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持续AFP、CA199、CA242、CA50偏高无临床症状一例.pdf 2页
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中国疗养医学2014年第23卷第1 期 Chin J
Convalescent
Med , Jan.2014 , Vo1.23 ,No.l
文章编号: 1∞5-619X(2014)0l-∞83-02
持续AFP、 CA199 、 CA242 、 CA50偏高元临床症状一例
(空军杭州航空医学鉴定训练中心健康管理部.310∞7)
AFP; CA199; 持续偏离;临床症状
糖类抗原199 即CA199是一种糖蛋白，由唾液酸和唾
清AFP 、 CA199 、 CA242 、 CA50等肿瘤11 项指标，首次发现检
液糖蛋白组成，由内胚层细胞分化而来的上皮类恶性肿
查结果异常(表1) 。
肺癌11 项(男)检查结果
瘤标志物，是在胃肠腺癌中发现的一种肿瘤相关抗原;也
是迄今报道的对膜踉癌敏感性最高的标志物，但由于其
缺乏典型的临床表现，90%以上的膜腺癌患者确诊时已经
0.0 - 20.0
属于中晚期，失去了最佳治疗时机.5 年生存率仅为5%[I J 。
当组织病变时，特别是恶性肿瘤病变时CA199分泌亢进，
神经元特异性烯醇化酶
O.∞- 30.∞
并经肿瘤血管释放入血，形成高CA199血症。 CA242 、 CA50
鳞状细胞癌相关抗原
O.∞句 2.20
是膜胆系统肿瘤相关抗原。血清甲胎蛋白ElPAFP是原发性
糖类抗原199
0.0 - 37.0
肝癌的特异性和敏感性生物学标志物，但在临床上仍有
糖类抗原242
- 40%的原发性肝癌AFP在正常范围[210
肿瘤标志物
。∞- 12.佣
糖类抗原724
指标检测在临床上己应用多年，蛋白芯片是一种集微电
O.∞句 6.90
子、微机械、化学物理技术、计算机技术为一体，分析过程
糖类抗原50
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咨询时间： 12:28:57
缪大夫，您好，我父亲在好几家医院都未能确诊，现跟您咨询下。
我父亲今年67岁，主要有冠心病史（06年安装心脏支架一个），糖尿病史，前列腺增生。日常服：倍他乐克，辛伐他汀，阿司匹林，二甲双胍，特拉唑嗪。
今年10月22号在上海一个二甲医院体检，29号拿到体检结果，发现如下异常：
血常规检查：
单核细胞百分率 9.9
嗜酸性粒细胞百分数 5.4
淋巴细胞百分率
中性粒细胞百分率 41.3
红细胞平均体积 100
平均血红蛋白量 33.1
红细胞分布宽度 15.1
血生化检查：
直接胆红素
谷草转氨酶
谷丙转氨酶
氨基转移同工酶astm
乳酸脱氢酶
谷氨酰转肽酶
g/L（该值暂时正常）
肿瘤标志物检测（下列包括异常和非异常）：
甲胎蛋白afp
癌胚抗原cea
总前列腺特异抗原psa
糖类抗原ca125
糖类抗原ca19－9
B超：肝胆脾胰肾 均为未见明显异常
10月30号进入另一家二甲医院住院治疗（10月30日至11月12日），期间检查结果如下
10月30日化验结果异常值如下：
嗜酸性细胞百分比
单核细胞百分比
淋巴细胞百分比
中性粒细胞百分比
中性粒细胞
2－7 *10e9/L
红细胞计数
4－5.8 *10e12/L
红细胞体积宽度
11.5－14.5%
平均血小板体积
&24 umol/L
结合胆红素
谷丙转氨酶
谷草转氨酶同工酶
谷草转氨酶
&15 umol/L
前列腺特异抗原
其他还查了 s－tsh
空腹c肽 餐后c肽
抗hbe 抗hbc
丁型肝炎抗原
甲型肝炎igm 均为正常值和阴性
11月6日化验结果异常值如下：
&24 umol/L
结合胆红素
胱抑素c 1.71
0.6－1.55 mg/L
前列腺特异抗原
11月3号 B超检查结果：
肝脏：腹腔胀气明显，肝右叶部分显示。右叶斜径97mm，上界第6肋，肋下0mm，左叶上下径62mm，前后径60mm，剑下0mm，肝内回声增粗，分布尚均匀，血管纹理走行尚清晰。
胆囊：空腹胆囊大小43*21mm，囊壁稍毛糙，胆囊内容－－胆汁透声一般。总胆管内径5mm，左肝管内径2mm，右肝管内径2mm。
胰腺：胰腺形态大小未见异常，内部回声分布均匀，主胰管无扩张。
脾脏、肾脏、输尿管、膀胱等均未见异常。
11月5号 胃镜检查结果：
慢性糜烂性全胃炎伴陈旧性出血斑，糜烂性十二指肠球炎 胆汁反流
11月5号 全腹增强CT检查结果：
肝脏大小、形态未见明显异常，质地均匀，未见明显异常密度影，胆囊椭圆形，折叠，内点状高密度，胰腺颈部增强见不规则低密度影，胰管轻度扩张，周围血管未见异常改变，脾脏未见明显异常，腹腔未见积液，未见增大淋巴结。
前列腺肥大，伴结节增生，部分突入膀胱颈三角区，前列腺密度不均匀，恶变待排，请结合临床。
双肾未见明显病灶。
住院期间治疗：保肝（谷胱甘肽，甘草酸二胺）；抗氧化（灯盏花素）；抗血小板聚集（阿司匹林）；减轻心肌负荷（倍他乐克）；保护胃粘膜（奥美拉唑）；降糖（倍欣），对症治疗（保列治）等。
出院诊断：2型糖尿病；慢性胃炎；药物性肝损；前列腺增生。
出院时医生要求我们尽快到三甲医院好好查下肝胆胰的问题。
11月13日，去一家三甲医院门诊，医生看了前一家医院的CT片，说肝有萎缩缺损，又叫B超和验血，结果如下：
B超：肝脏形态欠规则，包膜尚光整，肝区呈稍增粗回声，分布欠均，血管纹理可见，门静脉主干内径0.96cm，透声好。肝内外胆管不扩张。肝内反复探查未见明显异常回声。
胆囊大小为4.2*3.7cm，囊壁毛糙、厚.6cm，透声好。
胰腺：胰头1.9cm，胰体1.17cm，胰尾1.4cm。形态规则，内回声均匀，主胰管未见明显扩张。
脾脏：门厚3.7cm，总长10cm，形态规则，包膜光整，内回声均匀。
检查结果：慢性肝损害。
甲胎蛋白 326
afp-L3定性
afp-L3（%）
医生诊断：慢性肝损害；afp，ca19－9升高原因待查；定期b超检查。
医生口头还建议白蛋白太低了，可以打白蛋白。
至此，我们不知道该怎么办了。在第二家医院出院时，医生嘱咐到三甲医院好好检查肝胆胰的问题。但是三甲医院告诉我们定期查b超，afp，ca19－9升高原因待查。难道肝胆胰就没问题了？两个指标afp，ca19－9为什么升高，到现在也没弄清楚。难道暂时就这样了？真的只要定期查b超就可以了？&
回复: 回复“甲胎蛋白，ca199高，迟迟不能确诊，急”
我可以肯定地说你父亲的情况不是很简单：第一，竟然白蛋白低于正常低限，而且并没有明确的肝病史。既然没有明确的肝病，那么是否有肝病？如果不是肝病，那么何处在消耗白蛋白？尿液查过么？是不是肾脏有疾病，白蛋白从尿液丢失了呢？第二，总胆红素曾高达52.9，且间接胆红素增高，谷氨酰转肽酶异常，转氨酶异常，那么肝脏必有疾病背景。第三，甲胎蛋白升高和CA系列升高，可能与肝脏有关，既然如此，那么就得把这个关联搞清楚。
建议你们到三级医院看消化专家门诊，应该住院检查，明确病因，仅仅在门诊观察或等待是不合适的。
糜烂性胃炎等不是重要的问题，前列腺大概就是一般的增生，也不是大问题。主要问题一定与肝脏有关。请重视。
咨询: 三级医院住院，还是没查出甲胎蛋白和CA升高原因
缪大夫，您好，根据您的建议，我父亲去三甲医院消化科住院检查（11月19－11月29），出院小结主要内容摘抄如下：
门诊诊断：肝损原因待查
入院诊断：肝损原因待查 冠心病 PCI术后 心功能II级 2型糖尿病 胆囊结石 前列腺增生
出院诊断：胆汁郁积型肝硬化 冠心病 PCI术后 心功能II级 2型糖尿病 胆囊结石 前列腺增生
主要化验结果：
血常规：（11月20）WBC：3.93*10^9/L,N 27.1%,RBC 3.44*10^12/L,Hb 116g/L,Plt 79*10^9/L
出凝血：（11月20）PT 13.8s，FIB 1.77g/l,APTT 35.8s,PTINR 1.16R
血沉：（11月20）39mm/h CRP:（11月20）&3.02mg/l
肝功能：（11月20）Alb 29.5g/L,ALT 13.0IU/L,AST:31U/l,LDH 153U/L,直胆 10.2umol/l,总胆 24.5umol/l
肾功能：（11月20）BUN：5.3mmol/l,Cr: 68.3mmol/l,UA: 244umol/l
血脂：（11月20）甘油三酯：1.46mmol/l,胆固醇：3.8mmol/l,低密度脂蛋白：2.13mmol/l,非高密度脂蛋白：2.68mmol/l
空腹血糖：（11月20）5.53mmol/l
血电解质：（11月20）Na: 141mmol/l,K: 3.8mmol/l,Cl: 104mmol/l
大便常规+OB:（11月20）大便常规（－） OB（－）
尿常规：（11月20）RBC-H 0.5/HP,WBC-H 0.4/HP
肿瘤标志物：（11月20）AFP:194.1ng/ml CEA:1.92ng/ml CA199:144.5U/ml （11月24）CA50:73.19U/ml
（11月25）PSA:4.64ug/l FPSA:1.56 F/P:0.34 （11月27）AFP:105.4ng/ml CA199:115.90U/ml CA50:56.66U/ml
HBV-DNA:（11月21）&1000拷贝/ml 丙肝抗体：（11月23）阴性 丙肝病毒RNA：（11月24）&1000IU/ml 甲肝抗体：（11月24）阴性
风湿免疫全套：（11月23）IFANA ENA ACL ds-DNA:（－）
EB病毒：（11月23）EB-IgM:&10.0U/ml EB-IgG:384U/ml
巨细胞病毒：（11月23）CM-IgM:&8.0AU/ml CM-IgG:1.3IU/ml
自免肝全套：（11月23）ANA ASMA M2 LKM-1 SLA(-) AMA:1:320 阳性 M2：阳性
风湿全套：（11月23）MPO-ANCA:(-) PR3-ANCA:(-) anti-dsDNA:2.57IU/ml
淀粉酶：（11月24）96U/l
电泳－白蛋白（M）：40.00% α1蛋白电泳（M）：2.9% α2蛋白电泳（M）：8.0% β1蛋白电泳（M）：4.8% β2蛋白电泳（M）：6.2%
IgG:27.8g/l IgA:5.03g/l IgM:5.32g/l
特殊检验：
B超：（11月20）腹腔胀气明显，图像显示欠佳，肝光点较粗密；
胸片：（11月20）心肺未见明显异常
上腹部CT增强：
放射学表现：肝脏形态不规则，肝右前叶明显减小，肝脏边缘波浪状改变，肝裂明显增宽，增强前后各期肝内未见明显异常密度影。胆囊影较大，薄层原始图像胆囊体部可见点状致密影，壁未见明显增厚。胆总管略扩张。胰腺、脾脏大小、形态和密度无明显异常。双肾和肾上腺位置、形态和密度未见明显异常，双侧肾周筋膜未见明显增厚。后腹膜未见明显肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液。扫及双下肺纹理增多增粗，左下肺见圆形透亮影，两下胸膜增厚。
放射学诊断：肝硬化不能排除，请结合临床其他检查；胆囊小结石，胆总管略扩张；所见双下肺纹理增多增粗，左下肺气囊，两下胸膜增厚，请结合胸部检查。
胃镜（11月24）1、慢性萎缩性胃炎，全胃炎胃窦为主（轻度）2、食管静脉曲张（轻度）
肠镜（11月25）内痔，肛乳头增生
治疗结果：住院期间先后给予保肝，护胃，制酸，退黄，抗感染治疗后，肝功能较前有所恢复，目前一般情况可，予以出院。
出院后用药及建议：
1、消化科门诊随访肝功能，如有不适即来就诊；
2、定期复查AFP，CA199
3、带药：优思弗*10盒 1# qd po
优格列波*3盒 0.2mg tid po
和安胶囊*8盒 1# tid po
直到出院，我爸的afp和ca199也没降下来，也没明确这两个指标为什么升高，只是叫定期复查。我非常不甘心就这样等待afp和ca199的变化，因为常关注您的诊室，看到过日达仙这个药，所以出院前试着问了一下主治大夫，我爸的情况适不适合打日达仙，没想到主治大夫非常推崇这个药，说是抗肿瘤的，我爸可以打。由于这个药非常贵，我又问是否可以打国产的胸腺肽，大夫说国产的没什么效果的，还是要打进口的。由于经济条件不宽裕，我也是踌躇了一阵，最后还是决定咬牙也要给我爸打。现在是每周打两针，快一个月了。
我现在有几个疑问想咨询下：
1.我爸的afp和ca199就没法确诊了吗？难道就这样等着肿瘤冒出来，然后B超或CT发现它以后再采取措施？由于我爸心脏放过支架，医院不敢做核磁共振检查。
2.我在网上看到有关肝动脉造影，请问肝动脉造影是不是能比B超和CT更早发现肿瘤？我爸有必要做吗？
3.最近准备去复查afp和ca199（日达仙已打了一个月了），如果没有降下来，是不是还有必要继续打日达仙？如果还增长得厉害，我爸是不是有必要做pet－ct？
4.胆汁郁积型肝硬化的诊断是否准确？使用优思弗能控制住这个病吗？会不会继续发展成肝癌啊？
5.我爸吃了几年的辛伐他汀从住院开始就停掉了，我现在又担心他心血管会堵塞。如果认定是胆汁郁积型肝硬化，而不是药物性肝损，那是不是能恢复吃这个药啊？
回复: 回复“甲胎蛋白，ca199高，迟迟不能确诊，急”
你们就在上海呢！你父亲的病过于复杂，在这里回复你我有很大难度。你们没有考虑看我的门诊？即使在门诊，我也只能解释部分问题，但是至少明白很多问题。
咨询: 我会尽快看您的门诊
缪大夫，您好！看到您的“邀请”（不知问号的句子算不算邀请），感到很荣幸！我们一定尽快预约您的门诊。我现在患了“缪大夫依赖症”，估计得到您的解释，我才会心安一些。
回复: 回复“甲胎蛋白，ca199高，迟迟不能确诊，急”
希望下周能挤出时间，下周事情比较多。
咨询: 看过您的特需门诊
缪大夫，您好，首先汇报号的复查结果:afp 17.6(0-9ng/ml) ca199 97.4(0-35U/ml) 白蛋白 36(35-55g/L)
号中午看了您的特需门诊。您首先判断我父亲的肝功能是B级,不算太糟。您对我父亲甲胎蛋白和ca199高，做了可能的解释：肝硬化引起的或者是有些将要癌变的细胞，还可能就是有小的肿瘤。您目前不赞成做肝动脉造影，因为即便是发现了小的肿瘤，太小了也不可能做手术的。由于我父亲长期服用比较多的药物（见最前面的第一次咨询的第二行），您怀疑是药物引起的肝损，给我们了一些建议：停服糖尿病的药物（倍欣(伏格列波糖片)）改打胰岛素，停服前列腺增生的药物改手术治疗，心血管病改用尽量对肝脏损伤小的药物。另外还有一些饮食增强免疫力的建议，如枸杞、西洋参、酸奶等。
我们一定会按您的建议做的，而且每月会复查afp和ca199，有新的复查结果再向您汇报。您辛苦了，谢谢您！
回复: 回复“甲胎蛋白，ca199高，迟迟不能确诊，急”
非常好，这样就比较清晰了，以后看病也就更为方便。上帝保佑，我协助！}