居民医保个人缴费比重将提高 年底前出具体方案--吴起人才招聘网
居民医保个人缴费比重将提高 年底前出具体方案
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国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称“意见”），就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。意见强调，各省（区、市）要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。意见明确，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。重点年底前出具体实施方案意见表示，城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。为整合城乡居民基本医保，意见提出“六统一”的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。意见明确提出了工作进度和责任分工。各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，确定时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，落实责任制，确保各项政策措施落实到位。不仅如此，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。个人缴费不低现有水平在筹资方面，意见提出，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。各地要完善筹资动态调整机制，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。住院支付比例保持75%意见指出，各地将均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。此外，意见强调，整合后将统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省（区、市）要在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。“六统一”具体要求一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。四要统一医保目录。由各省（区、市）在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。六要统一基金管理。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。解读1、为何要整合两项医保？城乡分割负面作用显现2003年和2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，但近年来随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。“城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。目前，我国全民医保体系基本形成，覆盖人口超过13亿，但仍分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医保制度。顾雪非说，医保制度不统一带来的问题主要在于“三个重复”：同一区域内，居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。顾雪非认为，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义，整合城乡居民基本医保只是一方面，还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力，切实提高保障水平，进一步降低居民就医负担。顾雪非介绍，通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。2、为何要提高缴费比重？地方财政支出压力较大对外经贸大学保险经济学院副院长、中国社保学会理事孙洁教授认为，国务院出台的该意见主要意图应该是解决当前一些地区相关保险收不抵支和财政支出压力较大的问题。这次的意见明确提出，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。孙洁介绍，此前国内曾有报告显示，目前相关医保收不抵支的地区已经超百个，因此在提高财政补助的同时，强化个人缴费责任，也就是提高个人缴费比重也就势在必行了。得益于提高政府补助和个人缴费比重，这次的意见也明确了逐步提高门诊保障水平的要求。对此孙洁认为很有必要，因为目前普遍来看，不少地方居民医保的报销水平都要低于职工医保的水平。而且在此基础上，职工医保还具有职工互助医疗保险这一兜底机制。孙洁分析，从理论上说要提高门诊保障水平，主管部门应在降低起付线这一普惠措施的基础上，再针对少数大病人员提高报销的封顶上限。不过她预计，受制于财力所限，恐怕很多地区可能只会在上述两个方向上择一加以实施。3、整合后将由谁来主管？管理方式各地因地制宜孙洁预测，在主管单位问题上，最终很可能以地方拥有自主裁量权，自定城乡居民基本医疗保险主管部门的方式来解决。2013年国务院在公布机构改革和职能转变方案时，就曾提出“整合城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责”。然而在这次公布的意见中，仍没有就整合城乡居民医保后的主管单位给予明确规定。同时，意见提出各省（区、市）要于2016年6月底前对整合作出规划，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案的明确要求之余，孙洁认为，这释放出的信号就是中央已经就这一整合默许给予了地方自主裁量权，允许地方因地制宜选择最适合自己的管理方式。因为普遍来讲，由原卫生部门推出的新农合制度出台更早，而且管理也做得不错，但同时人社部门又是我国主要五大社会保险的主管部门。就如同目前社保费有些地区是由人社部门负责征缴，也有些地区是由税务部门征缴一样，今后各地整合城乡居民医保后的主管单位，可能有些地方由卫计部门主管，有些地方由人社部门主管，甚至还可能有些地区继续由两部门共同管理。孙洁分析，在这次的意见已经就整合后管理范围、体制机制乃至服务方式等多方面做出较为完善的顶层设计后，无论地方由哪个部门进行管理，预计都不会影响政策的落地实施。
来源：《京华时报》站内检索：&
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吴起县医保办2015年上半年工作情况信息公开
来源：人力资源和社会保障局&&&&发布日期：日&&&&浏览次数：
一、2015年上半年重点工作进展情况
1、基本医疗保险
2015年截至6月底，我县城镇职工基本医疗保险参保单位305个，参保人数为17311人，城乡居民基本医疗保险参保人数为114145人(城镇居民33521人，农村居民80624人)。城乡居民基本医疗保险基金征缴5540.56万元（包括中央、省、市、县财政配套及个人缴费），基金已全部上解。县内定点医疗机构住院报销4541人次，报销金额881.36万元，转诊转院后台结算住院报销1272人次，报销金额390.42万元，结算城乡居民定点医疗机构门诊费用6790人次，结算金额29.87万元。城镇职工基本医疗保险基金征缴5514.96万元（已全部上解），支出789.90万元，其中:(县内定点医疗机构住院411人次，结算金额132.37万元；结算转诊转院280人次，结算金额338.67万元；结算职工门诊刷卡费用30831人次，结算金额284.57万元；结算门诊大病19人次，结算金额26.83万元；结算大病补助10人次，结算金额7.46万元）。
　　2、工伤保险
2015年截至6月底，参加工伤保险单位564个（事业单位179个，企业385个），参保人数9978人（事业单位4580人，企业5398人）；征缴基金228.48万元（事业单位工伤保险基金，财政暂未配套），基金已全部上解，支出56人次284.14万元。
　　3、生育保险
2015年截至6月底，我县共有参保单位269个，参保6213人；生育保险基金征缴5.4万元，完成年任务60万元的9%（事业单位基金财政未配套）；基金支出18人次12.59万元。
二、关于药品目录和诊疗项目的相关说明
&&&& 基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录及基本医疗保险诊疗项目范围、辅助器具等信息，可登陆延安医保信息网查询。&
2015年7月15日
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吴起县医保新政奏响人民群众幸福“生活曲”
发布时间：09/14 &&&
来源：吴起县
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　　不断为人民群众创造幸福生活是吴起县执政者们不变的目标追求，是县委、县政府以民生为本，民生为重，民生为先的执政理念。
　　在继人人技能工程、免费十五年教育等民生福祉之后，吴起县再出民生新举措-&医疗保障均等化，为城乡居民人人享有医疗保障买下大单，再次刷新了吴起县人民群众的幸福生活指数。
　　&大病拖，小病扛&，这句话真实地反映了过去吴起县偏远乡村、贫困地区老百姓看不起病的情景，如今老百姓&看病难、看病贵&的顽疾已被除去。
　　&你家参加合疗了吗？你的医药费报了多少？&新的话题进入了百姓生活家。打工的不用羡慕公务员，农村人不用羡慕城市人，全县城乡居民因&统筹城乡居民基本医疗保险制度&新政策而活得更自信，更有奔头。
　　2009年推行医改新政以来，吴起县按照&保基本、强基层、建机制&的要求，深化医药卫生体制改革，建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现了城乡居民人人享有均等化的医疗保障服务目标。
　　围绕人人享有医疗保障的目标，吴起县建立了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，企业退休人员补充医疗保险、灵活就业人员医疗保险为辅助，医疗救助为补充的医疗保障体系，实现了所有城乡居民医疗保险的无缝隙、全覆盖。
　　推行医保均等化的吴起县，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及城乡医疗救助制度进一步完善。据相关资料显示，全县国有企业和企业化管理事业单位的退休人员和职工全部纳入医保范围，在校学生由县财政出资，纳入了城镇居民医保，全面解决了关闭破产企业退休人员和在校学生参保问题，完成了覆盖城乡居民的基本医疗保障体系建设。据了解，三年来，吴起县13万城乡居民的各项参保率均保持在95℅以上。
　　筹资和保障水平不断提高。该县率先建立了集农村、城镇和外出学生为一体的县籍人口全覆盖的全民医疗保险制度，推行农村与城镇居民医疗保险制度并轨，城镇居民和农村居民实行统一缴费标准、统一管理办法、统一报销补助、将筹资标准统一提高到每人每年300元，个人缴纳30元，除中省市配套外，剩余部分由县财政补贴。城镇职工和城乡居民医保住院费用报销比例平均达到91%、70%，城镇职工、城乡居民医保住院报销最高支付限额提高到17.5万元和10万元，城乡居民享受到了同等的医疗保险待遇。
　　在完善医保和合疗救助体系的同时，吴起县从2009年起就已启动对困难患者进行二次救助。资料显示，在此项工作中，县财政每年预算100万元，对户籍在该县、当年参合参保且费用总额按人累计3万元以上的城乡大病重病患者，在兑现合疗、医保资金的基础上，给予二次救助，个人最高救助3万元，大病以外的城乡患者纳入民政救助，形成了由民政救助、医保补偿和大病救助&三保险&救助体系，有效解决大病患者因病致贫、因病返贫的问题。
　　今年5月份，对于吴起县东园子社区的李志良老人来说，有太多的感慨和感动。一见到记者，他就不停地念叨：&是政府的新政策，给了我第二次生命啊！&一打听方了解，是越来越完善的医疗保险制度使李大爷们的晚年生活沐浴在幸福的阳光之中。他说:&今年5月份做白内障手术，花了2万元，县上给报了1万4千多元，家里出了小部分的医疗费就治好了病，县上实行医疗保险政策就是好呀，我们再也不用为看病的钱发愁了&。这是吴起县实施新型合作医疗，惠泽广大百姓中的一个缩影。
　　一组数字显示，2009年至2011年以来新型合作医疗共计筹资5687.23万元，参合比例达到95%以上。住院累计报销5347.57万元，补偿比48.22%。城镇职工、城镇居民参保率更是达到了100%。从这些鲜活的数字和详实的事例中，我们解读出了统筹城乡居民基本医疗保险制度给吴起县广大人民群众带来的福音和吴起县委、县政府为人民群众创造幸福生活的孜孜追求。站内检索：&
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&去社区医院看常见病 也可以医保报销
& 医疗领域
去社区医院看常见病 也可以医保报销
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　　今后大家要多去社区医院看病啦，因为可以多报销少花钱。华商报记者从全省分级诊疗工作会议上了解到，今后我省将积极扩大社区卫生服务机构定点范围，其提供的一般性常见病、多发病等基本医疗服务项目纳入医保支付范围，发挥社区卫生服务机构的首诊作用。 社区医院大病门诊、家庭病床都将纳入医保报销
　　省人社厅表示，将把分级诊疗作为医保一项重要内容推进，在医保政策、职称评定、工资待遇等方面向基层倾斜。通过发挥医保支付杠杆作用，引导患者根据病情理性就医。
　　积极扩大社区卫生服务机构定点范围，将符合条件的基层社区医疗机构纳入医保定点范围。简化定点资格认定程序，细化服务协议内容，并及时向社会公布，供参保人员选择。
　　同时，将定点社区卫生服务机构提供的一般性常见病、多发病等基本医疗服务项目纳入医保支付范围。支持社区开展以控制慢性病进程，降低医疗费用为目的的门诊大病管理工作，将社区卫生服务机构发生的大病门诊医疗费用纳入报销范围。制定完善医疗保险家庭病床管理办法，参保人员发生的家庭病床医疗费用，符合出入院标准的由医疗保险基金按规定支付。
　　研究制定首诊的医保支持政策，制定参保人员到社区卫生机构就诊优惠政策。通过降低医保统筹基金起付标准、提高报销比例等优惠政策，积极引导参保人员小病在社区、大病到医院、康复回社区，形成理性、规范的良好就医秩序。
　　不同层级住院报销比例差异小 下一步将拉大至10%以上
　　省人社厅表示，将拉大不同层级医疗机构住院医疗费用报销比例。目前，大部分市医疗保险不同层级医疗机构住院报销比例差异较小，基本上集中在2%至5%之间，下一步要将报销比例拉大到10%以上。特别是对于基层医疗机构具备诊治条件的普通疾病，不按分级诊疗规范要求，直接到上级医疗机构就诊的，要进一步降低报销比例。继续推进医保付费方式改革。在探索总额预付基础上结合门诊统筹探索按人头付费、单病种付费等多种方式相结合的复合式付费方式。
　　通过对住院率、转诊转院率指标的考核等，促使各级医疗机构根据自身技术能力开展医疗服务。
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