答主三甲医院风湿科专科医生，年门诊量近5000人，市售治疗风湿病的生物制剂：司库奇尤单抗（可善挺）、依那西普（恩利）、阿达木单抗（修美乐）、益赛普/强克均有使用经验。以上是自我介绍。世上没有神药，也没有绝对的好药/坏药，只有合适你或不合适你的药物。生物制剂，是强直性脊柱炎的一种常用武器，我们不能因为他价格贵就把它神话，但也不能否认他在当今风湿病治疗中重要的地位。那么，什么是生物制剂呢？他究竟有什么效果呢？简单的说，在风湿病领域，生物制剂其实就是利用生物技术制造的单克隆抗体。目前风湿科应用较多的是：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱关节病、银屑病关节炎、白塞病等。我们知道，风湿病发病原因往往不明，但目前的研究已经表明，某些重要因子参与这些风湿病的发病。比如类风湿关节炎的发病就和“肿瘤坏死因子α”、“白细胞介素6”，强直性脊柱炎就和“IL-17”、“肿瘤坏死因子α”这些因子关系密切——我们姑且称这些因子为“犯罪因子”。传统的药物如甲氨蝶呤、来氟米特等均是通过抑制这些犯罪因子的生成者——淋巴细胞来达到抑制这些因子的目的，但很不幸的是，抑制了淋巴细胞后，犯罪因子生成减少了，但人体需要的“好的因子”也一并减少了，因此带来骨髓抑制、肝功能损害等不良反应，且由于传统药物难以实现“精确打击”，对于一些患者效果不佳。如果用战争比喻的话，来氟米特、甲氨蝶呤等传统药更像是“地毯式轰炸”——威力大但精确性不足，可能误伤平民。而“生物制剂”则不同，他是药物中的“精确制导武器”，可以实现对犯罪因子的“精确打击”。因此往往起效快，有效率高，有些对传统药物（来氟米特、甲氨蝶呤等 下同）不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应也大大降低。但不幸的是，“生物制剂”价格相对昂贵；虽然总有效率大于传统药物，但也非人人有效，患者发生感染的风险相较于传统药物略高，也一定程度的限制了他的应用。图一：司库奇尤单抗-可善挺，IL-17抑制剂（本图片无任何广告目的）IL-17抑制剂：司库奇尤单抗（可善挺），治疗强直性脊柱炎生物制剂之一那么什么情况下我们需要选择生物制剂呢？1，病情较重的：生物制剂起效快、总有效率高，对于强直性脊柱炎病情较重或起病很急的，可首先生物制剂。重拳猛击，一下子控制住病情后，再逐渐过度到传统药物的治疗中去。常见的病情重的情况有：强直性脊柱炎伴发热（炎症风暴）的；存在髋关节等外周关节受累的（将会直接影响到今后行走）；出现关节外表现的（跟腱炎、虹膜炎等）等等。2，传统药物治疗不佳的：传统药物治疗不佳的患者可换为生物制剂治疗，以达到缓解病情，保护关节/脊柱功能的目的。传统药物治疗不佳常见于以下情况比如：（1）使用非甾体类抗炎药（如西乐葆、美洛昔康、依托考昔等）治疗1个月后腰背仍疼痛僵硬的强直性脊柱炎患者。（2）其他情况下病情控制不佳的。3，使用传统药物治疗出现副作用的：传统药物往往有一些不良反应：如肝功能损害、白细胞降低、影响月经、肺纤维化等等，因为此类副作用不能使用传统药物的患者，可改为生物制剂治疗。总体来说，生物制剂“精确”、“高效”、副作用相对较低，能解决很多传统药物解决不了的问题。在风湿病治疗中占据了很重要的位置。但这不是说，传统药物就没了用武之地，或者传统药物就一定比生物制剂要差。他们都是风湿科医生手中的武器，都在对抗疾病的战争中发挥了巨大的作用，并且不能相互替代。更不会“使用了生物制剂，传统药物就没有效果了”这种情况。他们之间是可以根据病情换用的。图二：TNF-α类抑制剂（阿达木单抗，益赛普，英夫利昔单抗等）（本图片无广告目的）从左往右：修美乐（阿达木单抗），益赛普（融合蛋白），英夫利昔单抗（类克）之于强直性脊柱炎（AS），随着药物的发展，AS能用的生物制剂，也单一的TNF-α类抑制剂的时代，发展到了“IL-17抑制剂”和“TNF-α类抑制剂”双雄逐鹿的时代，让广大的患者有了更多的选择。一般认为，IL-17抑制剂（司库奇尤单抗，可善挺，图一）有着更低的结核及严重感染风险，更强的抑制骨质异常增生的能力，对影像学进展的延缓效果更佳，但价格也更贵。而传统的TNF-α抑制剂（恩利/益赛普/安百诺、阿达木单抗、英夫利昔单抗等，图二），抗炎力量也很强大，且价格也降到了非常合理的水准，可以造福越来越多的患者。以上是我对生物制剂的科普。下面我来说说你问题中的情况：就强直性脊柱炎这个病来说，有一定的特殊性。首先，我们不认为强直性脊柱炎可以”治愈“——这里的治愈指的是疾病完全好转，既“停药再不复发”。但是强直性脊柱炎经过正规治疗，是可以做到临床缓解的，既：无症状，无痛苦，关节变形速度显著下降。但这并非是说，只有使用生物制剂才能达到临床缓解。。（以上有点绕口！）就治疗来说，我们认为对于仅有脊柱受累的强直性脊柱炎（既：不出现膝、髋等其它关节受累，也没有跟腱炎、虹膜炎等关节外表现）来说，首选治疗是非甾体抗炎药物（既老百姓说的”止痛药“，西乐葆、英太青、扶他林等等），对于那些使用非甾体抗炎药物效果不佳，或不能达到临床缓解的患者来说（具体缓解时间、缓解程度是由要求的，具体不详述），才考虑使用生物制剂。因为传统的治疗对有些人来说，就能达到控制症状，延缓进展的目的——毕竟，生物制剂比传统NSAIDs药，还是要贵了不少。但，如果一旦出现了外周关节受累：如膝、踝、髋关节的积液、肿胀。生物制剂就会作为首选进行使用了，因为此时，单独使用非甾体类抗炎药（如：西乐葆、英太青、扶他林等等）是无法阻止病情进展，无法阻止关节破坏的。此时使用生物制剂，可以控制症状，延缓关节破坏速度，是治疗的强有力的武器。如果更不幸，患者有了以下症状：虹膜炎、肌腱端炎（如跟腱炎）、跖趾炎等等，医学中称为关节外表现。那么生物制剂更是战胜这些问题不可或缺的药物，就临床体验来看，除了生物制剂，其他药物对这些症状的控制，都不那么理想。。看似简单的用药，其实蕴藏着大大的学问。基于循证医学证据的个体化治疗是每位风湿科医生追寻的目标。谢医生愿与大家一道，与风共舞，共同战风湿病。欢迎分享，也欢迎关注我和我的专栏：}

生物制剂要打多久才能停，主要取决于患者的具体疾病及病情严重程度，不能一概而论。常见的应用生物制剂治疗的疾病包括银屑病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。1、如果是银屑病，在皮肤症状消退后，一般建议维持治疗3个月左右再停药，病情严重或者合并有关节残毁性改变的患者，则通常要遵医嘱长期用药，部分患者可能需要终身用药。2、如果是风湿性关节炎，通常使用生物制剂治疗的时间是3~6个月起步，即前3个月观察疗效，若疗效不佳，可延长观察期至6个月，若6个月疗效仍不好，可更换其他生物制剂继续观察3~6个月；若治疗3个月已有较好疗效，可稳定3~6个月后再进行生物制剂减量，一般在病情稳定后6个月内逐渐减量直至停药。3、如果是强直性脊柱炎，由于生物制剂不能从根本上治愈该病，因此，理论上患者需要终身使用。但由于此类药物价格昂贵，患者很难长期承受，所以，临床上一般建议先用3个月，3个月后再根据病情减少生物制剂的使用或延长治疗间隔，这样既可以控制病情，还能降低患者的治疗费用。发布时间：2023-02-21 00:35}