摩托车一年出了一次保险下一年再去给孩子买保险险赔偿为200元保险费会涨吗
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时间：2015-01-13 12:04
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医疗保险指通过国家，按照强制性原则基本医疗保险费应由和个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的、。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。外文名Medical insurance类&&&&别保险
相关书籍，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的，在一定区域的一定参保人群中筹集。
起源于，可追溯到。随着的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、的发生使工人要求相应的照顾。可是他们的工资较低，难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间在发展起来，并成为筹集经费的重要途径。
具有的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，通常由立法，强制实施，建立制度，费用由用人单位和共同缴纳，由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗，建立；当患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的基金来补偿由疾病所带来的经济损失。可分为报销型和赔偿型医疗保险。医疗保险
报销型是指患者在医院里所花费的医疗费由来报销，一般分门诊与住院医疗保险。
赔偿型是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项与。 上述两类险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。公司推出的常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。简而言之，给付型是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按支付的医疗保险。理赔与实际发生的费用无关，无须提供发票。
投保建议购买首先要考虑的是医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足保障的人士，选择可以优先选择津贴给付型医疗保险。
原理在保险学中，有一个关于“是否适用”的问题。这个问题不能一概而论。是指“被人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“” 的一种。费用型则是根据客户实际发生的医疗费用支出按约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“” 基本一致。
此外，还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会报销范围之内。对于交通事故所造成的费用，社会是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如、护工费、等更不在报销范围之内。
所以，有的人投保住院，可考虑购买费用型和津贴型互补，选择费用型住院也是有益的补充。一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。
是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了正常。
二、调节收入差别，体现社会公平性。
通过征收医疗和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入的手段。
三、维护社会安定的重要保障。
对患病的劳动者给予上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整和社会矛盾的重要社会机制。
四、促进社会文明和进步的重要手段。
和共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 5、住院医疗。 医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。中国五十年代初建立的和劳保医疗统称为职工。它是的重要组成部分，也是的重要项目之一。
中国的实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义的确立和的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本保障问题。
1988年，中国政府开始对机关事业单位的制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立基本的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
实行社会统筹与个人帐户相结合的原则，将社会保险和两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点，比较符合我国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度。
基金原则上实行地市级统筹。覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗的义务。的缴费比例为的6%左右，缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的费一部分用于建立统筹基金，一部分划入账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和账户分别承担不同的费用支付。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；账户主要用于支付一般门诊费用。
为保障参保职工享有基本的服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本改革，同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立机构之间的和药品生产流通的，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。
在之外，各地还普遍建立了互助制度，以解决最高支付限额之上的医疗费用。为公务员建立了补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业。还将逐步建立制度，为提供基本医疗保障。
中国的基本改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人左右。此外，和其他形式的还覆盖了一亿多的，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本中。第三章 基本医疗保险
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。[1]（一）建立
经办机构为每一参保人员建立，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工资金归所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。职工死亡时，帐户予以注销，余额按规定继承。
（二）帐户卡的发放
用人单位应当在参加的同时为职工申办医疗帐户结算卡。新参加的职工自参保之日起30日内，由用人单位向经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，15日内为职工建立帐户，并制发结算卡。及时将资金注入职工个人帐户，并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。
参保人员可持个人帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人帐户资金不足时，用现金支付。
（三）的转移、继承
参保人员调离本地，个人帐户资金随同转移，无法转移的可将结存额退还本人，同时注销。
参保人员死亡的，余额可由其合法继承人继承。
（四）卡的挂失、补发
参保人员应当妥善保存卡，发生损坏，需更换新卡的，成本费由个人承担。卡丢失的，应及时持有关证件到经办机构或指定的单位挂失，医疗保险经办机构应当立即封存该帐户。30日内查找不到的，应自费办理新卡。挂失期间发生的费用，部分由职工个人现金支付。在办理挂失手续之前，卡被冒用的，损失由参保人自负。
参保人凭卡就医购药和结算费用时，定点机构和药店服务人员应认真核验，发现伪造或冒用挂失卡的应立即扣留，并通知经办机构。定点医疗机构和药店不得拒收卡资金，不得为持卡人员兑换现金。
2010年1月，公布了《流动就业人员基本医疗保障关系转接接续暂行办法》，这一《办法》规定，从日开始，流动人员就业时可以转移自己的关系，账户也跟随转移划转。除关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，职工医保、居民医保、三种不同类型的关系，也可互相转移。进城的农民工可在就业地参加当地的职工，回农村后可带回，转为保险，而且不会中断。（一）申报受理机构征缴部门受理参保单位填报的《缴费基数变更申报表》，并要求提供以下资料：
1．工资发放明细表；
2．《参加人员增减明细表》
3．机构规定的其他资料。
（二）缴费核定
1．机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。
2．机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。
3．机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费计算应缴数额，并打印出《缴费通知单》反馈申报单位，并以此为依据进行征收。
（三）费用征收
1．机构通过“收入户存款”收费，也可采取、、、等方式收费，并开具专用收款凭证。机构财务管理部门每月与银行对账，并将到账情况反馈给征缴部门。
2．医保机构征缴部门根据财务管理部门反馈的费缴纳情况，向申报后未足额或未及时缴纳医疗保险费的参保单位发出《费催缴通知单》。逾期不执行的，向劳动保障行政部门提供相关情况和资料，由劳动保障行政部门限期改正。
3．每月25日前，参保单位延迟缴费的，从欠缴之日起按日加收2‰。可一次性缴一个月、一个季度、半年或一年的。按季度或按年度缴的，应从季度初或年初缴费。暂无能力缴纳的，申请缓缴，缓缴时间不得超过2个月。
（四）补缴欠费
1．医保机构征缴部门根据欠费情况，建立欠费数据信息，填制《费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费。
2．对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，机构征缴部门与其签订补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。
⑴欠费单位被兼并的，与兼并方签订补缴协议。
⑵欠费单位分立的，与各分立方签订补缴协议。
⑶欠费单位进入破产程序的，与清算组签订清偿协议。
⑷单位被拍卖出售或租赁的，与主管部门签订补缴协议。
3．参保单位根据《费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，机构征缴部门予以受理，并通知医保机构财务管理部门收款。
4．破产单位无法完全清偿的欠费，机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。
5．机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到经办机构按规定办理报销手续。
人员结算程序
1．异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点机构，并报经办机构备案。
2．异地安置异地工作人员患病在居住地定点机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费相关书籍用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到经办机构进行。
（四）转诊转院结算
1．参保人员因定点机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，机构办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2．转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点机构提出。
3．参保人员转诊转院后发生的费用，由或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、证书、及有效单据，到经办机构报销属于范围的住院费用。凡参合对象，报销流程如下：
参合农民持《证》在定点机构门诊治疗，由按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。
参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。
参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。
申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。
患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。
对已参加了的参合农民和参加了学生的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。
住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。
国务院于1998年12月下发了《》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
1．城镇的框架是什么？
按照《关于建立城镇职工基本的决定》（国发[1998]44号）的要求，城镇职工基本框架包括六个部分：
一是建立合理负担的共同缴费机制。
费由用人单位和个人共同缴纳，体现的强制特征和权利与义务的统一。费由单位和共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障。这次改革规定了用人单位和缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。
二是建立统筹基金与。
基金由社会统筹使用的和专项使用的基金组成。缴费全部划入，单位缴费按30%左右划入，其余部分建立统筹基金。专项用于本人费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的和利息归个人所有。
三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。
统筹基金和确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。
四是建立有效制约的服务管理机制。
支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和）要按协议规定的办法进行费用结算。
五是建立统一的社会化管理体制。
实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级以上（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县为统筹单位，由统筹地区的经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。
六是建立完善有效的监管机制。
基金实行；经办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。要进一步建立健全基金的预决算制度、和经办机构内部审计制度。
这些内容基本上确定了新的基本的大致框架，奠定了将来统一中国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜作出具体规定的空间。
2．哪些单位和职工必须参加？
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（、、、等）、机关、事业单位、社会团体、及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国制度中覆盖范围最广的险种之一。
但对乡镇企业及其职工、城镇业主及其从业人员是否参加，明确由各省、、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和本身的特殊性。如果硬性纳入，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。
3．如何缴纳费？
首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的，一般为工资收入的2%。其次，由以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴纳费。应按规定的工资收入统计口径为基数，即以全部，包括各类、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人，即为本人应缴纳的费。第三，缴费一般不需个人到经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。
4．如何建立基本和？
的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人帐户，单位缴费的一部分记入个人帐户。单位缴费一般按30%左右划入个人帐户。但由于每个年龄段职工的消费支出水平存在很大差别，因此在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入帐户比例时，要考虑年龄因素，确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入的具体比例，由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。单位缴费用于划入后剩余的部分即为统筹基金的资金。
5．参加的职工死亡之后其如何处理？
职工帐户的本金和利息均归职工所有，可以结转使用和继承。因此，参加的职工死亡后，其医疗帐户仍有余额的，可作为遗产，由其亲属按《继承法》规定实施继承。同时，其个人帐户台帐、《职工手册》由医疗社会保险机构收回注销。
6．参保职工就医，如何按规定享受待遇？
首先，参保人员要在就医、购药，也可按处方到处购药品。在非定点机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本基金不予支付。
其次，所发生费用必须符合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基金按规定予以支付。超出部分，基金将按规定不予支付。
第三，对符合基金支付范围的医疗费用，要区分是属于范围还是属于支付范围。属于范围的费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。也要负担部分费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、等途径解决。起付标准以下费用由解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
7．参保职工如何选择定点医疗机构？
根据劳动保障部等部门《关于印发定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点机构。
除获得定点资格的专科机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家（包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和）。
参保人员对选定的定点机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
8．企业职工因患病来不及到定点机构就医治疗时能否医疗费用？
根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）规定，参保人员应在选定的定点机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基金支付。因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基金按规定支付。
9．什么是期？对患病或非因工负伤职工的医疗期有何规定？
根据原劳动部1994年发布的《》的规定，医疗期是指用人单位职工因患病或非因工负伤而停止工作治病休息，用人单位不能解除的时限。
原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤期规定》，对医疗期主要有以下几条规定：
1．企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作时，根据本人实际参加工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。实际工作年限10年以下的，在本单位工作5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。实际工作年限在10年以上的，在本单位工作5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12个月；15年以上20年以下为18个月；20年以上的为24个月。
（2）期3个月的按6个月内累计病休时间计算；6个月的按12个月内累计病休时间计算；9个月的按15个月内累计病休时间计算；12个月的按18个月内累计病休时间计算；18个月的按24个月内累计病休时间计算；24个月的按30个月内累计病休时间计算。
3．企业职工在期内，其工资、疾病救济费和保险待遇按照有关部门规定执行。
4．企业职工非因工致残和经医生或机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照与致残程度鉴定标准进行的鉴定（自日之后，按《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发[2002]8号）执行）。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，中止，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇；被鉴定为五至十级的期内不得解除劳动合同。
5．期满尚未痊愈者，被解除劳动合同的经济补偿问题按照有关规定执行。
10．工参加吗？
《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知》（劳社部发〔1999〕10号）规定，农民合同制职工参加单位所在地的，社会保险经办机构为职工建立。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后，经办机构可以将储存额一次性发给本人。
11、农村医保补偿范围与标准？
大病补偿：
1、镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
住院补偿：
1、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2、报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在乡镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
门诊补偿：
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，处方药费限额200元。
3、中药发票附上处方每贴限额1元。
4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
上面就是介绍补偿范围与标准，但是不是什么情况下都有补偿，以下情况是不属报销范围的：自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内，限额以外部分。
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医疗保险指通过国家，按照强制性原则基本医疗保险费应由和个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的、。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。外文名Medical insurance类&&&&别保险
相关书籍，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的，在一定区域的一定参保人群中筹集。
起源于，可追溯到。随着的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、的发生使工人要求相应的照顾。可是他们的工资较低，难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间在发展起来，并成为筹集经费的重要途径。
具有的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，通常由立法，强制实施，建立制度，费用由用人单位和共同缴纳，由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗，建立；当患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的基金来补偿由疾病所带来的经济损失。可分为报销型和赔偿型医疗保险。医疗保险
报销型是指患者在医院里所花费的医疗费由来报销，一般分门诊与住院医疗保险。
赔偿型是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项与。 上述两类险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。公司推出的常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。简而言之，给付型是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按支付的医疗保险。理赔与实际发生的费用无关，无须提供发票。
投保建议购买首先要考虑的是医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足保障的人士，选择可以优先选择津贴给付型医疗保险。
原理在保险学中，有一个关于“是否适用”的问题。这个问题不能一概而论。是指“被人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“” 的一种。费用型则是根据客户实际发生的医疗费用支出按约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“” 基本一致。
此外，还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会报销范围之内。对于交通事故所造成的费用，社会是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如、护工费、等更不在报销范围之内。
所以，有的人投保住院，可考虑购买费用型和津贴型互补，选择费用型住院也是有益的补充。一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。
是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了正常。
二、调节收入差别，体现社会公平性。
通过征收医疗和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入的手段。
三、维护社会安定的重要保障。
对患病的劳动者给予上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整和社会矛盾的重要社会机制。
四、促进社会文明和进步的重要手段。
和共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 5、住院医疗。 医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。中国五十年代初建立的和劳保医疗统称为职工。它是的重要组成部分，也是的重要项目之一。
中国的实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义的确立和的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本保障问题。
1988年，中国政府开始对机关事业单位的制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立基本的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
实行社会统筹与个人帐户相结合的原则，将社会保险和两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点，比较符合我国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度。
基金原则上实行地市级统筹。覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗的义务。的缴费比例为的6%左右，缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的费一部分用于建立统筹基金，一部分划入账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和账户分别承担不同的费用支付。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；账户主要用于支付一般门诊费用。
为保障参保职工享有基本的服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本改革，同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立机构之间的和药品生产流通的，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。
在之外，各地还普遍建立了互助制度，以解决最高支付限额之上的医疗费用。为公务员建立了补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业。还将逐步建立制度，为提供基本医疗保障。
中国的基本改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人左右。此外，和其他形式的还覆盖了一亿多的，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本中。第三章 基本医疗保险
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。[1]（一）建立
经办机构为每一参保人员建立，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工资金归所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。职工死亡时，帐户予以注销，余额按规定继承。
（二）帐户卡的发放
用人单位应当在参加的同时为职工申办医疗帐户结算卡。新参加的职工自参保之日起30日内，由用人单位向经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，15日内为职工建立帐户，并制发结算卡。及时将资金注入职工个人帐户，并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。
参保人员可持个人帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人帐户资金不足时，用现金支付。
（三）的转移、继承
参保人员调离本地，个人帐户资金随同转移，无法转移的可将结存额退还本人，同时注销。
参保人员死亡的，余额可由其合法继承人继承。
（四）卡的挂失、补发
参保人员应当妥善保存卡，发生损坏，需更换新卡的，成本费由个人承担。卡丢失的，应及时持有关证件到经办机构或指定的单位挂失，医疗保险经办机构应当立即封存该帐户。30日内查找不到的，应自费办理新卡。挂失期间发生的费用，部分由职工个人现金支付。在办理挂失手续之前，卡被冒用的，损失由参保人自负。
参保人凭卡就医购药和结算费用时，定点机构和药店服务人员应认真核验，发现伪造或冒用挂失卡的应立即扣留，并通知经办机构。定点医疗机构和药店不得拒收卡资金，不得为持卡人员兑换现金。
2010年1月，公布了《流动就业人员基本医疗保障关系转接接续暂行办法》，这一《办法》规定，从日开始，流动人员就业时可以转移自己的关系，账户也跟随转移划转。除关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，职工医保、居民医保、三种不同类型的关系，也可互相转移。进城的农民工可在就业地参加当地的职工，回农村后可带回，转为保险，而且不会中断。（一）申报受理机构征缴部门受理参保单位填报的《缴费基数变更申报表》，并要求提供以下资料：
1．工资发放明细表；
2．《参加人员增减明细表》
3．机构规定的其他资料。
（二）缴费核定
1．机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。
2．机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。
3．机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费计算应缴数额，并打印出《缴费通知单》反馈申报单位，并以此为依据进行征收。
（三）费用征收
1．机构通过“收入户存款”收费，也可采取、、、等方式收费，并开具专用收款凭证。机构财务管理部门每月与银行对账，并将到账情况反馈给征缴部门。
2．医保机构征缴部门根据财务管理部门反馈的费缴纳情况，向申报后未足额或未及时缴纳医疗保险费的参保单位发出《费催缴通知单》。逾期不执行的，向劳动保障行政部门提供相关情况和资料，由劳动保障行政部门限期改正。
3．每月25日前，参保单位延迟缴费的，从欠缴之日起按日加收2‰。可一次性缴一个月、一个季度、半年或一年的。按季度或按年度缴的，应从季度初或年初缴费。暂无能力缴纳的，申请缓缴，缓缴时间不得超过2个月。
（四）补缴欠费
1．医保机构征缴部门根据欠费情况，建立欠费数据信息，填制《费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费。
2．对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，机构征缴部门与其签订补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。
⑴欠费单位被兼并的，与兼并方签订补缴协议。
⑵欠费单位分立的，与各分立方签订补缴协议。
⑶欠费单位进入破产程序的，与清算组签订清偿协议。
⑷单位被拍卖出售或租赁的，与主管部门签订补缴协议。
3．参保单位根据《费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，机构征缴部门予以受理，并通知医保机构财务管理部门收款。
4．破产单位无法完全清偿的欠费，机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。
5．机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到经办机构按规定办理报销手续。
人员结算程序
1．异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点机构，并报经办机构备案。
2．异地安置异地工作人员患病在居住地定点机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费相关书籍用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到经办机构进行。
（四）转诊转院结算
1．参保人员因定点机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，机构办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2．转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点机构提出。
3．参保人员转诊转院后发生的费用，由或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、证书、及有效单据，到经办机构报销属于范围的住院费用。凡参合对象，报销流程如下：
参合农民持《证》在定点机构门诊治疗，由按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。
参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。
参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。
申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。
患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。
对已参加了的参合农民和参加了学生的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。
住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。
国务院于1998年12月下发了《》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
1．城镇的框架是什么？
按照《关于建立城镇职工基本的决定》（国发[1998]44号）的要求，城镇职工基本框架包括六个部分：
一是建立合理负担的共同缴费机制。
费由用人单位和个人共同缴纳，体现的强制特征和权利与义务的统一。费由单位和共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障。这次改革规定了用人单位和缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。
二是建立统筹基金与。
基金由社会统筹使用的和专项使用的基金组成。缴费全部划入，单位缴费按30%左右划入，其余部分建立统筹基金。专项用于本人费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的和利息归个人所有。
三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。
统筹基金和确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。
四是建立有效制约的服务管理机制。
支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和）要按协议规定的办法进行费用结算。
五是建立统一的社会化管理体制。
实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级以上（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县为统筹单位，由统筹地区的经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。
六是建立完善有效的监管机制。
基金实行；经办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。要进一步建立健全基金的预决算制度、和经办机构内部审计制度。
这些内容基本上确定了新的基本的大致框架，奠定了将来统一中国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜作出具体规定的空间。
2．哪些单位和职工必须参加？
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（、、、等）、机关、事业单位、社会团体、及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国制度中覆盖范围最广的险种之一。
但对乡镇企业及其职工、城镇业主及其从业人员是否参加，明确由各省、、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和本身的特殊性。如果硬性纳入，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。
3．如何缴纳费？
首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的，一般为工资收入的2%。其次，由以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴纳费。应按规定的工资收入统计口径为基数，即以全部，包括各类、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人，即为本人应缴纳的费。第三，缴费一般不需个人到经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。
4．如何建立基本和？
的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人帐户，单位缴费的一部分记入个人帐户。单位缴费一般按30%左右划入个人帐户。但由于每个年龄段职工的消费支出水平存在很大差别，因此在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入帐户比例时，要考虑年龄因素，确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入的具体比例，由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。单位缴费用于划入后剩余的部分即为统筹基金的资金。
5．参加的职工死亡之后其如何处理？
职工帐户的本金和利息均归职工所有，可以结转使用和继承。因此，参加的职工死亡后，其医疗帐户仍有余额的，可作为遗产，由其亲属按《继承法》规定实施继承。同时，其个人帐户台帐、《职工手册》由医疗社会保险机构收回注销。
6．参保职工就医，如何按规定享受待遇？
首先，参保人员要在就医、购药，也可按处方到处购药品。在非定点机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本基金不予支付。
其次，所发生费用必须符合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基金按规定予以支付。超出部分，基金将按规定不予支付。
第三，对符合基金支付范围的医疗费用，要区分是属于范围还是属于支付范围。属于范围的费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。也要负担部分费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、等途径解决。起付标准以下费用由解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
7．参保职工如何选择定点医疗机构？
根据劳动保障部等部门《关于印发定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点机构。
除获得定点资格的专科机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家（包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和）。
参保人员对选定的定点机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
8．企业职工因患病来不及到定点机构就医治疗时能否医疗费用？
根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）规定，参保人员应在选定的定点机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基金支付。因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基金按规定支付。
9．什么是期？对患病或非因工负伤职工的医疗期有何规定？
根据原劳动部1994年发布的《》的规定，医疗期是指用人单位职工因患病或非因工负伤而停止工作治病休息，用人单位不能解除的时限。
原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤期规定》，对医疗期主要有以下几条规定：
1．企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作时，根据本人实际参加工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。实际工作年限10年以下的，在本单位工作5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。实际工作年限在10年以上的，在本单位工作5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12个月；15年以上20年以下为18个月；20年以上的为24个月。
（2）期3个月的按6个月内累计病休时间计算；6个月的按12个月内累计病休时间计算；9个月的按15个月内累计病休时间计算；12个月的按18个月内累计病休时间计算；18个月的按24个月内累计病休时间计算；24个月的按30个月内累计病休时间计算。
3．企业职工在期内，其工资、疾病救济费和保险待遇按照有关部门规定执行。
4．企业职工非因工致残和经医生或机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照与致残程度鉴定标准进行的鉴定（自日之后，按《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发[2002]8号）执行）。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，中止，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇；被鉴定为五至十级的期内不得解除劳动合同。
5．期满尚未痊愈者，被解除劳动合同的经济补偿问题按照有关规定执行。
10．工参加吗？
《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知》（劳社部发〔1999〕10号）规定，农民合同制职工参加单位所在地的，社会保险经办机构为职工建立。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后，经办机构可以将储存额一次性发给本人。
11、农村医保补偿范围与标准？
大病补偿：
1、镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
住院补偿：
1、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2、报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在乡镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
门诊补偿：
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，处方药费限额200元。
3、中药发票附上处方每贴限额1元。
4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
上面就是介绍补偿范围与标准，但是不是什么情况下都有补偿，以下情况是不属报销范围的：自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内，限额以外部分。
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