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(日发布,日实施) 导文为进一步提高农村居民重大疾病医疗保障水平，根据卫生部《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》（卫政法发〔2012〕74号），决定自2013年起全面推开儿童白血病等20种重大疾病医疗保障工作。为做好相关工作，特制定本实施方案。
一、病种范围
儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
二、定点医院
省卫生厅确定省级定点医院范围和专家组名单（附件3和4）；各市、县（市、区）根据实际情况，选择确定省级定点医院，并确定市、县级定点医院。20种重大疾病原则上尽可能在县内定点医疗机构治疗；县内定点医疗机构无条件治疗的复杂疑难病例，可申请转诊至上级定点医疗机构。三、医药费用及报销
限额标准。20种重大疾病中，根据卫生部临床路径、临床诊疗规范及省级医院近年医药费用水平等，确定省级定点医院16种重大疾病医药费用限额标准（附件2）,艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、血友病和I型糖尿病4个病种暂不实施省级定点医院按病种限额付费。各市、县（市、区）参考省级定点医院重大疾病医药费用限额标准，结合当地实际，在科学测算的基础上，确定本地实施限额付费的病种和辖区内市、县两级定点医疗机构限额标准。各地确定同一病种的限额标准不得高于省定标准。鼓励有条件的地区，以统筹地区或定点医疗机构为单位实施按病种定额付费。
报销标准。符合本方案保障范围的病种和治疗方式，实行单病种限额付费，限额内费用由新农合基金和患者共同支付，其中新农合基金按实际发生医药费用的70%补偿，患者个人按实际发生医药费用的30%付费。实际发生费用超出限额标准的，超出部分的医药费用由各统筹地区具体确定定点医疗机构承担比例，余下部分再按当地新农合相关规定报销。各地可根据实际情况，对20种重大疾病年度报销封顶线在原基础上适当提高。
重大疾病患者未在定点医疗机构治疗，未办理登记、转诊手续直接到省、市级定点医疗机构治疗，县内定点医疗机构有条件治疗但患者或家属坚持到省、市级定点医疗机构治疗，采取非本方案规定方式治疗等情况，按统筹地区现行新农合有关政策予以报销。未实施按病种限额付费的重大疾病和治疗方式，具体报销政策由各地确定。
四、诊疗与结算
诊疗程序。参合患者因患重大疾病，在县内定点医疗机构救治的，应简化审批、备案等诊疗程序，及时救治；确需转诊转院，应由县内定点医疗机构建议，当地新农合经办机构对患者参合信息、诊断和转诊情况等进行审批、备案，符合条件的及时出具审核证明和转诊意见。上级定点医疗机构对重大疾病患者进行复审，并根据最终诊断结果安排治疗。
费用结算。医药费用由定点医疗机构在出院时即时结报，患者只需支付自负部分，新农合补偿部分由定点医疗机构先行垫付，后与新农合经办机构定期结算。统筹地区外实行即时结报有困难的，可由患者先自付所有费用，然后到当地新农合经办机构按规定报销相关费用。
五、工作要求
（一）各级新农合主管部门要高度重视，切实把落实农村居民重大疾病医疗保障工作作为深化医改的重要举措，积极争取政府和有关部门对重大疾病医疗保障工作的重视和支持。要根据《浙江省卫生厅关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的实施意见》（浙卫发〔号）的要求，负责本地农村居民重大疾病医疗保障工作的组织实施和监督，并结合实际制定重大疾病医疗保障工作具体实施办法，认真组织落实。
（二）各级卫生行政部门要对定点医疗机构实行动态管理，定期组织对定点医疗机构服务行为、服务质量进行监督检查和考核评估。要依据重大疾病临床路径、诊疗方案和定点医疗服务协议，发现定点医疗机构推诿患者、分解住院、降低医疗质量等违规行为要按有关规定严肃处理。要对重大疾病医药费用水平进行监测与定期评价，随重大疾病实际费用水平、高值耗材价格、医疗服务价格标准等重大调整与变化及时调整限额标准，建立限额标准动态调整机制。
（三）各级新农合经办机构要加强与定点医疗机构的沟通，及时掌握重大疾病患者治疗情况，协调解决重大疾病治疗工作中出现的问题。要和定点医疗机构一起认真执行农村居民重大疾病医疗保障工作的诊治、报销及结算程序，逐步简化审核、结算程序，切实做好参合患者的服务和管理，并保护患者隐私。要根据各病种规定的补偿标准，及时调整新农合信息系统及医院管理系统，确保相应病种报销及结算数据准确无误。要把重大疾病医药费用监测纳入重点监管内容，并做好重大疾病病例信息的登记报告、统计分析和效果监测等工作。
（四）各定点医疗机构要强化服务意识，建立健全重大疾病医疗质量、医药费用控制监管机制。要开展单病种质量控制，认真执行临床路径，按照各病种诊疗规范、指南要求，严格掌握入、出院指征，从手术、治疗、辅助检查等环节着手，规范临床技术操作规程和服务行为，确保医疗质量和安全，并把重大疾病治疗费用控制在限额标准内。要加强医患沟通，使用超出基本医疗的药物和项目需征得患者同意。要主动接受卫生行政部门和新农合管理经办机构的监督，有效控制费用。
（五）各地要积极做好政策宣传和解释工作，要充分利用新闻媒体及宣传栏、咨询热线等多种方式，向广大参合人员宣传农村居民重大疾病医疗保障工作的相关政策。定点医疗机构要利用诊治、查房等机会，认真做好每位参合患者的政策宣教，使他们对重大疾病救治的治疗、转诊及报销程序有充分的认识。对已经办理有关手续，但不符合重大疾病救治范围的，要依据有关政策认真做好解释工作。要使参合群众对此项惠民政策有所了解、优惠待遇有所享受、政策规定落实到位，切实减轻重大疾病患者家庭经济负担。
附件：1．重大疾病开展限额付费的治疗方式
2.重大疾病省级医院医药费用限额标准
3.浙江省20种重大疾病省级定点医院范围4.浙江省20种重大疾病省级专家组名单
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求助 有政策规定新农合大病门诊定点必须是二级医院麽
有政策规定新农合大病门诊定点必须是二级医院麽 我今年春天做的 术后需要终生服用抗排异药物 需要办大病门诊 然后每月在门诊开药 结果我们这卫生局告诉我 政策规定新农合大病定点医院只有二级医院 又说二级医院没有抗排异用药资格 让我去三级住院开药 可大家都知道你住院只开药医院也不给你开啊 再说了卫生局还规定住院带药最多三天的量 这样的政策简直是互相矛盾 我只能自费买药 一个月尽万元的花销 更可气的是我们山东其他地市的新农合都没有这种情况 别的新农合的病友都能报销 就我们德州地区这样 我卫生局都跑了好多次了 就是不给解决 12345也打了 也没有下文 官老爷们 你们整天喊让老百姓看得起病 不让老百姓因病返贫 就这样的政策不知道是打老百姓的脸还是打政府的脸
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你的病至少在大病范围啊，我这病都没有。河南的病友说他们那都算了。
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保存至快速回贴2016年浙江农村医疗保险报销范围及报销比例规定
发表时间： 13:45:09 文章来源:
《2016年浙江农村医疗保险报销范围及报销比例规定》是有三思教育网（）为你整理收集：
导读：一、报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合报销范围的部分（即有效医药费用）。二、新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。在我院年住院起付医疗费用起付标准为1000元，年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销最高限额为5万元。柯城区新型农村合作医疗报销金额分段标准，报销比例如下：1001元―5000元，报销30%5001元―10000元，报销35%10001元―25000元，报销45%25001元以上，报销50%衢江区新型农村合作医疗报销金额分段标准，报销比例如下：1000元―1万元，报销30%1万元―2万元，报销35%2万元以上，报销40%三、特殊病种的特定门诊治疗费用，可视为住院费用予以报销，每三个月结报一次。其报销标准与一般住院有效医药费报销标准相同。衢江区新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：（一）恶性肿瘤的治疗；（二）慢性肾功能衰竭的血透和腹透；（三）器官移植的抗排异治疗；（四）再生障碍性贫血；（五）精神病治疗；（六）系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）。柯城区新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：（一）恶性肿瘤化疗、放疗；（二）重症尿毒症的血透和腹透；（三）组织或器官移植后的抗排异反应治疗；（四）精神分裂症伴精神衰退；（五）系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；（六）再生障碍性贫血；（七）心脏手术后抗凝治疗。特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。三、以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；（七）城镇制度规定不予报销的药品和项目；（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。
以上关于2016年浙江农村医疗保险报销范围及报销比例规定的相关信息是三思教育网收集并且整理，仅为查考。
&导读：参合农民可以在区内所有定点医疗机构自主择医，村卫生室由村医向镇卫生院提出申请，镇卫生院按镇村卫生服务管理一体化要求进行考核确认，方可纳入合作医疗的服务机构。&&&&转诊者应经区二级定点医疗机构转至市级以上医疗机构就诊。危、急、重病人可先转院救治，7天内补办手续；转院手续..…
山东省社会保障制度较为完善，社会保险水平很高。尤其是自2009年开始新一轮医改，已取得较大突破，群众看病就医的公平性、可及性和便利性明显改善。本专题将着重介绍人们十分关注的山东新农合报销相关问题，包括2015山东新农合报销范围、山东新农合报销比例、山东新农合报销流程、新农合异地报销等等。据了解，山东新型..…
广东省新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿报销工作指导意见　　为了进一步完善新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度，建立科学合理的补偿机制，扩大新农合的受益面，满足参合人员特殊慢性病门诊治疗的需求，规范补偿范围和工作程序，根据《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导..…
农村合作医疗保险报销的范围及比例目前，我国新型农村合作医疗制度（称&新农合&）开始在全国各地试点实施以来，推行的速度较快。据国家卫生部统计，全国已有30个省、直辖市、自治区在310个县（市）开展了新型农村合作医疗试点，覆盖农业人口9504万人，实际参合农村居民6899万人，参合率为72.60%。涉及的面很广..…
新型农村合作医疗保险是我国社会保障政策之一，为农村居民提供健康基本保障。新型农村合作医疗是人们关注的焦点，以北京为例，2015北京新农合报销政策、北京新农合报销比例2015，北京市新农合报销流程、报销范围等信息，都是人们迫切想要了解的。北京新农合报销比例2015是多少?可以参考往年北京市新农合报销比例及北京市..…
医保报销及医疗救助后的合规医药费，超万元以上部分再按60%比例补偿。近日阜新市人社局表示，阜新市城镇居民大病保险已经启动实施，保险资金从城镇居民医保基金中按统筹标准划转，全市30余万参保人员将因此受益。　　“这项保险可以切实提高大病保障水平，有效减轻城镇居民因患大病致贫、返贫的问题。”据市人社局相关负..…
办理条件　　参加医疗保险的参保人　　大病医疗保险报销范围　　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：　　1、慢性肾功能衰竭门诊透析;　　2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;　　3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;　　4、血友病专科门诊治疗;　　5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;..…
办理条件　　参加医疗保险的参保人　　大病医疗保险报销范围　　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：　　1、慢性肾功能衰竭门诊透析;　　2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;　　3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;…
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从省人社厅与省卫计委了解到，我省城乡居民大病保险自今年10月22日启动补偿工作以来，截至今日(11月1号)，全省所有市县均已开设办理网点，并启动理赔工作，已补偿首批城乡居民大病患者37例，补偿金额249.02万元。目前，补偿工作仍在紧张有序进行中，中标至2016年三年我省城乡居民大病保险及服务的两家商业保险公司已筛选..…
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新农合大病报销比例和流程提交需求，马上获得5家保险公司报价给谁投保：出生年月： 门诊大病医疗费结算1、门诊大病单独设立起付线，一、二、三级医院起付标准分别为500元、670元、840元;2、结算方式：尿毒症透析治疗的门诊费用由定点医院实行记账管理。器官移植治疗的相关费用由医保特约药店记帐管理。上述病种患者的其他门诊大病病种的费用也纳入记帐管理：恶性肿瘤、白血病患者放疗、化疗短期住院费用、门诊静脉化疗、介入治疗的费用及静脉化疗期间配合治疗的费用，均按住院结算，纳入医院住院总量指标管理;门诊放疗及非静脉化疗的费用由定点医院实行记账管理;其他门诊治疗的费用(含上述患者其他报销管理门诊大病病种的费用)仍实行个人垫付费用，医疗年度期满或累计超过3000元的，与定点医院按规定结算。3、本须知仅包括门诊大病政策及管理规定的部分基本内容，未涵盖者请查阅政策文本。本须知以政策为准，与政策及管理保持一致。重大疾病报销具体实施流程以河北为例，主要进行如下操作：(一)病例筛查(二)确定诊断：对统筹地区摸底调查查出的病例，选择救治定点医疗机构进行门诊检查确定诊断，并由救治定点医疗机构出具诊断证明(同时载明治疗建议)。(三)申请审批：对确诊并需要住院治疗的病例，由患者家属携带户口薄、合作医疗证和救治定点医疗机构出具的确诊诊断证明，向县新农合管理中心提出救治申请，填写《河北省提高农村重大疾病医疗保障水平试点工作救治申请审批表》，由县新农合管理中心审核批准。(四)住院治疗：对经县新农合管理中心审核批准住院治疗的病例，可到批准的救治定点医疗机构预约住院时间，进行住院治疗。(五)费用结算：救治定点医疗机构对出院患者医疗费用实行即时结报，参合患者只交纳自付费用,新农合补偿资金由定点医疗机构先行垫付。救治定点医疗机构应于每月月底前，将本月出院患者的救治申请审批表、诊断证明书、医疗费用清单、收费收据、病历首页和出院小结复印件、《河北省新型农村合作医疗定点医疗机构垫付资金拨付申请表》(一式三份)、《新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表》(一式三份)邮寄到县新农合管理中心。新农合管理中心负责对报销资料进行审核，于每月底前将上月审核后应拨付给救治定点医疗机构的新农合补偿资金汇至救治定点医疗机构指定的银行账户。对救治定点医疗机构违规垫付的补偿资金，新农合管理中心有权拒付。前一篇：后一篇：
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