婴幼儿肺炎支原体感染临床分析--《中国妇幼保健》2013年04期
婴幼儿肺炎支原体感染临床分析
【摘要】：目的:探讨婴幼儿肺炎支原体感染的临床特征、诊断及治疗。方法:回顾性分析经临床及病原学检查确诊的肺炎支原体感染45例住院婴幼儿。结果:婴幼儿支原体肺炎多以下呼吸道感染为主,肺外并发症以消化系统、循环系统为主,其他如神经、皮肤、泌尿系统亦多受累,临床症状和病原学检查可对其确诊。治疗首选阿奇霉素、红霉素,亦应注意综合治疗及肾上腺皮质激素的使用。结论:婴幼儿肺炎支原体肺炎临床表现多种多样、病情重、并发症多,病原学对婴幼儿肺炎支原体感染诊断有重要意义。对以呼吸道外症状为主要表现的病例要注意早发现、早诊断,及时给予足量阿奇霉素、红霉素治疗,预后较好。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.6【正文快照】：
肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneu-monia,MPP)是由肺炎支原(Mycoplasma pneumoni-ae,MP)感染引起的间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现为顽固性剧烈咳嗽。以往报道儿科患者以5～15岁儿童多见,近年来婴幼儿肺炎中MPP有明显增多的趋势,为小儿呼吸道感染的重要
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主题:宝贝肺炎支原体感染阳性 怎么办？
宝宝1岁4个月
第一二天39度左右
昨天好点 最高38度多
有服用阿奇霉素
柴桂 老公让挂水
医生不给挂
说是要有个过程的
怎么办啊！
回复:宝贝肺炎支原体感染阳性 怎么办？
宝宝5个月23天
回复:宝贝肺炎支原体感染阳性 怎么办？
宝宝5个月23天
我家也是，医生说等等，我没有愿意，就直接挂水了，如果真烧出毛病了，医生又不会负责
回复:宝贝肺炎支原体感染阳性 怎么办？
宝宝5个月15天
能吃药就不要挂水
回复:宝贝肺炎支原体感染阳性 怎么办？
宝宝3岁30天
俺家孩子也这样！医生说让输液！可是孩子一直哭弄不住！最后灌肠了！三天就好了
回复:宝贝肺炎支原体感染阳性 怎么办？
宝宝1岁4个月
支原体是查什么得啊
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儿童百日咳或因支原体感染
（原标题：儿童百日咳或因支原体感染）
　　学龄期越来越多地出现。
目前肺炎支原体感染对一岁以上各年龄段儿童健康造成严重危害，给临床带来新的诊疗难点和挑战。需要指出的是，肺炎支原体感染可治，但病程比较长。然而，公众以及部分医务人员对此病不甚了解，导致疾病被忽视、延误，在一定程度上也影响了治疗。身体周刊记者 许珈 在欧美国家，肺炎支原体感染一般被认为是自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈。而在中国，大众对于这一疾病认识不足，患者发热、剧烈咳嗽常被误认为是普通感冒。首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科主任赵顺英教授指出，亚洲人支原体肺炎感染的比较重，特别是学龄期儿童。目前肺炎支原体感染对1岁以上各年龄段儿童健康造成严重危害，给临床诊疗带来难题。面对这一挑战，由《中华儿科杂志》牵头，全国儿呼吸科和儿内科顶级专家历经一年的讨论和撰写，儿童肺炎支原体感染系列文章（以下简称“文章”）于2016年2月在《中华儿科杂志》正式发表。需要指出的是，肺炎支原体感染可治，但病程比较长。然而，公众以及部分医务人员对此病不甚了解，导致疾病被忽视、延误，在一定程度上也影响了治疗。学龄期儿童易感2015年入冬以来，各地儿科医院门急诊“爆棚”，就诊排队4小时成常态，很多家长抱着孩子坐在地上打盹等待就诊。其实，这次孩子们集中生病就是因为很多感染性疾病“集中爆发”，而肺炎支原体感染就是祸因之一。文章指出，感染性疾病暴发流行期间，感染率会有3-4倍的增加。根据首都儿科研究所（以下简称“首儿所”）细菌研究室2015年1月-12月监测显示，2015年5月份起，首儿所检测到的肺炎支原体阳性率开始升高，12月份最高达到56.8%，出现肺炎支原体感染暴发流行趋势。肺炎支原体每3-7年流行一次，此次流行可能会持续一两年。可是，公众对于肺炎支原体感染不甚了解，到底什么是肺炎支原体感染，这类感染相比我们常见的细菌或者病毒感染有什么区别？肺炎支原体感染是通过飞沫或直接接触传播，是学龄期儿童社区获得性呼吸道感染的常见病原，随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高。有研究报道显示，在流行季节，肺炎支原体在住院肺炎患者中高达50%以上，一些地区甚至更高。目前学龄期儿童感染逐渐增多，有专家认为，肺炎支原体感染可能有低龄化趋势。肺炎支原体感染不仅可能引起肺炎，还可能引起上下呼吸道感染。因此，对于肺炎支原体感染不容忽视。严重感染可致死赵顺英教授提出，公众尤其是广大儿童的家长对支原体肺炎的认识严重不足，甚至部分医务人员对支原体肺炎的认知也不够全面。所以，此次文章的编撰与推广将缓解我国肺炎支原体发病与诊疗领域脱节的状况，促进疾病防治工作。赵顺英同时也强调，“肺炎支原体肺炎，因其早期症状容易和其他疾病混淆，而且肺炎支原体与细菌、病毒混合感染也很常见。肺炎支原体肺炎在临床上常常被低估了。”南京医科大学附属南京儿童医院内科主任兼呼吸科主任赵德育教授指出，小儿呼吸道感染中以肺炎发病最为严重，而肺炎中以肺炎支原体肺炎最为常见，且临床症状不典型。肺炎支原体肺炎“雷声小、雨点大”，一般起病缓慢，潜伏期为1周-3周，其初期症状和感冒相似，也因此常常被贻误治疗，加之后期病情表现复杂，加大治疗难度。“肺炎支原体所致肺炎可以引起诸多系统的并发症，如呼吸窘迫、皮疹、心肌炎、自身免疫性贫血等疾病。”赵德育强调，“肺炎支原体肺炎如果治疗不及时或治疗不恰当，很可能会发展成难治性肺炎支原体肺炎（RMPP），这就可能导致严重的并发症，如脓气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、急性呼吸衰竭、脑膜炎、骨髓炎等多种严重的肺内肺外并发症，会有致死风险。”赵顺英坦言，一旦发展成RMPP，那有后遗症的比例就在20%～30%，这是一个很高的比例。需要注意的是，后遗症是永久性的，并不会随着年龄增长而有所好转。“就像我们皮肤上的结疤一样，孩子的气管里长疤之后，把气管堵死了，现在没有特别有效的方法能把气管撑开。”赵顺英说。有些医院希望通过介入治疗将气管撑开，类似心脏搭桥一般做扩张或者支架，但效果并不理想。症状类似普通感冒肺炎支原体感染如何诊断？上海交通大学附属儿童医院呼吸科主任陆权教授表示，常规的门诊检查如血常规、胸片等，不能特异性鉴别是否为肺炎支原体感染，医生不能依靠白细胞数计数、胸片可见肺部病灶、症状等判断是细菌感染、病毒感染还是肺炎支原体感染。此次关于肺炎支原体感染临床征象和体征的系统综述显示，肺炎支原体感染和其余的细菌、病毒性感染在发病时无特异性区别，无法通过这些常规检查和临床征象、体征经验性判断是否为肺炎支原体感染。陆权指出，肺炎支原体感染需要进行病原学检查（如血清学诊断），并综合多种临床症状综合考量，才能判定患儿是否为肺炎支原体感染。忽视会带来很多问题，然而，肺炎支原体感染初期症状和普通感冒类似，家长较难辨别。那么，孩子在出现哪些症状时，父母要多上个心眼？赵顺英介绍，对于存在发热、咳嗽，尤其是咳嗽较剧烈者，应该考虑肺炎支原体感染的可能；对于学龄期儿童出现上述表现，白细胞不高者除了考虑病毒感染外，应考虑肺炎支原体感染；对于发热、咳嗽超过5天的患者，除了考虑细菌感染外，也应考虑肺炎支原体感染。“3岁以下、尤其是1岁以内的孩子，主要还是病毒感染。学龄期的孩子，如果高烧不退，可能是腺病毒感染，也可能是支原体感染。但是，腺病毒感染烧个四五天，孩子一般就蔫儿了，精神状态很差，也就是出现中毒症状。但支原体感染的中毒症状不明显，虽然烧到39 、40 ，孩子相对会比较有精神。”赵顺英说，“我们可以告诉家长的信息就是，（观察）年龄、咳嗽特点、血常规的情况，流行期（提高警惕）也很重要。”选用抗生素要慎重肺炎支原体是支原体的一种，是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物。肺炎支原体的历史很古老，它最特别的一点就是没有细胞壁。因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物有耐药性，只对特定的抗生素有效。同时，儿童作为一个比较特殊的群体，在选择使用抗生素时更需要慎重。老百姓熟悉的青霉素类和头孢类抗生素都对肺炎支原体感染无效，需要使用大环内酯类药物。此次系列文章在重要的治疗部分就指出：目前国内国外权威指南和大量的循证医学证据均表明大环内酯类对肺炎支原体感染可实现临床治愈。不少家长脑海里都有这种想法，抗生素不好，孩子不发烧了不咳嗽了就马上停药，以免以后孩子对抗生素产生耐药。陆权认为，这种观点其实并不完全正确。一旦开始使用抗生素治疗，要根据医嘱用足剂量，并且在感冒发烧咳嗽等好转后仍需要坚持用到疗程结束。擅自减少剂量和停药，都可能诱导耐药，并且因为病原体没有完全清除而导致病情反复。当然，一生病就想着要“吊盐水”又是另一种极端，同样不值得提倡。针对静脉输液，陆权指出，一些药物说明会写有16岁以下的儿童有效性、安全性不明等提示。“口服有效的情况下就不要静脉输液，这是最明智的选择。”陆权说。至于肺炎支原体感染会不会复发，陆权表示，的确有复发的概率，但就每个孩子而言，主要还是看其个人本身的免疫状态。
“肺炎支原体感染有两个方面，一个是肺炎支原体的致病性，一个是肌体的免疫功能。”陆权解释，假如机体的免疫功能是好的，治疗之后一般没有再复发的可能。相反，假如机体免疫功能比较差，这个肺炎支原体感染就有可能再复发。因为他的免疫并不持久，并不会产生抗体保护他一生。还有一点需要注意，复发和迁延是两个概念。有一些大家认为的“复发”，其实是由于疾病没有完全好透，就又遇上一波感冒导致感染。谈及如何预防，赵顺英认为，勤洗手依旧是最简便也是最重要的预防方式。有些孩子感染之后会流鼻涕，孩子用手抹，之后可能又去挖耳朵、揉眼睛，就有可能引发别的疾病。在临床上就遇到过肺炎支原体感染之后，又发现中耳炎的情况。因此，必须提醒家长主要注意孩子以及自身的手卫生。另外，在流行季节，如果孩子发烧感冒，就尽量不要送去幼儿园。肺炎支原体感染主要是通过近距离飞沫传播。幼儿园孩子比较集中，如果通风不好，就可能引起一个班级的孩子交叉感染。
本文来源：东方早报
责任编辑：齐栋梁_NF2865
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