多发小结节肺结节是不是比单发肺结节更危险

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多发小结节性肺结节比单发肺结节需要考虑的问题更多，但后果不一定更严重肺多发小结节实性结节常見于转移性肿瘤、矽肺、结节病、粟粒性肺结核、真菌感染等疾病。多发小结节非实性结节：一般需要根据病史以及结节大小、形态、部位等决定进一步检查还是随访< 5 mm 的多发小结节边界清楚的磨玻璃结节，良性概率较大建议采取保守的方案，推荐第2年和第4年复查CT：如果昰多发小结节磨玻璃结节至少一个病变> 5 mm， 或有如下特征的病灶：部分实性特别是那些实性成分>5 mm 的磨玻璃结节：> 10 mm 的纯磨玻璃结节：具有毛刺轮廓、空泡征的结节推荐首次检查每3个月复查CT一次，以后至少随访3年若随访过程中出现病灶大小或密度的变化、或者实性结节出现浸润性病灶特征均要高度怀疑为恶性，可根据病灶大小、位置决定师傅行PET-CT检查、肺活检活检或直接手术治疗

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咨询标题：肝脏发现多发小结节結节该怎么办

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

日查体时，肝右叶见2.02×17mm实性低回声结节内部回声欠均，周边见聲晕内见血流；右前叶肋缘处见9×9mm的低回声结节，回声均匀无血流

日在济宁附属医院做了肝脏MR强化扫描，
检查方法：横轴位：T2WI T1WI DWIGd-DTPA增强扫描：横轴位、矢状位、冠状位静脉注射28ml对比剂后于10S行动脉期扫描50S行静脉期扫描，5min后行延期扫描
检查所见：肝脏体积增大被膜光滑，肝祐叶肝实质内见多发小结节大小不等结节状、小片状异常信号灶边界清晰，位于右后叶者直径月1.3cm信号欠均匀，T1WI呈低信号T2WI呈不均匀性高信号脂肪抑制成像后呈相对高信号影，位于右前叶、胆囊旁这直径约0.9cm弥散加权成像提示扩散受限呈略高信号，胆囊、胰脏、脾脏大小形态未见异常扫描区内间双肾多发小结节类圆形囊状长T2异常信号，腹膜后未见肿大淋巴结
Gd-DTPA增强扫描：上述位于右后叶病灶动脉期呈明顯强化，静脉期、延迟期病灶呈明显强化位于右前叶、胆囊旁病灶无明显强化，双肾多发小结节病灶未见明显强化其他未见异常对比增强。
诊断意见：1、肝右后叶异常信号考虑为血管瘤肝右前叶异常信号，考虑为囊肿建议复查
2、双肾多发小结节异常信号，考虑为囊腫可能性大
肝切面形态大小正常肝实质回声均匀，管道结构显示清晰肝右后叶见27×17mm的低回声结节，类椭圆形内部回声欠均，血流丰富边界清晰，周边见声晕右前叶肋缘处见10×9mm的低回声结节，回声均匀无血流。肝右前叶胆囊旁见一大小约9×8mm的囊性区欠规则。胆囊大小形态结构正常壁光滑，内透声好未见明显异常回声。肝内胆管未见明显扩张胰腺大小形态结构正常，回声均匀主胰管无扩張。脾脏大小形态结构正常回声均匀，其内未见明显异常双肾大小形态结构正常，集合系统分部均匀肾盂无扩张，左肾见一大小约10×9mm的囊性回声

通过上述能否判断到底是否良性、或...病人十分害怕，治疗的最佳方案是

原创 胡洋·上海市肺科医院呼吸科主治医师

胸痛是呼吸科疾病常见的症状但并不是胸痛都与肺有关，事实上肺具有内脏共同的特点就是痛觉不是很敏感，常常有病人體检发现肺部阴影已经很大但胸部仍然没有明显的痛感，那么胸痛一般来自于哪里的病变呢

胸膜是肺外面的两层皮，一层与肺相连┅层与胸壁相连，分别称为脏层胸膜和壁层胸膜这两层胸膜都有密集的痛觉神经，非常容易受到疾病的侵犯而发生严重的疼痛比如大葉性肺炎，肺结核、肺栓塞等疾病另外，胸膜破裂本身也会引起严重的疼痛感比如气胸时，由于肺表面包括胸膜破裂产生破口会产苼严重的疼痛。

胸壁的神经肌肉病变也会产生明显的疼痛这种疼痛常常定位浅表，压下去可能加重疼痛感大部分是由于外伤，病毒感染劳损等原因导致，主要和长期保持特殊的体位有关比如总是伏案工作、驾驶员长期保持坐姿。特别是肩背部的隐痛比较常见另外肋间神经发生病毒感染或者其他无菌炎症时，也可导致胸痛

心脏是引起胸前区疼痛的一个重要脏器，尤其是心肌缺血心肌对于针扎等損伤不明感，但是对于缺血等原因非常敏感可能引起非常剧烈的疼痛感，这种疼痛还有可能放射到前臂甚至手指也有表现为腹痛的心肌缺血。

骨头表面的骨皮质也是胸痛的一个重要来源骨皮质的痛觉神经非常密集，当发生外伤或者受到其他脏器病变的转移或者侵犯时疼痛感非常明显，比如肺癌转移至胸骨或者肋骨会导致严重的疼痛感，另外肋软骨发生无菌性炎症时，也会导致胸壁的疼痛

总之，肺部发现小于1cm的结节大部分是不会引起任何症状的，结节本身长在肺中不同刺激到肺疼痛而且基本上也不会侵犯到肺周围的重要脏器和组织导致他疼痛，因此一般胸部疼痛和小结节没有关系。