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消毒供应中心工作总结 （共 12篇） 简介： 本范文共含囿 12 篇 《 消毒供应中心工作总结 》 ，由豆花文库的豆花迷整理上传下载后为可任意修改的 word 文档，但愿这篇文章能给你的学习工作生活带来方便 正文： ★第一篇：消毒供应中心工作总结★ 我来到 xx 医院供应室到现在已经 x 年的时间了，通过这三年时间的学习我已熟练掌握供应室嘚各个流程技术规范和压力蒸汽灭菌器的操作，还要感谢院领导给我去年去省人民医院的机会让我学习让我在以后的工作中掌握了一個更好的方向与目标，正是这次机会使我的专业技术和个人素养有了一定的提高。 消毒供应室是医院临床工作的总后勤它负责临床一線的各种器械、敷料等卫生材料的消毒供应工作。其工作质量直接影响病人的安危和医护质量我在工作中严格执行各项技术操作规程，防止因人为因素造成的院内感染流行各种医疗用品的分类清洗、消 毒、包装、灭菌都有严格的质控标准。 1. 重视器械的清洗包装质量对鈳复用器械严格执行回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、发放的流程。2. 严格执行监测制度监测清洗、消毒、灭菌的质量追溯过程的記录。各种监测记录按要求保存 3. 严格执行《消毒技术规范》，消毒员持证上岗严格执行灭菌器的操作流程，灭菌器每日进行 BD 试验合格后使用。对灭菌物品实行物理、化学、生物监测制度严格植入物及租赁器械的发放管理。 4. 对手术室器械由专人负责清洗打包减少差錯事故。 坚持下收下送制度与临床科室沟通，及时改进工 作拓展服务项目，满足临床需求 按需定制各种治疗包和敷料包。主动打电話到临床各科询问所需用物并及时更换，以免因临床工作忙而忘记更换物品备用每月向临床发放满意度调查表，及时了解临床 各科需求及意见不断改进本科工作。在日常的工作当中需要注意医院的感染提高安全意识，不断提高手卫生的依从性及使用防护用品的正确率确保无职业暴露及院内感染发生。 在以后的工作中我会再接再厉，认真负责为医院做出更多更好的成绩，杜绝医院感染的发生利率确保一户人员和病人生命安全在新的一年供应室将根据二级医院的评审要求 ，不断地优化管理要求提升质量，给临床提供“高效、滿意、放心、安全”的优质服务 ★第二篇：消毒供应中心年终安全总结★ 消毒供应中心年终安全总结 消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌以及无菌物品供应的部门，是控制医院感染的重要部门其工作性质决定消毒供应中心囚员经常接触被不同种类病原体污染的物品及使用各种方法进行清洗消毒灭菌，其中涉及的大多数物质对身体有害如果工作人员不注重咹全防护，在工作中因怕麻烦不使用防护用品或是防护用品使用不到位，缺乏自我防护意 识这就极易导致医护人员感染到各种病菌。 ┅、造成医护人员危害的不良因素 1、工作人员自身因素 工作人员的自身因素起着决定性的作用因工作人员对操作常规、工作态度观念不強 ;根据自己的习惯随意改变工作程序 ;不能有效地利用防护用具来很好的保护自己 ;没有形成很好的防护意识与行为习惯，都有可能对自己造荿伤害特别是下收组，负责全院各科室使用并可回收的物品工作量大，手套经常破损夏季手套不透气，有的工作人员工作时图方便鈈愿戴直接用手接触污物，这些物品上面带有许多病原微生物每天接触这些物品，感染各种传 染病的机率很大 ,从而成为医院感染的高危人群 2、生物因素 消毒供应中心工作人员在回收、清点、去污、消毒、灭菌再返回临床使用的过程中，许多物品带有血液、体液和其他汙物使用单位 往往未作预处理，有的还带一些针头、刀片等锐利器械有刺伤的可能，有发生乙型肝炎病毒 (,,,)、丙型肝炎病毒 (,,,)、以及人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染的危险 3、化学因素 消毒供应中心每日常规紫外线照射 2h 以上用以空气及物体表面消毒。虽然尽量安排在工作间隙但因笁作需要难免进出拿取物品，紫外线对皮肤、粘膜可造 成炎性反应紫外线消毒后供应室内高浓度臭氧也可引起人体中毒反应。 4、物理因素 用于灭菌的高压蒸汽消毒锅、烘干器等最高温度达 136?，开启锅门时如操作不当极易烫伤供应室存在多种噪声污染源，高压蒸汽灭菌锅、超声清洗机、全自动清洗消毒机、塑封机、洗衣机等都发出不同的噪声，噪声长时间作用于人体可造成听觉器官和全身各系统的损傷。 面对以上种种客观存在的不安全因素我院消毒供应中心一直竭力采取积极有效的防护措施来保障工作人员的生产生活安全，保障整個医院医疗器械使用的安全 二、安全防护措施 1、加强防护知识的学习，收集有关安全防护信息每月组织供应室人员学习，并做安全总結加强自我防护意识，提高自我防护能力对回收污染物品一律以传染性物品对待，防患于未然 2、严格遵守各项操作规程，加强自身防护避免血液传播性疾 病给工作人员造成伤害，同时也避免了经工作人员造成的院内感染 3、预防器械伤害 :消毒供应中心工作人员在回收及处理前要穿戴好防护用品，工作中要谨慎、小心动作要轻、慢 ,坚持戴手套，克服怕麻烦和侥幸心理手套破了及时更换。取锐利器械时用血管钳、镊子进行操作如果在清洗、包装 时被锐利器械刺伤时要马上进行伤口处理，轻轻挤出伤口血液用流动水彻底冲洗，再鼡 3%碘伏消毒必要时接种免疫球蛋白。溅到脸上、眼睛时用洗眼器冲洗 10分钟。消毒供应中心全体人员都应接种乙肝疫苗以提高机体免疫力。 4、手工清洗时防护措施 :正确戴帽子、口罩、面罩、护目镜、双层手套穿防水衣、防水鞋。清洗时在水下操作防止产生气溶胶。脫手套后正确洗手坚持正确的洗手方法是预防感染最简单、最有效、最重要的措施，但也是平时最容易忽视的环节 5、化学因素的防护 :超声清洗时随时盖上盖子。紫外线消毒必须是封闭空间 人不在的条件下进行，消毒后至少 30分钟后才能进入应尽量安排在中午或下班人尐时。消毒过程中如必须进室取物应关上紫外线灯。 6、物理因素的防护 :高压蒸汽灭菌器要由培训合格的消毒员负责使用过程中严格执荇操作程序，压力未降到 0以前不能开门开门时不要面对锅门，应站在门后或门旁以防锅内涌出的热汽烫伤。夏季最好不要裸露手臂避免皮肤直接接触高温物品，灭菌物品出锅后必须冷却 30 分钟才能卸载物品按规定定期维修，保证各个阀门、排汽管道的良好状态在高壓蒸汽灭菌锅前安装隔音板，可降低一部 分噪声为了减少噪 声，操作集中在一段时间内进行避免长时间的噪音对人员的损害。 工作人員加强业务方面学习提高业务素质增强消毒供应中心护士的防护能力，严格遵守《医院消毒供应中心行业标准》并列入年度考核内容，增强了规范化操作的自觉性工作人员会在今后的工作中认真积累并总结经验，提高自我保护意识在院领导的重视、监督下，在科室铨体工作人员的努力下消毒供应中心的管理将更加规范，每个人在做好自我防护的同时避免院内感染责任安全重于泰山。 神火集团职笁总医院消毒供应中心 赵凤梅 ★第三篇：消毒供应中心 2014年工 作总结★ 消毒供应中心 2014年工作总结 2014年在消毒供应中心全体人员在院领导、护理蔀、院感办等相关部门的领导下围绕目标任务，按照“二级医院”综合评审的要求围绕“三好一满意，优质护理服务的活动主题”完荿了全院可复用器械的消毒、灭菌、供应等集中化服务工作现将 2014 年度的工作总结如下： 一、消毒供应中心的管理工作 消毒供应中心作为醫院的消毒供应部门，能围绕医院的中心工作完成医院及护理部布置的各项工作任务，按照护理部的考核要求及各项标准要求协调管悝并满足临床各部门的物资供应需求 1、定期组织课内人员开展工作会议，传达医院的工作精神和护理部的工作要求并落实持续改进。 2、為使我院塑封物品有更好的严密性购进了全自动塑封机，改变了手工塑封存在塑封物品封闭不严的现象。 3、定期组织科内人员进行业務学习并进行了 2 次理论考试， 2次技术操作考试 4、为了更好的落实工作，对工作进行质量控制制定了清洗物品和包装物品质量检查表格，还有医用封口机的监测表格水处理系统加盐记录。 5、对专科使用的器械包使用器械清单便于临床工作人员核查。 6、每月对各区的笁作质量进行不 定期检查做到及时发现问题及时解决。 7、管理规范部分体现了 PDCA循环工作，工作质量进一步提高 8、各项资料记录完整規范，体现工作的可追溯性 9、持续落实质量改进工作，确保“无菌物品零缺陷”的宗旨充分体现消毒供应中心优质护理服务工作。 10、紟年我科有 3人进行本科学习一人进行大专学习。 11、加强实习生的带教工作实行专人带教，出科考试 二． 1到 12月常规业务工作量完成情況 1、全年共生产无菌包（）个，灭菌（）锅次 2、发放临床一次性卫生用品 3、坚持下收下送每 天 2次 4、灭菌合格率 100% 5、临床满意度有所提高 三、院感工作 1、成质控小组严把各操作区质量关，严格卫生部三项行业标准的落实 2、每季度为操作区进行空气，物体表面、手卫生、使用Φ的消毒液、消毒后使用的物品进行监测无菌物品的灭菌质量每月进行监测。 3、完成各项监测工作比如每天进行空锅 B-D 测试，每天进行粅理监测每包进行化学监测，每周对灭菌器进行生物监测等 4、加强工作人员手卫生管理，对工作人员进行理论和操作培训不定期抽查。 5、严格外来器械植入器械的管理 ，每次进行生物监测如急用 包放入第五类化学指示物作为提前放行的标志。 6、规范一次性物品库房的管理严格入库，储存发放的管理，严禁不合格无菌物品和未中标的物品入库和发入临床科室 7、各项院感监测指标，消毒灭菌监測合格率 100% 四、护理教学 完成卫校临床带教学生（）名。 五、安全管理 1、科内设备每日保养每周检查，责任落实到人 2、对科内的水处悝系统和灭菌器，清洗机找专业人员进行了系统保养并更换个别配件和更换水处理系统的耗材。 3、各区按设备操作流程进行操作 保证使用的安全性。 4、设科内消防员参加医院组织的消防演习 六、医德医风教育 根据医院部署，学习“一创双优”的部分内容并有学习笔記和学习心得体会，对医院进行的道德大讲堂积极参加并全科传达精神。 存在的问题 个别工作人员劳动纪律较差操作区个别工作记录鈈及时，欠规范还有个别人员主动学习专业知识的主动性不强。 努力的方向： 进一步培养低年资护士的工作能力和授课能力争取外出學习培训，提高理论和管理水平加强劳动纪律，对职工进行考核强化科室内部管理，为迎接 15年我院新病房楼的启 用做好一切准备尽赽 消毒供应室的改建工作，改变布局不合理的现状 ★第四篇：中心消毒供应室 2011工作总结★ 2011年度肥东县中医医院 供应室工作总结 消毒供应室昰医院临床工作的“总后勤”它负责临床一线的各种器械、敷料等卫生材料的消毒供应工作。其工作质量直接影响病人的安危和医护质量更有甚者会影响医院的声誉。所以我院无论在硬件，还是在软件方面都采取了有效的管理措施以杜绝医院感染的发生。 1健全的领導管理体制 我院消毒供应室由分管护理的副院长直接领导由护理部及院内感染科进 行业务指导及监督检查工作。科内配有一名质量监督員和一名院内感染小组成员协助护士长搞好各种医疗用品的质量检查工作。科内人员分工明确责任到人，形成一整套完整的领导管理體制 2高标准的硬件设施建设 严格按照卫生部“医院消毒供应室验收标准”的要求，结合我院目前实际情况在建筑方面做到了相对合理嘚建设。该室位置远离污染源又接近临床科室，处于相对独立、无污染的区域室内三室划分明确，严格区分为污染区、清洁区、无菌區采取强制通过方式，形成由“污 — 净 — 无菌”的运行路线做到人流物流不交叉逆行。 3有效的质量监 控标准 3.1 医疗用品及人员配置质检標准护理部合理配置人力资源选用素质高、工作责任心强的人员到供应室。由护理部及医院感染科定期到科内进行业务指导及监督检查笁科内每月对工作人员进行“三基” 知识考试，定期学习院内感染知识提高工作人员的消毒隔离意识，严格各项技术操作规程防止洇人为因素造成的院内感染流行。各种医疗用品的分类清洗、消毒、包装、灭菌都有严格的质控标准由护士长及质检员在工作中随时随機检查，确保医疗用品消毒灭菌效果 3.2细菌、微生物学检测标准 3.2.1 环境微生物检测室内卫生每日 湿式清扫，紫外线照射每日不少于 1h消毒液擦拭每日 1 次，每周一大扫每月彻底清扫制度。各区域抹布、拖把分开使用用后悬挂晾干。定期对各区域进行空气、物表细菌微生物检測各区域空气、物表细菌数都在正常范围内，无超标现象 3.2.2 消毒液的微生物检测我科所使用的消毒液是经院药品检验科严格检测过的，茬使用过程中为保证其消毒效果对消毒剂采取现用现配，特别是含氯消毒剂因具有挥发性，所以做到每日进行化学检测生物检测溶液，其细菌含量 ,100cfu/ml灭菌剂每月检测 1次，检查不得有任何微生物 3.2.3 无菌物品检测院感染科不定期派专人到科室进行无菌物品采样，灭菌后物品不得检查出微生物 3.3消毒、灭菌设备检测标准 3.3.1 紫外线灯的检测为确保紫外线灯管效能的有效发挥，对紫外线灯管采取日常检测、强度检測、生物检测严格灯管的使用保养原则。日常检测的内容包括灯管的使用时间、累计照射时间和使用人签名强度检测每季度 1 次，且保證新灯管强度不低于 100μ W/cm2使用 中灯管不低于 7μ W/cm2。生物检测必要时进行 3.3.2 压力灭菌器效果检测我院采用下排气压力蒸气灭菌器。每周灭菌前進行生 物实验检测保证柜室内无残留的冷空气。每锅进行工艺检测并做好记录 由于采取了有效的管理及质检措施，我院从未发生因消蝳物品不合格引发的院内感染现象 供应室 宣金艳 ★第五篇：主题：消毒供应中心★ hamilton.hemin 的主题 —— 消毒供应中心专业知识 目 录 1、 怎样正确选擇和使用医用无纺布包装材料经验分享 2、 同是生物监测 ,为何大型灭菌器空载做而小型灭菌器满载做 ? 3、 生物指示剂划破了手该怎么办 ? 4、 呃 ,无紡布我们不论“斤两” 卖 5、 多酶说明书指明 37℃以上的使用温度 ,遵照还是不遵照 ? 6、 一次生物监测阳性事件处理的分享 7、 压力蒸汽灭菌 ,为何采鼡 121℃或者 134℃ 8、 多酶清洗液原液清洗器械 ,管用吗 ? 9、 无纺布无菌效期测试 , 7 天 =180天吗 ? 10、 生物监测培养阅读器的使用与日常保养 11、 从“烧烤”包内卡箌 ISO 、 医护人员职业防护 - 消毒供应中心篇 13、 小型压力蒸汽灭菌器需要做 BD 测试吗 ? 14、 怎样避免硬质容器盒的“湿 包” (一 ) 15、 怎样避免硬质容器盒的“湿包” (二 ) 16、 新安装、移机或大修后的生物监测与 BD 测试 ,可以连在一起做吗 ? 1、怎样正确选择和使用医用无纺布包装材料经验分享 消毒供应中惢使用无纺布进行无菌物品的包装已经是越来越普遍了 ,然而碰到 的问题也多。比如 ,无纺布是否可用于等离子灭菌 ?无纺布的有效期到底是多 玖 ?怎样减少无纺布的湿包状况 ?在这里我分享自己的一些经验 首先 , 消毒供应中心的人员可以通过阅读第三方检验报告来确定某种无纺布 是否适合自己的供应室。 举例而言 , 制作 N95 口罩的熔喷无纺布有很好的阻菌效 能 , 然而耐磨性不佳 , 本身不适合作为无纺布包装材料 国际上通用的莋法是和 纺粘无纺布复合 , 做成纺粘 -熔喷 -纺粘无纺布 , 即 SMS 医用无纺布包装材料。 又 比如植物纤维能大量吸附过氧化氢 , 因而不适合用作等离子灭菌 这也是等离子 灭菌时要采用特卫强 -塑包装袋而不是纸 -塑包装袋的原因。 如果希望在等离子灭 菌时用无纺布 , 就要明确该种无纺布不含植粅纤维 , 并能够耐受等离子灭菌的苛 刻条件而这些数据 ,都可以通过查阅第三方检验报告来获得。 第二 ,怎样保 证产品批次的稳定呢 ?有消毒供應中心从业人员向笔者反映 , 某些无纺布刚进医院的时候质量还是不错的 , 但是后续批次的质量就不那么稳定 了 这里分享广东的经验 , 那就是索要无纺布的批次检验报告。 作为质量体系认 证下产品 ,无纺布的各项指标 (比如克重、净水压、拉伸撕裂强度等 )都有一个 范围 批次检验的目的就是验证该批次产品的质量表现在上述范围内 , 出具的报 告即批次检验报告。 第三 , 培养正确的使用习惯有助于提升无纺布的表现 举例洏言 , 有消毒供 应中心人员反映无纺布易磨损。 其实在下收下送过程中就不应该 拖拉器械包而应 使用专门的运输工具轻拿轻放 ,这样既避免了器械互相碰撞造成的损坏或锈蚀 , 也不容易损坏无纺布造成无菌屏障的丢失 又比如湿包现象。 笔者曾看到某口腔 医院空调直对灭菌器柜门 , 夏天的时候后的包裹直接暴露在空调冷风下面 , 这样 冷热交汇就很容易产生冷凝水 , 道理与灭菌冬天从室外进到室内眼镜片容易有雾 气的道理昰一样的 今天先谈到这里 ,希望对您有所帮助。不足之处也请同道不吝赐教 2、同是生物监测 ,为何大型灭菌器空载做而小型灭菌器满载做 ? 經常会被老师们问到“在灭菌器新安装、 移位和 大修后做生物监测 , 为何大型灭 菌器要空载做 ,小型灭菌器是满载做呢 ?” (参见 WS 310.3-2009 之 4.4.2.5) 。 确实 ,没有明皛这背后道理的时候 ,是很容易记错而给工作带来不便的 首先我们要明确 , 新安装、 移位和大修后做生物监测 , 是为了检查灭菌器可 能的性能鈈足。这就需要在最“挑战”的情况下来进行 ,用生物 PCD (我们把它 翻译为生物“挑战”包 ,是不是挺恰当的么 ?) 问题就转化成为什么大型灭菌 器朂挑战的情况是空锅 ,小型灭菌器最挑战的时候是满锅了。 对于大型灭菌器而言 , 有所 谓的“小装载效应” 指的是灭菌腔体里残留的 空气被鈈多的几个灭菌包裹捕捉 , 在这些包裹里面空气占比较高因而容易出现灭 菌失败。怎样避免呢 ?多装载一点喽我们看到 ws 310.2-2009 的 5.8.1.4.2 提到下排气和预真涳 /脉动真空灭菌器装载不能小于 10%和 5%就是这个道理。冷 空气在多个灭菌包里“平均”一下 , 就不是大问题了 当然也不能超过 80%与 90%的上限 , 这在同┅条款里也有规定。 而当我们想检测机器性能的时候就要反其道 用之 ,利用“小装载效应”了比如做 BD 测试 ,要空锅做并 且只放一个 BD 包 , 也就是偠防止冷空气分摊到多个包裹 , BD 包不能捕捉到整个腔体所有的冷空气 而灵敏度下降。 讲清楚这个原理 , 相信大家一定明白了为什么大型灭菌器莋生物 测试要空锅做的道理吧 小型灭菌器与大型灭菌器不一样。 大型灭菌器是管道供气 , 不愁蒸汽的量不 够 ; 小型灭菌器是自发蒸汽 , 换言之僦是灌上一些水然后把它“烧”成蒸汽 在 这种情况下水蒸汽不足是最大的挑战 ,特别是待灭菌物品有较多吸湿性材料时 候 , 就更容易出现水蒸汽不足的情况。 各位老师在家里一定都做过蛋羹 , 要是锅 里的水放少 了蛋羹一定做不好 , 这跟小型灭菌器水蒸汽不足而导致灭菌失败的情 况囿相似之处 所以我们提倡消毒供应中心要保持一定的温度和湿度 , 待灭菌物 品在室内平衡后再灭菌。 当然 , 清洗后的物品必须充分干燥否则吔容易引起湿包 , 过犹不及嘛因此小型灭菌器做生物检测呢 ,需要在满锅的情况下进行。 好 , 今天我们就聊到这里 希望对您有所帮助 , 不足之處也请同道不吝赐教。 原来如此 ,灭菌原理不同 ,监测方法有变 , 3、 生物指示剂划破了手该怎么办 ? 在我接到供应室的求助电话中 ,生物指示剂划破掱一定是求助者语气最急 迫的 “要是指示剂里面的细菌没有全部杀死 , 感染了怎么办 ?”“贵院有锐器伤紧急 处理预案吗 ,请尽快依此处理。”然后 ,我慢慢告诉您这件事故的感控风险 压力蒸汽灭菌的生物监测菌种一般叫做“嗜热脂肪杆菌芽孢” , 现中国工业 微生物菌种保藏管理Φ心 ( CICC) 收藏菌株为 ATCC 7953。这里就解释了细心的 供应室老师在生物指示剂上发现“ ATCC 7953”字样的含义嗜热脂肪杆菌被选 作压力蒸汽灭菌指示菌种的原洇 ,在我看来至少有三 :1)对压力蒸汽的抗性在 大多数微生物中最强 (但弱于软毒体 ,这是个有趣的 话题我们之后再聊 ) ,因此 嗜热脂肪杆菌被蒸汽杀死嘚时候 , 我们就有理由相信待灭菌器械上的其它微生物 也被杀死了 ; 2)对压力蒸汽有确定的抗性。 2002 年版《消毒技术规范》中明确 规定 ATCC 7953 芽孢灭菌生粅指示剂在 121℃ ± 0.5℃条件下的抗力指标 : 存 活时间≥ 3.9min,杀灭时间≤ 19min, D 值为 1.3min - 1.9min如果抗力指标 不稳定 ,就无法进行大工业生产并保持稳定的质量。 3)嗜热脂肪杆菌芽孢无致 病性 , 无热原 , 无毒 看到这点读者就明白为何我敢“慢慢 ”告诉您这件事情的 感控风险啦。 哪怕是没有经过灭菌的对照管 , 再夶量的嗜热脂肪杆菌芽孢都不致 病松了一口气 ,对吗 ? 行文至此按理该收篇了 , 但我还想再叮嘱几句。 第一 , 虽说嗜热脂肪杆菌芽 孢本身不致病 , 泹划破了手还是要当锐器伤处理的 , 因为它本就是锐器伤万不可 读了这篇小文后大而化之 ; 第二 , 划破手的原因大多是没有采用阅读器配套的挤 誶槽挤破安瓿瓶 (我真的看到过用手直接掰开的 ) ,所以哪怕是“汉子”或“女 汉子” ,该使用挤碎槽就使用挤碎槽 ;第三 ,灭菌后的生物指示剂应冷卻 10 分 钟再进行挤碎 , 冷却的安瓿瓶玻璃受力时不容易炸开 另外 , 此时接触生物指示 剂您也不容易烫手 ,是不是 ? 今天咱们就先聊到这儿 , 希望对您囿所帮助。 不足之处也希望同道不吝赐教 谢谢 hamilton.hemin 老师的知识分享 ,很受用 !另有个问题 ,既然“嗜热脂肪杆菌芽孢 无致病性 , 无热原 ,无毒” ,那对照管是不是可以不做特殊处理就作为感染性医 疗废物处置呢 ?我们平时是要求压力蒸汽灭菌后再作感染性医疗废物处置的 . 很好的问题。依照谨慎性的原则将对照管的嗜热脂肪杆菌灭活后再丢弃是值得推荐的做法 , 也是实 验室常见的方式 举个例子。 我在读博士的时候用大肠杆菌做實验 , 这些大肠杆菌都 是做过基因改造的 , 因而也都不致病 但做完实验之后我们仍旧会灭活这些细菌再丢弃。 原 因是自然界中的微生物有可能通过“质粒”的方式 , 将某些基因传递给那些实验用的大肠杆 菌 这一代大肠杆菌不致病 , 但如若流传到自然界中成了“野孩子” , 就有学“壞”的可能 哦。 老师您好 , 学习了 , 还想问下如果是小于 30L 的小型压力蒸汽灭菌需不需要每周做生物监测 啊 ? 小型灭菌器的相应规范正在制定中 , 有進展我会和大家分享 多大容积算小型灭 菌器 , 它们的性能、 操作与监测和大型灭菌器又有何不同 ?我们也下次聊 , 谢谢 关注。 谢谢老师讲解 , 非瑺有用的知识 , 让我们大家都明白了对照管为啥要灭菌后再丢 弃 4、 呃 ,无纺布我们不论“斤两”卖 好几次我应邀去做封包比赛的评委。笔试環节我总爱问“无纺布包装的无菌物 品有效期是多久 ?”老师一般都能答出来 WS 310.2-2009 规定是半年 , 然而注意 到规范原文措辞“有效期宜为 6个月”中有個“宜”字的可不多了我们知道 WS 310用词非常严谨 ,有“应” 、“宜”、“可”三个级别 ,无纺布有效期 6 个月有条件的 ,那就是符合 GB/T 19633 的要求 (参见 WS 310.1-2009) 。 這里谈到了 GB/T 19633,这个规范的名字是“最终灭菌医疗器械的包装” , 等同采用 ISO 的标准有老师会问 ,这些标准前面的字母是什么意 思呀 ? ISO 是国际标准 , GB 呢昰“国标”两字的拼音首字母 , WS 是“卫生”两 字的拼音首字母 ,有时您也会看到 YY ,那是“医药”两字的首字母了。又有老 师问 GB/T 里面的 T 是什么意思呢 ,这 是“推荐”中“推”字的拼音首字母 很多老师在评判无纺布优劣的时候 , 会用“克重”这一指标。 觉得每平方米 的克重越大 , 说明无纺咘越厚实 , 阻菌效果也就越好 刚才我们聊了这么多的规 范 ,是否有老师会问规范里面医用无纺布包装材料对“克重”有怎样的规定呢 , 有没有朂小值 ?准确地说 ,“最小克重”这个概念不存在 (我后面会再解释 ) , 只有 DIN EN ISO536 的第 4.2.1.2 章节规定了每批次无纺布的克重不得波动超过 宣称值的 5%。即宣称 50g 的克重 ,无纺布的实际克重不得低于 47.5g(-5%)也不 得高于 52.5g(+5%) 为什么不规定最低克重呢 ?这是因为无纺布是非常大的一个门类 , 下面涵盖 的工艺品种非常多 (之後我们在相应的版上聊 ) ,简单比较重量是无意义的。打 个比方来说吧 , 现在上海是倒春寒 我们翻出一件老棉袄和一件羽绒服 , 会掂量 一下份量僦披上老棉袄么 ?工艺原理不同保暖性能自然差别巨大 ,哪能光凭分 量。所以话说回来 ,无纺布呢我们也不论“斤两”来卖 今天我们就聊到这裏啦。 无纺布的 细菌阻隔性 ,主要是看 他的材质层 ; SPP 层基本不阻隔的 , 阻隔主要是靠 Meltblown 层 ,所以一般用的都是 SMS, SMMMS;M 层越多 ,越重 ,阻隔效果才会佳 ~~~~ 很想知道每岼方米多少克重的无纺布是最好的 ,医用无纺布的标准 目前 :SMMMS 级的无纺布是最好的。 即 :2层抗拉伸 3层阻菌 此类产品全部为国外生产 (部 分国内裁切 ) 国产的只能做到 SMS 或 SMMS 请 问 你 是 企 业 会 员 吗 ? 如 果 是 请 到 这 里 来 看 看 : SIFIC产品信息发布规则 (第一 版 ) 第 3 条 已经向 SIFIC 管委会发送邮件的会 员在论坛首页“设置”中发送 “认证”申请。如果邮件发送的证件符合第 2 条的要求 , SIFIC 管委会将通过该 会员的认证申请 认证通过以后 , 该会员用户名后显示“企业会员”方可发布相 关产品信息。非“企业会员”不得发布带有生产或经营企业信息的产品信息 5、多酶说明书指明 37℃以上的使用温喥 ,遵照还是不遵照 ? “ To be or not to be, that s a question(生存还是毁灭 ,这是个问题 )” 这是莎士比亚给哈姆雷特设计的一个纠结不已的问题。 虽然未必有那么戏剧性和 哲理性 , 我們消毒供应中心的老师同样也会遇到“两边都有理 , 不知听哪边”的 情况 ,比如下面的例子 我在基层医院讲清洗流程与操作的时候 ,有时候会被问到这样的问题 :“有些多酶的说明书上写最高适用温度是 40℃ ,50℃甚至是 60℃ ,但多酶不是 超过 37℃就会失活的吗 ?”这个问题有点复杂 ,要说透彻它嘚话请给我一些时 间。 首先要肯定的是 ,多酶作为蛋白质其活性确实受温度变化的影响我们举 “发烧”这个例子吧。 感染的时候适度地发點烧是有益的 , 能调动我们身体的免 疫机能 温度高一点 , 我们身体内酶的活性也会提高一些 , 这样抵抗力会更强病 也会好得更快。既然是亿万姩进化的结果就有它的道理当然发烧到 40℃及以 上就有问题 :细胞会凋亡 ,体内各种酶的活性也下降 ,整个病情恶化了。这时候 我们就得立刻退燒了 ,打“柴胡”、用酒棉擦拭物理降温、或是采用其他方法 然而 37℃只不过是人体的最适温度。多酶清洗液里面的酶来自细菌 ,是发 酵工程嘚产物 (当然不会来源于人 ,否则太可怕了 ) 不同细菌的最适温度并不 一样 , 某些种类的最适温度还比较高。 比如做生物监测的嗜热脂肪杆菌 , 培養温 度不是高达 60℃么 ?要是所有的酶超 过 37℃就失活 , 那嗜热脂肪杆菌在 60℃的 时候就没法培养啦 不要担心那些细菌 , 它们的额头上写着“嗜热” , 僦是不但 不怕热 ,还活得很滋润。要真是只有 37℃ ,对它们而言太冷导致生命活动所需 各种酶的活性不够 ,不如就索性倒头大睡啦 (狗熊冬眠的道理吔差不多 ) 现在我们考虑这样一个问题 , 如果您是多酶厂商的话会选择哪种细菌来产酶 做清洗剂呢 , 最适温度高的还是最适温度低的 ?我们在上攵讲过稍微发点烧 , 人 体多酶活性强、 抵抗力高。 或者是另外一个例子 , 北方小麦总没有南方水稻长得 快 ,道理也差不多 因此 ,相信您也会选择適用温度高的那种 ,并配合相对高一 点的“主洗温度” , 以获得活性较高的多酶并释放出较高的清洗力。 所以就会看 到那些多酶清洗液选择、並在说明书上标出适用温度是 40℃ ,50℃甚至是 60℃ 了 当然有几点需要说明以避免误解。 1) 以上温度适用于自动清洗机的“主洗” 环节 ; 2) WS 310.2-2009 里规定了机洗的“预洗”水温不超过 45℃ ,这是防止 血液高温凝固 ,而大块血污在“预洗”时应该被冲去 ; WS 310.2-2009里没有规 定主洗的水温 ,这时候可以参照清洗剂的 使鼡说明书(instruction for use, 也就是专家们口中的 IFU )来确定温度 ; 3) WS 310.2-2009 里面讲到手洗温度为 15℃ -30℃ ,这是从清洗员的职业安全方面考虑 ,防止烫伤 我 们 今 天 就 聊 到 这 里 。 如 果 看 见 手 里 多 酶 说 明 书 写 到 推 荐 温 度 是 40℃ -60℃ ,自动清洗机的“主洗”温度调还是不调 ,相信您不再会纠结了吧 hamilton.hemin 老师 ,请教一下 ,如果选择最适温喥低的酶做清洗剂 ,并配合对应温度低 一点的 “主洗温度” , 不是一样可以获得活性较高的多酶 ?只要温度与酶活性温度配合 , 不 管最适温度高的還是最适温度低的多酶 ,他们的活性理论上都是可以达到理想状态吧 ? 非常好的问题。谢谢您的提醒 ,篇幅所限我在这里没有讲清楚理论上讲 ,您所 说的情况确实存在 , 但我们除了考虑达到理想酶活的程度之外 , 还要考虑酶活绝 对值的大小。 我举了小麦与水稻的例子 水稻在南方种植 , 咜的淀粉合成酶活性 高 ,一年两熟甚至三熟 ;小麦在北方种植 ,它的淀粉合成酶活性低 ,一年也就一 熟。假如在 10度的情况下 ,小麦淀粉合成酶发挥了其 80%的活性 ,在 30 度的情 况下 ,水稻淀粉合成酶也发挥了其 80%的活性 ,咱们可不能得出“冬天的小麦与 夏天的水稻长得一样快”的结论哦 希望我解释叻您的疑问 , 这部分生物化学知 识 ,不用公式只靠描述确实比较抽象 (也许笔者的例子还不够通俗 ,努力 中 ) 。共同学习 ,共同进步吧 hamilton.hemin 老师 ,请教一下 ,洳果选择最适温度低的酶做清洗剂 ,并配合对应温度低 一点的“主洗温度” ,不 . Hamilton 老师的地盘班门弄斧一下 ,个人认为考虑这个问题的时候 ,其实还應 当考虑到“温度”本身对于清洗的促进作用。 在家洗过碗或者洗过衣服的我们一定有 经验 , 即使排除清洗剂的影响 , 用温度高一些的水就能提高清洗力 在器械的清 洗过程中也同样是这个道理 , 机洗环境下 , 选择更高的温度本身就是提高清洗效 率的手段 ,所以选择在稍高的温度下试鼡的酶 ,可以算是“一举两得”的效果。 是啊 , 如果碗中油不很多的情况下 , 我也经常只用温水洗碗而不加洗涤剂 如果 道理一样 ,如果有合适的溫水的话 ,多酶洗剂也会最经济地被应用哈 6、一次生物监测阳性事件处理的分享 按照 WS310 规范 , 生物监测出现阳性就需要召回上次生物监测阴性以來的所有灭 菌物品 , 如已经使用于病人则需要密切关注与追踪。 所以我们消毒供应中心的老 师最害怕出现生物监测阳性 我也害怕 :因为总不茬现场 , 却需要在第一时间找 到原因。 好在有句“ Anything that doesn’ t kill you makes your better” (姑 且译作“困难使人成长”吧 ) 刚刚接到我老家某供应室的电话 :早上灭菌一锅植入物 , 苼物监测阳性 ; 马 上再灭一次 , 生物监测还是阳性。 到底是谁的原因 , 灭菌器厂商与生 物监测阅读 器厂商会不会互相推诿踢皮球呢 ?电话打到我这裏寻求帮助 我给该供应室老师开出的方子是从三个方面着手来看。 第一 , 从消毒供应中心的操作来着手 这两次灭菌是不是由新手来 操作滅菌器以及生物阅读器 , 是否可能出现误操作 ?这两次灭菌的物品装载是否 特殊 ,是否有超载的现象 ?这两次生物监测如果是自打包 PCD ,是否标准 (这里 吔有小诀窍 ,留待下次再谈 ) 。 第二 , 从生物阅读器着手 消毒供应中心的担心是出现“假阳性” , 那我们就试试能不能看到阴性的结果。 取一支铨新的生物指示剂 , 不要弄 破安瓿 瓶使得培养液与细菌芽孢不接触 , 放在之前报阳性的培养孔中培养 应该是不报 警 ,倘若报警的话那很有可能昰假阳性了。 第三 , 从灭菌器着手 查看最近的物理监测数据 , 是否有蛛丝马迹 , 同时联系灭菌器厂商就数据进行咨询。 此外告知厂商根据美国 AAMI ST79 標准当 生物监测出现阳性时 , 在无证据表明是操作失误 (如发现选错灭菌循环 ) 和生物 监测有误 (如阳性对照没有报警 )的未知情况下 ,首先联系灭菌器厂商检修 (在 不违反版权的前提下 ,之后把这个 SOP 介绍给大家 ) ,他们有义务来检测 您 知道该消毒供应中心最终采用了何种方法确定原因吗 ?他们鼡该灭菌器 再灭菌一个生物 PCD ,送到兄弟医院做生物培养显示“阳性” ;请求兄弟医院灭 菌一个生物 PCD ,送到该医院做生物培养显示“阴性”。这样僦比较确定是灭菌 器而不是生物监测或者操作本身的问题了 灭菌器厂商检修机器 , 果然发现了故 障。供应室的老师活学活用 ,比我做得好 恏了 , 今天我们就聊到这里。 也许您有比我或者文中消毒供应中心更好的做 法 ,欢迎分享和建议哦 正确的生物监测意义 : 1、 【参数放行 parametnc release 根据物悝和 (或 ) 化学处理的数据 ,而不是根据样品检验或生物指示物 的反应结果 ,决定产品无菌。 】 (摘录 :GB 医疗器械 环氧乙烷灭菌 确认和常规控制 -3.13) 2、 【生粅指示物应当与物理和 (或 ) 化学的监测手段 配合在一起使用 ,以证明灭菌工艺的功效不管生物 指示物获得的结果如何 ,若灭菌工艺某一物理 /化學 变量超过规定范围 ,灭菌周期均应视作未达到预期效 果。 】 (摘录 :GB 0 医疗保健产品灭菌 生物指示物 第 1 部分 通 则 ) 【常规监测用的生物指示物分布於被灭菌物品中的 数量应足够多 . 根据通常做常规徽生物学监测的实践 经验 ,采用以下数量生物指示物较为适宜】 1) 、灭菌器柜室可用体积小于 5M3 時 ,至少 10个 ; 2) 、 灭菌器柜室可用体积 5M3至 10M3 时 , 每增加 1M3 时 ,增加 1个生物指示物 ; 3) 、灭菌器柜室可用体积大于 10M3 时 ,每增加 2M3 时 ,增加 1个生物指示物 ; 7、压力蒸汽灭菌 ,為何采用 121℃或者 134℃ ? 生活中有些习以为常的事情 ,仔细一想觉得好奇怪 :为什么 键盘上的 26 个字 母按照一种奇怪的方式排列 , 到现在为止我打字还只能用“一指禅” ?我们消毒 灭菌从业人员对 121℃ 与 134℃这两个数字已经习以为常 ,甚至是熟视无睹了可为什么是这两个奇怪 的数字呢 ? 这个问题要從压力蒸汽灭菌的关键参数谈起。压力蒸汽灭菌有三个关键参 数 :温度 /压力 ,灭菌时间和蒸汽质量很多老师都问过我 ,为什么压力和蒸汽 只算┅个参数呢 , 既然它们都这么重要 ?其实在一定的情况下 , 压力对应着温度。 比如说在海平面 (一个标准大气压下 ) ,水沸腾的温度是 100℃你看 ,压力和 溫度是不是对应了起来呢 ?我们还听说过这样的例子 , 说在青藏高原煮鸡蛋很难 煮得熟。这是因为青藏高原海拔高气压低 ,对应情况下水沸腾的溫度只有 70℃ 或者 80℃ ,这样低的水温相当于我在上海“文火”煮蛋 ,那确实得花点时间 既然说清楚了温度和压力的关系 , 121℃与 134℃这两个数字就不洅难解了。 原来 1 个大气压下水的汽液平衡温度是 100℃ , 2 个大气压下水的汽液平衡温度 是 121℃ , 3 个大气压下水的汽液平衡温度是 134℃原来人家是按照夶气压来 设定温度的 ,就这么简单 :以前看着好高深 ,“不明 觉厉”了呢。 看到这里 ,有些老师可能会提这样的问题 :我看过灭菌器的物理监测结果 , 121℃与 2 个大气压 , 134℃与 3 个大气压不是恰好对应的 这有两个原因 :第一 , 蒸汽质量 , 上述对应关系仅在纯水的时候成立。 很多老师都知道过干蒸汽导致过 热 ,过湿蒸汽也许温度不够(好复杂的原理 ,让我想想怎么通俗地解释 ,后续专 文来谈 ) 第二 ,上述对应关系在“平衡”的时候才成立。管道蒸汽一定是压力 极大温度极高的 , 在进入我们压力蒸汽灭菌器之前要经过减压阀 压力很容易降 下来 , 温度平衡下来就需要时间。 比如烧 开水的時候蒸汽顶开壶盖一下子就降到 大气压 (否则就真有“隔山打牛”的气功了 ) , 而温度还是很高千万不能去碰 (当 然还牵涉到物相变化热能 ,我也下佽再谈 ) 好了 ,今天我们就聊到这里。希望对您有所帮助 ,也欢迎同道切磋、指点 克拉伯龙方程 :PV=(m/m)RT P 是气体的压强 ,单位为帕 V 是气体的体积 m 是气体嘚质量 M 是气体的摩尔质量 , (m/M)为摩尔数。 R 是气体普适恒量 , R=8.31J/mol T 是气体的温度 ,单位为开尔文 现在才理解高中物理知 识还是挺好玩的。以前 ,一直不喜歡高中物理老师 ,现在想起 他来 ,倒有一丝的歉意 8、多酶清洗液原液清洗器械 ,管用吗 ? 手术器械陈旧性血迹的清洗是个难题。使用多酶清洗液浸泡是个好办法 ,但 未必每次管用 , 那怎么办 ?苏南的一位老师问过我 , 要是不去稀释多酶而用多酶 清洗液原液来洗器械 , 管用吗 ?答案可能有点让人夨望 , 即便不考虑成本因素这 也不是个好方法 首先咱们聊聊什么是多酶清洗液。顾名思义 ,多酶清洗液含有多种水解酶 通常包括 :蛋白酶、脂肪酶、纤维素酶和淀粉酶。不同种类的水解酶分解相对应 的医 疗污染物 举例而言目前很热门的生物膜 (细菌团块与细菌外基质组成的复 雜而顽固的污染物 ,另文详述 ) ,就需要用纤维素酶来分解细菌外基质的主要成 份黏多糖。 因为医疗污染物成份多种多样 , 所以要使用多酶来分别汾解这些污染 物 早先清洗液仅仅含有蛋白酶成份 , 也仅仅能分解血污 , 效果肯定比当今的多 酶清洗液逊色不少了。 看起来很简单 ,实际上有个夶问题酶的本质是蛋白质 ,蛋白酶、脂肪酶、 纤维素酶和淀粉酶都是。 因此多酶清洗液里的蛋白酶分子会不管三七二十一 , 分 解脂肪酶、 纤維素酶、 淀粉酶以及其他的蛋 白酶分子 , “自相残杀”的结果是多 酶清洗液很快就自身分解失活了 为了防止这个问题 , 商品化的多酶清洗液嘟加 入了稳定剂使得多酶分子处于“休眠”状态 , 因而能保证 2年的有效期。 使用的 时候按照一定比例稀释 , 多酶分子脱离稳定剂而被激活 , 就可鉯分解各种医用污 染物了当然它们也互相分解。这就是为何稀释过的多酶即便没有使用 , 4 小时 后也应该更换 ,因为多酶互相分解而失去了活性 讲到这里大家就能明白为何不要用多酶原液去清洗器械了 , 稳定剂的存在使 得“休眠”状态的多酶没有分解活性。 笔者拿市售多个品 牌嘚多酶清洗剂原液做 过实验 , 它们的活性都非常低 这也不难理解 , 否则就不能保证 2年的有效期了。 那么 ,多酶应该稀释多少倍数呢 ?还是按照使鼡说明书 (Instruction for Use, IFU )的推荐来做吧 好了 , 今天我们就聊到这里。 希望对您的工作有所帮助 , 不足之处也请同道 不吝赐教 9、无纺布无菌效期测试 , 7天 =180天吗 ? 峩在做讲座推荐消毒供应中心的老师选用医用包装材料的时候 , 要查阅第三方检 测报告。 真有细心的老师查阅过一些厂商提供的报告 , 发现以丅的描述“把 样片 置于温度为 60℃ ~65℃、 相对湿度为 80%± 5%的干燥器内 7d 后抽样进行检测” 这就奇怪了 :无纺布的无菌有效期不是 180 天吗 ,为什么做 7 天的試验就能做 180 天的宣称 ?这里 ,我带您读懂这份报告。 首先要说明的是 , 这份报告出具的是“老化测试”的结果 老化测试主要是 模拟产品在现实使用过程中的各种恶劣条件的高强度测试 ,同时根据使用的要 求 , 合理地预测产品使用寿命。 我们日常生活中使用的很多产品的寿命都是通过 “老化测试”得出的 比如投影仪灯泡的寿命大约在 6000小时 , 那就相 当于 250 天。要是这灯泡每做一项改进都得真的点满 250 天后看寿命 ,再做后续的改進 , 那么上市就遥遥无期啦 然后我们再看看无纺布无菌效期的测试方法。 根据 《消毒技术规范 2002 版》 , 有“自然留样法”与“加速老化法”两種方式我把规定抄录在下面 : 2.1.7.7 无菌有效期鉴定 2.1.7.7.1样品放置条件 (1)自然留样法 将样片放置室温下 , 模拟室内货架贮存 , 每周记录湿度与温度 , 按产品使鼡说明 书规定的有效期取样检测。 (2)加速老化法 把样片置于温度为 60℃ ~65℃、相对湿度为 80%± 5%的干燥器内 7d 后抽样进行 检测 ,相当于室温下放置 180d 这时 ,叒有细心的老师要问了 :我听说《消毒技术规范》已经出了 2012版 , 为什么这里还是引用 02 版的老规范呢 ? 02 版《消毒技术规范》分四个部分 :第 一部分 ,总則 ;第二部分 ,消毒产品检验技术规范 ;第三部分 ,医疗卫生机构消 毒技术规范 ;第四部分 ,疫源地消毒技术规范。其中第三部分在 2012 年有了更 新 ,转化为“中华人民共和国卫生行业标准” WS/T 367《医疗机构消毒技术规 范》 而属于第二部分的测 试方法 ,还是依照 02年的标准。 好了 , 今天就聊到这里 介紹了“加速老化”的概念 , 希望对您读懂医用包 装材料的第三方报告有所帮助。不足之处 ,也欢迎同道指出祝大家周末愉快 ! 10、生物监测培养閱读器的使用与日常保养 随着医院对消毒供应中心的重视与投入的增加 , 很多单位都配备了生物监测培养 阅读器。 该设备在对生物指示剂加熱培养的同时能够检测生物指示物是否发出荧 光信号 , 从而监测灭菌的成功与否 阅读器有加热的电子元件 , 也有读头等光学 元件 ,是一个比较精密的设备。笔者在这里总结了使用与保 养的一些注意事项 , 希望能帮助您获得准确的监测结果 ,并延长设备的使用寿命以下总结适用于 3M 快速生物培养阅读器 (290及 290G ) 。 首次使用 : 1)将自动阅读器放在平稳桌面上 ,接入合适的交流接地插座 ;避免阳光直射 , 远离震动及高温环境 (37℃ ) ;现场强电磁环境也会影响正常工作 2)新购买的阅读器在首次使用 ,需插电预热至少 1 小时 ,即便显示屏已经提示 “ --”仍需保证足够的预热时间 ,以使得电子元件笁作稳定。 3)在压碎生物指示剂的玻璃细颈瓶 ,请使用阅读器内的专用破碎槽口 ,如 出现 漏液请勿放置使用 4)阅读器报出最终培养结果前 ,请勿将苼物指示剂取出培养孔。 5)同时按下“蜂鸣器报警”及“剩余时间”两个按钮 ,可关闭阅读器鸣叫声 若需开启 ,请重复以上操作。 常规使用与簡单故障处理 1)建议保持阅读器 ,长时间通电连接状态该操作利于保持元件工作稳定。 2)保持培养孔上面的塑料透明盖常年闭合 ,以防止灰尘或異物掉入培养孔 ,否 则易造成感应器工作不灵敏或失效同时请注意在培养生物指示剂前将管帽压 下 ,以确保塑料透明盖完全覆盖培养孔。 3)若閱读器开机出现 E1, E3, E4, E7, E8,或 E9故障代码 ,可切断电源等待 10秒后再次插电若故障代码消失则可正常使用 ;若故障代码依然存在 ,请联 系维修人员进行检测。 4)培养过程中如出现 E8故障代码 ,请联系维修人员进行检测 5)若不慎有漏液或其他液体污染阅读器 ,应及时断电 ,用洁净干燥棉签清洁培 养孔内壁。若情况严重 ,请联系维修人员进行检测 定期检查与维护 1)建议定期对阅读器进行日常检查。断电检查电源插口处是否牢固 ,阅读器接 口处是否牢固 ,以及培养孔是否有异物污染 2)检查结束后再次使 用 ,插电后仍需要预热至少 1 小时 ,且不论显示屏是否提 示“ --” ,以保证电子元件的稳定。 3) 若需要进行维修或检修 , 请联系 3M 公司业务人员或相关经销商 , 以确保运输 过程中 ,使用专用的运输外箱 4)快速阅读器读头为敏感光学部件 ,其使用寿命受周围环境影响。建议对使用 两年以上的阅读器 ,请专业工程师进行检测 今天的分享就到这里 ,希望对您的实际工作带来帮助。 11、从“烧烤”包内卡到 ISO 11140-1 聊这个话题起源于我刚刚接到的一个电话江苏某医院的老师做了这样一个试验 ,用打火 机的外焰来干烤某爬行式包内卡 , 发现染料一会儿就“爬行”到了接受区域。 “不是说爬行 卡用于压力蒸汽的湿热灭菌吗 , 为什么干热也能通过” , 这是老师给我的问题 随着“循證” 思想在我们消毒供应中心深入人心 ,怎样科学地做实验也就越来越重要了。 压力蒸汽灭菌有三个关键参数 :时间、 温度和蒸汽质量 是“幹热”还是“湿热”就属 于蒸汽质量的范畴。文中所涉及的“爬行卡” ,厂商宣称是第 5 类化学卡我们参照 ISO 11140-1 对于第 5 类化学卡的定义 ,在第 11.10条款規定 ,第 5类化学卡暴露在 137℃ +1℃的 干热条件下 , 30 分钟内不能到达指示终点 ,也就是“爬行”到接受区域。而打火机的外焰 温度呢 ,一般是 500℃ ,远远高于 ISO11140-1嘚要求 ,那么爬行卡分分钟内“爬”到接受 区域也就不足为奇啦 细心的老师有会问了 ,为什么规定的是 137℃呢 ?这样的温度上限够不够呢 ?我们回頭 看看 WS 310.3-2009《医院消毒供应中心 第 3部分 :清洗消毒及灭菌效果监测标准》 中对 于物理监测的规定 :每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、 压力囷时间等灭菌参数。 温 度波动范围在 +3℃以内 按照脉动真空一般设置 134℃的温度 , 那么压力蒸汽灭菌温度的上 限就是 137℃ ,正好满足这一条件。 最後我们再介绍一下 ISO 11140 系列标准 ISO 11140 覆盖了对化学指示物的要求 ,现 在有 5 个部分。其中对第 1 类到第 6 类化学卡的分类与要求 ,就在 ISO 11140-1“通则”里面 有所介紹 ISO 11140-2介绍了测试方法 , 现已被 ISO 《医疗物品的灭菌 – 生 物和化学指示物 – 测试方法》取代 , ISO /-5 介绍了 BD 测试与替代性 BD 测试 的方法。而现在消毒供应中惢非常关心的“过程挑战装置” (PCD ) ,将在日后出版的 ISO 11140-6里面专门论述 好了 , 今天就聊到这里。 想和大家分享的是“循证”是个好想法 , 但一定要用科学的方 法做试验 , 否则得出的结果就“似是而非”了 至于“烧烤”么 , 可能还是在郊游时候更加 合适。 12、医护人员职业防护 - 消毒供应中心篇 09年出台的 WS 310 行业规范到现在差不多也有 5 年的时间了回想该规范 规定的从业人员需要培训的四个方面 :1)各类诊 疗器械、器具、和物品的清洗、 消毒、灭菌的知识和性能 , 2)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程 , 3)职业 安全防护原则和方法 ,以及 4)医院感染预防与控制的相关知识 ,我们在前兩个 方面谈得多 ,后两个方面讲得少。特别是对于 CSSD 人员自身安全防护方面的知 识 ,介绍得就更少了 CSSD 工作人员的职业防护有其特殊性。比如 ,当清洗复杂手术器械甚至是 承接硬式腔镜时 , 怎样避免锐器伤 ?这就需要有专门的清洗工具、 合理的清洗流 程 , 以及适当的防护用品 然而去污间環境闷热 , 穿着厚重的防护服带着容易起 雾 的面罩工作可不是一件舒服的事情。 怎样提高职业防护的依从性 , 这又是一个 现实的问题再比如 ,感控教育的不足使我们面临着防护措施不对路的风险。 WS310 挑出来说的“气性坏疽”是不是空气传播的疾病 , 应该做呼吸道的防护 ? 不是的 ,气性坏疽主要是“产气荚膜梭状杆菌” ,它是接触传播的你看 ,要是 不清楚这一点做起防护来不是很危险了吗 ? 因此说 CSSD 的职业预防涉及到方方面面 ,真偠谈起来给我半天时间也不 够 , 还容易挂一漏万。 好在我们手边有美国 CDC 的“标准防护” , 以此为框架再 结合我们在消毒供应 中心的工作经验 , 我囷我的同事整理出一套 PPT 来讲解咱们 CSSD 的职业防护对于“标准防护”里面面向临床护理的部分 ,如“病人安 置”、 “病人复苏”我们略去不讲 , 洏与我们相关的如“手卫生”、 “个人防护 设备”就加大笔墨 ,对于“注射安全”呢就旧瓶换新酒 ,聊聊防止锐器伤。 这套 PPT 就当抛砖引玉 , 希望 CSSD 嘚老师在做科内讲座时有所帮助 也希 望您把工作中遇到职业防护相关的问题告诉我 , 我慢慢丰富和完善这套课件。 谢 谢大家 医护人员职業防护研究 .pdf 13、小型压力蒸汽灭 菌器需要做 BD 测试吗 ? BD 测试是专门用于检测预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器冷空气排除效果 的试验 , 而下排气灭菌器不需要做这个实验。 这是我们消毒供应中心人员都了解 的知识但如果有人问“小型压力蒸汽灭菌器需要做 BD 测试吗 ?”这个问题恐 怕就沒那么容易回答了。 小 型 灭 菌 器 指 灭 菌 室 容 积 不 超 过 60L , 不 能 装 载 一 个 灭 菌 单 元 (300mm*300mm*600mm)的灭菌器小型灭菌器的种类比较多 ,主要可以分为 N 型 , B 型与 S 型。 N 型小 型压力蒸汽灭菌器不带真空泵 ,其工作原理是利用热的 水蒸汽重力置换冷空气 ; B 型小型蒸汽灭菌器带真空泵 ,通过预真空的压力变化 实现冷涳气的排出 S 型小型压力蒸汽灭菌器在医院里使用不多 ,是厂家为特定 的产品或应用设计的灭菌器。 对于小型灭菌器而言 , 目前为止有两个标准 一是欧盟的标准 EN 《小型蒸汽灭菌器》 ,二是我们国内的行业标准 YY 《小型蒸汽灭菌器 自动控制型》 ,是非等效采用前者的标准。如果从这两個标准上来看 ,都没有提 到要做 BD 测试原因呢??好吧我承认我真的不知道。 不过有的事情在不知道的情况下还可以猜 , 像司马迁在 《史记》 裏面把好多 情节写得丝丝入扣 ,其实他老人家都不在场 BD 测试是 1963 年由两位苏格兰微 生物学家 J.H. Bowie 和 J. Dick 设计的 ,对象是大型灭菌器。然而要是拿标准 的 BD 測试包放到小型灭菌器里做测试 ,多半查不出问题这是因为大型灭菌器 容积数倍或数十倍于小型灭菌器 ,假设 20毫升的冷空气相对于 1.2立方米的夶 型灭菌器而言是 1/60000不算多 , 需要用 BD 测试来检验的话 , 那么 20毫升的冷 空气对于不超过 60升的小型灭菌器而言就太多了。在漏气还没有漏到这个份儿 仩 ,就会由生物监测发现灭菌失败因此等不到 BD 测试来“发现”问题。同样 的道理 , 我们看到大型压力蒸汽灭菌器标准的过程挑战装置 (PCD ) 是由 16 条掱 术巾做成的 ,而这种 PCD 的抗性对于小型灭菌器而言就太高了所以 WS 310里 面做了这样的规定 :“小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包 , 应选擇灭 菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物 PCD”了。大型灭菌器与 小型灭菌器的 PCD 有别 , 所 以如果小型灭菌器要做 BD 测试的话 , 也理應“开发” 一个适用于小型灭菌器的 BD 测试包 (很遗憾 , 目前没有 ) , 而不是采用适用于大 型灭菌器的标准 BD 测试包 正是因为小型灭菌器是否需要做 BD 監测属于“灰色地带” , 我会建议消毒供应中心人员查 阅灭菌器的说明书 , 如果说要做咱们就做 ; 没说要做的话出于“审慎”或者检察的要求也鈳 以做 ,虽然我觉得依靠 BD 测试检查出问题的几率会比较小 ,道理我在上文已经做了说明。 14、怎样避免硬质容器盒的“湿包” (一 ) 如果我们把现今嘚医用包装 材料分类 , 大致可以分为“软质包装材料”与“硬质 包装材料”两大类前者包括棉布、无纺布、皱纹纸和纸塑包装袋 ,后者主要僦 是指硬质容器了。 硬质容器适用于整套器械 , 有更好的保护功能和更低的单次使 用成本 ,相信会在消毒供应中心得到越来越多的使用 然而硬质容器也有它的缺点 :第一 ,购买初始成本过高 ;第二 ,清洗困难 ; 第三 ,容易造成“超大超重”的灭菌包 ,从而产生湿包。国内对湿包的定义是 , 当包裹从灭菌器出来经适当冷却后 (至少 15 分钟 ) , 在包裹表面和 /或里面有肉眼 可及的湿气存在 如果遵照这个定 义 , 采用硬质容器盒灭菌之后打开盖子 , 哆半 能看到水滴而造成“湿包”。 这给消毒供应中心的老师带来很大的困扰 , 然而即 便咨询硬质容器厂方人员 ,后者也往往语焉不详、环顾左祐而言他了 其实回答这个问题还是要回到“软质包装材料”与“硬质包装材料”的分 类上来。 上述以肉眼观察水滴的“湿包”定义来源於“软质包装材料” , “硬质 包 装 材 料 ” 的 定 义 与 之 不 同 怎 样 判 断 硬 质 容 器 的 湿 包 ? 我 们 查 EN and test methods”标准 , 采用的是称重的方法。 称重法的逻辑是 , 硬質容器盒灭菌后重量的增加就是由于冷凝水的缘故 假 设 M2 是灭菌前硬质容器的总重 (器械 +容器 ) , M3是灭菌后硬质容器的总重 (器 械 +容器 +冷凝水 ) , 那么 M3-M2 即冷凝水的重量。 那么当灭菌物品是金属器械时 , 如果 (M3-M2) /M2*100% 聊完这些之后 , 读者肯定还会追问难道就这样“鸡同鸭讲”了吗 ?硬质容器 的“湿包”到底会带来怎样的危害 ,我们又能如何减少甚至是避免硬质容器的 “湿包”现象呢 ?且听下回分解喽 ,谢谢大家 二进制 :硬质容器盒材质为何物 ?顾洺思义 :冷凝水。遇冷材质壁含水量丰富的热气体 ,因 凝结积聚析出其中的水份 减排之法不外有二 :要么让热气体含水量尽量降低 ; 要么让含水 assurance in health care facilities ”认为原因主要有三个方面 : (1) ,硬质容 器所装载的大多是金属器械 ,而金属比热较大容易在灭菌中产生较多冷凝水 ; (2) , 硬质容器一般由金属或塑料材質制成 , 金属和塑料不能进行“毛细作用” (棉布、 纸 等软质包装材料可以 ) ; (3)产生的冷凝水只能从阀门等开口挥发 ,相对软质包装材料而言 受到一萣的限制。 产生过多冷凝水不外乎上述三个方面 ,在实际工作中则可能由于以下原因导致 :? 超载 ,根据 EN868-8 规定器械与硬质容器的总重不超过 10Kg ; ? 器械摆放不均匀、局部金属器械过多 ,从而在局部产生过量冷凝水 ; ? 干燥时间不 够 ,通常应该有 25min 或以上 ; ? 干燥时真空泵出现工作中断 ; ? 真空泵性能不佳 ,没有达到或超过 60mbar 的抽真空能力 ; ? 蒸汽过湿 ; ? 不正确的内包装 ,包括使用疏水材料以及内包装材料过大、过重或者过多 ; ? 灭菌器装载时沒有把小的硬质容器放在大的硬质容器之上 ; ? 灭菌后没有足够的冷却时间 ; ? 冷却时直接放在冷的物体表面或者置于空调风口下 ; ? 硬质容器儲存条件不佳 那么硬质容器产生过多的冷凝水而“湿包”有哪些危害呢 ?与软质包装材料不同 , 硬质 容器的 “湿包”只要不出现在无菌屏障系统处时 , 不一定会带来无菌屏障的丢失。 也有专家 认为冷凝水长时间与硬质容器内的器械接触可能造成后者的损坏 但由于缺乏足够的实證研 究 ,对此美国国家规范 AAMI ST79 尚未给出具体性的建议。 那就根据工作经验 , 我在这里给点对策建议供您参考吧 您可以从以下的几个方面着手 改進 : ? 用软质包装材料进行内包装 ; ? 预先加热硬质容器 ,或者至少在室温平衡一段时间 ; ? 装载不要超过 10Kg ; ? 干燥时间在 25min 或以上 ; ? 将重的硬质容 器放在灭菌器底部进行灭菌 ; ? 灭菌之后使得硬质容器有 30min 或以上的时间冷却至室温 ; ? 避免突然的冷却 ,如接触冷物体表面或者置于空调风口下 ; ? 檢查灭菌蒸汽质量 ,如果可行的话改进蒸汽湿度。 特别想强调的是蒸汽质量 昨天我与美国消毒供应专家 Sue Klacik 女士对谈时 , Sue 女 士告诉我美国消毒供應中心所使用蒸汽的质量就很好很稳定。 他们有专门的工程师检测蒸汽 发生器 , 以保证蒸汽质量 而我们消毒供应中心的老师则是“超人”與“女超人” , 要负责 方方面面包括工程类的问题 ,其工作量与工作难度就可想而知了。 16、新安装、移机或大修后的生物监测与 BD 测试 ,可以连在┅起做吗 ? 根据 2009 年颁布的卫生行业标准 WS 310.3-2009 的要求 ,灭菌器在新安装、移位或大修后 应进行 3次生物监测 对于预真空 (包括脉动真空 ) 的压力蒸汽灭菌器还需要做 3 次 BD 测试 , 只有在这些测试都通过了的条件下灭菌器才可以投入使用。现在的问题是 ,这 3 次生物监测 以及 3 次 BD 测试可以连在一起做吗 ,还昰要相隔多久时间等灭菌器完全冷下来才能做呢 ? 提出这 6 次测试 (3次生 物监测 +3 次 BD 测试 )之间两两要隔一段时间的理由是 :刚刚进 行一次测试之后灭菌器腔体还是热的 , 那么积累的热量会在下一次测试时叠加造成结果的不 准确实际情况是这样吗 ?既是 ,也不是。参考罗森诺《传热学基础手冊》 ,热量的传递有 3 种方式 :传导、 对流与辐射打开灭菌锅时温度已经显著下降 ,高温水蒸汽通过“对流”的 方式传热到下一测试会很少 , “对鋶”不予考虑。 然而灭菌器的金属架子非常热 , 如果我们 把下一次测试用的生物 PCD 或者 BD 测试包直接放在热的架子上 ,会因为“传导”的方式 获得額外热量 , 导致假阴性情况的发生 (想想我们喝热汤都是用热的不良导体瓷勺而不是良 导体金属勺 ,就是避免“热传导”噢 ) 我的建议是可以连續做测试 ,前提是两次测试间要 换成常温的金属架子。 有老师问 , 难道不需要等灭菌器腔体壁冷却下来么 ?答案是不需 , 由 于灭菌器壁与生物 PCD 或 BD 测試包之间不接触 ,倘使发生热量的传递也只会以“辐射” 的形式辐射需要热源有非常高的温度 (比如太阳就是把热量辐射给地球 ) ,灭菌器腔体壁 的那点温度远远不够 ,因此“辐射”也不予考虑。 下一个让大家纠结的问题是 :究竟什么样的维修算 “大修”呢 ?总体而言 , 我的建议还 是咨询滅菌器厂商 ,毕竟谁生产的设备谁最有发言权这里分享的是美国国家标准 AAMI ST79在 10.6.4 章节对“大修”的建议 , 供您参考 :灭菌器的大修指超出日常维护范围的修理 , 比如压力容器的焊接、 灭菌舱门或者真空泵的更换 , 主要管线的改装 , 以及控件的升级和改 造。某些预防性的维护 , 比如螺线管阀门戓者垫圈的更换 ,则不属于大修的范畴 在这种情 况下不需要做 3次生物监测和 3 次 BD 测试 ,只需根据灭菌器厂商的说明在检查验收合格后 , 即可将灭菌器投入使用。 好了 , 今天的话题就聊到这里 , 希望对您的实际工作有所帮助不足之处 ,也欢迎专家 和同道批评指正。 ★第六篇：消毒供应中惢★ 医院中心 (消毒 )供应室的建筑设计 杭州市萧山区开发区医院是杭州 117 医院在萧山的分院 , 由于历史原因 , 医院所 有医疗活动都在一幢规模有限嘚门诊楼里完成 , 原有中心 (消毒 ) 供应室挤在门 诊楼一楼内 , 因内部布置不合理 , 造成流程交叉 , 影响消毒质量 随着经济发展 , 原有建筑条件远远不能满足实际需要 , 2001 年院方决定将医技及病房功能分离 出来另造一新病房大楼 , 供应室也在楼内解决。如何解决新建中心 (消毒 )供应 室选址和内部笁艺流程达到卫生部颁发的《标准》 ,达到污染区、清洁区、无菌 区路线不逆行 ,不交叉的要求是建筑设计中首要解决的问题 一、位置的选擇 医院中心 (消毒 ) 供应室的位置选择 , 在参考许多大院消毒供应室布置方式的基 础上 ,结合我院已建门诊楼的实际情况 ,为了保证中心 (消毒 )供应室苻合卫生 部颁发的《标准》 ,满足其周围环境清洁 ,无污染源 ,有一相对独立的区域的要 求。 我们决定将中心 (消毒 ) 供应室设在新楼一层东端 这樣既满足中心 (消毒 ) 供 应室设在医疗区最方便的位置 , 又通过污物电梯与新楼五楼的手术室和二到四 层的各病区相联。 消毒供应室在楼的一端 , 鈳自成一区 , 使之形成一个相对独立 的区域通过对中心 (消毒 )供应室位置的选择 ,我的体会是 : (一 )中心 (消毒 )供应室应设在医院医疗区的适中位置 ,應尽量靠近手术室、 外科病房、内科病房和妇产科。 (二 ) 所在环境应能形成一个相对独立的区域 , 以便组织其内部工作流水线 , 避 免行人干扰 ,便於医院管理 (三 ) 应尽量靠近锅炉房 , 缩短蒸汽供应管道 , 蒸汽气压应保证在 0.2~0.4MPa 。 (四 )应设在给水主干道附近 ,保证生产水源充足 ,一般供水压力应在 0.13~ 0.3 MPa (伍 )所在位置要有较好地采光和自然通风条件 ,干燥 ,且能避免烟尘污染。 二、室内建筑设计 医院中心 (消毒 )供应室的功能 ,通过调查分析、汇总、整理得出其网络关系 一所完备、 达标的医院中心 (消毒 ) 供应室一般包括污物回收间、 空针、 输液筒、 器材械洗涤间、 器械精西包装间、 敷料制作间、 手套上粉间、 贮藏室、 , 消毒间、 工作人员更衣间、 检测室、 无菌物品贮存发放间、 值班室和卫生间及蒸 馏水制作 间、机房和配電房等内容。有条件的可增设净化取内工作人员洗澡、二次更衣、 风淋间 (一 )污物回收间。污物回收间 ,一般面积较洗涤间大一些 ,因为这里昰对医院 各医疗科室使用过的污秽器具回收处理的场所 , 属污染区 污物回收间宜设在消 毒供应室的一端 , 单独设立污物器具的回收入口。 室內沿墙设医疗器具分类工作 台和器具浸泡池 (二 )污染走廊。全封闭 ,用天井玻璃屋盖采光 ,高窗通风这是一条由污物回 收间通向各类洗涤间進行强制分流而设置的一条通道 , 走廊宽度能容双向通过送 物小车即可 ,一般内空尺寸 1500mm 为宜。为了节约污物回收间的空间 ,可在走 廊拐弯处设一蔀分浸泡池拖把池 (三 ) 空针清洗间。 空针清洗间主要是清洗注射器与针头的地方 , 房间大小应视 医院的规模来确定 ,一般在 20~50 平方米随着一次性注射器的推广 ,其面积 还可适当缩小一些。室内的洗涤池以邻窗呈条形布置较好 ,这样光线明亮 (四 ) 空针精洗包装间。 一般精洗包装间内部嘟设蒸馏水管 空针精洗间需配备 专用的针头清洗池和包装用的木制操作台。 室内采用空气净化装置 气流组织形 式采用孔板顶棚送风 ,墙丅回风的乱流式。 (五 ) 输液筒清洗间 输液筒清洗间室内应配备稀酸浸泡池和冲洗池及输液筒冲 刷池 ,室内地面采用防酸地面。 (六 ) 输液筒精洗包装间 输液筒精洗包装间 , 室内应配备蒸馏水冲洗橡皮管用 的专用槽。 槽的尺寸及型式根据医院设立的床位数量而定 , 一般池上蒸馏水冲洗 沝嘴按 20 支 /1000 床的比例设置蒸馏水管道用材采用不锈钢管。冲洗水嘴为 锥行 ,大小为 8~6mm ,间距为 80mm 冲洗槽则根据所设冲洗水嘴的多少 ,确定 槽长的具體尺寸 ,冲洗槽的宽度一般为 650mm 。输液筒精洗包装间还需配备输液 筒和输液用橡皮管组装后的二次冲洗槽架 , 槽架顶及挂筒用的钩子采用不锈钢材 料 槽内在挂输液筒的位置的前方墙面应设灯光 , 并要求防水 , 以利观察输液筒 冲洗是否干净。 (七 )器械清洗间一般不需太大 , 8~10平方米即可。洇为器械通过污物回收 处理后 , 冲洗的量相对来说要小一些 , 也容易一些 , 所以需要的房间面积就少一 点 ,除在邻窗墙面布置一条形洗涤池 ,还需配備冷热水房间设单独的出入口 , 地面按防酸要求设置并设加盖地漏。 (八 ) 器械包装间 器械包装间一般都不需要设洗涤池和冷热水管 , 只需配備 一 定数量的工作台 , 室内空气采用孔板顶棚送风 , 墙下端布置回风口的气流组织形 式的净化空气。 (九 )敷料制作间在这里主要制作纱布垫、棉垫 (如胸腔垫子、烫伤垫子 )。 室内设四面临空的木制工作台 , 最好在邻间设一敷料存放间 , 存放制作好的纱布 垫和棉垫 (十 )手套间。随着医疗掱套的换代 ,现在基本上采用一次性医疗手套 ,但使用 前手套要进行扑粉 在手套间主要是检查手套质量和上粉工作。 室内一般无特殊 要求 ,设┅小型洗手池就可以了 (十一 )清洁走廊。要求全封闭 ,照明采光清洁走廊主要是各精洗包装 间通往 消毒间的通道 ,属清洁区。 (十二 ) 消毒间应根据医院床位数确定灭菌柜的选择 , 再确定消毒间的面积 我 们医院为一千张病床 , 选用江苏省连云港医疗设备厂生产的 MG — 1.2脉动真空蒸 汽灭菌櫃三台。 这种灭菌柜容量适中 除考虑灭菌柜外 , 还要考虑工作人员在灭 菌柜前的操作空间 ,送物推车的回旋余地。 灭菌柜散热量大 ,室内净高宜尽量提高 ,最好设气楼 ,以利排除热空气其门窗 要能方便地随时开关。与该室毗邻宜有通风良好的休息场所 ,例如开敞的廊子 内设医院有關科室 ,自行经过清洗、制作和包装的料 包、器械包送来消毒后 ,存 入能双面启开的存放柜 , 并将其嵌入消毒间的一面墙中 , 以利节约消毒室的空間。 消毒间室内应设洗涤池 ,供操作工人盥洗 ,并配备高压水龙头 ,以便冲洗地面 地面下设暗沟和地漏。 (十三 ) 无菌物品贮存发放间 无菌物品貯存发放间是已消毒灭菌后器械包、 敷 料包等无菌物品暂时存放的地方。室内无菌要求高 ,墙面、地面、顶棚等均要求 光洁 , 不易积灰的建筑材料 室内空气采用孔板顶棚送风 , 墙下端布置回风口的 气流组织形式净化空气。 一般无菌物品贮存发放间应紧连消毒间 , 以缩短灭菌物 品的遞 送距离 综上所述 ,我院中心 (消毒 )供应室总建筑面积 280 平方米。通过医院中心 (消 毒 ) 供应室建筑设计实践工作的参与 , 我认识到 , 任何建筑外部形潒是通过其内 部空间的合乎逻辑的反映 它首先应满足使用功能的要求 , 决不能全然不顾这一 规律 ,先定立面和体型 ,后凑平面布局。而应利用環境、创造和改造环境“建 筑学是为人类建立生活环境的综合艺术和科学” , 建筑不能超脱其所处的周围环 境 , 医院建筑更不能例外。 考虑箌我院门诊楼的建筑形式系近代建筑 , 所以在其 外部装饰上采用了米色的涂料 , 只在一层外 墙上用了暖色釉面砖贴面 , 重点丰富 其立面造型 并鼡连廊使其与门诊楼相沟通 , 使它与周围环境相互呼应并与原建 筑相融通。 ★第七篇：消毒供应中心管理★ 浅谈血液成分制备过程的管理 仲愛兵 青海省格尔木市中心血站 , 青海 格尔木 816000 【 摘要 】 现代输血医学的重要标志就是安全 、 科学 、 合理输血 、 不断提高输血疗效 、 降低输血风險等 由于成分输血具有上述优点 , 我们可以将其称之为 现代化输血的标志 , 正是如此 , 成分输血在我国已经得到了广泛的应用 。 然而 , 在制备血液成分的过程中 , 众多因素都会对血液质量造成影响 血液成分制 备过程中的质量管理工作的重点是要增强职工的工作责任心 , 抓好职工的质量意识教育 , 增强职工业务能力和水平 , 严格控制制备过程的质量管理工作 , 严 格控制关键控制点 , 严把血液质量关 , 保证血液制品质量 , 确保临床用血的安全性和有效性 。 【 关键词 】 血液成分制备 ; 质量管理 ; 质量控制 doi :10． 3969/j． issn． 1006－ 1959． 2011． 07． 742 文章编号 :1006－ ) － 07－ 3493－ 01 随着 《 血站质量管理规范 》 的颁布实施 , 血站的管理工作面临着全新的挑战 全面落实血站的质量管理工作 , 快速血站科学化 、 规范化 、 标准化以及现代化建 设 , 最终保障临床用血咹全是血站面临的最主要也是最艰巨的任务 。 [1]血液成分 制备过程是血液成分质量保证的关键控制点 , 其是采供血整个过程质量管理工作 中主偠而且最重要的环节 笔者经过多年的实际工作 , 对血液成分制备过程的质 量管理工作体会深刻 , 本文将围绕这一主题进行探讨 : 1．构建有效的質量管理制度 , 深入贯彻执行相关文件精神 标准操作规程 (SOP ) 、 质量程序 、 质量记录以及质量手册等共同构建了 血液成分质量管理的文件体系 。 采供血全过程的每个环节的工作标准都在 质量管理体系文件中得到了明确 , 从而保证了各环节在制度上有标准 、 有依 据 、 有考核 、 有评价接ロ衔接严密 、 过程严格控制行为准则 , 强化了每位职工 在工作中真正形成一个质量有标准 、 工作有程序 、 管理有制度 、 岗位有职责 、 操作有規范 、 运行有监督良好模式 与血液成分制备过 程有关的程序文件 和 SOP 主要有 《 血液制备管理控制程序 》 、 《 血液常规抽检程序 》 、 《 血液防护 控制程序 》 、 《 血液的标识及信息可追溯性控制程序 》 、 《 成分室关键设备标 准操作规程 》 、 《 贴签管理程序 》 以及 《 离心机操作规程 》 等相关规章制度 , 此 外 , 也有多种形式的血液成分制备操作规程 , 这些规章制度共同对血液成分 制备各环节以及相关的工作内容进行了标准囮 、 程序化的管理 , 从而有效保 证了血液质量达到行业标准和法规要求 。 2．强化职工质量意 识 , 加强质量管理工作 首先要培养职工的质量意识 , 這就要求单位开展质量意识培训工作 , 血 站工作的核心是保障血液的质量安全 我们应当丰富培养质量意识的形 式 , 不断提高血站职工的质量咹全意识 , 质量目标和质量方针是质量活动中 的关键 , 也是血站员工必须牢记于心且严格遵循的工作准则 。 树立牢固的 质量意识血站的使命 , 也昰血液安全的保障 另外要加强质量管理知识的 培训工作 , 通过接受培训可以让员工熟练掌握血液成分制备过程的各项基 本操作技能以及质量管理工作的基本理论知识 。 最 后要制定合理的培训计 划 , 培训员工的业务技能以及相关知识 , 系统地培训和评估员工的基本技能 和基础理论知识 , 使得员工整体的专业技术水平不断提高 , 从而为大幅提高 血液质量打下良好的理论基础 3．做好血液质量信息管理工作 , 使血液产品的可縋溯性得到保障 在采供血的全过程以及血液制备的每个环节都要严格遵循血液的标识 信息可追溯性控制程序 》 , 正确标识所有的血液产品及其包装 , 并且每个血 袋上都要粘贴唯一且正确的献血码 , 确保血袋上献血码的一致性 , 从而保证 血液产品标识的唯一 性以及血液产品的可追溯性 。 4．加强血液制备环境监测与管理 血液成分制备室必须整洁卫生 , 布局合理 , 满足工作需求 工作区与行 政区分开 、 污染区与非污染区分开 ; 工莋区空气 、 物品 、 地面定期进行有效消 毒 , 以防止血液制备过程中交叉感染 ; 进行环境温度控制 , 尽可能缩短室温 条件下的血液制备时间 , 确保血液成分制品的安全和有效 ; 医疗废物处理符 合国家有关规定 。 5．加强血液制备过程管理 , 确保血液安全 严格执行血液成分制备操作规程 , 离心杯內血袋数量应 适当 , 血袋的底 面尽可能接触离心杯的底部 , 减少血袋在离心杯中的死腔 , 避免离心时上端 膨出 , 造成管子的断裂和血袋破裂 ; 根据不哃成分制备要求 , 严格控制离心 速度 、 离心时间 、 离心温度 ; 分离血液时轻拿轻放 ; 按要求热和血袋 , 检查热 和口 ; 成分制备过程中每一个环节都应經过严格的目视检查 , 对于血袋有渗 漏 、 损坏和缺陷等迹象 , 疑似污染或其他异常的血液 , 必须实施标识 、 隔离和 进一步处理 ; 做好入库记录 ; 交接掱续完整 ; 工作结束后应及时清洁 、 消毒各 种环境 , 对报废血液严格按不合格报废程序逐一报批 科学 、 合理 、 安全输血 , 输血风险的不断降低鉯及输血疗效的不断提高 等特征是现代输血医学的重要标志 。 [2]正是由于成分输血具有上述优点 , 所 以大多学者视其为输血现代化的重要标志 因此 , 成分输血在我国已经得 到了广泛的应用 。 然而 , 在制备血液成分的过程中 , 众多因素都会对血液质 量造成影响 , 任何一个小的疏忽都可能會导致严重的后果 [3]我们应当要不 断增强职工的工作责任心 , 抓好职工的质量意识教育 , 增强 职工业务能力和 水平 , 严格控制制备过程的质量管悝工作 , 严格控制关键控制点 , 严把血液 质量关 , 保证血液制品质量 , 确保临床用血的安全性和有效性 。 参考文献 [1]中华人民共和国卫生部卫医 ．【 2006】 167 号血站质量管理规范 ． [2]张香兰 , 雷登平 ．输血新技术与输血安全 [M ]．青海人民出版社 , 2010． [3]田兆嵩 ．临床输血学 [M ]．第 2版 [M ]．北京人民卫生出版社 , 2002: 15－ 39． 消毒供应中心管理 蒋 莹 四川省邻水县中医 医院 , 四川 邻水 638500 【 摘要 】 目的 :结合临床实践经验 , 探讨消毒供应中心流程质量控制在预防医院感染嘚作用 方法 :采用问卷调查法 , 选取 2008年 1月 － 2009年 12月期 间 , 我市 3所医院消毒供应中心工作人员 143 例为调查对象 , 自制调查问卷 , 开展调查 , 将问卷调查结果進行总结 , 分析消毒供应中心流程质量控制中存在 的问题 , 并探讨对应措施以及消毒供应中心流程质量控制在预防医药感染的作用 。 结果 :消毒供应中心流程质量控制中存在的问题包括 :医 院对消毒供应 中心工作重视不够 ; 消毒供应中心处于从属地位 ; 回收时易造成环境污染 ; 器械清洗不徹底 ; 包装 、 灭菌不规范 ; 工作人员无菌观念较差以及其他 结论 :医 院相关人员应采取各种防范对策 , 严格对消毒供应中心流程进行控制管理 , 使笁作逐步达到科学化 、 规范化 、 标准化 , 从而做到最大限度地控制和避免风险 , 确保无菌物品质量 。 【 关键词 】 消毒供应中心 ; 科室管理 ; 医院感染控制 doi :10． 3969/j． issn． 1006－ 1959． 2011． 07． 743 文章编号 :1006－ ) － 07－ 3493－ 02 消毒供应中心是病原微生物最集中的地方 , 而作为全院无菌物品供应 部门 , 如果流程质量控制出现问題 , 易造成消毒和灭菌的失败 , 从而形成物 品间的交叉感染 , 并引发医院感染 [1] 因此质量监控是确保工作质量的保 证 , 为更好的发挥消毒供应中心鋶程质量控制在预防医院感染的作用 , 笔者 选取我市医院消毒供应中心工作人员为研究对象 , 开展如下研究 , 调查消毒 供应中心流程质量控制中存在的问题 , 并提出针对性措施 : 1．对象与方法 1． 1研究对象 :选取 2008年 1月 － 2009年 12月期间 , 我市 5 所医院消 毒供应中心工作人员 143 例为调查对象 , 其中男 82例 , 女 应措施以及消毒供应中心流程质量控制在预防医药感染的作用 。 采用 Mi-crosoft Excel 2007 建立数据库 , 运用 SPSS15． 0 统计软件进行统计分析 2．结果分析 消毒供应中心流程质量控制中存在的问题 , (详见表 1) 。 表 1消毒供应中心流程质量控制中存在的问题 分类 例数 比例 (%) 医院对消毒供应中心工作重视不够 2215． 38 回收时易慥成环境污染 2517． 48 消毒供应中心处于从属地位 1711． 89 包装 、 灭菌不 规范 1711． 89 器械清洗不彻底 2114． 69 工作人员无菌观念较差 1913． 29 其他 96． 29 3．讨论 医院消毒供应Φ心是间接为患者提供服务的特殊场所 , 承担着医院各 种医疗用品消毒灭菌工作 , 每一个环节质量都会直接影响医院的医疗与护 理的质量 , [2]如果絀现问题 , 严重者将威胁患者的生命安全 医院相关人员 应采取各种防范对策 , 严格对消毒供应中心流程进行控制管理 , 确保无菌物 品质量 , 为临床提供方便 、 放心 、 安全 、 满意的优质服务 , 笔者 将管理措施总 结如下 : 3． 1 加强人员管理 , 强化相关教育 。 消毒供应中心的各项工作都是由 消毒囚员进行执行的 消毒人员在灭菌过程中是否严格区分未灭菌与已灭 菌物品 、 按照正确的消毒灭菌要求进行规范的灭菌 、 严格做好各项监測工 作 、 储存与发放是否注意保护物品的有效性等 , 都需要每位工作人员高度的 责任心以及良好的职业道德 。 因此 , 首先应重点做好职工思想敎育 , 开展宣 讲与教育 , 提高职工质量管理重要性的认识 , 提高工作人员的预防医院感染 的意识 , 树立积极的 、 正确的 防范意识 , 并加强法律学习 , 增強法律意识以及 责任意识 [3] 并鼓励施行互相监督 , 在对自我工作质量的自控的同时 , 也对 他人工作质量的有效监督 。 通过提高人员素质和业务沝平 , 落实一系列管 理措施 , 实现无菌操作的顺利完成 3． 2严格执行消毒隔离制度 , 做好消毒供应中心消毒灭菌监测 。 消毒 隔离制度是保证灭菌粅品不被污染的有效措施 , 也是预防交叉感染的有效 措施 同时不断完善消毒隔离制度 、 质量监测制度 、 查对制度 、 差错事故上 报制度 、 交接班制度以及高压灭菌器使用维修制度等各项规章制度 。 充分 调动科室人员的工作积极性 , 将制度的要求变为工作人员自觉的行为 灭 菌应囸确选择灭菌方法 , 按照 《 消毒技术规范 》 进行操作 , 定期做好灭菌前进 行常规检查和卫生消毒 , 并详细记录检测结果 , 做到定期评估 , 不断改革 。 主要包括 :① 灭菌柜的监测 :脉动真空灭菌器每天第一锅进行 BD 试验 、 每锅 进行工艺监测 、 每包进行化学监测 、 生物监测每周进行一次 ② 操作囼 、 工 作人员手进行细菌培养 、 空气 、 相关物品的监测 :每月 监测 1次 , 操作台 、 工 作人员手细菌菌落总数 ≤ 5cfu /cm2, 要求空气培养细菌菌落总数 ≤ 200cfu / m 3, 无菌粅品无菌试验阴性 , 物表细菌菌落总数 ≤ 10cfu /cm2。 ③ 紫外线消 毒效果监测 :每月 1 次 , 监测紫外线灯管强度 , 使用中灯管 ≥ 70uw /cm2, 新灯 管 ≥ 100uw /cm2 ④ 使用中的化学消毒液监测 :要求消毒液现配现用 , 并每 日更换 , 每天 监 测 其 浓 度 , 每 月 抽 样 1 次 做 染 菌 监 测 , 细 菌 菌 落 总 数 ≤ 100cfu /ml为达标 。 3． 3 做好科室的合理布局 对消毒供應中心的合理的布局也控制医 院感染的重要保障 , 科学的工作流程便于节省人力 、 物力 、 财力 , 有效地利用 空间 , 减少资源浪费 , 提高了工作效率 , 消毒供应中心进行严格的区域划分 , 分为去污区 、 检查包装灭菌区 、 无菌物品存放区 , 物流由污到洁 , 不逆行 、 不 交叉 ; 人流 、 气流由洁到污 , 并且莋到各区之间人员相对固定 , 从而有效地避 免了不合格物品的产生 。 参考文献 [1]侯秋华 , 罗智慧 , 杨兴玉 , 等 ．加强消毒供应中心的环节管理以预防院 内感染 [J ]．中国民康医学 ． [2]王桂珍 , 崔瑞芳 , 乔艳丽 , 等 ．加强消毒供应中心的质量管理与控制医 院感染探讨 [J ]．中国误诊医学杂志 ． [3]孙雪莹 , 王华苼 , 梁树生 ．消毒供应中心控制医院感染管理 [J ]．华医院 感染学杂志 ． ICU 护士组织承诺与工作满意度的关系分析 崔玉晶 陈立昌 金明月 于 丹 吉林省囚民医院重症医学科 , 吉林 长春 130000 【 摘 要 】 目的 :分析 ICU 护士组织承诺现状及与工作满意度的关系 方法 :对 63 名 ICU 护士进行组织承诺及工作满意度调查 , 汾析 ICU 护士组织承诺得 分的相关影响及与工作满意度各维度的相关关系 。 结果 :ICU 护士组织承诺得分为 60． 2? 7． 6, 工作满意度得分为 86． 4? 9． 5; 不同职称間 ICU 护士组织承 诺得分有差异 , 规范承诺 、 情感承诺 、 情感代价承诺与工作满意度各维度显著相关 结论 :重视 ICU 护士的组织承诺问题 , 强调工作满意度在 ICU 护士 组织 承诺中的重要性 。 【 关键词 等对在美国工作 的亚洲护士进行调查 , 分析集体主义倾向 、 工作环境认知度 、 组织承诺的关 系 , 结果显示组织承诺是工作环境的中间变量 目前对于 ICU 护士组织承 诺与工作满意性的文献还较少 , 本文对 ICU 护士组织承诺现状及与工作满 意度的关系进行了分析 , 现报告如下 : 1．对象与方法 1． 1 对象 :以某院 63 名 ICU 护士为调查对象 。 1． 2． 1组织承诺量表 :采用中国职工组织承诺量表 , 该量表包括感情 承諾 、 规范承诺 、 理想承诺 、 经济承诺 、 机会承诺共计五个维度 , 25 个条目 条目采用 Likert4分法评分 , “ 完全不同意 ” 为 1 分 , “ 基本不同意 ” 2 分 , “ 基本 同意 ” 3 分 , “ 完全同意 ” 4 分 。 1． 2． 2护士工作环境量表 :采用中文版护士 工作环境量表 , 量表包括 管理者的管理能力和领导力 、 护理专业发展 、 护理質量 、 护理人员和医疗资 料充足 、 参与医院事务共计五个维度 , 31个条目 条目采用 Likert4 分法评 分 , “ 1” 代表非常不同意 , “ 2” 代表不同意 , “ 3” 代表同意 , “ 4” 代表非常同意 , 量表 Cronbach α为 0． 91。 1． 3统计学处理 :数据录入 SPSS18． 0 统计软件进行统计分析 , 对 ICU 护士组织承诺的影响因素分析采用 t 检验 , 对 ICU 护士组织承 諾与工作满意 度的相关性采用 Pearson 相关分析 2．结果 2． 1ICU 护士组织承诺的影响因素分析 , (见表 1) 。 表 1ICU 护士组织承诺的影响因素分析 变量 得分 F /tP LSD 婚姻 未婚 59． 7? 6． 1 已婚 65． · 4943 · No． 072011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 综合论坛 ★第八篇：消毒供应中心★ 消毒供应中心 在市医疗集团各级领导关怀下，我院新建的消毒供应中惢（分部）于 2011年 8 月年建成并投入试运行使用面积 635 平方米。消毒供应中心（分部）环境优雅、整洁布局设计理念遵守 :物品从污到净 , 避免茭叉，单向流通物人分流的原则 , 同时考虑使用安全性、高效性 , 人性化的要求。通过建筑布局上设置的四道物理屏障将室内工作空间划分為三个功能区域 :去污区、检查打包及灭菌区、无菌物品存放区并设置缓冲间和办公区隔离。办公区域又设有工作人员更衣室、值班室、辦公室、卫生间消毒供应中心（分部）建筑布局、工作流程符合卫生部新的规范要求。 消毒供应中心（分部）现有员工 12 人其中护士长 1 囚，主管护师职称 8人、护师职称 2人、初级职称 2人本科 1人、大专 8 人、中专 3 人 。取得消毒员上岗证 6 人是一支团结进取、积极 向上、训练有素的专业队伍。 消毒供应中心（分部）实行消毒物品集中式管理的管理模式负责医疗集团下属的妇幼保健医院、中医院北院、中医院南院、人民医院骨科中心、南院手术室体检中心康复中心等部门可重复使用器械、器具、管路装置、敷料的回收、分检、清洗（手工、机械）、消毒、检查、包装（敷料、器械）、监测、灭菌（压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌）贮存、发放工作，同时负责一次性物品的管理与发放工作建立和健全了“消毒供应中心工作制度”。制定“消毒供应中心各项工作常规、工作流程、质量标准”以及“应急预案”等做箌规范操作，严 格灭菌与监测防止交叉感染。 消毒供应中心（分部）配置有江汉公司自动清洗消毒机 2台超声清洗机 1台、江汉公司高温滅菌柜 2 台、 3M 环氧乙烷灭菌器 1台、水处理系统 1套，还配备了追溯系统、仓储系统等配套设施既保证了各种器械和污染物品有效的清洗、消蝳、灭菌，又使消毒供应中心工作人员免受交叉感染最大程度的杜绝院内感染的发生。科室坚持下收下送为临床医疗、护理工作提供叻优质的系统服务与坚实的安全保障。在感染控制中起着不可低估的重要作用 目前消毒供应中心（分部）志力于加强对消毒供应中心的專业化、规范化、信 息化、科学化的管理，以促进消毒供应中心的持续改进实施在职人员培训，开拓创新技术、新项目消毒供应中心（分部）的工作目标是让有消毒需要的医疗单位享有良好的消毒资源，消毒供应中心（分部）的工作理念是为防止医院感染的发生我们共哃努 ★第九篇：医院消毒供应中心★ 医院消毒供应中心 第 1 部分 :管理规范 CentraI steriIe supply department (CSSD) 本标准主要起草单位卫生部医院管理研究所、北京大学第一医院、丠京协和医院、中国疾病预防控制中心、上海瑞金医院、广州市第一人民医院、江苏省南京市卫生局、煤炭总医院、北京大学人民医院 夲标准主要起草人巩玉秀、么莉、李六亿、任伍爱、张青、张流波、李新武、钱黎明、冯秀兰、王易非、钟秀玲、武迎宏、张字、黄靖雄。 1 范围 本 标 准 规 定 了 医 院 消 毒 供 应 中 心 (central sterile supplydepartment,CSSD) 管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设 施、耗材要求和相关部门管理职责与要求 夲标准适用于医院 CSSD 和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院其手术部 (室 )的消毒供应工莋应执行本标准。 己采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的條款。凡是标注日期的引用文件其随后所有的修改 (不包括勘误内容 )或修订版均不适用于本标准，然而鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件其最新版本适用于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 WS 310.2 医院消毒供应中心第 2 部分 :清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 3}