法布雷病、黏多糖贮积症(II 型、IVA型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)

报销因癌症接受上海质子重离子治疗的医疗费用,无免赔额,上限30万。

特定药品费和质子重离子治疗费用都是:无既往症按70%比例报销,有既往症的按30%比例报销。

看到这里很多人还是不明白,怎么报销?

十步给大家举两个例子:

1.小A得了肝癌,总共花费20万,医保报销13万,剩余7万没报销。

医保一般情况下,社保内报销可以达到85%的比例,医保报销13万元,也就是说,医保内自负22900元。

因为沪惠保是只能报销社保外用药,社保内是需要自己支付的,所以2.3万需要我们自行承担。

注意如果这里我们买的是百万医疗险,那么剩余的7万,是百分百全部报销,不需要我们承担的。

自费的7万部分,需要扣除免赔额2万元,剩余5万元按照比例报销,如果小A是非既往症患者,可以报销3.5万元,小A是既往症患者,可以报销2.5万元。

我们一共需要自费4.3万元,沪惠保给我们只能报销3.5万元。不过也不算少。至少减轻我们很大的负担。

2.小A得了肠炎,住院花费了3万元,医保报销1.5万元,剩余1.5万元,即使不扣除医保内自负,也没有超过免赔额,不能得到理赔。

参保要求:只要有上海医保,不限上海户籍、无投保年龄限制、无既往病症限制、无需等待期、无需体检即可参保。

参保价格:每人115元/年

销售期限:4/26-6/30,仅两个月窗口期,过期等一年!保单生效日期7月1号。

支付方式:支持医保个人账户余额付费,也可以用银行卡、微信、支付宝、云闪付付费。一个人的医保卡可以给直系亲属支付保费(直系亲属包括:配偶,子女,父母)

投保方式:通过投保链接,投保人输入姓名和***号码即可投保。输入被保人的***号码可以自动识别是否可以购买以及其既往症。

首先,你必须得是有上海社保才能买!这是必要条件。

其次,十步认为只有以下几个群体适合买。

1、由于年龄问题,无法再买商业医疗险的老年人;

2、由于身体问题,被商业医疗险拒保的人群;

3、有商业保险了,但是因为身体情况被除外责任的人群;

4、无商业保险只有医保的人群;

相反如果你是有医保,有商业保险,还身体健康得人群,十步是不建议大家买沪惠保的,毕竟可以选择报销更好的百万医疗险。

05沪惠保为什么不能替代百万医疗险?

很多人认为,我既然有了沪惠保,或者是惠民保险,我就不需要百万医疗险了。

打住,这是一个非常错误的认知。

首先沪惠保的条款当中,只承担有限的医疗责任,且比例并不高。还有部分费用有报销上限。

保障也不如百万医疗险全面,比如特药保障不全、没有特殊门诊、门诊手术、医疗垫付责任等。

而且115元的价格,实在是非常便宜,沪惠保面临所有的上海人,不限年龄,不限健康情况,既往症还可以报销,理赔率未来一定是非常高的。

如此理赔率,在第二年,或者往后是否还能继续做下去,也未可知。

一旦因为保险公司理赔率过高,未来停售,对于一些可以买到百万医疗险,却因为买了沪惠保而没买的人来说,也有很大的风险。

沪惠保的定位实际上非常明确,就是配合国家的政策导向,精准帮助病号家庭和低收入家庭,以及一些买不了商业保险的家庭,

让他们能够有方法去报销一些社保不覆盖的区域,帮助他们去承担一部分的有限风险。

但沪惠保绝不是能够帮我们抗下所有医疗费用的万能保护伞。因为人家清清明明白白的写明,哪些不能报销,哪些只能报销多少。

我们一定要正确看待它能给我们起到的作用,不要因为有了它,就忽略其他的保障。

我已经给自己选定了道路,我将坚定不移。既然我已经踏上这条道路,那么,任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

"无欲则刚""淡泊名利",这才是无求的最高境界。

世间万事万物都归于一个"淡"字,清淡明志,雅淡抒节,平淡处世。

人生在世,难道不应该从这个"淡"字中,品味出一些"无求与有求"的深邃哲理.

(爱巢网2ic)站长是个傻逼没有职业操手克隆扒取青岛育儿网模板和数据连TDK都一个字不改!

沪惠保可以报销的21种药,具体如下:

1、商品名是欧狄沃,通用名是纳武利尤单抗,厂商是百时美施贵宝,适用的疾病种类是肺癌、头颈癌、胃癌。

2、商品名是可瑞达,通用名是帕博利珠单抗,厂商是默沙东,适用的疾病种类是黑色素瘤、食管癌、肺癌。

3、商品名是多润泽,通用名是达人可替尼,厂商是辉瑞,适用的疾病种类是肺癌。

4、商品名是英飞凡,通用名是度伐利尤单抗,厂商是阿斯利康,适用的疾病种类是肺癌。

5、商品名是百泽安,通用名是替雷利珠单抗,厂商是百济神州,适用的疾病种类是肺癌。

6、商品名是泰圣奇,通用名是阿替利珠单抗,厂商是罗氏,适用的疾病种类是肝癌。

7、商品名是爱博新,通用名是哌柏西利,厂商是辉瑞,适用的疾病种类是乳腺癌。

8、商品名是赫赛莱,通用名是恩美曲妥珠单抗,厂商是罗氏,适用的疾病种类是乳腺癌。

9、商品名是费蒙格,通用名是地加瑞克,厂商是辉凌制药,适用的疾病种类是前列腺癌。

10、商品名是则乐,通用名是尼拉帕利,厂商是再鼎医药,适用的疾病种类是卵巢癌。

11、商品名是拓益,通用名是特瑞普利单抗,厂商是君实生物,适用的疾病种类是鼻咽癌。

12、商品名是安适利,通用名是维布妥昔单抗,厂商是武田,适用的疾病种类是淋巴瘤。

13、商品名是宜诺凯,通用名是奥布替尼,厂商是诺诚健华,适用的疾病种类是淋巴瘤、白血病。

14、商品名是倍利妥,通用名是贝林妥欧单抗,厂商是百济神州,适用的疾病种类是白血病。

15、商品名是达希纳,通用名是尼洛替尼,厂商是诺华,适用的疾病种类是白血病。

16、商品名是爱普盾,通用名是肿瘤电场治疗,厂商是再鼎医药,适用的疾病种类是脑瘤。

17、商品名是海芮思,通用名是艾度硫酸酯酶-β,厂商是北海康成,适用的疾病种类是亨特综合征(黏多糖贮积症 II 型)。

18、商品名是瑞普佳,通用名是阿加糖酶α,厂商是武田,适用的疾病种类是法布雷病。

19、商品名是法布赞,通用名是阿加糖酶β,厂商是赛诺菲,适用的疾病种类是法布雷病。

20、商品名是唯铭赞,通用名是依洛硫酸酯酶α,厂商是BioMarin制药,适用的疾病种类是黏多糖贮积症IVA型。

21、商品名是维达全,通用名是氯苯唑酸葡胺,厂商是辉瑞,适用的疾病种类是转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病ATTR-PN。

(爱巢网)数据连一个字都懒得改!.

育儿语录:母爱是人世间最神圣的感情,应为这种感情最没有利禄之心掺杂其间。

为了孩子,我们一定要以身作则,时时、处处、事事严格要求自己,成为孩子的好榜样。

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