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健康人权与健保资源分配权
　近来艺人黄安旅居中国却返台就医，连带引发了医疗与纳入健保是否为普世人权的讨论。前卫生署长杨志良坦言，他也讨厌黄安，但不能因此限制就医，「若修法限制其就医权，就是人权倒退，国家会完蛋」，但这主张并未得到普遍共鸣。然而该事件为何演变成为是否符合健保资源是否公平正义的争议呢？甚至入保资格审查、停保再加保、差别化保费与自负额都成为没有共识的议题，或许这是因为未把健康人权与健保资源分配权做明确的区分与界定的缘故。　世界卫生组织（WHO）秉持联合国在1948年世界人权宣言的精神，宣告「所可能得到最高标準的健康」乃是普世的基本人权，这是健康人权的条约基础。但即使联合国主张了对基本人权、人格尊严与生活水準的信念，也期许每一个人和社会机构铭记基本信念并透过教育来促进，但最重要的是，还需要透过国家在管辖下落实和国际的渐进措施，才可能实现这些权利和自由。因此各国在落实基本健康人权时，仍大多以国家为自然边界，以公民为主要对象，　因此在国家界线尚未能打破之前，这些理想上人权的理念如何能够落实？一个国家的有效资源如何运用？公民如何在权利与义务之间求取平衡？根据国家治理的基本通则来看，尽责任义务的公民与未尽义务责任的非公民即使有相同的基本人权，但资源使用权必须与义务责任成正比，似乎也是普世价值。&　例如，如果有境外生质疑受教育应该是基本人权，但为何他在台湾不能缴与本地生一样多的大学学费时，或者合理的解释是，在财政资源有限条件下的台湾，之所以仍然可以学费低廉，实是来自政府的教育补助，而其政府的教育预算完全来自于全国公民的经济活动与纳税贡献。所以即使在台湾学费因公民身份而有所不同，但若不损及教育内容，学费差异与教育人权并无矛盾。　而进一步推论，如果医疗与教育相同，则在医疗水準无差别待遇的前提下，若健保费率与自付差额因公民贡献不同而分级，也应该是合情合理的。　其实健保不等于医疗，因为医疗是靠全国的医疗体系与医护人员支撑起来的，健保只是财务管理与资源分配的主管单位而已。健康人权依赖的是医护同仁的努力，凭藉的是他们的良知、尊严、荣誉、专业与任劳任怨，因此健保职掌的是以制度管理资源使用权，不等同健康基本人权。因此，加保资格的规定与差别费率的制订是否应该符合公民正义？如果在基本人权与资源使用权做出明确的区分定义，或者就是上述争议能否平息于共识认知的重要关键。　或许有人认为台湾健保的美好其实是建立在血汗医护与价值错乱的基础上，因此必须「砍掉重建」。然而，非常的破坏不保证健全的建设，因此，在体制内去改革健保的核心价值与行政伦理是比较务实的作法。医疗生态必须依赖医护、病人社会与国家制度的三足鼎力来维持，所以每个角色都应该要加油才是。　（作者现为国立成功大学特聘教授暨成大医学中心骨科部医师）兵团日报电子版
第05版： 特别报道
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围绕新疆工作总目标之医疗服务共惠（一）
共享兵地医疗资源
保障群众健康权益
――兵团推进医疗卫生结对共建纪实
　　●本报记者 朱珠芸茜&&&&“还是兵团来的‘大专家’厉害，轻轻那么捏一下，就知道我腰疼的原因在哪儿。”　　“我最近血糖高，正愁没时间去大医院看病，这下好了，医生不仅来到村里给我看了病，还带来了药。”　　4 月16 日，在兵团科技局、一师六团驻阿克苏市喀拉塔勒镇托万克阿勒迪尔村“访民情惠民生聚民心”工作队的组织下，来自兵团医院、石河子大学医学院第一附属医院、一师阿拉尔医院的11 位博士、主任医师组成专家团队，专程前往托万克阿勒迪尔村，为该村800 多位村民提供健康诊疗、咨询、送药等医疗服务。　　解读X 光片，测血糖、量血压，排查疾病……专家们细致检查，认真对待每一位村民。　　“村里医疗条件较差、村民医疗知识匮乏，村民去乌鲁木齐和阿克苏大医院挂专家号要排队等候。这次义诊，不但让村民在村里免费挂上了专家号，专家团队还给我们发放了一批治疗高血压、冠心病、糖尿病、支气管疾病的药品。”托万克阿勒迪尔村党支部书记亚生?热合曼感慨万千，“这些年来，兵团几乎年年都为我们村提供义诊服务，帮助太大了。”　　一个人的健康，关系着一个家庭的幸福。近年，兵团、师、团三级医疗卫生机构面向地方群众，实施结对共建工程，促进医疗服务共惠，不断满足各族群众多层次的医疗服务需求，为进一步深化兵地融合、推动民族团结、促进兵地民生改善发挥了积极作用。结对共建，提高地方卫生服务水平　　“得亏是兵团医院的医生，不然我身体里的肿瘤不被及时发现，病情恶化可就麻烦了。”一想起当初有病而不自知，乌鲁木齐县永丰乡永盛村村民陈晓（化名）至今还心有余悸。　　2016 年10 月，自治区首轮全民体检工程正式启动。当月，兵团医院与乌鲁木齐县永丰中心卫生院正式建立了结对共建关系。　　面对辖区内1 万多名农牧民的健康体检需求，在人员配备、医疗设施不足的情况下，永丰中心卫生院想要在3 个多月的时限内完成任务，显得尤为吃力。　　了解情况后，兵团医院在承担自身体检任务的同时，立即组建医疗专家团队，全力以赴支持永丰中心卫生院的体检工作。　　2016 年11 月3 日至24 日，兵团医院先后派出了4 组、280 人次医务人员赶赴永丰中心卫生院，进行B 超、心电、护理、内科等多个专业领域的医疗检查。　　在帮助永丰中心卫生院的同时，兵团医院还派出了5 名B 超大夫，缓解乌鲁木齐县B 超医疗人员紧缺的压力；积极协助乌鲁木齐县卫生局，组建支援分队奔赴乌鲁木齐市水西沟、板房沟等乡（镇），累计为4000 余名农牧民进行体检，及时查出964 名农牧民患有高血压、冠心病、包虫病等疾病，帮助乌鲁木齐县保质保量按期完成全民体检任务。　　陈晓就是在这期间被兵团医院的医务人员检查出患有腹腔肿瘤。查出病情后，医务人员不但耐心地为她解答疑惑，还进行了必要的心理疏导。　　“后来我就根据医生的指导，及时去三甲医院做了手术，现在病情也稳定下来了。”陈晓说，“我朋友来看我，都说我现在气色好、心态好，一点也不像得病的人。”　　结对共建以来，兵团医院还制定了《兵团医院与乌鲁木齐县永丰中心卫生院医疗结对共建实施方案》，为永丰中心卫生院捐赠了价值10 万元的动态心电图设备，并选派19 名业务精湛、经验丰富的医护人员与永丰中心卫生院医护人员建立了一对一的帮扶关系，使永丰乡群众在家门口就能享受到三甲医院的优质服务。　　2016 年，按照统筹、就近、互补的原则，兵团16 所二级以上综合医院与自治区16 所乡镇卫生院，16 所团场医院与周边17 所地方乡镇卫生院合作实施了以协助制定发展规划，派出专业技术人员，落实医疗、护理、医技等管理核心制度，强化培训，完善整体功能，提高管理水平和综合效益为主要内容的结对共建工程，从整体上提高地方乡镇卫生院的卫生服务水平，近50 万名各族群众享受到了较高水平的医疗服务，有效缓解了地方群众特别是边远、贫困地区群众看病难、看病贵的问题。援建医院，让群众获得更好的医疗服务　　南疆4 月的天气就像孙悟空的脸，说变就变，极易引发感冒。这不，阿拉尔市托喀依乡喀尔墩村村民阿依古丽?艾力最近就因为衣服穿得太单受了凉，扁桃体肿大。　　“ 好在现在看病也方便，每天吃完早饭，走上几分钟，就能到托喀依乡与一师十二团共建的卫生院打针。完事后回家还有充足的时间帮家人准备午饭。”阿依古丽?艾力说，“ 以前看病可费劲了，要去阿拉尔市，20 公里的路，来回至少要半天。”　　据了解，托喀依乡曾经归阿克苏市管辖，有常住人口4499 人，其中维吾尔族居民占到了98% 。面对这么多就医群体，托喀依乡卫生院却基本处于关门的状态：招不来医生，只有4 名护士，根本没有处方权，连最基本的常见药品也配备不足。　　当时，为了解决托喀依乡少数民族群众看病难问题，十二团就时常为托喀依乡送医送药，开展巡回义诊。　　依靠“ 送”并不能从根本上解决问题。托喀依乡整体移交一师阿拉尔市后，十二团于2014年和托喀依乡共建卫生院，先是投资160 万元，为托喀依乡卫生院配备了数字化拍片机、B 超、心电图、全自动化生化分析仪等设备；接着又改造了药房，基本药物达300 多种；每个月还派两名全科医生轮流坐诊，培训医护人员，使得该乡卫生院医护人员迅速增加到15 名；构建居民医疗保险报销系统，建立全乡居民的健康档案。　　“ 共建头一年卫生院门诊量就达到了4000多人次，住院150 人次。”十二团医院副院长安卫民说，“ 现在，托喀依乡12 项基本公共卫生服务项目全部开展起来。”　　“ 通过共建卫生院，少数民族群众获得了更好的医疗服务，基本实现了基本公共服务均等化，有力促进了民族团结。”托喀依乡乡长格帕尔?阿布都卡德尔说。　　实践证明，带好一所医院，才能从根本上解决群众看病难的问题。　　2016 年，兵团、师、团三级医疗机构一方面结合自治区重大工作部署及乡镇卫生院实际需求，支援地方乡镇卫生院77 台、价值138 万元的医疗设备，投入170.4 万元开展巡回医疗，送医送药776 次；另一方面，以技术指导为支撑，派出460 人次专业技术人员，进驻33 所地方乡镇卫生院，采取上门集中授课的方式培训乡镇卫生院管理和专业人员1270 人次，有力促进了地方乡镇卫生院医疗技术、管理水平的提升。先行先试，打造医疗融合发展示范区　　今年春天，七师一三七团和克拉玛依市乌尔禾区的共建项目―― 二级甲等医院乌尔禾医院破土动工。住在医院项目工地附近的乌尔禾区居民赵亮隔三差五就要跑到工地上来转转。　　“现在，工程施工进展很快，盼着能早一天在家门口享受到更好的医疗服务。”赵亮说，“我从小就生长在这里，最清楚乌尔禾区的就医情况，小病还行，稍微严重点就医治不了。”　　据了解，乌尔禾区以前由于基本医疗卫生资金投入不足，基础设施建设相对滞后，整个管辖范围内只有柳树街社区卫生服务中心和乌尔禾乡卫生院两所医疗机构。这两所医疗机构属于社区卫生服务机构，只能提供初级卫生保健服务，医务人员主要依靠克拉玛依市第二人民医院定期派一名医师值班坐诊，应急救治力量明显不足。　　作为乌尔禾地区唯一一家综合性二级乙等医院―― 一三七团医院自然承担起该地区突发公共卫生事件的应急及医疗救治工作。　　近年，随着一三七团和乌尔禾区经济社会的发展，各族群众日益增长的健康需求和基本医疗卫生服务能力相对不足的矛盾日益凸显。遇到急重症病人或在处理突发公共卫生事件时，只能依托较远的克拉玛依市白碱滩医院或克拉玛依市人民医院救治。　　如何破局？在不断的探索中，一三七团和乌尔禾区找到了有效解决制约兵地双方卫生事业发展所面临的体制性、结构性问题的办法――融合发展。　　2016 年年初，克拉玛依市委和七师党委联合成立了全疆首个兵地融合发展改革试验区管委会――乌尔禾区、一三七团兵地融合发展改革试验区管委会，顺势推动乌尔禾医院项目的建设。　　乌尔禾医院完工后，预计能提供150 张床位，满足乌尔禾地区居民就医需要并辐射周边近2 万名常驻居民，投入运营后，一三七团将与乌尔禾区按照股比结构分享红利。　　“这样一来，能有效地整合兵地双方医疗资源，花较少的钱，得到更多的优势资源，更好地留住医疗人才、让患者得实惠，是个一举两得的选择。”一三七团党委书记、政委程灵芝说，“此外，双方还将以医院共建融合发展为突破口，进而把乌尔禾地区打造成全疆兵地融合发展的先行先试示范区。”　　致力于关系千家万户的健康与卫生事业，兵团各级医疗卫生机构始终紧紧围绕新疆工作总目标，不断提升医疗服务水平和质量，充分发挥兵团医疗卫生资源优势，让各项惠民政策和医疗卫生改革成果惠及全疆2000 多万名群众。　　今年，兵团还将继续加强组织领导、发挥典型引领作用，在结对共建过程中，不仅要做到派出队伍、带好医院、培养好人才、服务好群众，还要进一步拓展医疗服务，建立健全医疗卫生结对共建长效机制，促进兵地双方医疗资源的优化和整合，进而促使双方医疗服务能力整体提高，更好地保障各族群众的健康权益。
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[权威访谈]唐仁健：农业要当好供给侧结构性改革先锋
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（原标题：[权威访谈]唐仁健：农业要当好供给侧结构性改革先锋）
今年中央一号文件再次聚焦&三农&问题，《中共中央国务院关于深入推进农业供给侧结构性改革加快培育农业农村发展新动能的若干意见》明确提出，把深入推进农业供给侧结构性改革作为农业农村工作的主线。针对大家关注的中央一号文件起草的背景，以及框架和亮点，《经济日报》记者采访了中央农村工作领导小组副组长、中央农办主任、中央财办副主任唐仁健。
记者：今年中央一号文件指出，我国农业农村发展已经进入新的历史阶段。在这个新阶段为什么提出以深入推进农业供给侧结构性改革为农业农村工作的主线?
唐仁健：今年中央一号文件提出新阶段和主线主要有三个背景。第一，基于党中央对农产品供求关系的重大判断。新形势下，农业主要已经由总量不足转变为结构性矛盾，主要表现为阶段性的供过于求和供给不足并存。推进农业供给侧结构性改革，提高农业综合效益和竞争力，是当前和今后一个时期我国农业政策改革和完善的主要方向。第二，基于当前农业农村发展面临的新情况新问题。当前农业农村发展的内外环境发生了重大的变化，出现许多新矛盾新问题，主要是农产品需求升级了，有效供给跟不上了;资源环境承载能力到极限了，绿色生产跟不上;国外低价农产品进来了，国内竞争力跟不上;农民增收传统动力减弱了，新的动力跟不上。这些问题，供给和需求两侧都存在，但矛盾的主要方面在供给侧，突出的是结构性、体制性矛盾。深入推进农业供给侧结构性改革，就是要从供给侧入手、在体制机制创新上发力，从根子上解决这些矛盾问题。第三，基于近些年&三农&工作的探索和实践。农业供给侧结构性改革虽然开了头、有进展，但农业供给侧结构性改革的内涵是什么、主要干什么、具体怎么搞，需要在发展目标上再聚焦，在工作路数上再理清，在政策举措上再加力。今年中央一号文件将深入推进农业供给侧结构性改革作为主线，也是基于各方面的呼声和工作的要求，农业供给侧结构性改革要为整个供给侧结构性改革当好先锋。
记者：推进农业供给侧结构性改革这一重大任务，目标和内容主要包括哪些方面?
唐仁健：推进农业供给侧结构性改革，主要目标是增加农民收入、保障有效供给。主攻方向是提高农业供给质量，不仅满足人民群众对优质农产品的需求，还要满足对农业观光休闲等服务性需求，满足对良好生态的绿色化需求。根本途径是深化改革。深入推进农业供给侧结构性改革，就是要用改革的办法来推动农业农村发展由过度依赖资源消耗、主要满足量的需求，向追求绿色生态可持续、更加注重满足质的需求转变，实现农业增效、农民增收、农村增绿。
农业供给侧结构性改革包括农业供给侧结构调整和改革两大板块。
农业供给侧结构调整，包括推进三大调整：调优产品结构，突出一个&优&字。就是要顺应需求变化，增加有效供给，突出&优质专用&大宗农产品和&特色优势&其他农产品的生产供给。调好生产方式，突出一个&绿&字。要推行绿色生产方式，修复治理生态环境。调顺产业体系，突出一个&新&字。要着力发展农村新产业新业态，促进三产深度融合，实现农业的全环节升级、全产业链升值。
改革就是要实现三大激活。一是激活市场。必须充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，更好发挥政府作用，让市场力量引领结构调整。为此，中央一号文件提出了深化粮食等重要农产品价格形成机制和收储制度改革、完善农业补贴制度等重要举措。二是激活要素。就是要唤醒农村沉睡资源，为农业供给侧结构调整提供必备的资金、土地等物质条件。中央一号文件提出了改革财政支农投入机制、加快农村金融创新、深化集体产权制度改革和探索建立农业农村发展用地保障机制等重大政策举措。三是激活主体。就是要激活各类人才到农业农村创新创业。为此，中央一号文件在有关部分提出了培育新型农业经营主体和服务主体、开发农村人力资源和吸引各类人才回乡下乡创业创新等政策措施。
记者：在经济下行压力较大的情况下，如何进一步加大政策支持力度，促进农业农村持续稳定发展?
唐仁健：这方面有两个思路：一是培育壮大新产业新业态。中央一号文件将壮大新产业新业态作为推进农业供给侧结构性改革的重大举措，在用地、融资、人才、基础设施等方面作出了一系列的政策安排。二是在确保农业农村投入适度增加的同时，做好整合和撬动两篇大文章。中央一号文件提出，发挥规划统筹引领作用，多层次多形式推进涉农资金整合;推进专项转移支付预算编制环节源头整合改革，探索实行&大专项+任务清单&管理方式。中央一号文件提出了政府和社会资本合作、以奖代补和贴息，建立担保机制、建立风险补偿基金、设立各类农业农村发展投资基金、加大地方政府债券支持农村基础设施建设力度等多种形式的撬动措施。
记者：今年中央一号文件有哪些突出的政策亮点?
唐仁健：第一大亮点是在推进农业供给侧结构性改革的抓手、平台、载体方面，提出建设&三区&、&三园&加&一体&。
&三区&即粮食生产功能区、重要农产品生产保护区、特色农产品优势区。建设粮食生产功能区，是为了确保国家粮食安全;建设重要农产品生产保护区，是为了确保我国重要农产品基本供给;建设特色农产品优势区，是为了满足市场多样化需求，提高我国农业综合效益和竞争力。
&三园&即现代农业&产业园&、&科技园&、&创业园&。建设现代农业&产业园&，目的是要形成现代农业产业集群;建设&科技园&目的是要打造现代农业创新高地;建设&创业园&主要是为各类人才在农村创新创业提供扶持和服务。
&一体&是指田园综合体。中央一号文件提出，支持有条件的建设以农民合作社为主要载体、让农民充分参与和收益、集循环农业、创意农业、农事体验于一体的田园综合体，通过农业综合开发、农村综合改革转移支付等渠道开展试点示范。
第二大亮点是在资源配置方面，提出了大规模实施节水工程和盘活利用闲置宅基地。
中央一号文件强调要把农业节水作为方向性、战略性大事来抓，提出加快完善国家支持农业节水政策体系等一系列政策举措。
当前休闲农业、乡村旅游等新产业新业态用地需求旺盛。因此，中央一号文件提出允许通过村庄整治、宅基地整理等节约的建设用地采取入股、联营等方式，重点支持乡村休闲旅游养老等产业和农村三产融合发展。强调要认真总结农村宅基地制度改革试点经验，在充分保障农户宅基地用益物权、防止外部资本侵占控制的前提下，落实宅基地集体所有权，维护农户依法取得的宅基地占有和使用权，探索农村集体组织以出租、合作等方式盘活利用空闲农房及宅基地，增加农民财产性收入。
第三大亮点是在农业主体和人才保障方面，提出积极发展&三位一体&综合合作、培养乡村专业人才。
中央一号文件提出，一方面要大力培育新型农业经营主体和服务主体，加快发展土地流转型、服务带动型等多种形式的规模经营;另一方面要积极发展生产、供销、信用&三位一体&综合合作。
在美丽乡村建设、乡村旅游发展中，乡村规划、住宅设计是一个瓶颈制约。中央一号文件提出要鼓励高等学校、职业院校开设乡村规划建设、乡村住宅设计等相关专业和课程，培育一批专业人才，扶持一批乡村工匠。(经济日报记者 刘慧)
本文来源：第一财经日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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