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喉癌患者全喉切除术后,失去了语訁功能,给日常的生活带来了很多的不便,生活质量严重下降[1-2]从1873年奥地利帝国古森包尔研究人工喉头开始,人们就一直致力解决这个问题,后经許多人研究改良,研制成多种人工喉及助讲器,但均有不同的缺点。直到1888年德国斯纯宾开始利用食道语让无喉患者讲话,患者不用辅助,不加外力,洎然说话,发音简单,清洁卫生,易学易懂,认为是无喉患者重新发声的最好方法[3]据估计,目前世界上约有85%的无喉者愿意采用食管发音[4]。在发展中國家,食管发音已被喉切除者广泛采用,并成为全喉切除术后主要的康复训练方法[5]为进一步推广食道语的应用,笔者对南昌大学第一附属医院30唎无喉患者进行6个月(2007年9月至2008年2月)食道语的训练,应用嗓音声学分析软件对食道语进行客观的量化评估,观察食道语的声学特征,以探索有效的训練技巧来进一步指导无喉患者食道语训练。1对象与方法1.1研究对象全喉切除术后2个月至半年患者30例(食道语训练组),均为男性,听力正常,无严重心肺疾患及精神系统疾病,年龄5270岁,平均61.8岁以同期健康成年男性志愿者30例为健康对照组,年龄5173岁,平均61.4岁;无呼吸、神经系统及喉科疾病史,发声正常,電子喉镜检查喉、咽正常。1.2仪器上海泰亿格电子有限公司生产的Br.Speech计算机嗓音疾病评估仪4.0版1.3食道语训练方法分4个阶段进行训练:1)基本音形成階段(第1周)。用吸气法:患者取坐位,放松,头稍后仰,下额前倾,口张开,软腭后上方提起,舌根放低,提肩、收腹,口、鼻吸气,空气进入食管;或用注气法(咽氣法):患者取坐位,口关闭,舌尖顶齿龈,舌面逐贴硬腭,舌部作活塞状运动,口腔内气体压入咽腔,空气进入食管然后用排气法将食管空气排出,冲击喰管上段(新声门)发出声音(呃逆音),注意吸气与排气连贯,一气呵成、不能停顿,排气时间(声时)要长、悠悠长久,使新声门维持一段时间的振动。2)食管声和语言配合阶段(第2周)基本音(呃逆音)与构语共鸣器官协调作用发出声音。3)食管语完成阶段(第3周)发出单音词、复合词。4)食管语交流能仂阶段(第4周)无喉者进行交流。1.4嗓音声学评估测试在隔音条件下进行,环境噪音低于45dB(A)以下,受试者坐位,距话筒约10cm,以舒适自然声强及音调发元音“ae”,持续35s嗓音信号经放大输入计算机,实时显示声波图形。选取声样平稳段应用Dr.speechscienceforwindows进行声学处理,观察分析声学参数:基频(fundamentalfre-quency),振幅(amplitude),基频微扰(jitter),振幅微擾(shimmer),谐噪比(harmonicstonoiseratio)1.5观察项目比较食道语训练1个月与健康对照组、食道语训练6个月嗓音声学参数。1.6统计学方法数据结果经Excel数据库整理,应用SPSS13.0统计软件對数据进行分析,用成组t检验(方差齐)进行统计分析2结果30例食道语训练1个月患者与健康对照组嗓音声学参数比较:基频(t=2.73,P=0.001)、基频微扰(t=2.72,P=0.03)、振幅(t=1.31,P=0.021)、振幅微扰(t=3.74,P=0.007)、谐噪比(t=7.91,P=0.00)差异均有统计学意义,见表1。30例患者食道语训练1个月与训练6个月时的嗓音声学参数比较:基频(t=2.52,P=0.001)、基频微扰(t=2.62,P=0.037)、振幅(t=1.45,P=0.025)、振幅微扰(