居民医保能报销慢病吗
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柳州市12333人力资源和社会保障电话咨询中心&&当前位置：首页&>>&咨询答疑&>>&回信摘登信息用户提问信息信件编号：141492提问人：可可豆提问时间：&15:48:15标题：居民医保能报销慢病吗内容：想知道居民医疗保险是否可以报销门诊慢性病？管理员回答答复时间：&16:17:22浏览次数：0答复内容：你好，居民医保是不能报销门诊慢性病的。操作：
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主办单位：柳州市人民政府
管理维护：柳州市网络管理中心居民医保普通门诊统筹、特殊门诊慢性病管理办法政策解读
根据省政府的部署要求和市政府安排，我市于2014年初启动了整合城镇居民医疗保险和新农合工作，经过一年的努力，建立了统筹城乡的居民基本医疗保险制度。2014年8月6日,市政府印发了《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》（潍政发[2014]15号）。自2015年1月1 日起，原城镇居民医保和新农合的普通门诊政策、特殊门诊慢性病政策不再执行，需要建立全市统一的、城乡一体的居民医保普通门诊制度和特殊门诊慢性病制度。在充分调研的基础上，起草了《潍坊市居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》和《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》。现将情况说明如下：
一、制度制订的宗旨
为进一步完善居民基本医疗保险制度，减轻居民普通门诊医疗和门诊特殊慢性病费用负担，逐步提高居民基本医疗保障水平，根据《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》（潍政发[2014]15号）有关规定，制定本办法。
二、制度制订的原则
（一）在保障住院和门诊大病的基础上低水平起步，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担；
（二）依托基层医疗卫生资源，严格控制医疗服务成本，提高基金使用效率；
（三）全市统一筹资标准、统一待遇支付标准、统一经办管理。
三、普通门诊制度设计
（一）建立居民普通门诊统筹基金。普通门诊统筹基金按每人每年60元的标准(含一般诊疗费）从居民基本医疗保险基金中划转，实行市级统筹，统一核算，分级管理。参保人员不另外缴费。
（二）普通门诊统筹基金筹资标准、报销比例和最高支付限额根据经济社会发展情况、居民医疗保险基金运行情况和上级有关规定适时调整。
（三）普通门诊统筹实行签约制，参保人员应在普通门诊定点医疗机构中自主选择一家进行签约。
（四）普通门诊统筹金支付实行“总额控制、按月拨付、年终清算，超支不补”的支付方式。
四、门诊特殊慢性病制度设计
（一）我市一（含社区卫生服务中心、站）、二、三级居民基本医疗保险定点医疗机构，均可作为门诊特殊慢性病定点医疗机构。
（二）合并原城镇居民医保的14种门诊特殊慢性病病种和新农合的13种病种，居民医保门诊特殊慢性病病种设定为28种。
（三）参保人员到定点医疗机构门诊就诊时，须携带社保卡、诊疗证、身份证等有效证件办理联网就医手续。
（四）门诊特殊慢性病根据病种设定不同的有效期。根据病种设定不同的年度最高支付限额和定点医疗机构。门诊特殊慢性病支付限额计入居民医保基金年度最高支付限额。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2014年11月20日医保真的够用吗？有医保为啥看病还花钱 - 今日头条()
最近很多朋友在问随便君：“我已经有了医保，为什么看病还是要自己交钱？！”小意思，一张图告诉你如果上面最大的三角形看成我们去医院的花费，那么这笔花费基本可以划分为如下五个部分：1. 绿色的起付线以及下方绿色三角形指你在医院必须自己承担的最低费用，一般在500~1000元不等，按照各地区和医院等级有所差异2. 蓝色的封顶线以及上方蓝色梯形指医保最多帮你承担的花费，一般在20万元左右“那么在起付线和封顶线之间的区域就全保了吗？”同学，你想多了。。。绿色起付线和蓝色封顶线之间的这块区域还得再分出三块来：3. 左边粉色区域的自费药部分指医保不给报销的药品，包括15%的乙类药，丙类药，进口药，特效药还有先进设备及服务等4. 右边紫色区域的自付部分扣除自费药部分后，可报销医疗费用乘以报销比例（50%~70%）后的剩余部分（30%～50%），需要由我们自行承担5. 中间橙色长方形的医保报销部分这里才是真正医保可以报销的范围。也就是上面提到的可报销医疗费用乘以报销比例（50%~70%）讨厌，这样不是需要自己承担很多医疗费用是的！所以我们才需要补充医疗保险，补充医保无法覆盖的众多医疗费用！请看下图，通过通过重大疾病、健康、商业医疗、住院津贴等商业保险产品，我们就能够覆盖医保范围外的四大开销啦！关于上述商业保险产品的补充说明：1. 重大疾病保险针对肿瘤、心脑血管等重大疾病，一旦确诊就直接给付全部保额（保障金额一般在20～50万之间）。需要额外说明的是，重大疾病保险不存在先自付再报销，而是确诊后直接赔偿，这一点要比医保的报销机制便利许多2. 商业医疗保险又可以称作是门诊报销，针对起付线以下的低额医疗费用进行报销，很多公司为员工购买的商业保险组合中，都会包括这类产品3. 健康险健康险主要针对自费药部分，购买后可以理直气壮去大医院的国际部看病啦最后，总结一下今天文章的要点：为什么医保不够用啊！1. 医保设有起付线、封顶线、报销比例和报销药品范围，无法覆盖所有的医疗费用2. 为了更有效的防患大病重病对生活质量的影响，我们有必要配置商业医疗保险、重大疾病险等险种转载请授权并注明来源于今日头条号、订阅号“保险随便问”。微信搜索“保险随便问”，欢迎大家向我们提问！喜欢我们的文章吗？加小编的微信，鼓励一下嘛[可怜][可怜]小编微信号：sweet_sweet_anne
就算报销，医院的药费也是高的吓人！
到医院看病，看病用药是一样的，报销有报销的上帐法，不报销有不报销的法，呵。算下来一样。
因为这是在中国
报销一半就不错了！各科室都有自己的药！不走医保！护士直接拿钱！
医保都给医院赚外快了……
我们不叫医保，叫医段，分段收费！
医保就是给你医病之前要先交住院费，医了病之后才能确保患者不欠账，简称医保
这篇简单明了，好文章！
医保是保不了的！为何要有自费药呢？在医保药的药价格要贵很多，在医院你住院会给用白费药……
小孩住院用了5000多
不知道能不能报销得到1500？
重疾、社保、医疗和香港保险，这些我都懂！
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(C) 2016 今日头条 违法和不良信息举报电话：010-公司名称：北京字节跳动科技有限公司慢性病医保规定条例
慢性病医保规定条例
一、特殊慢性病门诊治疗须知
（一）根据自治区劳动和社会保障厅《关于职工基本医疗保险慢性病门诊治疗管理有关问题的通知》和《关于增加自治区区级单位城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知》规定，慢性病处方本是参保职工特殊慢性病门诊治疗的凭证。参保职工特殊慢性病门诊治疗必须出具医保IC 卡和慢性病处方本。
（二）定点医疗机构接诊特殊慢性病患者应认真填写慢性病处方本所要求的各项内容，以备审核。
（三）参保人员发生规定的19种慢性病门诊的治疗、检查和检验项目费用，属《城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗统筹支付用药范围》和《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》范围之内的，基本医疗保险统筹基金予以支付部分费用标准为：
1、药品费。参保人员特殊慢性病门诊治疗用药，属《城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗统筹支付用药范围》甲类药品品种的费用，不分医院等级，个人支付30%，统筹基金支付70%；属基本医疗保险乙类药品品种的费用，个人先自付10%后，再按参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%支付。
2、治疗费。属《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》准予支付费用的诊疗项目费用，不分医院等级，参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%；属基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目费用，参保人员按相应的诊疗项目个人先自付20%、15%、10%后，再按参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%支付。
3、检查、检验费。属《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》准予支付费用的检查、检验项目费用，不分医院等级，参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%；属基本医疗保险支付部分费用的检查、检验项目费用，按相应的诊疗项目个人先自付20%、15%、10%后，在500元（不含本数）以内的，个人支付30%，统筹基金支付70%；在500元（含本数）以上800元（不含本数）以内的，个人支付40%，统筹基金支付60%；800元（含本数）以上的，个人支付50%，统筹基金支付50%。
(四)特殊慢性病门诊医疗费结算办法，仅针对经确认的特殊慢性病的用药、检查、检验和治疗项目。特殊慢性病患者的其他疾病费用按一般门诊就医。
(五)特殊慢性病患者要妥善保管慢性病处方本，防止丢失，慢性病处方本不得转借他人使用。
19种门诊特殊慢性病：
1、肺源性心脏病；
2、慢性支气管炎；
3、高血压病II期以上（含II期）；
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病；
5、脑血管意外并发症、后遗症；
6、糖尿病；
7、各种恶性肿瘤；
8、慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭
9、糖尿病并发症；
10、肝硬化；
11、慢性活动性肝炎；
12、重型系统性红斑狼疮；
13、癫痫；
14、精神病；
15、慢性前列腺炎；
16、甲状腺功能减退/甲状腺功能亢进；
17、类风湿性关节炎；
18、重症肌无力；
19、帕金森氏综合症。
二、门诊特殊慢性病诊断鉴定工作
（一）慢性病诊断鉴定工作程序：
参保患者持相关材料挂慢性病鉴定专家门诊号&由专家填写《特殊慢性病审批报告单》&交慢性病审核办公室审核盖章、备案&区、铁参保患者将审批单交单位人事部门；市保患者由医院将资料交市保中心复核，次月去参保患者所辖社保分局领取慢性病处方本；市农合患者先去当地农合办确定鉴定慢性病定点医疗机构，在医疗机构鉴定后再将资料交当地农合办办理慢性病处方本。
（二）鉴定特殊慢性病病种所需病史资料
1.肺源性心脏病：①肺功能检查报告单；②心电图；③胸片报告单；④ 临床表现及病史资料
2．慢性支气管炎：①胸片报告单；②肺功能检查报告单；③临床表现及病史资料
3．高血压病II期以上（含II期）：①动态血压检查报告单；②眼底检查报告单；③心电图；④ 临床表现及病史资料
4．冠心病：①24小时动态心电图或运动平板报告；②冠脉造影报告单；③ 临床表现及病史资料
5．脑血管意外后并发症、后遗症：①住院病史资料；②相关并发症诊断的报告单；③临床表现及病史资料
6．糖尿病：①空腹及餐后2小时静脉血糖监测报告单；②糖化血红蛋白检查报告单；③临床表现及病史资料
7．糖尿病并发症：
①糖尿病视网膜病变：眼底荧光造影报告；临床表现及病史资料
②糖尿病肾病：24小时蛋白尿定量报告；尿常规；肾功能检查报告 ；临床表现及病史资料
③糖尿病神经病变：肌电图检查报告；B超膀胱残余尿检查报告； 临床表现及病史资料
④糖尿病足：下肢多普勒超声动脉、静脉血管报告；破溃足X光片检查； 临床表现及病史资料
⑤糖尿病骨关节并发症：病变部位拍片；骨密度检查报告单； 临床表现及病史资料
⑥糖尿病并发肺结核：胸片；血沉；结核菌素实验报告；临床表现及病史资料
⑦糖尿病合并感染：相关检查化验报告； 临床表现及病史资料
8．慢性肾炎，肾病综合症，慢性肾功能衰竭：
①慢性肾炎：尿常规；尿蛋白定量报告；肾功能检查报告；临床表现及病史资料
②肾病综合症：尿常规；尿蛋白定量；血脂检查报告；血浆白蛋白/球蛋白；肾功能检查报告； 临床表现及病史资料
③慢性肾功能衰竭：肾功能；血脂检查报告；尿常规；尿蛋白定量；血浆白蛋白/球蛋白； 临床表现及病史资料
9．重型系统性红斑狼疮：肝功，肾功，血沉，ANA，ds-DNA，ENA-Ab，C3、C4补体，抗&O&，B27，RF，CRF等检查报告； 临床表现及病史资料
10．肝硬化：①肝B超或CT，MRI检查报告；②肝功能检查报告；③ 临床表现及病史资料
11．慢性活动性肝炎：①HBSAg检查报告；②肝功能检查报告；③HBV检查报告；必要时肝脏活检报告；④ 临床表现及病史资料
12．癫痫：①出院证明，病史，门诊病史资料；②脑电图，脑CT，MRI检查报告
13．精神病：出院证明，或病史资料
14．各种恶性肿瘤：①实验室检查报告；②病理检查报告；③影像学检查报告
15.慢性前列腺炎：①临床表现及病史资料；②检查：前列腺液检查白细胞；卵磷脂小体；病原体定位试验&两杯法&
16.类风湿性关节炎：①临床表现及病史资料；②检查：血沉；类风湿三项；抗环瓜氨酸多肽抗体；X线检查
17. 甲状腺功能亢进（甲状腺功能减退）
甲状腺功能亢进：①临床表现及病史资料；②检查：甲状腺功能检查（甲功五项）；甲状腺摄碘131率
甲状腺功能减退：①临床表现及病史资料；②检查：甲状腺功能检查（甲功五项），并排除一过性甲减（亚甲炎）
18.帕金森氏综合症：①临床表现及病史资料；并左旋多巴制剂治疗有效；②检查：头颅MRI；肌电图肌疲劳实验阳性
19.重症肌无力：①临床表现及病史资料；②检查：疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验；新斯的明或滕喜龙实验室检查；肌电图神经重复频率刺激检查；X线胸片
（三）慢性病诊断鉴定患者所需材料
铁保患者所需材料：从医院专家处领取慢性病鉴定表、复印的病史资料、医保卡、身份证。
区医保患者所需材料：复印的病史资料、从本单位领取的慢性病鉴定表加盖单位人事部门公章、三张一寸照片、身份证复印件、医保卡。
市医保患者所需材料：复印的病史资料、两张一寸照片、身份证复印件、医保卡。
农合患者所需材料：从慢性病审核办公室领取慢性病鉴定表、复印的病史资料、农合证、身份证。
慢性病种类及年度统筹基金最高支付限额标准
特殊慢性病名称
年度统筹基金最高支付限额（元）
慢性支气管炎
高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
脑血管意外后并发症、后遗症
肺源性心脏病
糖尿病并发症
重型系统性红斑狼疮
肾病综合症
慢性前列腺炎
类风湿性关节炎
甲状腺功能亢进/甲状腺功能减退
帕金森氏综合症
重症肌无力
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自《微微一笑很倾城》开播以来，杨洋上热搜已成为每日的保留节目，并非什么稀奇事。然而这次，杨洋上热搜居然不是因为肖大神，而是因为杨洋曾疑似点赞一条他和宋茜的微博，从而引发了一场无硝烟的开撕。 容小编捋一捋，先是杨洋微博点赞...
张一山 9月8日，知名网友名侦探赵五儿在微博曝张一山亲男友人引发网友的一片哗然：日前，张一山回京省亲，现身幼时生活过的小胡同，更招来好友键盘从下午喝到凌晨2点。酒酣胸胆肾开张，张一山竟然当街撒尿，在友人面前遛鸟，抖到你害臊!...
北京积分落户需要多少分 ？北京积分落户4大门槛9大指标你合格了吗？下面，银行信息港小编为您做详细介绍北京积分落户的四大门槛和九大指标。 北京积分落户4大门槛 首先，不是所有在北京的外地人都可以申请积分落户，文件里写得明白：要...
住房公积金怎么提取 ？下面，银行信息港小编为您介绍离职后如何提取住房公积金。 一、办理住房公积金部分提取的条件 有下列情形之一的，可以部分提取住房公积金账户内的储蓄余额： 1、购买、建造、翻建、大修自住住房的； 2、偿还自住住...
2016年公积金政策最新消息 ：住房公积金提取？租房怎么领取公积金？租房提取住房公积金分两种情况，并提供以下材料： 一、租住公共租赁住房; 1.《住房公积金提取申请书》; 2.申请人身份证; 3.公积金联名卡; 4.婚姻状况证明; 5.房屋租赁...
公积金提取手续瘦身 ，下面，银行信息港小编为您介绍2016年最新公积金贷款买房流程。 近几年，货款买房在我国掀起了一股热潮，使用公积金贷款买房给很大一部分人带去了便利，使买房变得没有那么困难，那究竟要怎么利用住户公积金，公积...
日起 公积金提取手续简化 ，办理公积金提取需要交的材料有哪些？下面，银行信息港小编为您做详细介绍。 这次国管公积金提取新规定，是以 职工诚信承诺+信息共享比对 为基础，从9月1日开始，职工在办理住房公积金提取业务时，首...
公积金提取手续简化 ，公积金可以异地贷款，下面，银行信息港小编为您做详细介绍。 《关于切实提高住房公积金使用效率的通知》提出，缴存职工在缴存地以外地区购房，可按购房地住房公积金个人住房贷款政策向购房地住房公积金管理中心申...
工伤保险基金支付的待遇是多少?成都工伤保险基金支付的待遇包括哪些?下面小编就为大家整理了相关内容，欢迎阅读! 工伤保险基金支付的待遇是多少? 1、 医疗待遇：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险...
滨州工伤保险赔偿标准是多少?滨州工伤保险赔偿范围，下面就是银行信息港小编为大家整理的滨州工伤保险赔偿标准及范围,希望对大家有帮助! 【滨州工伤保险赔偿标准及范围】 滨州工伤保险赔偿标准 一级至四级伤残的工伤职工享受哪些待遇?...
工伤保险是通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，下面就是银行信息港小编为大家整理的2016株洲办理政策,希望对大家有帮助! 2016株洲办理工伤保险政策 一、缴费比例 1.根据不同行业的工伤风险程度，将行业划分为3个类别：...
菏泽工伤保险缴费标准是多少?菏泽工伤保险缴费基数是怎么样的?下面就是银行信息港小编为大家整理的菏泽工伤保险缴费标准及查询,希望对大家有帮助! 菏泽工伤保险缴费标准及查询 (一)菏泽工伤保险缴费标准： 1、社会保险经办机构根据用人...
2016武汉工伤保险缴费标准是多少?武汉工伤保险赔偿标准，下面就是银行信息港小编为大家整理的武汉工伤保险赔偿流程及标准,希望对大家有帮助! 2016武汉工伤保险缴费标准： 一、关于行业工伤风险类别划分 按照《国民经济行业分类》(GB/T 4...
新余工伤保险缴费比例是怎么样的呢?新余工伤保险缴费基数是多少?下面小编就为大家整理了相关内容，欢迎阅读! 新余工伤保险缴费比例: 1、社会保险经办机构根据用人单位的工商登记和主要经营生产业务等情况，分别确定各用人单位的行业风险...
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