解构互联网医疗模式，寻找重塑医疗生态王者（上）（二）
互联网医疗O2O模式
与网络医院平台模式不同，互联网医疗O2O模式也有医院及医生环节，但它只是其中一个端口，除此之外，该模式可能还会向上游涉及可穿戴设备（检测、监控等），向中游建立患者社区，以及向下游电商甚至制药及器械企业延伸，即打通了患者诊前-诊中-诊后几乎一切环节，患者的整体体验可能更佳，粘性可能更强。而该模式盈利除了可以依靠后续积累的大数据变现，还可以通过产品（可穿戴、药品、器械、保健品等）落地。虽然该模式相对网络医院平台模式链条有所延伸，但核心都没有变，就是谁掌握了医疗资源，谁的O2O闭环就更具价值。该模式目前的参与方主要有两类，一类就是门口的野蛮人，如BAT等互联网巨头，另一类则是医疗产业中的先知先行者，如乐普、翰宇、康美等企业。
以阿里为例，阿里通过阿里健康试图为患者打造一个诊前（线上健康监测与管理，与迪安诊断等企业合作）、诊中（通过爱问医生及云医院推荐相应医院和医生）、诊后（在线咨询、线上买药等）全方位服务的互联网医疗闭环。最终阿里可以利用整个医疗环节的信息化搜集极具价值的医疗大数据变现，还可以通过产品消费赚取平台费用（如某药品要进入阿里医药电商就需缴纳相应费用）。而在医生及医院资源获取方面，由于阿里相对产业内企业不具优势，只能通过资本进行卡位，除了以新浪爱问医生为切入点，在医院资源抢夺方面，一方面通过免费提供HIS系统获取中小医疗机构资源，另一方面也通过与卫宁软件（国内最大的HIS系统提供商）战略合作，试图接入大型医疗机构。除此之外，阿里还在积极向医疗产业链的上下游延伸，目前已与迪安诊断（共同探索诊断互联网运作模式）和白云山（诊后的电商及零售终端）等企业达成战略合作，未来还将继续通过资本不断完善整个互联网医疗闭环。
另一个案例是朗玛信息，其在医疗端布局的设想类似于宜华健康，以贵州省西南部为切入点，建成以三甲和二甲综合医院为核心，以社区（乡镇）医院、村卫生计生服务室、实体药店等便民场所为实体就诊点的“互联网医院”。同时，公司希望借助互联网医院这一核心端口快速进行互联网医疗上下游产业链布局，结合之前收购的39健康网，利用公司在数据处理方面的优势，打造集健康大数据收集、分析，健康教育、健康管理与疾病预防、网上诊疗、康复为一体、线上线下相结合的全新“O2O”诊疗模式。
传统的医药行业中也有一批敏锐的企业，嗅到了互联网带来的商机，积极拥抱互联网，就此打开企业成长天花板，从方法论的角度看，理论上医药企业学习互联网行业的成本，要比纯粹的互联网企业学习医药行业更低，从而获得成功的概率也更高。如打造心脑血管患者生态圈的乐普，建立内分泌慢性病互联网社区的鱼跃医疗，向慢性病管理专家转型的翰宇，争做肝病护理专家的福瑞、建立网络医院开设智能药房的康美等一批产业中的先知先行者。他们的共通之处都是背靠自身资源，借助互联网思维及技术，整合内外部资源，搭建生态闭环，黏住患者流量，提升自身产品销售。
以乐普为例，乐普建立了一个心脑血管患者生态圈（从以前以医生为核心真正变成以患者为核心），打通患者诊前-诊中-诊后几乎一切环节，日常护理有可穿戴及相应检测设备（心衰检测仪、远程iholter监护等），就诊可随时通过就诊点（药店、私营诊所、基层社区及公立医院）访问网络医院（公司通过多年药品和器械经营在心脑血管领域积累的一批优质医疗资源），根据病情还可按需转诊（精确找到相应医生），如要手术，还有患者互联网社区帮助患者康复，给予患者呵护般的就医体验，黏住并牢牢绑定患者，而整个环节患者所需的药品、器械、保健品、服务都可以在公司开设的电商平台（产品大都是乐普的）买到从而实现患者流量变现。公司今年计划在河南省进行试点。
另外一个典型的案例是鱼跃医疗参股的苏州医云，将主要从事互联网健康管理服务、智能硬件的研发及互联网药品交易等业务，核心的是互联网医疗社区平台。医云的核心闭环是通过签约医生在门诊将公司的硬件设备（检测糖尿、高血压等）免费投放给患者，硬件设备检测的患者疾病数据传输到公司云端，再通过公司系统定向推送给投放设备的门诊医生，帮助医生实现患者诊后管理。签约医生和所在职的医院将获得问诊、技术支持等服务费用，以及便捷的患者病后管理，而公司的利益来源是患者需求的引流，最后变现渠道为电商形式的药品、医械。
综上我们判断，互联网医疗O2O模式就是在打通患者诊前-诊中-诊后几乎一切环节，真正以患者为中心改善患者整体就医体验，增强患者粘性，长期绑定患者，最终通过各种产品和服务变现。而相对于BAT等互联网巨头，我们认为乐普等行业先行者胜出的概率更大，因为这批企业在医疗领域耕耘多年，线下的推力大，后端产品能力强，而且学习互联网的成本，会比BAT等巨头学习医疗产业的成本低，从而能够获得更大的机会。
互联网医药端：健康管理转型是未来方向，看好一站式解决方案
由于药品互联网销售具有便利、优价、隐私保护、更好服务等优势，已成为全球药品销售的一个重要渠道。美国自上世纪90年代后期就出现了以互联网为交易平台的网上药店，到2000年美国已拥有1000余家网上药店，每年交易额达200亿美元以上。2005年，网上药店总数达1400家，销售额在439亿美元，约占美国药品零售额的19%，成为各种药品销售渠道中仅次于连锁药店的第2名。据中国电子商务研究中心监测数据显示，2013年美国通过网络零售的药品高达743亿美元左右，占药品零售市场约30%。
数据显示，2014年我国医药电商销售规模约68亿元，3年复合增速超过150%，预计2015年我国医药电商的交易规模将超过百亿。
平台与官网B2C竞合加剧，纯竞价引流模式面临瓶颈
现阶段，医药电商主要有三种运营模式：自营式B2C网上药店、第三方平台模式和B2B采购平台。过去网上药店受到严格限制，以网上批发业务B2B模式为电子商务应用的主流。近几年，随着政策的逐渐放开，医药电商B2C模式得到了迅速发展，从最开始的医药企业向电商转型，传统电商巨头天猫、京东等也纷纷牵手医药企业形成平台式B2C，以提供一站式购物体验。
2013年，平台式B2C交易规模达到25.8亿元，占比约六成，天猫医药馆销售规模约20亿元；自营式医药B2C网站的交易规模全年为16.8亿元，前10名医药B2C销售额均突破亿元大关。由于大部分B2C官网在天猫也设有旗舰店，平台和自营的界限不会划分的很清晰，相互渗透是未来的发展趋势。
平台与医药B2C官网竞合加剧
由于同质化竞品大量存在、BAT流量价格越来越高，商家在享受流量红利的同时，盈利普遍不高。天猫、京东是天然的比价平台，使得医药B2C平均毛利率为19.3%，平均利润率为-1.3%，少数实现盈利的企业，净利率也不超过2%，只有美国连锁电商巨头的20%~40%。
相比第三方平台上纯粹的网络零售企业，医药连锁企业运营电商平台，更具有品牌、信誉度、质量保障等优势。随着网络购物的发展与成熟，用户的消费观念正逐渐发生改变，对医疗产品的诉求不仅仅局限于价格，而对品牌信誉、咨询服务、售后保障等消费体验方面越来越注重，过去完全靠标准品竞价引流的模式面临瓶颈。
从药学服务到用药管理，终极目标是健康管理
从世界范围看，医药电商从单一去流通环节提供商转向健康方案服务商，是一个普遍的趋势。随着消费者在线上购买药品、健康品习惯的形成，零售电商进一步分析用户及其家庭的关联需求，为其提供体检、医疗等健康方向的咨询与引导，真正将用户服务推向健康管理层面，而电子商务的顾客管理系统（CRM）与OTO的实施，将推动这一目标成为现实。
从赚取进销差价收益为特征，到通过规模与运营优化的成本战略，再到通过经营方式与服务创新获取利润，提供健康解决方案，医药电商行业核心竞争要素正发生根本变化，竞争范围从渠道和品种、价格的高低、关系资源的强弱到发展战略、商业模式、业务创新、增值服务、品牌管理等所有环节。竞争形势转向企业的资本运作、市场控制力、物流配送能力、信息处理能力、品种保障能力、客户服务和品牌经营等综合实力的较量。
看好健康咨询与移动购药相结合的一站式解决方案。目前三分之一的用户是通过网络来获取健康信息，所占比例最高。近九成患者在身体不适时首选网上查询，可见用户对于借助互联网来获取医疗健康类信息以及病状咨询有着较大的依赖性。综合类网站包括39健康网、寻医问药网等都属于日均访问量达到千万级别，拥有几十万名注册的专业医师，能在第一时间给用户进行答疑，并且不定期的举行专家访谈、医患互动等栏目，在提高网民活跃度的同时，更是实现有效、广泛的网络品牌传播。
流量一直是垂直电商面对的最大挑战，移动医疗APP的优势就是拥有大量可掌握的粘性高的用户。引入移动医疗可以迅速解决电商起步初期的流量问题，也可以降低推广费用。
在美国，APP已经成为CVS、Walgreens等连锁药店大佬的战略重点，其功能包括：通过地理定位显示周边药店，用户可以据此进一步筛选、捕获哪家店24小时营业、哪家有诊所或药妆店；用户可以对自己的会员卡积分、优惠券进行管理；用户可以扫描二维码，查询产品在某药店（或网上药店）的库存及售价；或扫描上次使用过药盒或产品包装，直接下单等等。
美国CVS：全球连锁药店之王的成长模式与借鉴
西维斯（CVS
Caremark）是美国最大的零售药店和保健事业提供商，在全美43个州拥有超过7000家连锁药房、800家诊所（MiuteClinic）。2006年与Caremark合并后成长迅速，添加了全国领先的PBM服务，使CVS具备了医疗护理业的垂直整合能力。
CVS公司有两大业务板块，一是零售药房服务，包括线下和线上零售药房以及健康中心诊所。二是药学相关服务（PBM），2013年该业务收入达752亿美元，超过了主要竞争对手ESI和Medco。近几年，两者交集变大，如PBM也在做邮寄卖药，也有些向零售药店靠近。
从CVS发展的轨迹来看，在上线前，CVS已经完成多轮收购和整合，成为门店突破4000家的大型连锁药店。2006年门店数超过6000多家，并一度超过百年老店Walgreens。
1999年网上药店上线，成为美国第一家开展功能多元化的网上药店，为顾客提供方便的购物、处方管理、PBM等服务。2013年新增互动咨询功能，消费者可在“Drug
Information Center”查询药物详细信息、药物交互性、创建处方单以及鉴定药物。
CVS在网上药店基础上逐渐利用移动电子商务为顾客提供更方便的购物、处方管理、优惠信息、预约就诊等。
医疗服务和更好的客户体验，保证顾客粘性。CVS掌握了大量的销售数据信息，通过对大数据精准的分析，系统会随着顾客需求变化，更换商品种类和数量。CVS从来不和Wal-mart之类的企业打处方药（主要是仿制药）价格战，双方定位不一致，顾客去药店买药，正是看重药店的专业的医护服务。
由于PBM的处方药分发渠道中很重要的一环就是零售药店，而CVS零售药店分发了CVS
PBM超过1/3的处方药，同时CVS零售店常常都会有对PBM计划内人群的优惠活动（参与CVS的PBM计划，在CVS药店买东西可以折上折，所以很多顾客都宁愿跑远一些去CVS的药店，或者等快递寄回药来），进一步巩固了客户群忠诚。同时，由于PBM会指定计划内人群取药的地点，CVS零售药店也受益于PBM的大力支持，更多的折扣与稳定的合约关系，保证了双方收入的稳定。
互联网医保端：潜在空间过百亿，规则壁垒决定赢者通吃
“开源”+“节流”双管齐下推动医保控费业务需求
2009年的新医改提高了基本医疗的覆盖范围和保障水平，但也给医保基金带来了费用控制的压力，加之老龄化趋势带来医疗开支的快速增加，年医保基金支出增速居高不下，且支出增速普遍大于收入增速，医保基金压力可谓日益严峻。
在医保基金日益加大的支出压力下，“开源”+“节流”已经成为政府应对的主要解决方案。开源，即鼓励商业医疗保险的发展壮大，合力支撑医疗费用的增长；节流，即多维度加强基本医疗保险的精细化管理，实现控费。
开源：鼓励发展商业健康险形成合力
在人口老龄化、环境恶化等因素的驱使下，社会健康风险日益加剧，仅依靠财政资金来支撑全社会迅速增长的医疗费用将给社会带来巨大压力，此时依靠市场化的力量发展商业医疗健康险与基本医疗形成互补，在基本医保的“保基本”原则之下，为社会民众提供更加全面完善的保障将是化解社会健康风险的必由之路。
国家自2014年下半年起，陆续出台政策支持商业医疗保险的发展，鼓励商业保险与基本医疗医保形成合力，共同助力医改。
商业健康险在中国发展多年，其规模远远小于“三大险种”的其他两种保险，财险和寿险。
究其原因，一方面是中国百姓没有购买商业健康险的意识，习惯了基本医疗保险提供的保障；而另一方面，从商业保险机构的角度看，商业健康险盈利困难也是其得不到大力推广与发展的主要原因之一。商业健康险盈利困难的原因在于，医疗机构迟迟不愿开放电子病历与处方数据，使得缺少精算数据的保险公司难以开发出合适的健康险产品，而无法接入医院信息化系统进行审核也致使健康险的人工审核成本居高不下，难以真正杜绝过度医疗、骗保等现象。
此时，通过专业第三方机构以信息化系统的介入，为保险公司提供设计产品所必须的精算数据，并且通过信息化手段为其提供保单的批量审核降低其审核成本，对保险公司来说是现阶段最现实可行的提高产品盈利能力的方式。
节流：医保控费
为了缓解社保基金压力，多种形式的改革在同步展开，其目的都是为了控制医保费用。
付费模式：我国现行的医保支付方式普遍是按项目付费，其优点是操作方便，但缺点也很明显——在医疗机构收入和其提供的服务项目直接相关的情况下，医疗机构往往会以过度医疗等方式来增加收入。按病种付费的模式正成为医保支付改革的重点方向。按病种付费是指卫生部门测算出各个病种的平均治疗费用，患者和保险机构按规定费用支付，可以有效杜绝开大处方、重复检查等问题。
监管方式：以往的监管方式人工事后审核，而处方审核可以做到事前监管，医生在开具诊疗单、药方单时，进行实时审核，杜绝滥用药品、骗保等问题。
运营模式：中国医院协会于2015年1月发布《全国医院医疗保险服务规范》，首次明确将医保管理提高到了医院行政管理的高度，这标志着医保管理正在从粗放式逐渐向精细化管理过渡。
要解决迫在眉睫的医保基金收支压力，引入临床知识库和智能审核系统对医院医生的诊断过程进行实时监控是必要的。我们将在下面章节通过梳理美国PBM的商业模式，来探索我国医保控费领域的发展前景。
美国的PBM模式简介
PBM（药品福利管理）是服务于医疗保险机构、医院、药方、药企之间的第三方盈利性机构，旨在通过审核处方、处理药品赔付申请、协助制定药品清单、开展药品邮购服务等方式在不损害医疗质量的前提下降低医疗成本，达到控制医保支出的目的。
不难看出，PBM对处方数据的监控和管理基本贯穿了整个医药产业链，其中主要的商业价值体现在：
1、通过大量临床路径数据库和参保人用药历史信息对医生开具的处方进行审核，在对医疗服务质量进行监管的同时，为保险公司在一定程度上控制了过度医疗、药品滥用的现象。
2、利用自身用户规模效应对药房和药企形成较高的议价权，从而有效控制处方药成本。在为药企、药房打开销售渠道的同时，大幅降低保险公司保费支出。
基于以上商业价值，PBM的主要盈利模式分别对应有以下两种：
1、为保险公司提供审核处方等服务，收取信息服务费；
2、与药房/药企结算价格和与保险公司结算价格之间的差价。例：某药品零售价格$30元/盒，PBM以$20元/盒价格的折扣价与药厂/药房结算，再以$25元/盒价格与保险公司结算，赚取$5元/盒差价
其中，来自处方药差价的收入是PBM模式主要的收入来源。根据美国PBM巨头Express
Scripts年报，其PBM业务收入中99%都来自于药品收入，服务收入仅占1%。
从两种不同的盈利模式上看，美国PBM服务商的发展壮大分别来自于两种发展路径：
1、第三方PBM服务商：独立的第三方服务商以吸引更多保险公司客户为核心竞争力。他们通过为保险公司提供更优质的服务，以客户数量形成规模优势去与药房/药企取得议价权。典型代表如Express
2、集团附属PBM服务商：依托集团资源——主要为大型药品流通集团，获得低成本处方药。典型如CVS，通过收购caremark切入PBM领域，目前已成为美国第二大PBM。大型保险公司也有凭借其集团内部大量客户资源切入PBM领域以进一步降低成本。典型如United
health在旗下拥有美国第三大PBM服务商OptumRX的情况下，又于近期收购了第四大服务商catamaran。
我国医保控费业务方兴未艾，真正市场打开只待政策放开
参考美国PBM业务的市场现状，我们认为在我国方兴未艾的医保控费领域，可能介入的参与方有以下几种：
1、医疗信息化企业：实时的处方审核是PBM业务贯穿整个医药产业链的核心，庞大的临床路径与药品数据库也是PBM开展药品清单、定价与患者增值服务的基础。医疗信息化企业以医保控费审核系统为切入点为医保与商保客户提供控费服务。这类公司主要的优势在于拥有医院这一重要处方数据出入口资源。而打通医院这一产业链中最强势的环节后，数据的积累、以及与商业保险公司达成合作即顺理成章。
2、医药流通企业：医药分开背景下，药品由收入项转为成本项，医药流通企业参与院内物流，托管药房成为医院自然的需求。医药流通龙头通过GPO模式和药事增值服务，不断提升医院客户粘性，并有望成为地方医保控费的参与方。
3、保险公司：商业保险公司正大举入驻新农合、大病医保等医疗保险，特别是在大病医保领域，商业保险公司控费愿望极为强烈，但苦于缺乏对医疗行业的深刻理解、数据积累、医院入口等资源，实现自主控费尤为困难。
中美医药体系之间的差异将导致这三方在我国医保控费业务领域竞争格局的差异。相比美国充分市场化的医药体系，我国在以下两方面有明显区别：
1、医院作为强势方，难以主动开放处方数据：我国的医疗服务体系仍然是以公立医院为主，提供的诊疗服务量约占90%，在医疗服务市场上近乎处于垄断地位，相较于美国的医院更为强势和封闭。医院端处于自身利益角度，并没有主动开放处方数据的动力，因此医疗IT服务商在医院端这一核心数据出入口上拥有一定的卡位优势，而其他机构要绕过IT服务商直接让医院开放处方数据则相对困难。
2、在未实现医药分离，以及药品无法自由定价的背景下，依靠药品差价获取收入模式暂不明朗：美国PBM的主要收入来源为药品的差价收入，实现该模式的前提是医药分离与药品自由定价。而在我国，尽管医药分离的大趋势已逐渐明朗，但考虑到目前药品加成收入依然是大部分医院的主要收入来源，其执行的力度与推进的速度还需依赖于地方政府的决心。而在监管部门规定零售价格区间的情况下，控费公司通过规模效应赚取差价的可能性与空间都不甚明朗。
在医药体系市场化的改革大方向明确的情况下，我们相信医保控费领域的市场空间将足够大。目前商业健康险规模仅1000余亿，如未来商业险发展成熟后能达到目前基本医疗健康险相似规模，仅目前向商业保险收取信息服务费的收费模式即能带来数百亿规模的潜在市场空间。后续处方药销售渠道打开、药品自由定价放开后，医保控费服务商的市场空间将有望以数十倍甚至百倍的规模增长，想象空间巨大。
而同时，PBM业务的规模壁垒导致这将是一个赢者通吃的市场。在买方主导的医药产业链，只有获得足够多的保险客户，PBM的商业模式才能产生价值和盈利空间。在这样的行业属性下，美国PBM的市场高度集中，行业前两名龙头Express
Scripts和CVS的Caremark合计占据了53%的市场份额。
在我国，尽管医保控费业务才刚刚开始，涉足该业务的医疗IT厂商自2014年期已不断在全国各地进行社保、商保客户的跑马圈地，并在去年末于今年初开始有订单落地，可以说是抢占了市场先机。而保险公司和药品流通企业本身就有集团的资源优势，未来将通过企业间的战略合作各司其职共享千亿级别的市场，或是通过并购强化现有布局优势都有可能。而何时市场会真正打开、各参与方能够以自身优势切到这块大蛋糕，还需进一步观察医药分离及药品自由定价政策的发展动向。（华泰医讯）
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幽灵军团小涛
这个检验报告显示你没有感染乙肝,所有测试均在正常范围内请放心
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求助！月经推迟2天，验血hcg只有16.16miu/ml,参考值是0-10，值是不是太低啊？
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Sophia.Deng
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才推迟2天&再过一个星期去检查吧
04-02 16:28
才推迟2天&再过一个星期去检查吧
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这个情况不是很清楚呢，帮你顶一下吧！
02-15 13:43
这个情况不是很清楚呢，帮你顶一下吧！
fuyuhan2008
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fuyuhan2008
别太紧张担心，你还要到正规医院咨询一下有经验的医生
02-05 22:44
别太紧张担心，你还要到正规医院咨询一下有经验的医生
像风一样De女子
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像风一样De女子
16应该是偏高吧，不要急，有时如果早上血糖低做的数值会有出入的。迟阵再复检。
02-04 01:53
16应该是偏高吧，不要急，有时如果早上血糖低做的数值会有出入的。迟阵再复检。
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先别急&等几天再看&&放松心态最重要
02-03 12:24
先别急&等几天再看&&放松心态最重要
叮叮妈2012
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叮叮妈2012
过几天，再看看吧~不用太担心~
02-01 15:06
过几天，再看看吧~不用太担心~
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亲这是怀孕了吧？可能时间太短所以才这么低吧，还是去医院咨询医生比较好，要是太低赶紧补孕酮，不能耽搁了。
02-01 14:02
亲这是怀孕了吧？可能时间太短所以才这么低吧，还是去医院咨询医生比较好，要是太低赶紧补孕酮，不能耽搁了。
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时间较短，正常的，过几天就好了
01-31 23:36
时间较短，正常的，过几天就好了
fangfangtsezh
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fangfangtsezh
我刚出来的时候是20，看过两个医生都说没准要生化，结果现在已经生了，你再观察观察吧
01-30 18:51
我刚出来的时候是20，看过两个医生都说没准要生化，结果现在已经生了，你再观察观察吧
宝贝熊宝宝
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宝贝熊宝宝
每个医院都有自己的诊断标准，你验血hcg虽然只有16.16miu/ml,但是高于参考值0-10，所以听医生的没错，可以于孕40多天时做个b超检查。现在建议你注意孕期禁忌，避免影响孕卵发育。
01-29 16:19
每个医院都有自己的诊断标准，你验血hcg虽然只有16.16miu/ml,但是高于参考值0-10，所以听医生的没错，可以于孕40多天时做个b超检查。现在建议你注意孕期禁忌，避免影响孕卵发育。
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