急性胃炎的症状炎

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急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性炎症。临床上急性发病,常表现为上腹部症状。可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以为主的浸润。
acute gastritis
①(acute erosive-hemorrhagic gastritis)。由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变,常伴有胃黏膜出血,可伴有一过性浅溃疡形成。因为本病胃黏膜炎症很轻或缺如,因此严格来说应称为急性糜烂出血性胃病(acute erosive-hemorrhagic gastropathy)。②急性(Helicobacter pylori,H.pylori)感染引起的急性胃炎。临床上很难诊断引起的急性胃炎,因为一过性的上腹部症状多不为患者注意,亦极少需要,加之可能多数患者症状很轻或无症状。感染幽门螺杆菌后,如不予治疗,幽门螺杆菌感染可长期存在并发展为慢性胃炎。③除幽门螺杆菌之外的病原体感染及(或)其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。进食被微生物及(或)其毒素污染的不洁食物所引起的,以为主。由于胃酸的强力抑菌作用,除幽门螺杆菌之外的细菌很难在胃内存活而感染胃黏膜,因此一般人很少患除幽门螺杆菌之外的感染性胃炎。但当机体时,可发生各种细菌、真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。
引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有:1、药物常见的有(non-steroidal anti-inflammatory drug,NSAID)如、等,某些、口服或铁剂等。这些药物直接损伤上皮层。其中,NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性的产生,削弱胃黏膜的屏障功能;某些抗肿瘤药如对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒作用。2、应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或等均可引起胃黏膜糜烂、出血,严重者发生急性溃疡并大量出血,如烧伤所致者称、病变所致者称 Cushing溃疡。虽然急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确,但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节,由此可导致胃黏膜黏液和分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变,胃黏膜屏障因而受损。3、乙醇乙醇具亲酯性和溶脂能力,高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。黏膜屏障的正常保护功能是维持胃腔与胃黏膜内高梯度状态的重要保证,当上述因素导致胃黏膜屏障破坏,则胃腔内氢离子便会反弥散进入胃黏膜内,从而进一步加重胃黏膜的损害,最终导致胃黏膜糜烂和出血。上述各种因素亦可能导致增加十二指肠液反流人胃腔,其中的胆汁和各种,参与了胃黏膜屏障的破坏。
有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者,如发生呕血和(或)黑便,应考虑的可能,确诊有赖急诊。据研究,对服用NSAID(特别是传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等)患者或进行的危重患者进行胃镜检查,多数可发现胃黏膜急性糜烂出血性的表现,亦多呈阳性反应。据统计在所有病例中由急性糜烂出血性胃炎所致者约占10%~25%,是上消化道出血的常见病因之一。
多数急性胃炎患者症状轻微(如上腹不适或隐痛)或无症状,或症状被原发病掩盖,且多数患者亦不发生有临床意义的。到医院就诊的患者多以突然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而引起注意,常为急性糜烂出血性胃炎。
有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者,如发生呕血和(或)黑便,应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能,确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性病损,一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主,而NSAID或乙醇所致者则以为主。强调宜在出血发生后24~48小时内进行,因病变(特别是NSAID或乙醇引起者)可在短期内消失,延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。
对应针对原发病和病因采取防治措施。对处于急性应激状态的上述严重疾病患者,除积极治疗原发病外,应常规给予抑制胃酸分泌的H2(如)或(如),或具有黏膜保护作用的作为预防措施;对服用NSAID的患者应视情况应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或预防。对已发生上消化道大出血者,按治疗原则采取综合措施进行治疗,质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂静脉给药可促进病变愈合和有助止血,为常规应用药物。
1、忌饮食无规律:胃炎的饮食原则上应清淡、对胃黏膜刺激小的为主,但并非就能缓解病人的症状。应以饮食规律,勿过饥过饱,少食多餐为原则。尤其是年老体弱,胃肠功能减退者,每日以4~5餐为佳,每次以六七成饱为好。食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例,注意维生素等身体必需营养素的含量。2、忌烟酒辛辣刺激食物:乙醇能溶解胃黏膜上皮的脂蛋白层,对胃黏膜有较大的损 害,人们在吸烟时候,烟雾中的有害物质,溶解并附着在口腔、咽喉部,随吞咽进入胃内,这些有害物质对胃黏膜也有很大损害。因此,急、慢性胃炎患者,一定要戒除烟酒,以免加重病情,甚至造成恶性变。 辣椒,芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料,对胃黏膜有刺激作用,能使黏膜充血,加重炎症,也应戒除。3、忌过冷、热、硬食物:过凉的食物和饮料,食人后可以导致,胃内黏膜,不利于炎症消退;过热的食品和饮料,食入后会直接烫伤或刺激胃内黏膜。胃炎病人的食物应软硬适度,过于坚硬粗糙的食品、粗纤维的蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品,食用后可加重胃的机械消化负担,使胃黏膜受到磨擦而损伤,加重黏膜的炎性病变。
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1. 什么是急性胃肠炎?急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症,临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者可伴发热、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,甚至休克。2. 引发急性胃肠炎的病因有哪些?&(1)急性胃肠道感染,细菌感染最常见,其他还有病毒感染等;(2)急性食物中毒;(3)物理因素:进食生冷食物、粗糙、过热等刺激性强的食物;(4)化学因素:一些药物比如阿司匹林等非甾体类消炎药,酒精、咖啡、浓茶等;(5)全身性疾病,比如神经系统疾病、心脑血管疾病等,机体受基础疾病影响,体质下降,胃肠道功能衰退而造成急性胃肠炎。3. 急性胃肠炎有哪些症状?夏秋季多见。症状常有:(1)有引发急性胃肠炎的病因;(2)急性起病,常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻,大便多为水样或蛋花样;(3)严重者可伴发热、口渴,重者可以出现意识障碍;(4)上腹及脐周有压痛,肠鸣音多活跃或亢进。4. 如何治疗急性胃肠炎?(1)流质饮食,必要时暂禁食,以有利于胃肠道的功能恢复;(2)补液,能口服补液尽量口服补液,以糖盐水为好。脱水明显者,应及时静脉输液治疗(3)对症治疗,呕吐时给予胃复安等止吐药,腹痛是可用颠茄合剂等解痉药;(4)如有细菌感染,给予抗生素治疗;(5)其他药物,呕吐、上腹痛明显是可用考虑给予质子泵抑制剂,比如奥美拉唑等。腹泻明显是可以给予蒙脱石治疗。小儿可以给予调节肠道菌群药物,比如双歧杆菌等药物。5. 急性胃肠炎可用止泻药吗?并不是所有的急性胃肠炎都可以用止泻药,虽然止泻药能减轻腹泻症状,但是如果有中毒性或感染性腹泻,那么减弱肠道蠕动类的药物 (比如:复方地芬诺酯片和易蒙停等) 因为能够减弱肠道蠕动,造成肠道内毒素或细菌不能排除体外,可能加重中毒症状,因此感染原因导致的急性胃肠炎最好不使用这类药物。6. 急性胃肠炎都需要用抗生素吗?世界卫生组织提出 90% 的腹泻不需要抗菌药治疗,而我国学者根据我国腹泻病原谱的特点及临床治疗结果提出,大约 70% 的腹泻病不需要抗菌药物治疗。然而,现实中许多患者在就诊前多自行服用抗生素等不规范治疗,既不利于疾病治疗,又因不合理使用抗菌药物,存在抗生素滥用、细菌耐药、肠道菌群失调。只有在存在细菌感染的情况下,才需要使用抗生素。7. 急性胃肠炎口服补液的注意事项有哪些?如果呕吐较重,可以暂时禁食水,待呕吐好转后再进食,先从液体开始为好,可以先口服糖盐水,可以自行配置成每 100 ml 含有 5 克糖及 0.9 克盐的温水口服,或者口服补液盐(药店有售)。一般以无口渴及尿量增多为观察指标,如果长时间无尿或口渴表明机体仍有脱水。脱水症状较轻患者一般无需查电解质,均可通过口服补液缓解,如长时间无尿,应及时就诊。8. 急性胃肠炎饮食的注意事项有哪些?早期应进流食,清淡饮食,如米粥、藕粉、果汁等流质饮食,避免肉蛋奶及刺激性食物。牛奶进入肠道容易发酵产气,引起腹胀,另外大部分牛奶为非脱脂牛奶,牛奶中的脂肪进入肠道后可以加重肠道负担,从而加重腹泻症状。宜采用少食多餐的方法,可每日进食 4-5 次。待急性胃肠炎的症状消失后 2-3 天再进正常饮食。9. 为何夏秋季多见急性胃肠炎?夏秋季节的急性肠胃炎多为细菌性胃肠炎。夏天温度高,食物容易腐烂,滋生细菌病毒,尤其外卖食品,难以保证食物生产的卫生条件,加上夏天人们通常会偏爱凉性的食物,喜欢吃些冰冻、生冷、未经煮熟的食物,如果一不小心吃了被细菌污染的食物,或喝下不干净的冷水,引发急性肠胃炎。10. 使用哪种抗生素治疗急性胃肠炎?首先应该确定是细菌引发的急性胃肠炎,便常规可见白细胞或血细胞分析有白细胞的升高。对消化道致病菌敏感的抗生素有喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类、第三代头孢类抗生素。抗生素不宜长期应用,长期应用可能出现菌群失调。11. 急性胃肠炎需要做哪些检查?一般情况下检查血常规和便常规就可以了,有细菌感染的话血常规会有白细胞的升高,便常规可以见到白细胞、红细胞等。如果病毒感染的话一般血常规白细胞不升高、大便常规也没有白细胞。如果症状比较重,应该注意有无脱水及电解质紊乱,应注意查电解质。12. 急性胃肠炎有什么后遗症吗?一般来说没有后遗症,基本上都能痊愈。少数治疗不及时或者小儿可能出现较重的症状,主要是脱水及电解质紊乱引发的疾病,总体上来说,目前抗生素及输液治疗的广泛应用使得并发症及后遗症极少出现。13. 急性胃肠炎可以在家治疗吗?&一般来说,如果症状不严重的话,可以采用口服药物及口服补液治疗,不需要输液治疗。如果症状比较重,或者口服药物效果不明显,腹泻或者呕吐症状持续不缓解,还是要到医院就诊治疗。14. 恶心、呕吐、腹痛、腹泻就是急性胃肠炎吗?对于平时身体健康的人来说,突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的话,首先考虑急性胃肠炎的可能性比较大。但是有很多疾病会出现这些症状,比如幽门梗阻可以出现恶心、呕吐,溃疡性结肠炎的腹痛、腹泻等等。因此,如果有恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状,建议先就医咨询。参考文献:内科学 第八版 人民卫生出版社责任编辑:海棠该文章由「赵飞」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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