关于矮身材（身高）的常见问题_好大夫在线
关于矮身材（身高）的常见问题
全网发布： 20:40:45
发表者：吴昱
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一、我的孩子身高正常吗？——评价身高
二、我的孩子长得慢吗？——评价生长速度。
三、孩子长得快一定是好事吗？——评价发育年龄。
四、如何及早发现孩子生长过程中的异常现象呢？——怎么监测儿童生长。
五、身高与那些因素有关呢？——身高的影响因素。
六、如何改变环境因素增加孩子的身高？——孩子长高的措施
1、营养充足。
2、体育活动
3、充足睡眠
4、防治急慢性疾病。
七、孩子身高的4种误区——早长、晚长、
八、怎样正确测量身高？——一切的基础
九、怎么才能知道孩子还能不能长个？——骨龄与身高
十、人体是如何调节、控制身高增长的？——生长激素是促进骨骼线性增长的唯一激素
十一、什么是矮小症（矮身材）
十二、造成矮小症的原因有哪些？
十三、生长激素缺乏症
十四、性早熟
十五、特发性矮小
一、我的孩子身高正常吗？——评价身高
所谓高矮是相对而言的，一个人身高175cm，是高还是矮呢？对于当今中国汉族男性而言175cm是中等身材，对于女性来说个子挺高的。对于欧美发达国家来说，175cm可能就偏矮，对于南非一个叫俾格麦的部落来说175cm就是巨人了。所以，评价一个人的身高以及体重、头围、胸围等是否正常，需要选择一个标准参照人群，即相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的正常人群进行比较。目前常用的评价方法有标准差法和百分位法。形象的表达方式为生长曲线，把自己的身高标记在生长曲线相应年龄身高的交点，就可以看到自己身高是高还是矮了。举个例子，小明是个10岁男孩，身高140cm，标记在生长曲线（百分位法）上可以看到正好处于第50百分位，说明这个小明的身高适中，不高也不矮。如果是标准差法，正好是0SD。
二、我的孩子长得慢吗？——评价生长速度。
除了看孩子目前是高是矮外，家长其实更关心孩子以后会不会长高。这就需要通过评价生长速度来评价孩子长得快慢了。所谓生长速度是指身体及其各部分在单位时间内增长的数值。对于身高来说可以通过年身高增长值来表示身高生长速度，即cm/年。例如，小明9岁时134cm，10岁时140cm，生长速度就是6cm/年。符合这个年龄段儿童的规律。
三、孩子长得快一定是好事吗？——评价发育年龄。
其实，孩子长得快，比别的孩子长得高，当家长的在高兴之余，需要警惕一件事，就是性早熟。如果发育年龄（用某些发育指标的水平制成“标准年龄”，来评价个体儿童的发育情况，就是发育年龄）大于实际年龄，需要警惕性早熟。性早熟的孩子虽然比别的孩子长个长得早，长得高，但是成年升高往往偏爱，甚至到达矮身材程度。所谓“早长的孩子个不高”就是这个道理。
目前常用的发育年龄评价方法是骨龄（BA）。所谓骨龄就是骨骼年龄，是指骨骼发育的钙化成熟度，通常以X线摄片显示的儿童某一部位（常用左腕骨）骨骼的钙化情况（如各骨化中心的出现时间、顺序、数目、大小），骨块的发育（如骨块大小、外形变化、关节面出现等）以及骨骺和骨干的愈合过程来表示。如果骨龄大于实际年龄，提示生长潜力不多。多见于性发育提前。同时可以通过骨龄来推测生长空间及最终身高（FH）。
剩余生长（cm）
生长速率（cm/年）
&&&&&&&&&& 男：+5~10cm
四、如何及早发现孩子生长过程中的异常现象呢？——怎么监测儿童生长。
所谓生长监测即对个体儿童某些生长指标（体重、身高等）进行定期、连续的测量、并标记在以特定参照人群标准值为基础绘制的监测图上，通过对比与评价，早期筛查出生长偏离者，以便进一步明确原因，及时予以干预的儿童保健方法。是联合国儿童基金会提出的儿童保健工作中最重要和最基本的部分。提到的监测图就是儿童生长发育监测图，市面上有出售《0~36月宝宝生长监测图》的。其他孩子可以通过相关生长曲线自己绘制生长监测图。
完整的生长监测应包括以下3个步骤。
（1）确定监测日期：通常生后第一年监测5次（1、2、3、5、8个月各一次），第二年监测4次（每3个月一次），第三年2次（每6个月一次）。必要时可以增加监测次数（小儿出现或怀疑发生健康问题）。
（2）准确称量体重、身高。
（3）绘制生长曲线。注意记录生病、饮食变化、环境变化等特殊事件。
生长曲线的走向反映了小儿的生长变化趋势。
与正常参考曲线相平行的上升是正常的（小明2~5岁时），低于正常参考曲线升高趋势的上升（小明5~7岁时）是异常的，需要寻找原因。原来小明在这两年身体不好，反复生病，多次住院，不爱吃饭，所以长得慢了。7对以后身体好了，不再生病了，营养充足均衡，出现了追赶生长，生长曲线又恢复到原来的生长轨道。
如果生长曲线平坦或下降，往往提示生长发育出现严重的问题，需要积极造出原因，采取适当的措施。否则时间太长了，很有可能不能回复到原来的生长轨道了，导致成年后身高矮小。
五、身高与那些因素有关呢？——身高的影响因素。
影响包括身高在内的儿童生长发育的因素包括生物学因素和环境因素。从受精卵开始，这些因素就发生了作用。其中遗传是基础，环境是条件，两者共同的作用决定着儿童生长发育的速度以及最后达到的程度。
1、遗传因素。父母双方的遗传基因，决定着儿童的生长潜力、发展趋势和限度，形成个体间的差异。不同种族、父母的身高、体型、性格等对儿童的影响都非常显著。所以父母长得高，孩子长得高的可能性很大。遗传因素决定了一个人身高的70%左右。5岁以内不明显，5岁以后逐渐显现出遗传的特征。
2、环境因素。环境因素也很重要，也是我们通过自身努力能够改变的部分。如果一个人的遗传靶身高是175cm，环境因素决定了30%，也就是52cm，如果把这部分身高控制好，哪怕改变±5%，那就是10cm的变化啊！170cm和180cm的区别有多大，是可想而知的。所以我们一定要重视环境因素。
（1）营养，营养是保证儿童生长发育的物质基础。年龄越小影响越大。胎儿时期孕母营养不良，常常引起胎儿宫内发育迟缓和生长发育障碍，导致低出生体重儿和早产儿的发生率增加。婴儿长期缺乏能量、蛋白质、各种营养素，不仅影响生长发育，还会导致机体对疾病抵抗力的降低。所以我们要重视孩子的营养，这包括膳食的充足和全面两个方面。具体要重视孕期营养，尽量母乳喂养，适时（6个月左右）添加辅食，不缺乏微量元素和维生素（铁、锌、钙、碘、维生素A、B族、D等）。不吃洋快餐，少吃零食，避免挑食厌食。可以到医院儿童保健科咨询喂养方法，评价膳食结构。
（2）疾病，各种急慢性疾病对儿童的生长发育有着直接的影响。患病可以导致而能量代谢和器官功能紊乱，会导致发育迟缓。维生素D缺乏性佝偻病（俗称“缺钙”，其实不准确）、甲状腺功能低下、软骨发育不全等会直接阻碍骨骼的生长。内分泌疾病如生长激素缺乏、甲状腺功能低下、性早熟会影响生长异常，导致矮小。必须及早治疗这些疾病才能很好的促进儿童的生长。
（3）理化因素，药物、X线照射、环境毒物污染、吸烟嗜酒均会对胎儿和儿童的生长发育造成不良影响。比较明显的例子是肾病综合征的孩子长期应用糖皮质激素（虽然人体中激素有很多种，我们平时所说的“激素”主要是指糖皮质激素）身材明显矮小，甚至身高停滞。铅中毒的孩子也会生长迟缓。
（4）社会因素，优越的社会环境能为儿童提供生长发育良好的大环境。社会经济、医疗保健、文化教育等方面较好的地区和国家，儿童生长发育的水平较高。城市儿童较乡村儿童要高些，经济发达地区较贫穷地区儿童要高些。另外，家庭是儿童接触的最小社会单位。家庭成员的情感联系、父母职业、文化水平、家庭收入及保育条件等均能对儿童的身心发育和性格形成起到至关重要的作用。
（5）其他因素。日光、新鲜空气、水源清洁、体格锻炼、合理的生活制度、良好的卫生习惯和教养、开朗的性格均能对儿童生长发育水平产生影响。
六、如何改变环境因素增加孩子的身高？——孩子长高的措施
1、营养充足。
2、体育活动
3、充足睡眠
4、防治急慢性疾病。
饮食方面：
&&& 很多矮小儿童的家长，常常认为孩子矮小是因为平时食量过小或挑食过于明显造成，其实，现在的孩子，因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。营养过剩，是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。身材矮小的儿童，由于生长缓慢，需要量就会比其他孩子少，多数食量不大。我们时常也会发现，原来食量较小的儿童，如果出现青春期发育后，食量就会明显增长，就是这个原因。
&&& 无论是矮小还是性早熟儿童，在饮食方面，都是以平衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。
&&& 总体来说，目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长，特别是老人，由于过去自己未吃好，现在千方百计想让孩子吃得更多、更好，总担心成长期营养不足，甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素，这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七个寿司，中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良，反而是平均身高已经高于中国人，且比例也比其他发达国家明显低。因而，对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。
&&& 不过，有些家长在发现孩子性早熟后，限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋（不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行），其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全，但过于限制肯定不利。
&&& 对于一些较胖的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度。虽然这不是非常合理的饮食方式。因为，我们对肚子饱、饿的感觉，并不是通过胃的空与满而感觉到的，而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时，感觉肚子空空。如果吃饭过快，虽然已经达到正常食用量，但由于血糖还未来得急升高到正常水平，还会感觉未吃饱，就会吃更多。
&&& 由于各类广告宣传等原因，也时常有家长认为孩子会缺乏锌、缺钙等等。其实，除婴儿期需要适当补充维生素D以防止缺钙外，正常饮食不会造成微量元素缺乏。且，既然是微量元素，决非多多益善！过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方：“一个鸡蛋，不靠任何外来因素，可以孵出小鸡来，如果生命所需要的营养物质少一样，小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的，也一样有各种营养素，只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记：药补不如食补！人类至今不能自己合成出蛋白质，任何保健品不可能与天然食物相媲美！
&&& 针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等。尤其是可乐类尽量不喝（可乐类含磷较高，不利于钙吸收）、坚决杜绝保健品！包括不要多用牛初乳等。
&&& 当然，个别比较马虎的家长，也有把避孕药保管不当，让孩子吃到而造成性早熟的。过多的应用化妆品也不好，且母亲过多用化妆品去亲孩子也不利。
睡眠方面：
&&& 由于生长激素是人类长高的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此，保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童，一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好，但入睡的早迟不需要特意强调，并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌，只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟，但不未因此更矮，而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。
运动方面：
&&& 由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，不论治疗与否，适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度（运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适），②有规律、连续性运动，③每次不少于20分钟（对于需要减轻体重者，最好能达到每次半小时），④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高，有气候因素，也有日照时间因素。越是北方，长年雨水越少，日照总时间越长）。
&&& 运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，只不过需要注意保持运动的连续性，球不在手时也要注意跑动。过于剧烈的运动会造成缺氧，是无氧运动，反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。
其他方面：
&&& 2~14岁儿童一般需要每年驱肠道寄生虫两次，不是必须查出有虫卵才需要驱虫，只要在不生病时就可。平时如果生病时，尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素、奎诺酮类抗菌药等有抑制身高作用。
&&& 虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，治疗是必须的。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动，并以不生严重疾病为前提，不能因为加强运动等而不去治疗相关疾病！
七、孩子身高的4种误区
误区一：孩子早长、晚长都一样
“早长”的孩子，很可能是营养过剩、发育提前、性早熟所致。这些青春期早长的孩子，与同龄同性别的孩子相比，生长速度和身高明显增加，但骨龄决定孩子身高潜力，骨骼发育太快，骨龄比实际年龄大，会使骨骺提早闭合，孩子以后生长的可能性和空间都将减少，易造成孩子提前缓长或停长。
正常的青春发育期是孩子生长的高峰，女孩约在10~14岁，男孩约在12~16岁之间。孩子的生长如果提前减缓或停止，就会错过生长高峰期，成年时身材达不到预期高度。大量实事表明，现在营养过剩，发育提前。孩子性早熟，青春期早到的现象在逐年增加。对此，家长应让孩子保持均衡营养，不要因营养过剩，过早发育，而使身高大打折扣。
孩子“晚长”的原因亦非都是生长发育晚，不少是由疾病原因造成的，若得不到及时治疗，就不能健康的生长发育。如果发现自己的孩子长得慢、身材矮小，首先需要排除可能的疾病因素。如内分泌疾病、慢性疾病(、、肾或肝脏疾病等)、遗传代谢性疾病、染色体异常、颅内肿瘤、外伤、药物(如利他林)副作用等。都会影响孩子的身高增长。究竟孩子是不是晚长，需要医生检查诊断。当孩子每年的生长速度低于4厘米/年时，家长要及时带孩子去正规医院检查、治疗。
误区二：长期吃保健品，能让孩子健康成长
近几年，各媒体对保健品给儿童带来的各种危害多有披露。可是，不少家长仍让孩子长期吃保健品。其大概原因是，以为媒体报道是个别现象，不足为信；“挺有权威的宣传广告都说这些保健品对孩子健康成长有好处，我的孩子当然要吃”；“孩子们很爱吃，人家的孩子都在吃，我的孩子不能不吃”……由于家长们攀比着对孩子的爱，如此不一而足的理由，使其盲目陷入了对营养保健品的误区。然而，大量调查研究证实，长期吃营养保健品对孩子的健康成长发育有害无益。
保健品中的添加剂“三精”（糖精、香精、食用色精）即使是符合国家规定标准，但食之过量，也会引起不少副作用；保健品的成分和功能不少家长难分清，选择食用不当反而会引起肠胃不适等症状，影响孩子健康；各种滋补营养品中对儿童生长发育所需的热能、蛋白质、维生素和各种矿物质含量有限，对身体真正有益的很少，易引起孩子营养不良、身体虚胖和各种病症。如B族维生素缺乏会妨碍神经系统正常发育，铬元素缺乏会影响视力、导致近视。长期吃营养保健品的孩子易偏食。儿童食物过敏者中大约30％是由偏食造成的。
家长用钙奶、果奶之类的保健品替代牛奶、用果汁饮料替代水果，以为是给孩子增加了营养，实际上它们无法代替牛奶和水果中的丰富营养；用甜饮料给孩子解渴，餐前喝后具有饱腹感，使孩子正餐食欲大减。诸如此类的做法，很难保证孩子生长发育之所需。吸引孩子的营养保健品，主要依赖于甜味和添加剂。甜味是人本能的喜爱，其它味觉是后天形成的。有的家长给孩子吃大量巧克力、甜点和冷饮等爱吃的东西，若这样在甜味品中长大，孩子的味觉会发育不良，难以感受天然食物的清淡滋味，甚至影响大脑发育。还有家长经常给孩子服用糖皮质激素或补肾益气、增强免疫力等方面含中药的营养保健品，这可能会导致孩子早熟，而影响身高。
误区三：父母个高，孩子身高不用愁
孩子的高矮并不完全是由其父母的高矮来决定的。科学研究已证实，决定身高的因素中，遗传基因占三分之一，后天条件占三分之二。虽然，遗传决定孩子高与矮的生长潜力，孩子的身高在很大程度上要受父母遗传基因的影响。但是，后天的各种因素（如营养、疾病、运动、生活环境等）则决定了生长的潜力是否能得到充分发挥。家长若不抓住时机，预防和消除孩子身高的后天不利影响因素，让潜力完全发挥，即使是父母身高高，孩子也难以长到他们的遗传靶身高。因此，家长要纠正对孩子身高的误解，应了解和关注孩子发育过程中的身高变化规律。一般而言，孩子出生第一年，身高约增长25厘米；第二年约增长10~12厘米；两岁后到青春期前，每年约增长5～8厘米；青春期是孩子的一个生长高峰，男孩身高年增长可达到8～10厘米，女孩约7-9厘米；之后孩子身高的增长会逐渐放慢。家长如果怀疑或发现孩子身高增长不大正常，要到医院找相关专家看看，及时消除影响孩子身高增长的某种不利因素。
误区四：孩子长个，就要多吃鸡鸭鱼肉
许多家长以为，加强营养让孩子长个儿，就要多吃鸡鸭鱼肉，可以不吃或少吃粮食等其他食物。所以，他们常常在一日三餐中不能做到饭菜多样化，粗细搭配、荤素搭配，而是想方设法让孩子多吃鸡鸭鱼肉等高蛋白食物。其实。人体所需要的能量主要是从碳水化合物中获得，而蛋白质要在能量充分的前提下才会被身体充分利用。据调查，在我们生活水平不断提高的今天，孩子，尤其是城市中的孩子对蛋白质的摄人并不少，而微量元素常常因偏食而摄入不足，如锌、铁、钙等各种微量元素，碳水化合物、各种维生素和膳食纤维等。如果把鸡鸭鱼肉当着孩子的主食，蛋白质摄入过多，不仅增加肝肾负担，易使孩子引起消化不良、便秘，食欲减退，偏食等。有些孩子营养过剩后出现，容易引发性早熟，最终使身材偏矮。所以。家长要培养孩子从小养成良好的饮食生活习惯，要注意孩子的饮食合理搭配和多样化，让孩子不挑食，不偏食，更不要过多地吃零食而影响重要营养物质的摄人。
八、怎样正确测量身高？——一切的基础
身高必须准确测量，否则就无法可靠地评价，尤其是不能正确计算两次测量时间间隔中儿童的生长速度。
&&&&& 怎样标准测量身高？很多人都认为量身高很简单，用尺子量一下就可以了，其实身高测量很是很讲究的，对测量工具有一定的要求。测身长（卧位长）及顶—臀长可使用标准的量床、携带式量板。测身高或坐高可使用身高计或固定墙上的立尺或软尺。软尺宜用布制涂漆制成，不宜用伸缩性较大的纯塑料制作。
&&&&& 身高的测量方法，3岁以下与3岁以上有所不同。3岁以下儿童，由于站立测量困难，而采用测量卧位身长。用标准的计量床或携带式量板。小儿脱去鞋、袜、帽，仅穿单裤，仰卧于计量床地板中线上。助手固定幼儿头部使其接触头板，孩子脸朝上，两耳在一水平线上。测量者位于小儿右侧，左手握住其双膝，是两腿并拢紧贴量床，右手移足板，使其接触两侧足跟。使用双侧有刻度的量床，要注意两侧读数要一致。如果用无围板的量床或携带式量板，应注意足板底边与量尺紧密接触，使足板与后者垂直。读足板处所示数字。
&&&&& 3岁以上小儿和青少年测量身高时，用立式身高计或固定于墙壁上的立尺。测前脱去鞋、袜、帽，仅穿背心和短裤，令儿童背靠身高计立柱或墙壁，脚后跟、臀部及两肩同立柱或墙壁接触，取立正姿势，两眼视线向前，胸部稍挺起，腹部稍微后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢。角尖分开约60度，脚跟、臀部和两肩胛骨间几个点同时接触立柱。测量者手扶着测量板使之轻轻向下移动，注意测量着眼睛，要与测量板在一个水平面。让板子的底部与颅顶点恰好相接触时读数。
&&&&& 有家长问为什么晚上测量身高要比早上矮？那是因为一天内身高变化是早晨最高，傍晚最低，一般相差1~2厘米，由于一天的活动和体重的压迫，使椎间盘变薄，足弓变浅，脊柱弯曲度增加所致。
除了测量身高外，有时还需要测量指距、坐高、上部量及下部量。测量方法如下：
指距即两臂间距，是指病人站立时两手伸直由指尖到指尖的距离。在诊断先天性睾丸发育不全症、短肢侏儒症或其他外形异常的疾病时都应测量其两臂间距。而上下部比例则是由耻骨联合处到足底的长度为下部长度，而整个身高减去下部长则为上部长度；此比例会随着年龄而改变。正常的足月婴儿上下部比例为1.7：1，而一岁时为1.4：1，到十岁时约为1：1。性腺机能低下症（hypogonadism）时上下部比例会降低，而在甲状腺机能低下时上下部比例明显增大。
九、怎么才能知道孩子还能不能长个？——骨龄与身高
骨骼年龄简称骨龄，是由儿童的骨骼钙化程度所决定的。骨龄能较精确的反映从出生到完全成熟的各年龄阶段的发育水平。
&&&&& 判断骨龄一般拍左手腕部X线片，因为这儿集中了大量的长骨，短骨和圆骨，集中反映了全身骨骼生长和成熟的状况，而且方法简单，对人体损害也最小。判断骨钙化程度主要看三点，骨化中心的数目和大小，骨化中心和骨骺的形态变化，骨骺和骨干的愈合情况。
&&&&& 根据X线片上长骨干骺端软骨板的宽度还可以判断患儿的生长潜力。末节指骨的干骺端软骨板变窄，其骨干与骨骺接近融合时，就标志着身高的快速增长期的结束，进入减慢增长期。当桡尺骨的干骺端软骨板消失，骨干和骨骺融合时，四肢的长骨已不再生长，即身高的增长已基本停止，至多脊柱即坐高还能增长1-2厘米。
&&&&& 利用骨龄推断发育情况，从而反映身体生长发育的状态，有助于了解儿童身高发育的潜力。例如对身高有特殊要求的行业，同时面对两个11岁的女孩，身高都是147厘米，其他条件也相同。但其中一个女孩的骨龄只有10岁，说明离骨骺愈合还有相当长的时间。另一个骨龄已经13岁了，已接近女孩初潮的平均骨龄水平，其身高估计不会再有显著增加，所以选择前一个女孩入选的可能性更大。
&&&&& 骨龄在矮小症的干预治疗时，对疗效的影响较大，总体上是骨龄越小，治疗效果越好。一旦骨骺闭合，基本上就没有太多长高的希望了。
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矮小症、性早熟、厌食、便秘、长期腹泻等得诊治。
吴昱，男，主治医师，硕士研究生。就职于沧州市中心医院儿科。擅长矮小症、性早熟、青...
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生长激素治疗类矮身材疾病纳入门诊大病
&近日，生长激素治疗类矮身材疾病纳入青岛市社会医疗保险门诊大病。这一政策的使得因生长激素治疗类矮身材的人群看病就医的花费不仅可以报销了，而且参保人门诊大病治疗,在一个年度内,负担一个起付标准,暂不设门诊大病统筹金支付限额。
生长激素治疗类矮身材疾病门诊大病资格准入标准：1、生长激素缺乏症2、先天性卵巢发育不全(Turner综合征)3、Prader-Willi综合征符合条件的参保人可携带相关材料，到市民大厅一楼医保窗口进行办理，或致电咨询。
今年门诊大病范围已达到55种病种，患有大病范围内的参保人可携带住院病历、门诊病例以及相关检查、检验报告单社保卡、身份证、两张一寸照片到市民大厅一楼医保窗口递交材料，填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》，经过审批，可及时结办病种的可现场结办，不能及时结办的经过审批，十个工作日后就可拿到门诊大病及门诊大病专用病历。
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月经初潮时特发性矮小女童的生长激素治疗
话题：月经初潮时特发性矮小女童的生长激素治疗
潘嘉严大夫
芜湖市第一人民医院
儿童内分泌科
张先来作者单位：241000 芜湖市第一人民医院儿科&&[ 摘要] 目的& 应用重组人生长激素(recombinant human growth hormone, rhGH) 促进月经初潮时特发性矮小症(idiopathic short stature,ISS)女童的生长发育，并观察其疗效。方法 &对36例月经初潮后1个月内就诊的特发性矮小症女孩，根据家长治疗意愿，分为治疗组（22例）和对照组（14例）, 治疗组每晚临睡前给予rhGH 0.15～0.2IU/（kg·d）皮下注射，疗程12 个月，对照组未给予任何治疗，观察时间12个月。最后比较两组儿童的骨龄（bone age BA）、生长速率( growth velocity,GV) 、预测成年身高( prediction of adult height，PAH) 、身高标准差分值(HtSDSBA)。结果& 治疗组患儿治疗后GV、HtSDSBA、PAH与治疗前比较, 差异有统计学意义(P<0.05)，其他差异无统计学意义( P> 0.05)；治疗后治疗组GV、PAH、HtSDSBA与对照组比较，差异有统计学意义( P<0.05)；两组其他指标比较，差异无统计学意义( P>0.05)。结论& rhGH能改善青春后期ISS女童PAH、GV及HtSDSBA, 而BA增长无明显加速现象，无严重不良反应，疗效肯定。[ 关键词] 生长激素；月经初潮；特发性矮小；预测成年身高；女童&Analysis of therapeutic effect of human growth hormone in the menarche girls with idiopathic short stature. PAN Jia-yan ZHANG Xian-laiThe pediatrics department of the first people hospital, Wuhu city, Anhui province, 241001.[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of recombinant human growth hormone toward the menarche girls with idiopathic short stature. Methods& 36 girls with idiopathic short stature who treated within one month after the first emmenia were divided into control group(n=14) and trial group(n=22) complying to their parents agreement. The participations in trial group were injected with rhGH (0.15-0.2IU/kg.d) before going sleep for 12 month, control group were observed for 12 month without treatment. And compared the bone age, growth velocity, prediction of adult height and HtSDSBA between two groups. Results There were significant different in growth velocity, HtSDSBA, prediction of adult height between before and after treatment in trial group (P<0.05). And after treatment with rhGH there were were significant differences of the growth velocity, prediction of adult height, HtSDSBA between trial group with control group. Conclusions The girls at the end of puberty treatment with the rhGH can improve prediction of adult height, growth velocity and HtSDSBA, while the bone age is no accelerated growth, and the outcomes of the treatment are positively and there are no serious adverse reactions.[Key words] H M Idio Predic Girl&　& 特发性矮小症(idiopathic short stature, ISS)是指身高平均值低于同年龄、同性别、同种族、同地区儿童2个标准差(SD)或以上，生长速率(growth velocity , GV)缓慢，但出生体重和身长均达正常范围，外周血生长激素激发峰值> 10ug/ L，但无明确病因导致身材矮小的儿童。ISS是儿童矮小最常见的类型, 2003年6月美国食品与药品管理局内分泌代谢委员会批准可大剂量、长期使用重组人生长激素(recombinant human growth hormone, rhGH) 治疗ISS患儿, 其安全性问题与用于其他适应证无差别[1]。近年来, rhGH治疗ISS患儿，国内外已有较多研究[2、3]，疗效肯定，但对已经出现月经初潮的ISS儿童是否有效,国内报道很少。本研究对使用rhGH治疗的22例出现月经初潮不超过1个月时间的ISS女童的疗效进行观察，并与14例未治疗的出现月经初潮不超过1个月时间的ISS女童进行比较，以评价rhGH对刚出现月经初潮时的ISS女童的疗效。1　资料与方法1. 1　一般资料　选择2007年6月- 2010年5月来本院就诊的出现初潮时间不超过1个月的特发性矮小女童42例，体态匀称，年龄11～14岁。入选标准均符合ISS的诊断[4]:身高低于同年龄、同性别正常均值的-2SD、骨龄(bone age,BA)与年龄相仿，且排除小于胎龄儿、各系统器质性疾患、内分泌、遗传代谢、染色体疾病等已知病因；2种药物生长激素(GH)激发试验峰值>10μg/L；胰岛素样生长因子－1（IGF－1）和胰岛素样生长因子结合蛋白－3（IGFBP－3）正常；实验室检查如血、尿常规、血糖、肝、肾功能、染色体、电解质、甲状腺功能等均无异常；垂体MRI或CT检查未见异常；既往无使用rhGH的历史。28例单独使用rhGH治疗的病例，其中有2例治疗不足12个月停药，4例后期又联合促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗除外，其他22例作为治疗组，初潮后1个月内未治疗18例，其后有3例在初潮1个月后又行治疗，失访1例除外，其余14例为对照组。1. 2　治疗方法　治疗组患儿全部单独接受rhGH治疗( 安徽安科生物工程股份有限公司生产)，0.15～0.2IU/（kg·d），临睡前皮下注射，疗程12个月；对照组未使用任何药物，观察12个月。1. 3　观察及随访指标　治疗前详细询问病史，并体格检查，检测患儿身高，体重，摄左手骨龄片。治疗组治疗前检查头颅MRI或CT、检测血、尿常规，肝、肾功能,血糖、甲状腺功能及GH激发试验(盐酸可乐宁片、精氨酸注射液) , IGF－1、IGFBP－3，和染色体核型分析。rhGH初始剂量为0.15 IU/（kg·d），治疗后每3个月复查甲状腺素功能、血糖和IGF－1、IGFBP－3, 6个月复查BA 1次。并根据身高、体重增长情况和IGF－1变化情况，适时调整rhGH剂量。比较2组BA、GV、预测成年身高( FAH) ;身高测量采用同一量具,由同一人操作。对照组每半年测量身高、体重，复查BA一次。BA评估采用TW3法（Tanner-Whitehouse，TW）骨龄评分法，PHA采用TW3成年身高预测法[5]，HtSDSBA以2005年九市城区女童身高资料参照值计算身高的标准差分值(HtSDS)[6] , HtSDS =(实测身高- 同龄身高的均值) /同龄身高的标准差,按BA的HtSDS表示为HtSDSBA。1. 4　统计学方法　应用SPSS10.0软件进行分析, 数据以均数±标准差（x±s）表示，显著性差异采用配对t检验和两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2. 1　促生长效应的测定　结果见表1、2。治疗前，治疗组与对照组BA、GV、FPA和HtSDSBA对比差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组患儿治疗后GV、HtSDSBA、PAH与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)， 骨龄与年龄比值（BA/CA）比较差异无统计学意义( P>0.05) ；治疗后治疗组GV、HtSDSBA、PAH与对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)；两组BA比较, 差异无统计学意义(P> 0.05)。表1&& 治疗组治疗前后各参数比较(x ±s)组别&&& 例数(n)&& BA/CA&&&& GV(cm//年)&&&& FPA（cm）&&&&&& HtSDSBA治疗前&& 22&&&& 0.96±0.1&& 4.4±1.4&&&& 146.9±3.1&&& -2.38±1.7治疗后&& 22&&&& 0.98±0.1&& 8.4±1.7&&&& 151.2±3.0&&& -1.64±1.7t&&&&&&&&&&&&&&&& 0.65&&&&&&&&& 3.16&&&&&&&& 2.43&&&&&&&&& 3.46p&&&&&&&&&&&&&&& ＞0.05&&&&& ＜0.01&&&& 0.01＜p≤0.05&&&& ＜0.01&&表2&&& 治疗12个月后治疗组和对照组患儿各参数比较(x ±s)组别&&& 例数(n)&& BA(岁)&&&& GV(cm//年)&&& FPA（cm）&&&&& HtSDSBA治疗组&& 22&&&& 13.7±0.7&&& 8.4±1.7&&&& 151.2±3.0&&& -1.64±1.7对照组&& 14&&&& 13.6±0.8&&& 3.5±1.2&&&& 147.4±3.0&&& -2.26±1.7t&&&&&&&&&&&&&&&& 0.32&&&&&&&& 3.14&&&&&&&& 2.31&&&&&&&&&& 3.52p&&&&&&&&&&&&&&& ＞0.05&&&&&& ＜0.01&&&& 0.01＜p≤0.05&&&& ＜0.01&&2. 2　不良反应　治疗组2例出现亚临床甲状腺功能低下，口服左甲状腺素片1个月后复查正常；1例出现血糖增高，停药2周后复查正常，继续治疗未再出现血糖增高。未见其他不良反应。3　讨论一般情况下,女性月经初潮出现，表明其生长加速期已经结束，生长潜力已很有限，特别是ISS患者，后期生长空间可能更低。有学者提出ISS可能存在因GH受体缺陷导致的GH不敏感或IGF-1轴功能异常[7]。rhGH治疗原发性生长激素缺乏症(GHD)引起的矮小，促进身高增长的疗效已被公认[2]。大量临床试验证实rhGH对ISS患儿FAH改善有一定疗效[8]。由于在月经初潮后骨骺在性激素等激素作用下已接近愈合，此时身高增长潜力已十分有限，对于月经初潮后的ISS儿童，GH治疗能否改善其最终身高状况。谢理玲等[9]选择30例青春后期特发性矮小女童,治疗组、对照组各15例,进行rhGH治疗, 6个月, GV有不同程度加快，与用药前比较有显著差异。本结果显示治疗组治疗前GV与治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组FAH由治疗前146.9±2.9cm提高到治疗后151.2±3.0cm，差异有统计学意义(P< 0.05)；而对照组FAH观察前后差异无统计学意义；2组治疗期间BA增长差异无统计学意义(P>0.05) 。rhGH最常见的不良反应有：暴露潜性甲状腺功能减低、水钠潴留、良性颅内高压、脊柱侧凸、股骨头滑脱、胰岛素敏感性下降、继发肿瘤发生的危险性升高等, 但总体发生率较低。并不增加1型糖尿病发生率和新发恶性肿瘤发生率[10]。文献报道, rhGH 是一个耐受性较好, 严重不良反应较少的治疗药物[10，11]。本研究22例患儿经rhGH治疗12个月后,仅2例亚临床甲状腺功能低下，口服左甲状腺素片1个月后复查正常；1例出现血糖增高，停药2周后复查正常，继续用药未再出现血糖增高，未见其他不良反应。综上所述, rhGH治疗刚出现月经初潮时ISS儿童可使GV加快,但BA增长不明显。FAH增加, 有明显促生长作用。无明显的安全性问题出现。参 考 文 献[1]倪桂臣. 重组人生长激素在儿科临床的应用[J] . 实用儿科临床杂志, ) : 1246.[2] 苏　喆,杜敏联,李燕虹,等.重组人生长激素治疗不同生长激素分泌状态青春前期矮小患儿追赶性生长模式分析[J].中华内分泌代谢杂志, ): 239-243.[3] 吴　静,周娇妹,梁美娇.重组人生长激素治疗非生长激素缺乏性矮小症临床观察[J].中国基层医药,):.[4] 林汉华,刘　静.生长激素在矮身材儿童中的临床应用[J].临床内科杂志, ):590-593.[5] 叶义言．中国儿童骨龄评分法[M]．北京．人民卫生出版社，2005：86-115，188，243．[6]李辉，季成叶，宗心南等．中国O～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线[J].中华儿科杂志,):487－492[7] 张艳玲.特发性身材矮小儿童血清胰岛素生长因子-1的测定及临床意义[J].中国妇幼保健,):.[8] 苏成安.重组人生长激素治疗青春期前特发性矮小症50例疗效分析[J].海南医学院学报,):.[9] 谢理玲,杨 玉,杨 利,等.重组人生长激素对青春后期特发性矮小女童促生长的疗效[J].实用儿科临床杂志,):598-599.[10] 舒畅,潘 慧.重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症的安全性问题[J].中国医学科学院学报,):123-126.[11] 侯　凌,罗小平,杜敏联,等.重组人生长激素注射液治疗儿童生长激素缺乏症的临床评价[J]. 中华儿科杂志, ):48-52.&
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每天打开电脑，最先看见的就是潘大夫的回复，心里实在是太感动了，非常感谢潘大夫在百忙之中回答患者的关心的问题。
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非常感谢潘医生，下周准备带孩子去量身高和体重，孩子还未初潮，只要我们不过分追求，身高应该问题不大了，想给孩子治疗到暑假结束，上初中很可能住校，就不再治疗了，身高估计最后可以到160左右我们很满意了。
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潘教授，有没有初潮后一月内联合治疗的对照统计
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谢谢潘大夫，再过一个月我们又要去检查骨龄了，希望是好消息。
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谢谢潘主任！等您从美国回来，我们就该去复查了，希望这次能好挂号！}