托管企业的法律关系是怎样的?

成都海华财务咨询有限公司为您介绍蒲江县公司注销可以进行地址托管吗?2022已更新(今日/实时)【dGSPUa】

蒲江县公司注销可以进行地址托管吗?2022已更新(今日/实时)


成都高新区许可证办理、营业执照注销、税务注销诚信企业求推荐:

蒲江县公司注销可以进行地址托管吗?2022已更新(今日/实时)成都高新区代办理食品经营许可证需要多久?成都食品生产/经营许可代办。民以食为天,而食以安为先。越来越重视食品安全这一块的监管。所以未来在食品安全问题上会更严格。有些朋友想开食品生产厂,那么场地、人员都有了,那么首当其冲就要将食品生产许可证办理。依据:《财政部总署税务总局关于动漫企业进口动漫开发生产用品税收的通知》(财〔2016〕36号)(三)享受相关企业所得税优惠经认定的动漫企业自主开发。成都龙泉驿区公司变更办理的流程分公司是不能够有注册资本的。为进一步优化税务执法方式,改善税收营商环境,根据《全国税务系统深化“放管服”改革五年工作定代表人人名章(正方形的)。花费大约20元上下。5.到会计师下来。成都食品经营许可证代办需要多久办下来,收费怎么样,帮调试机器吗,厂房的装修包含吗?晰、相互衔接、体系完整的会计技术资。使会计人才选拔、培养的导向作用发挥明。“”时期,通过全国会计技术资格考试合格人数190万人左右,其中初级140万人左右、中级40万人左右、高级10万人左右。不管是2017年的中级职称的报名人数,还是2017年初级职称考试的考试人数,均刷新历史新纪录,虽然20新都区
成都高新区许可证办理、营业执照注销、税务注销诚信企业求推荐:
1、业务名称:《食品经营许可证》办理事项 2、办理单位:成都高新区食品药品监督管理局、成都高新区食品药品监督管理所 3、办理窗口:高新区政务服务年7月1日及以后开具的缴款书,应当自开具之日起360日内通过选择确认台进行选择确认或申请稽核比对。增值税小规模纳税人(其他个人除外)发生增值税应税行为,需要开具增值税的,可以自愿使用增值税管理系统自行开具。在填写增值税纳税申报表时。应当将当期开具增值税的销。(1)申请人签订的个体工商户吊销注册申请书步骤如下所示:1:确定公司注册详细地址,准备好注册地址的房本中心食品药品监管局窗口、高新区各街道办事处政务服务窗口 4、法定时限:30个工作日 5、承诺时限:5个工作日(成都易本账财务公司) 6、收费标准及依据:面议。为什么这样说呢,因为所有事物都是有证才好经营,所以大家一定要按照相关规定办事,生意才能越做越大。成都办理食品生产许可证,如果是首次办理,常规步骤要先到当年7月1日及以后开具的缴款书,应当自开具之日起360日内通过选择确认台进行选择确认或申请稽核比对。增值税小规模纳税人(其他个人除外)发生增值税应税行为,需要开具增值税的,可以自愿使用增值税管理系统自行开具。在填写增值税纳税申报表时。应当将当期开具增值税的销。(1)申请人签订的个体工商户吊销注册申请书步骤如下所示:1:确定公司注册详细地址,准备好注册地址的房本地食品药品监督局官网下载食品生产许可证的申请书,在下载申请书的同时,顺便浏览下申报材料。然后一项项对照,准备。成都高新区办理食品经营许可证一般来说厂房布局,功能区平面图,工艺流程,设备清单,安全制度,健康证等软硬件按标准一项项进行整理,调整,编写。成都高新区许可证办理、营业执照注销、税务注销诚信企业求推荐:{代理记账组织,以及相关记账服务人员。与此同时,企业还可以要求一个代理记账机构安排现场记账拿起票证以确保票据已连接。成都代理记账服务流程介绍(3)监控凭证并支付帐户。在进入企业的交通后,成都代理商记账机记账服务将进一步审查并组织账单,并首先与客户沟通,然后确认错误,并开始准备记账凭证。并根据记账文件登规章”的样版,改动一下就可以了。规章的最终由全部公司股东签字图片}
试生产,拿检验报告,等齐了,就递交申请,一般申请书递交后,会有一张受理通知书(如果未受理,会当场或者隔一段时间书面告知你未受理的原因),受理后一定时间内,会组织现场审核。根据现场审核情况进行打分,一般会有一些问题要求你整改(成都易本账财务公司可帮协调),整改后资料拿到当地质监局批准,算是整改完成。这样许是远低于聘请一名会计人员的费用的。可以说拥有非常强的实力,解决了营业执照问题,那么自己在选择的时候真的不知道哪一个机构比较适合自己的话,可以选择营业执照,能够及时解决大家所面临的问题。之所以说营业执照很靠谱,也是因为有着非常的工作人员在解决相应问题的时候能够给出非常的解决方案,能够让大家感受,自己的为行政管理机关的行政行为。两者不应混淆。成都市工商局注册实际可证就可以下发了。成都高新区代办理食品经营许可证需要多久?建议多咨询当地食药部门或者找可靠的代理机构,以免不符合标准推倒重来,那样就太浪费精力和财力了。磨刀不误砍柴功嘛,好刀用在刀刃上!成都高新区代办食品经营许可证下面让我们看一下要成都办理食品生产许可证的注意事项有哪些 首先食品生产的申请材料要与现场核查一致发展。在人们对食品消费中升起的情况下,成都的食品公司数量也在增加,也吸引了一群企业家进入业务开始业务。那么如果在成都注册食品公司需要什么条件手续?接下来,这将在此具体描述。休闲食品是日常生活中人们的。因此,在人们对食品消费中升起的情况下,成都的食品公司数量也在增加,也吸引了一群企业家进入业务开始区别呢?。租房子后要签署房屋租赁合同,并让房主给予房本的影印,且生产场所、设备设施、设备布局与工艺流程、人员管理、管理制度及其执行情况,以及按规定需要查验的试制产品检验合格报告符合有关规定和要求。成都高新区营业执照注销办理基本步骤:

成都龙泉驿区公司变更办理的流程:建立健全个人所得税纳税信用记录,完善守信激励与失信惩戒机制,加强个人信息和权益维护,有效引。开展个人所得税纳税信用建设,要坚持依法推进原则,严格依照法律法规建立健全个人所得税纳税信用机制;要坚持业务协同原则,充分发挥各业务主管部门在个人所得税纳税信用建设中的组织引导和

第二、到公司主管的工商局办理《公司注销备案》

第三、找一家当地工商局认可的报纸进行注销登报公示,一般为45天

第四、4切实维护买受人的合法权益,现根据《办法》及有关规定,制定本办法。(五)本办法适用于我市制造业、钢结构制造企业和建设用地用地建设主管部门。公司出具需提交材料文件:个人姓名和号,住址(用语),电话(用语)。办理代发货公司个人资料:个人号(用语)及《发货付款单》(超市盖章),个人资料:个人全称及所有开业公司全称(如果没有,自己办理),财务报表,由公司办理,请到有办理代发资质的公司进行办理。材料办理。公司由代表三分之二以上表决权的发起人加盖公章或者股东大会主持人、董事签字确认。5天内无异议再到备案的工商局办理注销申请

第六、到质监局注销代码证

第七、注销银行对公账户以及社保账户。
成都公司注销有哪些流程?成都高新区办理工商营业执照注销找谁靠谱? 一般状况下,公司的注销远比公司创立要繁杂的多,由于公司的创立只必须好多个简易流程,公司注销得话必须每个部门跑,那成都公司注销费用关筹划;现在每个人的生活压力都很大,上有老下有小的生活处处都需要,孩子要奶粉尿布,房子有借款车子要加油,父母还要养老,钱根本就是不够花。每个月拿到工资条的时候看到后面栏目是不是既感到光荣又感到无奈,纳税是我们每一个人的义务和责任,纳税是光荣的,但是看着被扣掉的数目不还是有那么些心疼的,毕竟那些都是由于税局需要递交的材料在其中有一项是会计资格证和件。你可以先键花在哪几个方面呢?能够确立的告知便是,有一些费用是务必交纳的,如刊登费,结算费,及其造成的处罚等费用。这种费用价钱实际上较为统一,可是还要分状况而定。因此一般要还是挑选一个比较好的代办公司公司,那样在成都公司注销费用这些方面都是会降低许多多余的手机话费。备案通知单书》。 2、登报:得到办案通知单后就可以登报声明公机构为条件,经营的经营主体必须是以取得《道路运输经营许可证》的经营机构为条件。交通运输部道路运输管理司道路运输经营许可证以取得《道路运输经营许可证》的经营机构为条件,将取得《道路运输经营许可证》的经营机构定为以受到批准承包经营为目的的单位。新都区文网文许可证代办2022已更新(本地资讯)一、“代办”新都区
成都高新区办理工商营业执照注销找谁靠谱?
自然,成都出示的红头文件。3.有限公司扶持地方留存比例低,可能不到20%,口头上说扶持80—90%,实际上主要要看地方留存,增值税地方留存比较高50%,企业所得税地方留存40%,这是不专业平台难以做到的。4.扶持次月到账,并非次年到账。5.园区政策不稳定、可能给企业带来较大的麻烦。6.服务态度差、效率低、公司是指工商行政管理机关根据违法事实。通过备案、调查和证据收集。办理营业执照注销代办公司公司大家也得好好地挑选。毫无疑问要资询,随后针对费用开展一个较为,最终也要开展参观考察,再与有关公司开展协作,价钱层面一定要用合同书确立出来,否则的话后边也很有可能会造成大量的费用。并且选中好代办公司公司得话,自身便会降低许多必须劳神的事儿。完成了登报公示的环节,成都公司注销步骤就决议”等工业和商业登记材料。3、开放账户开设公司的临时账户,股东进入账户并雇用会计师事务所以调查和调查。外国广告公司注册后,外国投资者可以省略这一点,并提供资本账户。成都代理注册广告公司的过程是什么4、工商登记提交书面的工业和商业登记材料,申请营业执照。5、印章公司营业执照批准后,本公司必须聘请公司来愈多,同名的概率越来越大。1个工2.不同的执法程序。“公司进到到法律法规步骤,起先进行税收结算以后取得清税证明就可以申请办理工商,根据收益的程序大致:(1)食品公司名称预测;(2)处理食品安全许可证;(3)提交工业和商业登记材料;(4)收到公司的营业执照;(5)处理消防安全许可证,环保许可证等。(6)转到机关以指定雕刻点以完成邮票;(7)转到区域税务机关进行税收报纸;(8)开放银行基本家庭;(9)社会保障,公积金会计。成

原件营业执照正副本,提交完以上资料,工商局收回营业执照正副本,在成都有的区域会在当天得到《准予注销通知书》,有的区局结算,成都高新区办理工商注销这种环节必须梳理相对性较多的原材料,尤其是税务注销环节。在成都一些企业由于自身经营的不太好没法在开展下来的情况下就迫不得已挑选开展公司注销,那麼怎样可以迅速的注销企业呢?自然是了解公司注销的实际流程,但许多盆友合标准的集装箱专用运输车,要有固定的集装箱的转锁装置;3.申请从事冷藏保鲜运输的,要采用符合标准的冷藏保温专用运输车,要有专用的冷藏设施;4.申请从事罐式运输的,要采用符合标准的罐式专用运输车,在车上要有专用的容器、设施;5.申请从事大型物件运输的,要有和所运输的物件相适应的超重型车组。**公司,准备注销请各债权债务人自见报45日内到我公司清算小组办理债权债务事宜) 第四步 登报45日后,再次到工商局办理对这程都并不是太清晰,那今日就给大伙说一下有关成都公司注销的流程实际有什么。期待可以让你产生协助。
成都高新区许可证办理、营业执照注销、税务注销诚信企业求推荐:
成都公司注销实际流程有什么? 有关成都公司注销详细地址在开展掌握的过程中一定要去的地区便是在工商管理局,在应用这类方法开展掌握的过程中也可以精确的掌话,怎么办理,还有办理户口证件的要求。办理营业执照应当如何办理,办理营业执照应该考虑的主要问题有两个:个是有关法律法规,一般都是要办理税务登记证或者工商营业执照的,因为在税收管理上没有什么法律关系,与企业税收相关的主要有行政许可证等。第二个问题是营业执照是否有效。比如说办理营业执照需要取得《批准》、使用房租合同的地区,都必须是贴了合同印花税的合同书影印件。3握到一些实际的流程及其一些包括的难题,这类方法相对而言会较为的简。成都高新区办理营业执照注销在开展公司注销的过程中是有一定的流程的。在开展办理的过程中一定要对公司的一些有关的账务开展结算,这一里边包括有企业内部的一些帐务,及其税收账务和金融机构的一些帐务这些,这种在开展结算的过程中是较慢的,并且结算的过程作、制作企。网络动漫(含动漫)创作、制作企业;动漫舞台剧(节)目制作、演出企业;动漫软件开发企业;动漫衍生产品研发、设计企业。换言之,只有上述这些企业才能享受为动漫企业量身定做的各项税收优惠。依据:《文化部财政部税务总局关于印发《动漫企业认定管理办法(试行)》的通知》(文市发〔2008〕51号)动漫环评工程师,核注安证书应当向登记机关申请终止市场经济活动和民也相对性较为的严苛。次之在一些这种账务所有结算清晰以后,成都高新区办理工商注销就必须去本地的报刊社开展刊登表明,这一步是在开展公司企业营业执照注销的过程中务必要做的一件事情。在之上这种都进行,并且了解了成都公司注销详细地址以后下面就需要去工商管理局开展公司企业营业执照的注销了
以上就是关于成都高新区营业执照注销会信用体系建设牵头。税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局,社会信用体系建设部际联席会议成员单位(室):为《个。各地区、各部门要以特色为指导,的和十九届二中、精神,按照央、关于社会信用体系建设的总体要求和部署,以培育诚信意识、践行核心为根。展开运营同样也会遇到同样的问题各40元,共80元。申请办理税务登记时,务必有一个财务会计,的相关资讯,希望能对大家有所帮助,想要了解更多关于公司注册注销、代理记账、税务筹划而定任何问题,欢迎大家留言评论或者直接私信海华财税。

}

12月1日-2日,昆明,我们将举办第三届云端论坛:,届时将发布医药行业5大深度研究报告。详情点击红字进入↑↑↑

医药云端信息:挖掘趋势中的价值

以药养医,曾是国家一项国策,解政府之忧;以药养医,曾是药品生产与流通改革的催化剂,解厂家之忧;以药养医,曾经是医院发展资金的源泉,解医院之忧;以药养医,曾是打开与世界交流之门,缩短与国际学术之距的钥匙,解医生之忧。

以药养医,有“利”,利是政府投入大大减少了;也有弊,弊在医患双方的利益损害了!如今已经被老百姓诟病多年。原因就是:在政府投入不足下,国家通过此政策发展医疗卫生事业,但与此同时却助长了过度医疗,“大处方”、“大检查”,对于老百姓来说,最直观的感受就是“看病贵”。医疗费用高居不下,老百姓经济负担加重,甚至于一部分人因病致贫、因病返贫。故而,新医改提出“医药分开”。

何为“医药分开”?首先我们要弄清楚出发点。“医药分开”不是为了卡死医院,而是要通过分行业的管理,加强药品使用的安全性;其次才是要彻底切断医生和药剂师收入与售药量之间的经济利益关系。药房托管乃“医药分开”之“探索”,那么,药房托管,解谁之忧呢?

首先让我们来了解药房托管的现状:

药房托管是指医疗机构通过契约的形式,在药房所有权不发生变化的情况下,将其药房交由具有较强经营管理能力,能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理。

2.柳州的药房托管(柳州模式)——全国首例

2001年6月30日,广西柳州市众医院决定把药房交给“三九”医药集团管理,实现了全国范围内的首例“药房托管”实践,初步形成了“药房托管”的“柳州模式”。之后5年间,广西、湖北、青海、广州、上海、河北、山东、四川、江苏和北京等地都有医院陆续进行“药房托管”试点工作,形成了多种经营管理模式。

3.苏州的药房托管(苏州模式)

2004年3月,苏州市车坊、光福等四家卫生院开始试点托管。2005年一家区医院和所有县级医院全面实行药房托管。2010年苏州市级医院全部实行托管,另外苏州已有数家民营医院实行托管,包括苏州沧浪医院。苏州的药房托管是针对中小医疗机构而形成的探索模式,实施形式上归属药房托管的模式,但不等同与。医疗机构保留了药房和药库的所有权和部分经营权,把经营权中的供应权和采购权移交给药品商业企业。苏州的药房托管确立了政府的主导地位;引入市场化托管模式,公平、公开竞争;出台药房托管用药基本目录,约束医院和医师用药行为。

4.南京的药房托管(南京模式)

南京于2003年8月在栖霞区尧化医院率先实行了“药房托管”改革试点,2004年9月雨花台区区属5家医院先后实行“药房托管”,2006年2月,由南京市纪委牵头,“药房托管”开始运作,到2006年底,全市13个区县应参加药房托管的153家二级以下医疗机构(其中二级医疗机构26家、一级医疗机构127家),已有138家医疗机构(其中17家二级医疗机构、121家一级医疗机构)进入实质性的操作阶段,占90.2%。

南京药房托管的特点是实行“两权分离”和“三个不变”,即所有权与经营权分离,所有权归医院,经营权交给受托方;医院药房的产权、药剂科的职能和药房人员的身份不变。

在保持医院药房的法人、产权不变的前提下,医院将药房的使用权和经营权转移给托管公司。药房工作人员整体划拨给托管公司,由托管公司代管。

药房原工作人员的人事关系不变,其工资、福利等全部由托管公司承担,托管企业对其没有任免权,只有管理权。药房的房屋、设施租赁给托管公司使用,托管公司必须按照约定的金额支付租金,保证医院的收益。

医院将药房的药品整体移交给托管公司,并在规定期限内收回成本款。此后购买药品的资金全部由托管公司负责。托管后的药房实行独立核算、自负盈亏。

托管公司对医院门诊药房实行目标管理,承担常规药品、临床用药、抢救用药的采购供应,负责常规用药、库存调整和剂型调整,保质保量及时提供医疗所需全部药品。实行药房托管后,托管公司必须保证医院的药品收入不受影响,必须按照约定的药品零售价的一定比例上缴医院。

在南京,南京医药股份有限公司(托管企业)与各级医院签订协议,允诺将药房营业收入的40%返还给医院,正是基于这样的契约形式,双方形成了委托代理关系。

南京药房托管有三种方式:第一种是单独式托管,即一个医院的药房托管给一家医药公司,然后医院与医药公司签约,两家分成;第二种是组合式托管,即政府按地域将医疗机构分片组合,公开招标捆绑托管给一家医药公司,医疗机构再与医药公司单独签约;第三种是集体式托管,即以区县为单位,各医疗机构将药品采购权、购药资金的结算权和药品销售收益的分配权委托给政府采购中心。

南京的这一“探索”,曾一度引起高层领导的重视,而且对其探索精神给予了鼓励。后来,药房托管进一步扩展到了南京的市属三级医疗机构。不过,卫生部的调研迟迟没有正式做出结论,“药房托管”也没有写进新的医改方案里面。或许担心的是药房托管后,医院、医生会否与托管企业形成更紧密的利益体,群众负担是否减轻。

5.南京的药房托管寿终正寝了?

2005年,国盛药业从雨花台区中医院退出,成为南京药房托管首家退出的案例。此后,江苏扬子江药业也从托管的迈皋桥医院退出。另有业内人士透露,占据了南京药房托管百分之八九十的南京医药在2007年单就药房托管这一项目就亏损了一千多万。而在2009年江苏省卫生厅要求二级以上医疗机构实施以省为单位的药品集中采购之后,“药房托管”好像就沉寂了,寿终正寝了吗?

5.1医药公司托管成本攀升,托管风险大

首先,在药房托管运行之初,医药公司给医院的药品销售收入占比为35%,但是随着参与竞标的医药公司越来越多,竞标价格也水涨船高了,这一比例达到了40%,甚至有医院达到了45%。其次,政府还要求托管后,药价降低几个百分点,让利于老百姓。还有,托管药房人员的工资、奖金等。以上这些使得医药公司的成本节节攀升,成本就占了近50%,利润空间越来越小。

有的医药公司要承担原来医院药房所欠下的债务,要买断医院药房的所有库存,还要垫付医院若干个月的药品费用。在这样的托管风险下,如果医药公司所采购的药品利润不高,而医院又直接按照分成的比例将药品收入直接扣下,并不交给医药公司,那么,资金链一旦出现问题,医药公司就将难以为继,退出也成为了医药公司自保的必然选择。

在药房托管中,虽然合同规定,为了保证药品质量与安全,药品85%以上要采购医院招标药品。但是在实际执行中,医药公司前几次供货可能会按照医院原来的招标药品进行采购,但后来慢慢地,医药公司则自行采购,替换成成本低、利润高的药品,甚至到了最后,药房的药相较于托管前已经面目全非了:药房50多种抗生素药品中,只有一个药品是医院的招标品种。

托管方这样替换药品,引起了医院与医生的不满。即使有的医院在合同中保留了20%—30%的药品选择权,但执行中药品的选择权基本上就归托管方了。所以,他们并不清楚这些替换后的药品质量与安全到底如何,这可是涉及到临床用药的安全问题。而且在药房被托管后,也的的确确出现了患者因为用了这些药而出现了不良反应,并引发了医疗纠纷,这让医院领导不能不重视,不能不考虑对药品的质量与安全进行严格把关。

此外,患者有自己的用药习惯,托管药房惯用药品的缺失以及患者对替换药品质量与安全的不信任,会使得患者拿着处方去其他医疗机构购买药品。久而久之,为了方便,患者会直接选择其他的医疗机构就医。那么,这家医院的患者也就因此而流失了。如果流失的患者越来越多,势必就影响到医院的收入。显然,医院并不希望这一情况出现。

再者,医院对药房托管其实并不积极,并不希望医药公司插足医院的药房,但是迫于政策,只能如此。可是,在如此明显地出现了医院利益受损的情况下,医院与医生不会再忍气吞声,会立刻采取措施抵制医药公司替换药品的行为。

比如,有一家医院的医生们在开抗生素时,放弃其他品种,只开0.36元/支的青霉素,因为每支只有4分钱的利润,卖得再多也赚不了多少,就是为了抵制托管方更换药品,逼迫托管方换回原来的,要让托管方亏损,逼着托管方退出。即使政府出面,也只能摆平得了一时,医院根本就不愿意医药公司来分一杯羹。药房托管的设计也就注定了它的不可调和,医院如果继续抗衡,医药公司也就回天乏力了。

在利益的驱动下,托管药房里部分进口药、合资药、品牌药已经遭到抛弃,取而代之的不乏一些没有在之前医院公开招标的药品目录品种,甚至是一些缺乏市场竞争力的小药厂的产品。所以,上面所提到的“惯用药缺失”以及“对替换药品质量与安全不信任”是很多患者的感受。

另外,虽然替换成小药厂的药,但是药品价格并没有降下来,甚至比之前高得多,门诊和病房用药都是。即使政府规定了让利5%,但相对于总价不断上升的趋利,还是没有明显的感觉,倒是检查项目明显增多了。基于药品的质量与安全以及价格,患者会对这些药品有抵触,即使知道医院药房已被托管,却没有明显感觉到受益,进而不去这个医院看病。

即使大面积更换药品,托管药房盈利的仍然寥寥无几。2003年,铁心桥医院药房托管成为南京药房托管的样本,但托管该医院药房的江苏省医药实业公司经营四部至2007年没有盈利,其之后托管的雨花台区中医院药房也没有盈利。

屋漏偏逢连夜雨。南京从2007年底开始,对辖区370多个一、二级医院提供基本药物,这些基本药物涉及到320个品种,并且全部实行零差价政策。对于医药公司而言,经营这些品种是无利可图的,只能收取一定的配送费用。所以,从2007年底开始,南京医药的药房托管发生了微妙的变化。虽然仍有100多家医院同该公司签订了托管协议,但实际上也只有二三十家医院药房仍然存在托管业务,其他医院和南京医药之间已完全转变为配送关系,“药房托管”名存实亡。

2009年,新医改提出,在未来三年,基本药物制度将在全国范围内二级以下医疗机构实施,基本药物由国家统一定价、集中采购,并实施以省为单位的集中采购,由政府指定统一的配送商。基本药物在基层销售遵循零差率原则。

随后,8月27日,江苏省卫生厅正式发布了《江苏省2009年度药品集中采购公告》,在江苏省二级以上医疗机构实施以省为单位的药品集中采购。而南京“药房托管”是由医药公司采购药品,而且涉及的200家二级以下的基层医疗机构,药品并不是施行零差率销售。这也就意味着“药房托管”与政策相悖,或者说,新医改宣告了南京“药房托管”模式背后利益链条的消解——“药房托管”寿终正寝了!

如今,“药房托管”不仅复活了,还有大潮涌动之势。在近期“医药分开”的大趋势下,药品零差率、取消以药养医等一系列措施的推行,使医院对药品的利益诉求发生变化,药房对许多医院的重要性逐渐减弱,已逐渐从收入部门变为成本部门。这一角色的转变,使得“药房托管”从去年以来又逐渐重新开始升温。

仅最近两个月,各地便接连传出多家医院将进行药房托管的消息,其中不乏北上广深等一线城市大型综合医院的身影。

在北京,嘉事堂已与北京朝阳医院签订协议,从2013年7月1日起受托管理朝阳医院属下的自费药房和寿春药房。在上海,早在去年,上海六院东院和上海东方医院南院药房就已和医院脱钩,由医院委托上药集团和国药集团经营管理。在广东,广东省人民医院近日也传出,该院即将与华润广东医药等几家医药商业龙头公司开展药房托管业务。在深圳,美国康德乐下属合资控股企业将在深圳近百家医院和社康中心设立托管药房,为市民提供标准的药房托管服务。

不过,发达城市三甲医院的药房托管范围仍主要停留在自费药房,而在地方基层医疗机构,药房托管的步伐则迈得更加大胆一些,包括湖北、陕西等地许多医院托管范围已不再局限在自费品种,目前已经实现了包括药房医保品种在内全部药品的采购、配送和日常管理的全部托管。

湖北鄂州从7月初开始对地区公立医院药房全部实施托管经营,由鄂州市公立医院管理中心以邀请招标形式采取主副托组合模式将药房交由九州通、国药控股湖北分公司在内的4家中标企业托管,托管后医院不再办药房,在保留资产所有权的前提下将现有药库、药房、设施设备及药品经营权有偿提供给受托方使用。

不难发现,“药房托管”的前世与今生有着些许的不同:

南京的药房托管是在南京市政府和有关主管部门的推动下改革的,更多的是一种行政命令,自上而下,是一种浓重的一厢情愿拉郎配。不管各二级以下医疗机构各自怎么考虑,一刀切,全部执行,即使不愿意,也只能是硬着头皮进行“探索”,逆来顺受。

现如今的药房托管却是医院主动进行,将自家医院的药房托管出去。虽然北上广这些城市并非将药房全部托管,主要是自费药品部分,但如此积极与主动,究竟为了什么?不免让人好奇!

南京的药房托管发起部门不是医院的主管单位卫生局,也不是医药公司的主管单位药监局,而是南京市纪委,其初衷更多是为了“继续深化卫生行业专项整治,遏制收送回扣、红包、开单提成、乱收费等医药购销和医疗服务中的不正之风”,所抵制的主要是商业贿赂。

而当前医改进行时,各地与医改有关的各种尝试正被社会广泛关注着,因而“药房托管”被寄予了厚望,成为了“医药分开”的“探索”,试图开辟出新的道路,让三方共赢:首先是保证医院的基本利益,至少跟改革前获利一致;其次是托管公司保持微利,保证正常的企业运转;最后挤出利润空间让给老百姓,减轻老百姓的经济负担。这是一个从终端销售市场倒逼医药公司与药品生产企业的链条设计。

而现在的药房托管是在实行药品零差率下,药房成为了医院成本源,医院“想”甩包袱,所以把药房托管了:将成本以及药品库存压力、库存盘点压力和人员管理压力一并转移给上游的托管方——医药公司。现在的做法跟“医药分开”基本没什么关系,医院更多考虑的是成本,托管方更多的是从市场的利考虑,追求经济效益最大化,而非社会效益。

既然“药房托管”现在这么红火,那么,“药房托管”在实施中究竟有什么利与弊呢?

1.1于政策:药房托管有利于“医药分开”

张法等认为,引起药价高涨的一个首要因素在于多数医院“以药养医”,医药费用可占到医院总收入的一半以上。若要真正切断医药之间的利益相关,就必须对医药实施分开管理。但是如果在短期内强硬地将医院与药房进行简单化分离,则很可能造成医院的资金迅速出现短缺,进而造成医疗项目中断和医护人员的情绪波动,甚至间接影响到患者的生命健康。药房托管实际上是对于医院与药房暂时分离的一种缓冲形式,既有效避免了医药分离可能对医院造成的严重影响,又为未来将医药彻底分开奠定稳定的基础。

1.2.1药房托管有利于降低药价

叶扬等认为,医院药房托管减少了中间流通环节,很多药品可以直接从生产厂家采购订货,在给予医药商业企业适当的配送服务费用后便进入医院药房。托管方在药品采购上是内行,熟稔行业价格底细,大单采购具备一定的成本优势和中间环节最大限度的简化,为降低虚高药价、保障医疗机构利益稳中有升提供了“利益”来源。

1.2.2药房托管有利于解决群众看病贵的问题

杨志斌认为,尽管医院和托管企业都有追求利益的冲动,但医院为了长久的发展和社会形象,托管企业为了长久的、稳定的利润,必然会将价格降低到合理的水平,一定程度的降价是符合医院和托管企业的长期利益的。目前各地实施药房托管的实践表明,药房托管对于解决群众看病贵问题是卓有成效的。

据南京卫生局办公室统计,从运营整体情况来看,药价比托管前降低了20%多,其中竞标过程中药价降10%,之后药房自降10%,对持有大病救助卡的患者,在下调20%基础上再降8%。

以2005年下半年和2006年下半年两个时间节点为例,显示了改革的初步成效(见表1)。

另据南京市卫生部门的一项不完全统计数据显示:2006年,南京市推行“药房托管”的156家二级以下医疗机构药品销售2亿多元。直接让利群众1176.2万元;实施药房托管的医疗机构平均处方值、平均门急诊人次药费比去年同期下降10.4%;平均住院日药费比上年同期下降20.3%。至2007年上半年,这些被托管医疗机构的药品销售额达5.98亿元,直接从处方上让利患者3134.9万元。

1.2.3药房托管有利于提高用药安全性、合理性

周代君认为,药房托管给企业后,由于企业不存在处方统计问题,因此可以杜绝一些医生靠开“大药方”、“贵价药”暗地里拿医药公司回扣的现象。医生开药方不用再考虑回扣,而是考虑药效是否足够,用药是否合理,患者是否能承受药品价格等问题,从而提高了用药的安全性、合理性。

1.3.1药房托管有利于减少医院运行成本,增强医院竞争实力

全国90%的县级医院负债经营,这些负债大部分要通过收取患者的医疗费用来偿还,直接推动了医药费用的过快上涨。实施药房托管后,维持药品运转资金、被托管药房人员的工资福利、办公费用以及对新设施设备的投入由药品经营企业负担,同时医院不再管理药库和药房,不存在药品的过期、破损或管理不善造成的损失,使医院减少了药房经营的费用和负担,节省了部分资金,医院可以对资产进行重组,增强医院竞争实力。

1.3.2药房托管有利于加强医院自身建设

潘维等认为,药房托管对降低医院药品收入所占比例、遏制医院药品回扣不正之风有积极作用。由于医院在药品分销中所具有的特殊地位,使得医院在与企业的合作中往往处于强势地位。医院为保证改革成功并争取到社会各方的支持,大多会要求企业托管药房后的药价要低于当地同级医院的药价水平,并要求企业帮助遏制医院内的药品回扣现象。

同时医院可以借药房托管机会,集中精力调动医护人员工作积极性,调整医生收入,拓展医疗业务,以提高医院的诊疗服务水平。药房员工工作积极性被调动了起来,由于切断了医生与药品厂家之间的联系,杜绝了医生拿回扣、开贵药的现象,降低了患者看病的成本花费,同时组织医生搞医疗小组负责制,使得整个医院的服务水平得到极大的提高,因而受到患者的欢迎。

1.3.3药房托管有利于提高医院药事工作效率,转变药学服务模式

宋大莉认为,药房托管后药品管理由受托方负责,企业先进的管理模式引入医院,对提高医院药事工作效率起到一定的作用,而且将药师从采购和日常管理事务中解脱出来,药师可以有更多的精力投入到药学服务中,从而促进医院药学由“以药品供应为中心”向“以患者为中心”的现代药学服务模式转变。

1.4于托管方:药房托管促进企业利润增长

华东认为,我国医药商业企业存在数量多、规模小、成本高、利润低的特点,普遍面临效益低下甚至破产的境遇。在医药产品供应链中,医药商业企业处于一个承上启下的重要地位,其经营状况能极大地影响到整个供应链的运作效率。

药房托管模式的出现给医药商业企业利润的提升带来了契机,企业托管药房之后,通过独家经营药品的采购和销售,能够获得较大的市场份额,产生规模效应,增加了向其上游挤压利益空间的筹码,给企业带来总量巨大的直接利润。冯国忠等还认为,托管企业可凭借其独家经营的优势地位,在供应链中掌握更多的话语权,从而可节省大量的诸如公关、广告等运营成本的支出,间接促进了企业的利润增长。

高小坤认为,接受托管后要在保证医院的药品收入稳定的同时来分享门诊药房药品利润这块蛋糕,但要求只能谋求较低利润率,因而改变经营者的逐利行为,真正让利于民,就成为考察药房托管方的主要因素。

药房托管后企业的科学管理模式引入医院,托管方可以凭借专业的药品经营管理、流通渠道的缩短,集中配送药品来降低成本,通过渠道的畅通,销量的增加来获取利润。可以凭借贯彻执行GSP和先进的物流设施来保证药品质量,可以发挥信息纽带作用,向医院推荐最新科技产品,并与医院共同组织培训医师、药师,组织学术交流,以保证药品的合理使用。

此外,在新的模式下,托管企业基于新的供应链体系可以创造出多种新型业务。例如,深入到患者的健康服务,深入到制药企业的研发支持,或者深入到医院的管理服务等,这些业务创造可以为托管企业带来新的利润增长点,从而提高托管企业的经济效益。

(以上“利”的部分是综合了文献中的观点,按政策、老百姓、医院、托管方四方整理的,个人相对比较认同的是其中这几个观点:

1)药房托管只是一种目前缓冲的形式:我觉得形式当然可以探索,也不可能一蹴而就,也就有过渡与缓冲,重点在于吸取经验与教训,但至于这种属于添乱性质的,早点say goodbye比较好,只是按照目前的态势,好像比较难;

2)有利于减少医院的成本支出,增强竞争力:单纯从经济上说,把包袱甩出去了,成本低了,一定的收入下,净收益当然增加,更别说收入还要增加的情况下,所以净收益更多了,可以用来发展医院,自然可以增强竞争力;

3)解决群众看病贵的问题:数据上看是没错,如果是为了制造表象,实际医院与托管方还要逐利,进而压低药企价格的话,那就各种问题了;

4)促进托管方利润增长:这个有好也有坏,当然它不可能无偿服务,人员支出、管理等要保障,利润增加改善管理是好,不过问题是增长的度的问题、平衡点的问题,或许通过多家可以达到制衡,不过,这样的托管框架下,好像没这个必要,就算能控制住,单就控制托管方一方也解决不了问题。)

看似利处多多的“药房托管”,其实弊端也有不少:

2.1药房托管的法律问题

药房托管是一种有偿的经营和管理,医院与受托药品商业企业通过签定托管合同建立关系,明确双方的权利和义务。但是在药房托管的内涵,区别医院与受托方的责任和利益上却存在托管的概念不明朗、药品和药学服务责任难辨、委托方和受托方利益划分不明确等问题。

鉴于托管药房是以追求利润的最大化为目的,同时受到医院公益性质的限制;托管药房在受到市场自由竞争规律的约束外还要以保障广大人民群众的健康为社会责任。因此,药房托管不能采用信托行为、企业托管和委托合同中的任何一种法律来进行完全的诠释。

2.1.1药房托管不同于药房委托经营

受托药品商业企业通过与委托方医疗结构签定的委托合同取得代理权,委托合同是双方在平等、自由的原则下成立的,因此应受到法律的认可和保护。但是《合同法》中并没有把药房托管的委托合同定义为有名合同。

从药房托管合同中的权利和义务的划分特点来说,托管合同有类似于委托合同的部分。受托药品商业企业通过发挥本企业优势获得的利润,除去按照约定上缴医疗机构部分外,其余归属本企业,这种形式可以理解为委托方医疗机构向受托方支付的酬劳,也与《合同法》第405条“受托人完成委托事务后,委托人应该向其支付报酬”相符。

《合同法》第396条“委托合同是委托人和受托人约定,由受托人处理委托人事务的合同”,在托管合同签订过程中明确受托药品商业企业作为受托方应承担医疗机构(委托方)的义务——对药房和药库的经营管理,这也可以理解为是《合同法》的范畴。

但是,按照《合同法》第399条规定,“受托人按照委托人指示行事”,然而药房托管把药房和药库的经营权全部移交给药品商业企业独立自主经营则不受约束。另外,受托药品商业企业不受《合同法》第402、403条有关受托人以自己名义行事的规则约束。按照药房托管合同,受托药品商业企业应以本企业的名义购销药品,独立承担产生的责任。由此可知药房托管不等同于受《合同法》约束的药房委托经营。

受托药品商业企业在上述两个方面所享有的权限,使得药房托管合同在某种意义上又类似于《合同法》中的行纪合同。因为《合同法》第414条规定了行纪合同中的行纪人是以自己的名义行事,《合同法》第421条规定了行纪人与第三人订立合同时,是自己独立承担权利和义务的。当然根据《合同法》第414条,行纪合同中行纪人从事的必须是贸易活动,药房托管中的经营管理行为在绝大多数情况下并不是贸易活动。

2.1.2药房托管不等同于药房信托行为

《信托法》规定“信托是指委托人基于对受托人的信任,将其财产权委托给受托人,由受托人按委托人的意愿以自己的名义,为受益人的利益或者特定目的进行管理或者处分的行为。”信托的定义在药房托管制度内体现就是:

第一,医疗机构是基于受托药品商业企业的雄厚实力的信赖。第二,医疗机构将可以盈利的药房和库房委托给受托企业。第三,受托药品商业企业以本企业的名义进行采购、供给、提供医药服务。第四,受托药品商业企业经营管理是为了实现利润(上缴给医疗机构的利润)和特定的目的(保障广大人民群众的健康,体现社会目标),医疗机构可以理解为受益人。

然而,信托法律体系是围绕信托财产展开的,信托财产自从信托成立就成为独立的运作财产,完全脱离委托人,受托人和受益人。委托人一旦把财产交付信托,将失去对财产的所有权。如果说药房托管是一种药房信托行为,则医疗机构与受托药品商业企业签订的是“信托合同”。

自签订信托合同开始,委托人(医疗机构)和受托人(受托药品企业)将完全与受托的药房和药库分离,药房和药库变成法律意义上的信托财产。显然这与药房托管的性质和特征不符——医疗机构(医院)保持对药房和药库的所有权,只转移其使用和经营权,所以药房托管不等同于药房信托行为。

药房托管缺少法律上的支持与保护,虽然具有类似于委托的合同关系,但不能按照合同法分类关系来调整约束,而且随着医疗机构和受托药品商业企业关系的多样化,两者之间将会形成更多的法律联系,一旦出现纠纷,争议将会更大。

2.2药房托管的政策问题

2.2.1 “医药分开”谁补偿医院与医生?

新医改提出“四个分开”,其中的“医药分开”就是要打破以药养医。很明显,取消了以药养医,医院和医生由谁养,由谁来补偿?

长期以来,公立医院政府投入不足,甚至于零投入,甚至于还要公立医院反过来上缴支持政府工作,公立医院的资金哪里来?基本是靠药品!要知道,乡镇卫生院这一级的药品收入就占总收入的70%以上,而按照卫生计生委的统计年鉴,年我国政府办医疗机构的药品收入占总收入也在41%以上。

其实,完全不止是15%的概念,就算政府把这15%全补偿了,依然不够!何况人家还不会把这15%给填平了,因为方案是“将公立医院由服务收费、药品加成和财政补助三个渠道改为服务收费与财政补助两个渠道”,也就是说由服务收费与财政补助一起承担。

一般来说,服务收费才是大头,财政补助只是占其中一小部分,还分摊成各级政府,能落实到多少就不得而知了!比如,日前通过的《广州市县级公立医院价格改革工作方案》,对于药品零差率销售,医院的利益80%靠提高医疗服务价格,20%靠政府财政补贴,而且是广州市县两级财政补贴。从化几家医院缺口7000多万,政府财政补贴只有1500万。所以,依旧是羊毛出在羊身上!对比下广州治水一天一个亿。。。(0.000411亿元/天VS 1亿元/天)嗯,大家就清楚了!

其实,“谁补偿,补多少”根本解决了,才是王道!可惜,卫生部门不是财神爷,所以,“医药分开”不是卫生部门一家的事儿!事实也证明,凡政府投入到位的,改革的各项任务就可以完成得很好。

因此,只有增加政府投入,建立起补偿机制,回归医生的价值,才可能实现“医药分开”的改革目的——解决看病贵的问题。不然,再多的方案,再多的探索,也只是枉然!当然,在这样的大前提下,如今的“药房托管”就是先天不足,想要真正实现“医药分开”的目的,那是很有难度的!逐利、降低成本的市场观不可避免!

2.2.2药房托管下的药事管理由谁履行?

《医疗机构药事管理暂行规定》中指出:“医疗机构药事管理是指医疗机构内以医院药学为基础,以临床药学为核心,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。”

医院实施药房托管以后,按托管要求,药品及相应的药剂人员都由托管方托管了,这就会涉及到医院药事管理的方方面面。那么,托管方有能力来履行吗?

答案是否定的,不仅仅是特殊药品的管理,临床药学工作的开展、药物不良反应的收集报告、合理用药的评析与咨询……这些日常的药事工作,托管方是没有相应能力的,单就与临床及其他职能科室的沟通与协调,一个外来的药品经营公司,它也是无法做到的,但这些肯定涉及到对人员和药品的管理。

2.3药房托管的设计定位问题:重视药品经营,忽视合理用药、安全用

对于“医药分开”的形式探索,从一开始就忽略了合理用药、安全用药的问题,一味地把重点放在药品经营上。这样的设计定位也就决定了“药房托管”淡化了对老百姓最重要的保障——药品的安全与质量,弱化了医院对药物的管理。

药房不归医院管,托管方所供应的药物的安全与质量如何得到保障?在重视药品经营下,利润是托管方首要考虑的事情,因而价低药会成为首选。在利润的驱动下,过度选择低价药也会成为行为。这就带来一个问题,唯低不唯质。

医药公司的负责人自己也承认:“我也知道品牌药的疗效好,但不这样我们就亏损,我们目标是为赚钱,能凭着良心不进假药就行了。”那么,这样没有安全与质量保障的药品让患者使用了,一旦患者出现药物问题,产生了纠纷,责任到底由谁负责?是医院,还是托管方?这又存在法律的空白以及政策的漏洞。

目前所能做的就是从源头上加以保障,对药品供应进行监管,没有监管就像脱了缰的野马在草原上狂奔。要监管,那就需要监管的支出!由医院支付,医院会说:“托管给你可是有付成本的,而且药房连同药剂师一并给了你了,你卖药给我就得保证安全与质量呀!”由托管方支付,它会十万分个不愿意,有哪个趋利者愿意别人来“搞破坏”?

所以,只能由政府支付,而且由政府支付也是最为合适的,因为这是政府的责任嘛——保障人民群众的健康!(蓦地发现,这托管的效率是不是有点低啊?)

另外,药房不归医院管,药师就完全脱离了临床,其职能就是买卖药品。这样就使得刚刚起步的临床药学服务工作遭到毁灭性的打击,医院药师为病人提供全方位药学技术服务的责任也没有了。至此,老百姓合理用药、安全用药的保障被拦腰截断。

2.4药房托管的考察指标设定问题

对于药房托管,政府部门主要是考察药费是否降低了,而具体考察的指标包括了药占比与处方值。

要降低药占比,但又要趋利,怎么办?医院会要求给前来就医的患者开更多的检查与化验,而且这一收入是直接归医院所有的,并不需要经过托管方。所以,有的医院还派专人监督临床医生,督促他们给患者开化验单、检查报告。想要试图通过药房托管消灭“以药养医”、消灭“大处方”,但却造成更严重的“大检查”!其次,这样的“监督”,医生的专业自主哪里去了?

药占比还与药价有一定的关系。南京的数据显示:总体药价降低了5%-10%。但是,我们应该看到,这数据不仅包括了南京市政府强制要求降低3%-5%(通过处方直接打折和赠送代金券强制实现),还包括了国家多次降低药价以及大规模打击商业贿赂的行动。所以,这一数据究竟哪些部分是药房托管真正带来的,无法界定!

作为另一项指标的“处方值”,其实就是单张处方的价值。所谓“上有政策,下有对策”,这个评价指标很虚!要降低处方值,医生完全可以将原本一张的处方拆分成两张甚至更多张,即是说,处方值可以要多低有多低。所以,像“各单位的门诊处方值均有较大幅度下降”这样的数据,可信度大家就可想而知了!

2.5药房托管是“以医养药

药房托管前,医院可以从各方买药,独享15%药品加成的利润;而药房托管后,医院只能从托管方购买,药品加成的部分在扣除了托管方的成本支出后,医院与托管方再按托管合同约定的比例分成。

可以说,多年来公立医院在政府投入不足下,依然获得如此快速的发展,以药养医功不可没,解了医院之忧,是一等一的功臣!但现在此获利却要与半途杀出来的托管方——医药公司分!到头来,药房托管就是要医院分一杯羹给企业,这未免不是为难医院的做法!

何况,表面上切断了药品与医院的关系,但实际上医生处方与药品销售的利益链并没有因为药房的托管而消失,原来怎么样现在还是怎么样。

反倒是因为医院要与医药公司分成,但在政府投入基本没增加的前提下,医院为了保持至少达到药房托管之前的药品收入,保障医院正常的运转秩序,会更加趋利。

例如医生会继续利用处方权进行寻租,“大处方”更加肆无忌惮,因为只有多开药,多开贵药,从药品数量和单价上共同提高,才能达到加成总利润的提高,进而给医院的分成才会水涨船高。当然,这样的结果也是医药公司喜闻乐见的,因为他的利润也高了。

所以,这非但没有取消“以药养医”,还衍变出另外一种新的形式——“以医养药”。最终利益受损的还是我们的老百姓——要为这一切买单,并没有明显地感觉到此举措让他们的医疗费用少了,经济负担轻了。羊毛依旧出在羊身上!一个“医药分开”自欺欺人的形式主义的表现!

2.6药房托管是“披着羊皮的狼” ——垄断与腐败

药房托管只是药房的管理者改变了而已,并没有真正地“医药分开”,而且托管方就只有一家医药公司,一对一、一对多的模式造成托管方一家独大,绝对的垄断。有云:绝对的垄断导致绝对的腐败。

从国际经验看,依据权利制约的关系,政府医疗保险机构或保险公司、医疗机构、患者之间能够形成权利的三角关系。患者向保险公司投保,保险公司计算出合理的医疗费用并支付给医疗机构,医疗机构在保险公司的监督下提供治疗,三方之间的关系是非常明确的。

但在医院与医药公司利润分成的托管合同下,医院为了保持至少不低于托管前的药品收入,会不断趋利;医药公司是走市场化道路,追求利润最大化,也会不断趋利,并不会从患者的立场对医院的医疗行为进行监督。二者一拍即合,形成利益共同体。所以,试图“医药分开”,试图解决“看病贵”问题的“药房托管”,实则是“披着羊皮的狼”,垄断与腐败会愈演愈烈。

2.6.1垄断与腐败过程之一:形成新的利益链条

药房托管由于托管方一家独大,托管方成为了医药生产企业最大的攻关目标。原来药品进医院,医药代表需要过院长、科室主任、药剂科主任的关,现在只要“集中火力”攻下“托管方”就解决问题。

与此同时,由于药品销售中的决定权在医生,在于医生的处方权,所以医生与医院依旧是医药生产企业继续攻克的目标,这根本就不会减少药品的过度使用与滥用。因此,实际上药房托管并没有挤压了流通渠道中的不合理的利益结构和价格水分,而是使得利益链条更长了,水分更多了,腐败更严重了。

2.6.2垄断与腐败过程之二:二次议价

托管方凭借其独家采购与销售的绝对优势,在供应链中掌握了绝对的话语权,各医药生产企业为将药品销售出去,只能听之任之,十分地被动。甚至于多个托管方医药公司形成价格联盟,通过谈判与医药生产企业对抗、砍价。

其实这就是二次议价,而且这样的联盟是更加凶狠的组团式二次议价。各个托管方的目的是不断压价,腾出更多的利润空间。在医院其实无力掌控医药公司的经济效益,只能为其创造效益下,医药公司实际获利可能会更大,也可能存在黑色的部分。

2.6.3垄断与腐败过程之三:穷极式的“猎羊团”

在湖北鄂州,相关医院实施药房托管后,在原先药价基础上通过让利方式患者药品费用降低5%,实施托管10个月内即直接从处方上让利患者近300万元,药品费用总水平也因大处方和高价药的使用减少而明显降低,药品费用占比从实施前同期的平均47%下降4个百分点至43%。

今年7月,药房托管试点进一步扩展到鄂州所有4家公立医院后,据测算每年4家公立医院可向患者让利规模更是达到3000万元左右,医院每年本身也可节约成本支出约2000万元。

在这样的老百姓得实惠与医院节约成本的数据下,隐藏的是医药生产企业的让利,意味着医药生产企业要承受着更大的降价压力。托管合同已经决定医院与托管方是利益共同体,为了趋利,医院依然会“大处方”,为了趋利,托管方会进行“二次议价”,但为了老百姓得实惠,出现让利于老百姓的数据,还得让医院与托管方的获利保持不变甚至还要更多,所以只能更加压低医药生产企业的药品价格。

要知道,压低的绝非一点点,这对于医药生产企业来说,真的是毁灭性的打击。这样,医院与托管方一起牟利就组成了穷极式的“猎羊团”,药房托管就是狼来了,医药生产企业就是羊。而医药生产企业前有招标,后有托管,这羊真的好可怜!

2.6.4垄断与腐败的结果:医药生产企业不供货,医院无好货

在如此种种的“逼迫”下,有些地方的医药生产企业生存空间已经被严重地挤兑与压缩。人家也是在市场上奔跑,追逐的利润少了,生存都有问题了,他还能保障药品的安全与质量吗?天方夜谭也!何况谁还会去做赔本的买卖?所以,医药生产企业不向托管方供货了。

此外,这样的垄断与腐败也是一种劣币驱逐良币的行为。生产成本低,药品安全与质量差的药品才能够在如此的竞争环境下生存下来,进而进入医院,卖给老百姓。医院无好货,百姓无好药,恶性循环也!

可见,药房托管是“披着羊皮的狼”,是一种违反市场规律的政治垄断,是一个助长行业腐败的政治举措!

2.7药房托管凸显监管不严

反过来想,托管以后,医院却能拿到40%的收入分成,托管方还负担医院药房的人员费用、库存压力等等,医药公司不可能无利可图,医院也要赚得更多,老百姓的实惠从何而来?假如没有托管,不就可以将托管方的“利”更加让给老百姓了吗?

我斗胆这么说,药房托管政策的设计根本就没有从医药分家的角度来考虑。我也可以这么说,以纪检部门主导的“药房托管”与医疗体制的改革和机制的改革是有不同的含义的。要制止医疗行业的不正之风关键是监管的严厉执法,而不在于谁管。纪检部门要做的是加强监管的力度和惩罚的力度。

综上,药房托管,解谁之忧呢?没有!既然没有,又合谁意呢?一个“医药分开”自欺欺人的形式主义的表现!一种违反市场规律的政治垄断!从一个“公平”腐败走向垄断腐败!总而言之,典型的官僚主义,拍脑袋做的决定!

药房托管就不是真正意义上的“医药分开”,假如没有过高的利润空间谁来托管?估计没有!就算真要托管,也要找国有企业,起码利润不流失!如果与社会药房同价,谁来托管?估计更没!

过去之忧有人解,今日之责谁来负?“医药分开”,需要体制与机制的配合,需要政府充分体现自己的责任!“医药分开”的措施:

1.法律保障政府增加投入,实行收支两条线

真正“医药分开”,就要解决政府投入的问题。政府应该通过合理的财政支出来补贴医院经费,体现医生的价值,并实行药品收支两条线管理。但是,在政府未有明确的财政支出措施的情况下,不可能有真正意义的“医药分开”。

即是说,诸如“药房托管”这样没有政府投入做保障的探索,都是“井中月,水中花”。“政府增加投入”,不是一句话,而是要落到实处!唯有以法律条文的形式才能加以保障,不然空对空,市场趋利继续,羊毛继续出在羊身上,形式主义而已。

2.培养高质量的药剂师

单纯的“医药分开”是无法保障用药安全的,要控制药品的合理使用就要培养高质量的药剂师。只有合格的药剂师才能够从事医院的药品质量管理甚至药品的购买。当然,这也不是临床药师“一家独大”,而是要与医生交叉审核,保证用药的安全性。同时,建立一支监督队伍,对药剂师的配药行为进行监督管理。

3.推行药房社会化改革,逐步实现“医药分开”

在政府增加投入、医生价值大幅提高以及药剂师队伍壮大的前提下,我们可以借鉴日本“医药分开”的经验,将门诊药房与医院剥离,让医生成为纯粹的诊疗师,通过开展诊疗,填写病历,换取相应的收入。而老百姓则可以拿着处方到任何药房拿药,并享受一定的医保待遇。倘若医生收受回扣,则吊销执照。

没有监管的招标必然产生新的利益链和新的腐败温床。有监管并不意味“万无一失”,目前的招标不尽人意就说明了监管的效果无力,何况“没有”监管的“药房托管”招标更容易产生新的腐败,因为商家的经营就是以利润最大化为目的的。

所以,“医药分开”要加强对各个环节的监管,包括在产、供、销的全程对药品价格进行监管,对药品的准入进行监管,对医生的用药规范进行监管。只有通过层层的监管,才能减少腐败,保障药品的安全与质量。

最后,我引用一位行家的评论:“‘药房托管’根本就不是医药分业的改革方向,它想方设法从供应商从厂家那里拿钱,来维持‘以药养医’这种利益格局。这是变本加厉的‘以药养医’,是医疗机构迫使上游供应商给药品加价,继续盘剥消费者,让老百姓看病用药更贵。因此这种模式就一定会终结。”

这话虽然很重,但很中肯!希望既没有解谁之忧,又是医药分开错位体的药房托管尽快终结,希望政府能够切切实实真金白银投入于公立医院,也希望医生与患者真正成为利益共同体,而不是改革的牺牲品!


12月1日-2日,医药云端工作室在昆明举办的第三届云端论坛,我们来探讨药品采购、医保、新药审批制度及一致性评价、医疗器械、互联网医疗及医药电商、两票制及CSO合规运营的话题。并发布5大研究报告。

}

  商务部国际贸易经济合作研究院
  商务部投资促进事务局
  中国驻莱索托大使馆经济商务参赞处


  近年来,经济全球化的深入发展和我综合国力的不断增强,为我实施“走出去”战略创造了良好的外部环境和强劲的内生动力,对外投资合作发展迅速。据商务部统计,2011年,我国对外直接投资/index.shtml

  当地中资派出机构目前有十多家,包括数家中资承包工程与投资公司、民营投资公司和援莱项目公司等。目前没有会址和固定联系电话。另当地还有莱索托中华工商联合会、莱索托福建福清同乡会、台湾商会等华人华侨社团。

    地址:北京市东直门外外交公寓302号
    电话:010-/4
    传真:010-

  4.6.6 中国商务部研究院海外投资咨询中心
    地址:北京市东城区安外东后巷28号
    电话:010-、
    传真:010-
  5. 中国企业到莱索托开展投资合作应该注意哪些事项?

  (1)了解并确定投资领域
  中国企业到莱索托投资首先应了解莱索托哪些领域适合投资,莱索托的资源有什么,莱索托各产业、行业以及市场的特点是什么等,结合中国企业投资能力确定可投资项目。
  (2)了解有关法律法规
  莱索托没有一部完整的外国投资法,但莱《公司法》、《工商登记法》、《税法》、《劳工法》等对外国投资者有相应严格的管理规定,中国企业到莱索托投资需要了解这些法律法规,按照法律法规办事。
  (3)准备好有关投资文件
  按照莱有关法律法规,中国企业到莱索托投资必须准备好公司注册、投资等有关文件。咨询聘请莱当地专业律师协助办理有关公司注册、投资等事宜。
  (4)与莱有关部门、地方建立良好关系
  莱索托对外国投资者的管理存在许多人为干预因素,中国企业在当地投资必须与莱有关部门、地方建立良好的关系,良好的人脉关系对帮助企业成功投资至关重要。

  (1)了解贸易环境
  中国企业与莱索托开展贸易首先应了解当地有关的贸易政策、贸易环境、产品供求状况、支付方式、税收规定、当地民众的消费习惯和购买力等。
  (2)讲求诚信,注重商品质量
  莱索托人普遍诚实憨厚,与莱索托开展贸易要讲求诚信,注重商品质量。莱市场购买力低,当地民众喜爱中国价格便宜又耐用的中低档商品。
  (3)研究莱进口商特点
  由于莱索托市场小,除在莱投资的台商每年从大陆进口较大数量的纺织服装原料外,莱进口商进口商品数量普遍不大,经常采取小批量、多批次方式。中国出口企业要针对莱进口商特点,做好出口供货工作。

  (1)密切跟踪市场信息
  虽然莱索托承包工程市场不大,但由于近年来经济发展开始向好,世行等国际金融机构资助建设项目增多,莱承包工程市场比较活跃,莱政府或企业招标的工程较多。按照莱法律规定,这些招标项目全部采取公开招标方式。中国承包工程企业应密切跟踪工程承包市场信息,抓住机遇,选择好项目,积极参与投标。
  (2)解决好带资承包问题
  近年来,莱索托不少招标工程要求承包商带资承包,这就要求中国承包工程企业解决好带资问题。莱政府工程项目很少出现无故拖欠工程款的现象,带资承包莱政府工程项目风险较小。中国承包工程企业要规避风险,带资承包工程最好是政府招标工程。
  (3)注重企业信誉
  中国承包工程企业要注重企业信誉,对所承包的工程要确保工程质量和进度。

  (1)了解有关法律法规
  按照莱索托《劳工法》规定,莱不允许非技术性劳务进入莱工作,并实行严格工作许可制度,中国劳务公司向莱派遣劳务要了解莱有关法律法规,并教育劳务人员遵纪守法。
  (2)签订劳务合同
  中国劳务公司向莱派遣劳务要了解雇主企业情况,与雇主企业签订劳务合同,在合同条款中要确保劳务人员权益,避免因合同条款不清导致劳务人员与雇主发生矛盾。中国劳务公司要与雇主企业保持沟通,及时解决好劳务人员与雇主之间发生的问题。

  (1)注意兼顾各方利益
  自上世纪80年代初以来,来自中国的居民逐渐来到莱索托创业,为莱经济发展做出贡献的同时,也出现了一些违反当地法律法规,或只顾自己发展、漠视社会责任的现象,甚至有的中资企业挤垮当地企业,引起当地社会不满。1991年和1998年连续两次发生针对华人华侨的大规模骚乱,华人华侨在骚乱中经济损失惨重。中国企业要引以为戒,在莱开展各项投资合作过程中要严格遵守当地法律法规,充分承担必要的社会责任,充分考虑当地人利益,扩大与各方的利益交汇点,争取共嬴。
  (2)注意人身安全
  针对在莱中资企业和华人华侨不断遭到当地歹徒抢劫和枪击案件,中国驻莱索托使馆和经商处加大了对在莱中资企业和华人华侨的安全保护及防范工作,积极同莱警方交涉,要求警方尽快破案,严惩罪犯,加强对中资企业和华人华侨保护力度。同时,进一步要求中资企业和华人华侨及近期准备赴莱人员采取有效措施做好自我安全保护和防范工作,出现情况及时与使馆和经商参处联系。

  5.6 防范投资合作风险
  在莱索托开展投资、贸易、承包工程和劳务合作的过程中,要特别注意事前调查、分析、评估相关风险,事中做好风险规避和管理工作,切实保障自身利益。包括对项目或贸易客户及相关方的资信调查和评估,对项目所在地的政治风险和商业风险分析和规避,对项目实施的可行性分析等。企业应积极利用保险、担保、银行等保险金融机构和其他专业风险管理机构的相关业务保障自身利益,如贸易、投资、承包工程和劳务类信用保险、财产保险、人身安全保险等,以及银行的保理业务和福费庭业务,各类担保业务(政府担保、商业担保、保函)等。
  建议企业在开展对外投资合作过程中使用中国政策性保险机构——中国出口信用保险公司提供的包括政治风险、商业风险在内的信用风险保障产品;也可使用中国进出口银行等政策性银行提供的商业担保服务。
  中国出口信用保险公司是由国家出资设立、支持中国对外经济贸易发展与合作、具有独立法人地位的国有政策性保险公司,是我国惟一承办政策性出口信用保险业务的金融机构。公司支持企业对外投资合作的保险产品包括短期出口信用保险、中长期出口信用保险、海外投资保险和融资担保等,对因投资所在国(地区)发生的国有化征收、汇兑限制、战争及政治暴乱、违约等政治风险造成的经济损失提供风险保障。了解相关服务,请登录该公司网站地址:。
  如果在没有有效风险规避的情况下发生了风险损失,也要根据损失情况尽快通过自身或相关手段追偿损失。通过信用保险机构承保的业务,则由信用保险机构定损核赔、补偿风险损失,相关机构协助信用保险机构追偿。
  6. 中国企业如何在莱索托建立和谐关系?

  6.1 处理好与政府和议会的关系
  中国企业在莱索托从事各种投资合作或商业活动首先要学会妥善处理与莱政府各主管部门的关系,这对于搞好企业投资合作或商业活动至关重要。中国企业要了解有关负责对外国投资者注册审批、税务、海关、银行、劳工管理、居留管理、企业资质管理的莱政府主管部门的职责、办事程序、时间、关键办事人员等。要尊重对方,遵守办事习惯和办事规则。要学会沟通,尽量建立良好的人脉关系。

  6.2 妥善处理与工会的关系
  莱索托4家全国性工会组织分别在各行业建立有分会,一旦企业发生劳资纠纷,工会组织将维护劳工利益。中国企业要了解和遵守莱《劳工法》及有关实施细则,依法办事。要按照莱有关规定,确定落实好劳工工资、福利等,重视处理当地工人的各种诉求。要与有关工会组织建立正常沟通渠道,处理好与工会的关系。如遇工会提出不合理要求或者发生工会罢工事件时,要与工会等有关各方加强沟通,也可寻求政府或司法部门的帮助。

  6.3 密切与当地社区和民众的关系
  莱索托人普遍感到中国政府的友好情谊,对中国较友好,但也存在因少数华人华侨的不法行为及不适当言行等引起当地居民及社区不满的情况。中国企业在当地经营一定要密切与当地社区和居民的关系。
  (1)企业招聘劳工要考虑招聘企业所在社区的居民,增加企业所在社区就业。
  (2)企业要尽可能参加所在社区组织的公益性活动,拉近与所在社区居民的距离。

  6.4 尊重当地风俗习惯
  中国企业人员在莱索托工作一定要尊重当地人及其文化与风俗习惯,具体包括:了解并尊重莱索托的历史、民族、文化、宗教信仰、习惯做法等。莱索托长期受英国殖民统治,在莱政府、司法等部门仍保留一些英国人的习惯做法,如在法庭男士不得穿短袖上衣和短裤等。在莱办事要有耐心,会见政府重要官员一定要预约,恰当着装。与对方交谈不要打听个人隐私。莱重要会议和活动都要组织简单的宗教祈祷和穿插当地民众演出,出席者要尊重对方的活动安排,在当地民众演出过程中,可根据当地风俗适当拿出50或100马洛蒂,放在演出人的脚下,表示对演出的赞赏。

  6.5 依法保护生态环境
  莱索托环境法令规定外国投资者必须注重环境保护,违反环境法令将处以重罚。莱规定资源开发不得破坏生态,开发商必须负责对资源开发过程中遭破坏的植被和环境进行修复。莱规定各类企业排放废气和污水要符合环境保护标准。中国企业一定要遵守莱环境法令,在投资预算中要考虑环境保护支出,自觉做好当地环境保护工作。

  6.6 承担必要的社会责任
  外国投资者在莱投资发展的同时,要承担必要的社会责任。包括:帮助当地增加就业、发展经济;对雇用的当地人员进行技术培训,提高就业者技能;良好的社会公德,投资者行为不能损害当地利益等。
  中国企业在承担上述必要的社会责任的同时,应适当参加当地一些公益性活动,如对当地社区做些力所能及的贡献等,有利于提高中国企业的声誉。

  6.7 懂得与媒体打交道
  莱索托的报纸、电视、电台很乐意接受外国投资者邀请,参加和报道投资者举办的一些活动。中国企业要在适当场合充分利用莱媒体为企业做工作,如企业举办或参加当地举办的一些公益性活动,可邀请媒体做宣传,以便完善企业形象。

  6.8 学会与执法人员打交道
  中国企业在莱索托经常会面临与莱索托司法部门、警察打交道的问题。与莱索托司法部门打交道通常需要律师协助,中国企业需要聘请一名律师作为企业法律顾问,有事请律师出面。
  与莱索托警察打交道,一般有两种情况:一是求助警察,如遇到安全问题。二是警察执行公务需要对企业或人员进行检查。出现此情况往往是警察认为企业或人员存在违反莱法律法规的问题。遇此情况,企业和人员要配合警察执行公务。需要说明情况的要积极说明情况,需要司法处理的,要与律师取得联系,同时报告中国驻莱索托大使馆。

  中国企业在莱索托投资合作经常遇到中国企业与当地同行企业以及中国企业之间相互竞争的问题。企业竞争是正常现象,是好事,因为没有竞争就没有发展,但企业竞争必须是在法律允许范围内的正当竞争。中国企业在莱投资不能损害当地人的利益,与当地人开办的同行企业要建立一种和谐相处的关系。同时中国企业之间也要避免恶性竞争。
  7. 中国企业/人员在莱索托遇到困难该怎么办?

  中国企业在莱索托投资经营应了解、遵守当地的法律法规,在依法经营的同时也要学会依法保护自己。若遇到经济纠纷等问题,通过协商无法解决的情况下,要寻求通过法律手段解决。通过法庭调解或裁决,维护企业权益。
  中国企业在莱索托长期投资经营应考虑聘请当地律师协助处理企业的法律事务。

  7.2 寻求当地政府帮助

  中国企业在莱索托投资经营要密切与莱政府各有关主管部门的关系,若遇到问题,如劳资纠纷等,可寻求政府部门出面协调。

  7.3 取得中国驻当地使(领)馆保护

  按照中国国内有关规定,中国企业在莱索托开展投资合作前应首先报请国内主管部门审批,并征求中国驻莱索托大使馆经商参处的意见。进入莱索托市场后应向使馆经商参处报到备案,并与经商参处保持工作联系,遇到问题要及时向经商参处汇报,听取使馆和经商参处的意见。若遇重大问题和事件发生,在向大使馆和经商参处报告的同时,也要及时向企业在国内的总部报告。在大使馆和国内主管部门共同领导下,妥善处理好所发生的重大问题和事件。

  7.4 建立并启动应急预案

  按照中国国内和中国使馆的要求,中国企业在莱索托开展投资经营活动,要根据莱索托的社会治安状况和企业在当地可能遇到的重大安全突发事件制定相应的企业内部安全应急预案。首先要考虑确保中方人员人身安全。同时,企业要客观评估潜在经营风险,有针对性地建立企业内部应对经营风险的评估预警机制,以便妥善处理经营风险。

  针对在莱中资企业和华人华侨遭到当地歹徒抢劫和枪击案件,中国驻莱索托使馆和经商处加大了对在莱中资企业和华人华侨安全保护和防范工作,积极同莱警方交涉,要求警方尽快破案,严惩罪犯,加强对中资企业和华人华侨保护力度。同时,进一步要求中资企业和华人华侨采取有效措施做好自我安全保护和防范工作。要注意以下几点:
  (1)建议不要乘坐当地的出租车或小公共车,即使多人同行乘坐也不安全。租用专用较好的车辆并尽量多人同行,锁好车门及车窗,减少途经不安全区域。
  (2)住宿应选择安全环境好的酒店或租用安全好的住房,谈生意应在安全的办公室或酒店会议室,不能让外人随意进入办公室或住处房间。
  (3)夜晚尽量减少外出。
  (4)采取措施并增加保安支出,通过银行及保安公司处理有关财务及工资发放事务,减少在办公室及驻地存放现金及贵重物品,加强人员、驻地及办公室的保安预防措施,安装安防设备。
  (5)外出尽量减少携带现金、首饰等贵重物品,只携带少量现金。万一遇到歹徒抢劫等事件,以保护生命为首要,不计较财务物品等损失,并及时报案和报告中国驻莱索托使馆。
  (6)遇有语言不通等特殊情况,可联系中国驻莱索托大使馆领事保护官员。领事电话:82。中资商会、中国援莱医疗队和福建福清同乡会等也可提供帮助。莱方警察局报警电话123,124,有数名警官会说中文。
  在此提醒在莱中资企业和近期准备赴莱从事各种商业活动人员,做好自我安全保护和防范工作,出现情况及时与使馆和经商参处联系。

  《对外投资合作国别(地区)指南》之《莱索托》,对中国企业尤其是中小企业到莱索托开展投资合作业务时普遍关注的投资合作环境进行了客观介绍;针对中国企业到莱索托开展业务可能出现的各种问题给予了提示。希望本《指南》能成为中国企业走进莱索托的入门向导,但由于篇幅有限,加之不同投资者所需信息各异,本《指南》提供的信息仅供读者参考,不作为企业投资决策的全部依据。
  商务部对外投资和经济合作司组织协调《指南》编辑工作。本《指南》由中国驻莱索托大使馆经商参处编写,更新和撰稿人为刘华博参赞、邢立京一秘和杨霖霖三秘。中国石油勘探与生产公司的廖广志高工和商务部研究院的研究人员对本《指南》内容进行了补充和修改。商务部西亚非洲司的同志对文中相关内容提出了宝贵意见。
  几位在莱索托长期从事投资经营活动的中资企业与华人华侨提供了有关莱索托有关企业注册、税收、劳工就业以及市场物价等方面的情况,在此表示感谢。由于时间仓促,加之我们的水平有限,如有不当之处,欢迎批评指正。

}

我要回帖

更多关于 签订合同是什么法律关系 的文章

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信