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凉生酥 的喜欢
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推荐一个叫 Alkalife！纯推荐！真的不是广告！收藏
事先声明，本帖绝对不是广告！我的外公患痛风很久了，吃饭忌口非常痛苦，外公还特别爱吃肉，每次发作整条腿都肿的像馒头，路的走不了。因为本人现在在美国生活，跟美国的朋友讲了之后他推荐给我了这个alkalife碱性浓缩液，据说是世界第一排酸品牌，我给外公买了几瓶带回家后才喝了两三天后疼痛就不再发作了，不到两个月痛风石完全消失了！真的非常非常非常有用！而且现在饮食都不用太忌口，肉啊豆子啊火锅啊全都随便吃。这个用着也特别简单，就是在水里滴4滴，每天喝4-6杯。而且听外公说也不会有味道，就和喝水一样。我上网查找了资料供大家参考：ALKALIFE由美国ALKALIFE国际公司生产制造。 ALKALIFE是已获得美国发明专利的产品。ALKALIFE是已获得美国（FDA）许可的产品。ALKALIFE是已获得美国和中国注册商标的产品。 ALKALIFE是碱性浓缩液。添加到饮用水中，可提高水的酸碱值。另外中国官网上的价格是345，比在美国买贵多了！我家旁边的营养品商店买折合人民币才240！！有需要的朋友可以联系我，我可以帮大家代购，专卖店离我家很近，所以承诺不收代购费！！只收邮费，各位吧友可以多买平摊邮费，划算太多了！具体的可以咨询我 ，我帮大家去专卖店咨询我的qq 7351146 或者加我微信 Jill88543我的qq 7351146 或者加我微信 Jill88543承诺绝对不是什么代理机构，完全是为了帮助各位受痛风折磨的吧友。所以有需要的朋友在购买以前可以咨询一下医生，毕竟病情因人而异。提供给大家我拍的照片，就是这个帮了我外公大忙！！再说一遍我不是广告！！！！！！！
妈比的，给你大爷我邮寄两葙
杂种，滚他妈蛋！
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凤翅医话&&1.一方统治痔疮法&&&&&&&俗话说十人九痔，要我说应该是十人十痔，为啥呢，从解剖学上说，肛管齿状线以下临近肛门的地方的环状区域称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深部有丰富的静脉丛，此丛若淤血扩张则易形成痔疮。在齿状线以上的叫内痔，眼睛看不见，以下的叫外痔，一眼都瞄到了。可以说痔疮的原始发作都是静脉血管的充血迂曲扩张造成的。大便的干燥、排便的不畅，久坐久立、负重远行，妊娠腹压增大等等，这些都是容易造成下部血液循环障碍的原因。在肛直肠交界的齿状线附近，动静脉是以直接吻合的形式相交接的，没有毛细血管网，此种特殊的血管称为洞状静脉，所以痔疮出血有鲜红的动脉血的现象，这个人人都一样，所以说每个人都有发痔疮的可能。&&&&&&痔疮的形态多种多样，但是从部位来分不外内痔、外痔、混合痔三种。不管是传统中医或是现代医学，对痔疮的治法都很丰富，大致分为保守和手术治疗两类，保守治疗是针对发病原因，用药物使迂曲扩张的静脉团回缩恢复成正常形态，是王道治法，手术则不然，只是针对外表现象而去除之，刀割切除、注射等，也包括传统的枯痔、结扎等疗法，是霸道治法。当然，二类治法各有利弊，但是总的来说，非手术疗法不会破坏自然的生理形态，一旦治愈，复发的可能性比手术法小多了。曾经见过不少术后复发者，病情更糟糕。有个患者因痔生瘘，手术割除多次，还遗留有瘘管长期不愈，来找我看时，见肛门周围基本没有啥肉了，凹陷成了一个洞，能塞进去一个鸭蛋，实在是没法再割了。&&&&&&因我不是专治痔疮的医生，所以治的不是很多，但是我从来不用也不会用有创伤的治疗方法。这些年来，保守的说治过大几十例各种痔疮还是有的。内治方面通肠顺便、清利湿热、化瘀凉血等审病机而出法，这个是灵活多变的，一句话难于说清楚。但是外治法有一个恒久不变的法则，就是收敛。收敛一法用药多是用含大量鞣质的药物，味道酸涩，集合成方。如五倍子、石榴皮、地榆、大黄等，为加强收涩之力，还入明矾一味。&&&&&&胡姓大姐，十年前就因生痔疮肿疼找我治过，今年复发，又辗转找到我来看。见肛门周围肿大如小葡萄样紫色疙瘩多个，能见到就是外痔，述大便时还出血如箭鲜红，里边肯定也有了，是为混合痔。问大便解的可好，说还可以，即不予内服药，单给予外治法。用：苦参20克、黄柏10克、地榆20克、五倍子10克、石榴皮 10克、大黄20克、明矾10克（后下）、芒硝10克（后下），煎取1000毫升，趁热化入明矾、芒硝。先用装开塞露的小塑料葫芦吸取适温药液，抹上香油润滑，慢慢旋转送入肛门内挤入，再以棉毛巾蘸大温药液热敷肛门，一次用药一刻钟至半小时，而后再涂抹上用新青吹口散调成的药膏，因新青吹口散也有很强的收涩作用，故用之。一日用药二至三次，此一剂药可反复用四次，大黄一药勿论如何也不可去之，因有化瘀之力，芒硝“软坚”，对肿胀效良，至于苦参、黄柏乃苦寒清热燥湿药，对痔疮肿疼有发炎趋势者可以加入，不是必用之品。细节决定成败，用药的方法必须强调给患者说明，必遵用之。一般不是特别严重者，一周左右即可治愈，病情严重或久患者，需要用药半月至一月方可。&&&&&此种治法也是传统的外治法，发挥极致，对于大部分的痔疮效果绝对良好，包括内痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。因生痔疮年久而生的结缔组织外痔（赘皮）无效。（处方用药仅供参考）&&&&&&&2.案说治扁平疣法&&&&&&&扁平疣这玩意儿常常好生在女孩子的脸蛋上，是一种病毒性的皮肤病，俗名水瘊子，影响美观，使女孩子深恶而痛绝之。此病虽不是什么大毛病，却着实难搞，不过，掌握了治疗方法就是小菜一碟，雕虫小技。&&&&&&&&我曾在06年治过一宋姓女孩，是个最典型的案例。此女乃夫人表侄女，当时十五岁。脸上生疣已五年整，大医院去过，激光烧过，液氮冻过，抗病毒药吃过，抗病毒软膏擦过，提高免疫力的针剂打过，反正折腾了几年，钱花的不少，就是不见啥效。孩子很受伤，大人很恼火。最终想到了我这个远房的表叔，苦日子终于有尽头啦！&&&&&&&病见整个脸部，特别是右脸上部，密密麻麻一大片，想数清到底有多少，结果数的眼花。抚之如摸粗砂碍手，右眉梢近太阳穴处有融合成片的一块，如烟屁股头大小，高突于皮肤之上，色呈暗褐，此处激光烧过几次，就是不死掉。寻思如果吃药，一是费用大，碍于情面，不好收钱，二是疗程长，可苦了孩子。单用外治法试试吧！&&&&&&&民间有用新鲜紫背苏叶擦扁平疣法，但时处冬日，无药可寻。处：紫苏叶50克 &&，荆芥20克 &&，苦参20克 ，蛇床子10克 &一剂几元钱搞定。煎取三百毫升，用洗澡搓身子的小手套（上有小毛刺）蘸药汁洗脸，稍用力擦洗约一刻钟，至皮肤微热微红为止，下次烧热再用，一日二次可用二日。同时取薏米仁一至二两熬粥吃，一日一顿。此法治约半月时，有疣的地儿都发红，小瘊子都变大了，微痒，似炎症反应，续用药几日，疣渐脱落，最后掉的是那个大家伙，至今日皮肤上还留有一小坑儿。&&&&&&&我用上法多次治扁平疣，疗效好，费用低，几乎没失过手。&&&&&&&网友励杏老人：余按朱进忠先生经验用柴胡桂枝汤加薏苡仁治之效果甚佳。&&&&&&&网友杨建峰：扁 平疣和传染性软疣症状差别很多，一看即明，但老百姓分不清，都叫它水猴子，传染性软疣多出在前胸 &后背和脖子，个大，透明，可挤出白色物，可用镊子夹住疣体拽掉，然后用5%的碘伏按压止血消毒，一次就好，不留后遗。扁平疣多在面部和手背，个小，光滑 &扁平 &&稍稍发黄，治疗呢，办法好多，但疗效却不如软疣来的那么利索。&&&&&&&3.独特小技黑膏药&&&&&&&黑膏药的简单熬制法我已讲过，在此不再赘述。这个传统的外治剂型深藏民间，各地都有专以贴膏药为业的民间土医，用药方法也不尽相同。我以大内科业医，故膏药只是我的一个治病方法，不以此为主。外治之法即内治之理，通晓内科者，外科只是一层纸糊的窗户，一点即通。故不精内科之理者，学外科只会老师教的那么一点，不会灵活变通，随证施治。&&&&&&&黑膏药的起源要追溯到《内经》，《素问—痈疽》即有“疏砭之，涂以豕膏”的记载，《肘后备急方》中已有油丹熬炼成膏的方法，《千金翼方》“乌麻膏”方有“内油铜器中，微火煎之，至明旦油减一分，下黄丹消尽，下蜡令沫消以膏成”的制膏方法。到明清时期更有发展，出现了吴师机的膏药专著《理瀹骈文》。然现在此法在有些医者的眼中视为宵小伎俩不予重视而丢弃之，实为憾事。膏药外贴药力直达病所，常可补内服汤药之不逮，是为治病捷径，焉可小觑之！徐大椿有“今所用之膏药，古人谓之薄贴。其用法有二，一以治表，一以治里。治表者如呼脓去腐，止疼生肌，并遮风护肉之类，其膏宜轻薄而时换，此理人所易知；治里者或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚多，病亦随方加减，其膏宜厚而久贴，此理人所难知何也？”之论。又说“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理通贯经络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”，明确阐明了透皮吸收治病的机理。&&&&&&我外用膏药之法很广，涉及风湿疼痛、跌打损伤、乳房结块、妇科徵积、内科疼痛、无名肿毒等。常以麻黄、乌头、当归、白芷、独活、威灵仙、姜黄、大黄等药为基本药料熬药油下黄丹摊制膏药以备用。疼痛局限者再在膏上撒布以樟脑、白降丹底混合的药粉（名为“千里香”）贴患处，如难治的“网球肘”，颈椎病及其疼痛，肩关节炎，胸胁腰部扭挫伤等，腰椎间盘突出症可在病变部位和在穴位如压疼点、环跳、承扶、委中、承山等处贴之，配合汤药内服，常可有事半功倍之效。再如冠心病心疼者，可在膏药上加红花、川穹、乳香、没药、冰片的细粉帖膻中和心脏部位，药物透皮吸收，直达病所，可立时活血通脉，散寒止疼，为药物治疗打前锋。再如胃疼，胆胀，胁疼等也可外贴千里香，可明显缩短治疗病程。妇女乳房结块，不论性质，均可外贴千里香以软坚散结，消肿止疼。少腹徵积如输卵管的炎性包块，附件囊肿，子宫肌瘤等可以千里香贴其患病处，其中的白降丹底内含的硝、盐、矾、月石均为化积消散之药，加上樟脑宣发气分，走泄宣通作用能透渗入里，补内服药力之不及。无名肿毒者，可用樟脑、冰片合新青吹口散撒布膏药上贴患处，常在早期即可消散，即使治不及时者也可使早日脓熟外透。&&&&&&&用千里香因其中含有白降丹底，须预防特殊体质者汞过敏，万一遇到可以大量土茯苓内服以排毒，不过此者甚少，百不有一。膏药一旦贴上最少可三日一换，以防频揭泄气。贴久者可使皮肤充血、潮红，这样即达到开腠理达药力的最好境界。若贴药之处红肿瘙痒，即形成所谓的“膏药风”，其实只是接触性皮炎而已，这个红痒宜与过敏相鉴别，过敏者常泛发全身症状，膏药风只是局部，可外擦烧酒，待皮肤基本复原即可再贴之。阅者宜三反焉！&&&&&&&4.成方活用在化裁&&&&&&&经方、时方、验方都可以叫成方，通俗点就可以说是成熟的方子。病种虽然有一定的数目，可是病证在每个人身上都是不一样的，千变万化。不可能说我得个病非要符合你的汤方证。人有高矮胖瘦，男女老幼之别，病有痼疾新恙，轻重缓急之分，你医生拿个死方子来治我这个活人的病，有刻舟求剑之嫌。故临证却疾，选方用药，重在化裁。经方多有加减就是典范。&&&&&&举个例子来说说。消风散有几个出处，但我觉得《金鉴—外科心法》中的消风散风、湿、热、燥并治，组方兼顾较全面，故治皮肤病我常以它为底方来加减。组成是：荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、当归、地黄、苦参、苍术、麻仁、知母、石膏、甘草、木通。皮肤病病种很多，症状也不同。首先有病位的不同，上部多风，下部多湿，中部多热，药味定要增损。或加重风药分量，或加味祛湿之药，或泻里积之热；风燥者多耗血，当归、地黄就该多用，湿重者滋腻之品不宜多施，此时苍术分量就有变化；辩有表寒可加麻桂，审有里热重用膏知。皮损也要细辩，风团来去无踪，也多表邪作怪，治里之药或可去掉，应以散风为主，搔之起痕，出疹红点，多是血分有热，走表之药或可不用，应加赤芍、丹皮之属。审平素体质，胃弱食少，不耐药味，味苦性寒的苦参、木通要慎用；大便艰涩，肠燥津亏，滋润养液的地黄、麻仁就多加。&&&&&&有朋友、同行来翻看我平素的处方，发现一个问题。你好像老是在用一个方子，可是细细一看又都不像，我说我的方子是姜子牙的坐骑——四不像。杂病多是少阳、厥阴证，或者说是半阴半阳，寒热虚实错杂者多，故柴胡剂是首选，但也不限制在哪一个方子，会其意而择用之可也。四逆散、大小柴胡、逍遥散是我最多化裁应用的方子，结果化来用去，乍一看就是个四不像了。病位在胁肋、心下胃脘、大小少腹，就可用柴胡剂，随病症不同，寒热虚实而增损，这可能就是一个医生一生就用一个方的道理了，但必然是化裁得宜。治或疏肝利胆、或清胆降胃、或疏肝理脾、或涤痰化饮、或活血化瘀，或寒热互用、或补泻兼施。常常掂来除去的药就有一二十味。如疏肝利胆就用四逆散加味，疏肝理脾就仿逍遥之体例，清胆降胃要效大柴组合。涤痰化饮有香附、旋复、白芥子，活血化瘀用丹参、元胡、五灵脂；脘痞中满用枳术，血滞疼痛施枳芍；有寒干姜温中，见热黄连泻心；燥结秘结加硝黄，腹满气闭重枳朴。&&&&&&再说治湿热弥漫三焦者多取三仁汤。杏蔻薏苡三仁汤，滑石通草竹叶彰，厚朴半夏散痞气，湿弥三焦此方尝。该方宣上畅中渗下，解湿热纠结之邪，组方极具妙思，治暑湿外感、湿热黄疸、吐泻淋浊等证均可以此来加减化裁。若见恶寒头疼多夹表邪，藿香、白芷、紫苏可选。审舌看湿重者，利湿之薏仁、滑石为主，苍术可加，热重者，少用香燥之蔻仁、厚朴，黄芩宜入。胸脘痞闷豆卷、厚朴花可助宣化，气逆至哕竹茹、批把叶可下气逆。中满可用枳实破积、发黄应加茵陈利胆。&&&&&&&川穹茶调散也治头疼名方，巅顶之上唯风药可到，故本方以辛散的风药为主，其方药偏辛温。头疼或在面额、或在脑后、或偏两侧，或在巅顶，这样用药就要审证而施。偏于头侧川穹为主，或可用柴胡引经，偏于后项用羌活或以葛根为主。面额白芷入阳明，发热恶寒重荆芥，内热有火加石膏。疼甚细辛重用，乌头也可加入。巅顶藁本蔓荆，吐涎勿忘吴萸。抽掣疼痛多风痰，白附僵蚕蝎子研。&&&&&&&&成方应用不可能丝丝入扣，灵活化裁在于平时的积累，精确审证，熟悉药性，是最要紧的功夫。药味取舍随证施，加减化裁在巧思。&&&&&&&5.阳痿也可从肝治&&&&&&&阳痿这个词从古至今都说的是男子阳物痿废不举，病变在这阳物上，又加上房事都认为与肾有关系，所以有了这个问题多从肾虚去考虑和治疗了。现在还有这个现象，有些人性功能不好，还到医院去查肾功能，这个当然是概念混淆了的笑话了。把阳痿这个病名改称为男子性功能障碍，虽说有现代的味道，但还是有意义的，至少能让人明白阳痿不尽是“阳”的问题，因为自古以来，房事不行，多说肾阳亏之故，治疗就盲目的去补肾壮阳，用壮阳的药物能提高性欲是没问题的，可要治阳痿就不一定行了。当然，肾阳虚可以造成性功能渐退，也只是一部分，不能说都是的。有大部分是因为情志方面的问题造成的，既然与情志有关系，那自然要考虑肝的问题，肝主疏泄嘛。&&&&&&性欲和性兴奋突出地表现在外生殖器的生理变化上，心有欲念，阳物兴起。《广嗣纪要》谓“男子三至者，谓阳道奋昂而振者肝气至也，壮大而热者心气至也，坚而久者肾气至也。三至俱足，女心之所悦也，若痿而不举者，肝气未至也。肝气未至而强合则伤其筋，其精流而不射矣”，这样就没有任何乐趣可言了。生殖器的兴起首先是充血，然后才有勃起。血管的舒缩功能与肝很有关系，这点，仲景先师就发现了，要不怎么有四逆用四逆散治疗的经文呢，这个四逆散从临床使用来看，应该与少阴无关，倒是与厥阴的干系脱不掉。至于到底是少阴病四逆还是厥阴病四逆用四逆散，不是本文的议论焦点，如果深入下去，一时还真说不清楚，恐怕要怀疑内经少阴为阴枢的论点了，会被唾口水的。回到正题，肝主筋，其经脉循股阴入毛中过阴器，其筋结于阴器，络诸筋，足厥阴之别者经胫上睾，结于茎。肝又藏血，主疏泄，肝之经气条畅，宗筋才得所养，阴器自然勃起。《素问—五脏生成篇》说“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，同样，生殖器也受血而能举，肝所藏之血还与肾精有互资互化的关系，精血同源，肝血旺则肾精充，肾精充又可使肝疏泄有物。肝若不疏泄，就如管道不舒畅一样，血管不充盈，阴器充血不足，当然鼓胀不起来了。&&&&&&&这个肝疏泄不好而致的阳痿，青壮年多见。是情志异常表现的精神紧张或萎靡，恐惧、焦虑都与肝密切相关，所以疏肝解郁的治则就用上了。有个在派出所工作的民警，小伙子体质倍儿棒，二十七八的人，正是气壮的时候，啥都满意，就是在房事上不称心。年轻人嘛，有点小缺点也说得过去，还没结媳妇时有个手淫的坏习惯，到真的有对象了咋还不行了，当然比湿面条要硬多了，可要完成任务就差的远了。为啥呢，原先多年好搞自我安慰的事儿，又听说手淫会伤肾，心里老早就有点怕，怕以后会出问题，可又管不住自己，恶性循环，见了美丽的媳妇就力不从心了，很多回还完不成任务。自己在药店里卖壮阳的药吃，越是吃的心里发毛，家伙越是不中用。检查精液，数值也属正常范围。此《素问—痿论》所谓“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚（频繁的手淫也算入房太甚），宗筋弛纵，发为筋痿，筋痿者，生于肝使内也”，是有理论渊源的。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说，“有失志之人（行为不捡，也为失志），抑郁肝火，肝木不能疏达，亦至阴痿不起（这个阴，指的是阴器）”。诊得此人脉有弦意，刻意去推求下部脉，也无多大异常，也没有五心烦热、腰膝软弱或手足冰冷，小便频数、阴囊湿冷等肾之阴阳亏损的症状。看舌苔淡薄也属正常，当然不能从肾去论治了。举手第一味药柴胡15克，青皮10克、白芍12克、甘草10克，四逆散可疏肝解郁，条达肝气，以为君，枸杞子15克、女贞子15克能滋肝肾阴精者以为臣，补要顾阴阳以平衡，又取淫羊藿15克、炒蛇床子10克能兴阳道者以为佐使。八味药，方子也不大，吃十剂后即见大效。嘱尽量地避免多房事，养精可蓄锐，同时也要放下思想包袱，不要认为自己不行。对于此类的阳痿，我多从四逆散加味来治疗，“疏其气血，令其条达而致和平”，为治疗阳痿不可缺之一法。&&&&&&&若辩证有肾气亏损现象，检查精子质量也不行，阳痿、早泄、不育并见，法则就要变一下了，若再以疏肝为主就错了，可从龟鹿地黄、五子衍宗之类的方和法来推求。网友：论坛咨询版块阳痿之病很多，而从他们的描述来看大多都是心理压抑，我在医学心理学上亦看到，这类病人绝大部分都是心理问题，看了很多心理学方面这类的医案，发现很多病人通过心理调节即可解决。而这也就是中医所谓的肝气抑郁不舒。在此我谈谈我对此篇文章的理解：厥阴肝喜疏泄而忌抑郁，其在五行为木，为春。呵呵，这个“春”字突然让我想起动物的“叫春”，也就是发情，看来这个“春”字古人安排也是颇有深意啊！肝能够正常的升，能够正常的疏泄就可以“叫春”，如果这个地方出现异常了，就不能正常的“叫春”不能发情了，也就会出现阳痿早泄了。“早泄”亦不能正常疏泄也，看来这个“泄”也是有安排的。厥阴，亦为两阴交尽，由阴转阳之枢纽也。可以从阴启阳。阳痿古人亦称之为阴痿，用四逆散来启阳，使阳气正常输布，令其条达而致和平。&&&&&&&看了樊兄此篇文章，突有很多感想，却不能一一言语。但有此篇文章使我对“厥阴”与“四逆散”又有了新的认识，再次谢过！&&&&&&&网友：伤寒大家刘渡舟先生在讲四逆散时曾这样说过：“四逆散方中，柴胡、芍药、甘草、枳实，都不是入少阴的药，要说它们是入肝经的药倒是挺合适的。为何用一些疏理肝胃的药就能治少阴的阳气郁遏不达于四肢的厥逆?关于这个方子是有争议的，现在编的一些教材就把四逆散放在厥阴篇了，因为厥阴篇也有四肢厥逆，而四逆散又有疏肝的作用，厥阴是主肝的。但是，将四逆散放在少阴也可以理解，古人说肝肾同体，乙癸同源，肝肾一个藏精、一个藏血，都属于相火，所以疏通厥阴的肝气，也就能够疏通少阴的阳气。它们两个有内在的联系。”&&&&&&&“我在临床上看到那个病人吃了四逆散以后，觉得肚脐底下，丹田、气海穴微微地动，他说这一动，就觉得浑身非常地好受，就在这时候，手脚就由凉变温了。我体会动的地方要不是气海就是关元。丹田、气海、关元都属于少阴。从这个反应我们再对证，为什么张仲景把四逆散放在少阴病里的意义就比较突出了。根据这个机理，用四逆散治疗因气郁而致的男性阳痰，女性性冷淡，也很有效。”&&&&&&&由此可见，樊师与刘老在四逆散的应用方面英雄所见略同啊！呵呵&&&&&&&网友：我用此原方加了30克茯苓吃了怎么拉肚子啊，早上起来肚子犹如翻江倒海一般，咕咕作响，请问老师有没有副作用啊？&&&&&&&樊：不存在所谓的副作用，关键是对不对证。另外，如果脾胃弱或多湿，大便常不成形或稍稀的话，剂量宜减，枸杞子和女贞子就不可多用甚至不可用。&&&&&&&樊：文中的方子是个基础方，若病情合拍，可以服。一日一剂，水煎，取五百毫升，温分三服。注意蛇床子炒一下，小火炒至微黄为度，可以从6克的小量用起。胃中好受可以加量。&&&&&&&&6.谈中医不传之秘&&&&&&&都说中医不传之秘在于量，确实如此，这个量一般人就以为药量越大越好。到底咋样去度这个量，是个费脑筋的问题。近些年来，中医界有用药量愈来愈大之苗头，分析此局势，不排除以药养医之嫌，如美其名曰为增加疗效，我看就不是那回事了。现在中医诊疗的病多是疑、难、病及慢性病，这些病治疗多需要个过程，若为急于求效而不加以分析的任意加大药量，不见得会“一剂知，再剂愈”。急、危、重症者，多因病情所需，或因急病急治，或危重证为救命，药量适当大些是合乎情理的，但是我看一般的医生很难遇到这些急危重症。常见小剂量用药者被讥讽为“时方医”、“温病派”，敢问用大剂者就是“经方家”？！长此以往，祸难言尽。剂量大小是根据实情所需，信手大方重剂，并不会提高临床疗效。&&&&&&&药量与药效&&&&&&&大家都知道，剂量与药效并不成正比例关系。某些药物的作用以药量的大小而变化，如升麻、小量升阳举陷，大量可败毒；柴胡可疏肝解郁，也可解表，决定效果的在于量；荆芥大量可发汗解表，常可用至二十克甚至三十克，小量十克以内就可疏风止痒；薄荷小量可有疏肝解郁之功，量大就是辛凉透表之剂；连翘常规剂量可败毒散结，为疮家圣药，大剂使用辛凉透表发汗，为温热要药；桑叶常量使用可散风清热，量大投剂就凉血止汗；白术常量可补土止泻，大量可润肠通便；苍术常量可燥湿，大量可发汗；红花小量养血，中量行血，大剂破血；大黄、黄连、龙胆草小量可苦味健胃，量大作用就不同了；枳壳、枳实量小可宽中理气，大量就破气破积；厚朴量小走上宽胸，量大走下宽肠；甘草量小调和诸药，益气补中，大量败毒······，凡此种种，不可不明。&&&&&&&药量与病证&&&&&&&病有轻重，证有虚实。轻病用轻药，重症用大剂，这是一般常识。病轻药重，药力太过，徒伤正气，如发表太过汗漏不止而亡阳，泻下过急洞下不禁而丧液；温阳太过而化热，补中太过而壅气；清热过度就寒滑或化燥，消伐过施必伤气血津液。重病用轻药，效力不及，多延误病情，然常有用轻剂而愈疾者，也不可不知。慢性病多有虚证，或病情复杂，治疗就有个调理的过程，药重急于求成反而鞭长莫及；实证为祛邪计，多用大剂重方，然常有轻可去实者，也不可不讲。故药量根据具体病况而定，以为不量大不治病而大量用药者，实不可取也！&&&&&&&药量与体质&&&&&&&生活中，见有酒量大小、饭量不同者，则人之禀赋不同可见；饮有浓茶终日不离口而不影响睡眠，有清茶一杯而夜不安寐者，则人之耐受程度不同可知。药也如是，体质强弱、个体差异不同，则对药物的耐受程度也不同。仲景曰：“强人可大附子一枚，干姜三两”，虽言之于四逆汤方下，然他方也如是。《素问·五常政大论》云：“能（耐）毒者以厚药，不胜毒者以薄药”，虽以毒药为例言，但也说明了用药剂量与体质有密切关系。儿童与老年用药剂量常小于壮年，女子用药剂量常轻于男子，个小体轻者用药常小于个大体重者，这都是常识，虽现代医学少讲究个体差异，也有用药的公斤体重算法，业中医者不究于此，焉可乎？药之轻重，虽少有相关性命者，也实有毫厘之差，遂致千里之谬！故随手重剂投方者，可思而改之。曾治一慕名远道来诊胃病患者，病经有年，体质瘦弱，证见有虚实寒热夹杂，医患皆急于求功，药量过大又服之过急，犯了慢病缓治的原则，虽初服有效，再服效差，欲改弦易辙，重新下药，无奈已失患者之信任，医者颜面尽失，患者病又贻误，不知何时能愈，嗟叹不已。&&&&&&&药量与病位&&&&&&&病有上下，治有轻重。“治上焦如羽，非轻不举”，治上之药，多取花叶之类质轻者，量也不可过大，否则药过病所，疗效反差。薛生白治“湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分、苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止”，王孟英按曰：“此方药止二味，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也”。我曾治一“慢性咽炎”患者，常咽干咽痛，喉中有痰，咯吐不出，咽之不下，病经二年有余，抗菌输液，败毒清热成药百试而不效，反增口舌糜烂，痛苦不堪。诊见舌淡苔薄而干，边布糜点，咽部充血干燥。脉来上部微数，下部按之空虚。此药之过重，用过病所，给予小剂治之：元参10克，甘草6克，桔梗6克，连翘6克，二花3克，牛子6克以清咽，再加肉桂3克以引虚火下行，药之周余，病去而安，后又投此方数剂间断服之以收工。&&&&&&&药量与配伍&&&&&&&大、小、缓、急、奇、偶、复，称之七方，君、臣、佐、使为配伍原则。七方中，大、急方药味剂量宜重，小、缓方药味剂量宜轻；君臣药重而分主次，佐使药宜轻而为辅，故组方药味剂量既不是都大，也不是都小，而是孰大孰小的有机组合。如名方逍遥散，虽疏肝养血健脾为治则，方中药之剂量也随病情有变，欲疏肝就以柴胡薄荷为君臣，欲养血就以当归、芍药为君臣，欲健脾就以白术茯苓为君臣，不讲求药量大小，平铺直叙，没有主次，效也不良。厚朴三物与小承气，药味相同，前者重扑枳在于利气，后者重大黄在于攻下，说明药味相同而剂量有别，方剂的治疗方向就会改变，故剂量与配伍的关系也不可不讲。&&&&&&&药量与味道&&&&&&&药虽以愈病计，然总要入口下咽，不明药之味道，妄用大量，难于入口，信有旧病不愈而添新疾者。如为止痛，妄用大剂乳香没药，虽药病似相合，下肚多有嘈杂之变；五灵脂等秽味之药用大量，多呕恶不适；苦参内服，虽有败毒燥湿之功，试服可知其味······，凡此种种，心中应明。赵炳南先生一则医话可以为鉴： “我早年曾治一患者，据其肝胆湿热炽盛而投用龙胆草15克（在此之前，最多用9克），谁知药后病人竟昏厥在地，呼之不应，我急往视之，其脉尚存，经采用灌浓糖水等措施，患者很快清醒，并大呼'苦死我也！’当时我亲尝药液，确实苦涩良久不消，然而药苦何以能产生如此不良反应？以后读《本草经疏》得知，'龙胆草味既大苦，性复大寒，纯阴之药也，虽能除实热，胃虚血少之人不可轻投’。而我当时对病情观察不细，没有了解病人因病痛而数日进食不多，服药时又系空腹，加之对药性认识不够，所以没有采取相应的预防措施，终致有此意外之事”。&&&&&&&兵法云：将在谋而不在勇，兵在精而不在多，乌合之众，虽多何用？医家治病贵在辨证明，药在少而精，常能事半功倍。三因制宜，给的就是规矩准绳，还有很多方方面面，不可不深究，信手大方重剂，虽看似有理，多致偾事，还多会有“虽兽医用药也莫过如此而已”之笑谈。&&&&&&&7.以案说法议痛风彭姓友，三十六七，地产商人，身体素胖，因工作需要，酒水不断，荤腥常吃，患高血压已数年，其父母早逝，都与心脑血管病有关，看来有上辈遗传因素了，这个血压高暂时还不可怕，可怕的是最近几年犯了痛风的毛病，常痛起来就要发疯，彩超也显示左肾0.4cmX0.3cm结石影。发作逐渐严重，治疗效果越来越差。二月五日来找我看时带一张元月十三日尿酸检验单子，显示尿酸678umol /L，这个还是吃了秋水仙碱片，在医院做了中西医结合治疗后的数据，看前边的中医专家处方，似乎是桂枝芍药知母汤，四妙散加味方，共二十余味，已经吃了几十剂药了。现诊右膝关节肿大，扪之发热，不得弯曲，已经见不到“骨性标志” 了，走路需拐杖相助，脉之滑数，看舌微干少苔，口中作渴。分析前医用药，桂枝附子乌头多吃化热，黄柏苍术苦燥伤阴，泽泻猪苓利水伤液，虽用药有目的，然杂乱少章法，药证不相符，徒伤正气而邪气不去，是故膝关节积液不消，热痛不止，嘱原药停服。按热痹论治，仿吴鞠通加减木防己汤法，拟清热通络，宣痹止痛，泄浊化瘀，利湿消肿法，当甘寒柔润养阴，辛咸泄浊通痹，力避辛温苦燥，药用：忍冬藤50克，川牛膝15克，薏苡仁20克，泽兰叶15克，粉防己15克，威灵仙12克，肉知母20克，杭白芍20克，生甘草10克，土茯苓本能泄浊，最后一味加之，但是考虑已伤阴化燥，故去之不用，效必预期信然。药之三剂，二月八日二诊，肿消三分之一，痛减可以跛行，已丢弃拐杖不用，效不更方，续进六剂。十五日三诊，见肿消几无，只是对照健侧还觉异常，再进六剂。春节期间，难能忌口，虽然右膝肿消痛止，似乎毒气下流，大脚趾关节原来痛处再起，不能步履，时有寒热表现，嘱药续服而安。二月二十日四诊，减其制，再进六剂。二十八日检查尿酸值610umol /L，虽症状表现已无，然病根尚存，脉尚见数，治法尚且再议。&&&&&&&痛风这毛病，现在似乎很多，为啥，生活太好了呗！经曰“膏粱之变，足生大丁”，足解释为脚、腿也好，多也好，能也好，反正吃好的多了，能长疮害病是真的。传统痛风之名，始于李东垣，后朱丹溪发明之，《格致余论》言“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”，已经很接近现代论痛风的原因与症状了。《世医得效方》苍术散，治“一切风寒湿热令足膝痛，或赤肿脚骨间作热痛，虽一点能令步履艰苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切脚气，百用皆效”，这个已经是痛风的准确描述了。虽然痛风也可从痹症论治，但是因病种的认识原因，痛风一病多和其他的痹症混淆，中医讲辨证论治，有异病同治者，但是病不可不搞清楚，这个对指导治疗，判断预后都是很重要的。《丹溪手镜》分述痹与痛风，又言痛风“血久得热，感寒冒湿不得运行，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也，亦有血虚痰逐经络上下做痛”，与《格致余论》论述同出一辙，其中“污浊凝涩”之论，已经说明有病理产物作祟，与现代医学认识痛风已经很接近了。嘌呤代谢障碍，高尿酸血症，尿酸盐结晶沉淀，痛风结石形成就是病理产物，导致关节炎发作而红肿热痛。从辩证角度去看，多为湿热下注之证，故二、三、四妙散多属对证之方。证属仲景桂枝芍药知母汤者也可从之，治疗关键在于辨病与辩证，然泄浊化瘀之法应贯穿治疗前后，效方达药也可随证加入。&&&&&&&8.冲墙倒壁的枳实&&&&&&&在农村常见到菜园子周围植有带刺的作为篱笆的小乔木，七八月长绿色的小果，老远就闻到一股香气，小儿不知是啥摘来吃又酸又苦。乡人叫臭橙蛋子，就是枳实的一种，叫枸橘枳实，他如酸橙、香橼、甜橙、柚的幼果都可做枳实用，大同小异，均含挥发油、黄酮甙等成分。&&&&&&&枳实利七冲门，谓飞门、吸门、咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，这七个门是呼吸和消化的通道，都要通活不可闭塞。气、血、食、运行不利都可为滞，滞便为结，枳实为药以气为用，气通滞可解。丹溪先生谓“枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也”。&&&&&&&经方枳实薤白桂枝汤之治“胸痹，心中痞气，气结在胸”、橘皮生姜汤之治“胸中气塞短气”、桂枝生姜枳实汤之治“心中痞，诸逆心悬疼”、栀子厚朴汤之治“心烦腹满，卧起不安”、大柴胡之治“心中痞硬、心下急”、大小承气汤之治痞满燥实坚，皆取枳实开泻通利之功。枳术汤及后世之枳实导滞、枳术丸、香砂枳术丸等均枳术相配，消补兼施，消而不伤，补而不滞。导痰、涤痰诸汤均治痰饮结聚之胸膈痞满，小结胸之加枳实均取枳实化痰消癖之力。枳实芍药散之治产后腹痛烦满，是因血分有滞。故诸气、血、痰、食之结滞不通，从胸到腹、自上而下，凡见痞、满、痛、胀，枳实是为下气要药，予疏肝、补脾、消瘀、化痰相合为治。&&&&&&&枳实以小者力大，处方常写小枳实，其质重，量小不以为功。如只取1—2钱只可用以疏补药之壅。勿论寒热，胸膈以上之病常用10克左右即可。但见心下、胁下、大小腹有壅积之疾者，起手便是20—30克，可取微利为度，未见有其他不良反应。我治胃病的效方痞积散便以枳实为君药，散剂内服量一日在5克左右。&&&&&&&9.低贱良药地肤子&&&&&&&地肤子这东西，儿时便对其印象颇深。农村人家房前屋后多有种植，茂盛者可长及人高。干啥用，扎扫帚用，俗名就叫铁扫帚，及长成砍割，干后其茎如铁骨，梢又极其柔韧，故可用作扫帚，极为耐用。乡村农人有瘙痒之疾常取全草熬水洗浴。其子即为地肤子。及习医临证更对其情有独钟，低贱之物是为良药，性情平和可建奇功。&&&&&&&地肤子首载《本经》，“主膀胱热，利小便，补中，益精气”。《药性赋》“地肤子利膀胱可洗皮肤之风”。《滇南本草》“疗妇人诸经客热，清利膀胱，湿热带下”。《本草备要》言其“益精强阴”。证之确非虚言。&&&&&&&品尝地肤子，入口细嚼，先苦而后微甘。谓其性寒可能言过，治病体验该是性凉，非大寒之药，久服未见其有害胃滑肠之弊。治皮肤痒疹，病见瘙痒流滋，可为君药，用之100克以上也不为过，常配白鲜皮为对药；外阴出汗瘙痒，勿论男女，可单味服之，外以蛇床子、枯矾、滑石研细扑，常有奇效。曾治表弟夏日和狐朋酒后冶游而患淋病，羞于见医又怕露陷，终日尿口流脓而沾衣，苦不堪言，处地肤子200克、土茯苓100克、甘草50克、二花50克煎汤代茶，终日饮之，不二日病若失。治”非淋“尿道炎，常尿道异感，有如虫行，单味50克服月余而愈。益见其利湿败毒之功。&&&&&&&“益精强阴”之说，也证之有验。多次用于男子精子质量低下且有精液不液化致使不育，多由膏粱厚味，行为不检，而致下焦湿热煎熬，如膏糊而不清。书有五子衍宗以益阴添精，虽有车前子滑窍利湿，终觉力小，若加黄柏而燥之又不利于生精，常弃黄柏不用，加一味地肤子，取利避弊，且委以重任。取类比象，子可添精。湿热去而阴不受熬，常常精子质量上升而液化时间也大为缩短。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&妇女常有带下之疾，在施治方中也常加一地肤子，疗效大增，可代黄柏、薏苡仁。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&湿毒成疮，瘙痒淋漓，可与地肤子、苦参、枯矾煎汤洗浴。诚内服外用皆可之良药。&&&&&&&&10.小青龙加石膏汤&&&&&&&原来我有两篇文章是说小青龙汤的，觉得意犹未尽，今引医家说及实例再絮叨絮叨。&&&&&&&张锡纯先生在论述【太阳病小青龙汤证】时说“凡遇外感喘证可治以小青龙汤者，莫不投以小青龙汤。而临证细心品验，知外感痰喘之挟热者，其肺必胀，当仿《金匮》用小青龙加石膏，且必重加生石膏方效”，又云“平均小青龙之药性，当以热论。而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。即愚所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强、、、、、、盖如此多用石膏，不唯治外感之热且以解方中药性之热也。为有石膏以监制麻黄，若遇脉之实者，仍宜用麻黄一钱。”&&&&&&&读曹颖甫先生《经方实验录》云：“予近日治丁姓妇十年痰饮，遇寒即剧，日晡所恶寒而喘，亦用此方。方用麻黄三钱，细辛二钱，干姜三钱，白术三钱，半夏三钱，桂枝四钱。服经二剂，咳喘略减，而无汗恶寒如故。再加麻黄二钱，合五钱，细辛加一钱，合三钱，外加杏仁四钱，炮附子四钱，效否待明日方知。然姜生治张君，两用轻剂而即效者，实由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。”&&&&&&&张曹二位医家均为民国时人，张居河北，曹在沪上，何用药有此冰炭之反？有谓处方用药因地制宜。北方寒冷，人多腠理致密，平素少汗，里之郁热尤多，故张加石膏；南方炎热，人多腠理疏松，平素多汗，卫外之阳多虚，故曹用附子。此之谓乎？亦或用药习惯使然乎？还望同志者释疑。祝味菊先生治咳喘亦常用小青龙汤加附子，以为：“哮喘为阴阳俱虚，痰浊为祟，肺分泌痰涎愈虚（多？），则阴愈虚，阳虚用温，阴虚不能用甘寒，始克有济。”祝氏对于阴阳俱虚之证，一向主张温阳为先，反对寒凉。噫！读书之难也，临证用药欲丝丝入扣尤难矣！虽理说均通，然用药总要以见证为准，因人因病制宜始为正途。&&&&&&何姓八岁小儿，素有咳喘之疾，一有外感，勿论何季节，必咳嗽无疑。小时好找我看，视病情或给以药片，或适当输液，或给予中药，因各种因素也住过医院。这几年随着年岁的增大虽然抵抗力增强，但是一旦患感就不好快速治愈，因孩子大了搞怪调皮不易说服吃药，打针吃小药片，咳嗽常达半月甚至一月之久方慢慢痊愈。停痰伏饮故然。三月初感冒咳嗽打针消炎多日，虽有小效，反复发热已十余日，转我处诊治。发热38℃，咳嗽阵作，喉中痰鸣，不易咯出。见面色红，舌苔白厚而干，饮食二便尚可，予麻杏石甘汤加味：麻黄6克、杏仁6克、甘草10克、石膏20克、桑白皮6克、蜜紫菀6克、炙杷叶6克，煎取400毫升，日四次温服，一剂热解，再剂咳出大量黄粘痰涎，舌苔也退，以为病解，再者孩子也不愿再吃药，随即停药观察。越二日，热再起，咳复旧。家长心急，询可否去医院检查，这个当然同意。嘱若有大问题，可听医生话住院治疗。半日后复来，拿肺X光片，报告称“左肺纹理增多，左下肺斑片影，考虑肺炎。建议CT检查”；血检：“白细胞计数 23.2（10的九次方每升打不出来），中性粒细胞75%（增高），淋巴细胞18.3%（下降）”，诊断结论：“1、肺炎，2、败血症？”。孩子妈妈虽然相信我，但是看到这两个检查报告，心里是七上八下，问不住院行吗。老百姓对于科学的东西常常是怀有敬畏之心的，我也不置然否，只是解释说，看孩子表现本无大问题，中医治病看到的是人，不像西医看到的是检查的病，想住院不反对，让我治也可以，二日为限，不缓解再去不晚。其肺上的阴影是否此次才有还是以往就有，无法定论，但是总的来说是个病根，血象白细胞增高不是坏事，国有坚兵也。现证：脉滑大，舌红薄白干苔，身常有小汗出，咳嗽阵作，热依旧38℃，无渴二便可。处小青龙加石膏汤：麻黄5克、桂枝6克、干姜4克、芍药5克、半夏5克、细辛4克、五味子5克、甘草6克、石膏20克，再加杏仁5克、鱼腥草20 克，一剂热下，仅仅36.7℃，下午量体温稍高。方不变，续吃三剂，热解咳无。至于肺上的阴影还有否，嘱过些日再复查看看。&&&&&&《温病条辨》下焦篇，“四十八、喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之”，提出了“热饮"一说。“盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者十有八九，然当清者，亦有一二”，此饮病有当用石膏者。《金匮》“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”，此也仲圣之治热饮者欤？&&&&&&&11.查因识机愈肾炎&&&&&&&肾小球肾炎是常见多发病，一旦落入了激素治疗的巢穴，再加上杂药乱投，多致缠绵不愈。因多是急性发作又加上水肿可怕，故初诊治于中医者鲜见。此证初起多于外感诱发，特别是小儿更是如此。宣肃肺气，通调水道是最常用的治法。叶天士有杏仁枇杷煎一法，谓“邪干阳位，气壅不通”，主清肃上焦气分。以肺为水之上源，主一身之气化，肺气肃降则治节之令行，三焦水道通调，溺畅肿消。此法不比发汗峻剂易损上焦之阳，泻下峻剂易伤中焦脾胃之气，利尿峻剂易耗下焦之阴，多久服不致为害。我早在十余年前在医院门诊时就用此法治小儿肾炎表现为风水证者，加减化裁多效。然，证有常就有变，知变通才不会死于方下。&&&&&&&&&忆有一十岁左右的小女孩常在妈妈带领下来找我开化验单查小便，说是有慢性肾小球肾炎，时好时坏二年有余，曾多次住上级医院治疗。她这个肾炎不怎么严重，只是长时间面目虚浮，并无全身的水肿。可是查小便总是有一二个加号的蛋白。其母担心孩子病情恶化，总是隔个二十余日就来查查小便看看蛋白增加了没有。这样一来二去就熟悉了，无话不说。问及治疗的过程，说西药一直在吃，用少量的激素，还吃过补肾的中药。医生说孩子免疫力下降，一直好不彻底就是因为此，可是药吃的不少，该发还是发，医院也说不清楚是咋回事，只是说慢性肾炎不好治，都是这个样子的。不如樊医生你给看看，恐怕能治好呢。我只得说试试看。每次来看孩子面色都不怎么鲜亮，眼睑下总是虚泡泡的，眼睛本来都不大，现在是快成一条线了，看脸胖的和身子不相称，脸肿无疑了。舌质淡红有苔，咽部微红，这次刚好有上感的症状，喉咙有点疼，时不时的咳嗽两声。拟宣肺利咽，淡渗利水，仿杏仁枇杷煎法：杏仁6克、炙枇杷叶6克、茯苓皮10克、薏苡仁10克、白通草3克、二花 6克、连翘6克、薄荷叶3克，进四剂。嘱再递减激素。药后复诊，咽痛咳嗽已愈，用指头摁面颊颧骨还有凹陷，再吃五剂。不料效果平平，小脸儿的胖乎劲儿似乎没啥变化。再诊时，孩子的一个动作引起了我的注意。她老是用手去挠挠左颈部。我撩开她头发一看，竟然是一块癣，如拇指甲大小，已挠的是发红微肿还有黄水流出。问及此癣的来历，妈妈说在得肾炎以前就有了，时好时坏，医生说是湿疹，药也经常抹，就是不断根。我恍然似有所悟。问医生把这两个问题联系在一起考虑么，说这是两个方面的问题，一块癣和肾炎会有啥关系。我心中暗暗发笑，此癣不除，肾炎难已。这个肾小球肾炎本来就是与变态反应有关，此皮肤风毒，内舍于肾，引发“肾炎”，同一病机，为何舍近求远，在肾炎上做文章呢？与其母述说此道理，改弦易辙，拟祛风止痒，利湿败毒为治。处：荆芥6克、防风6克、牛蒡子 6克、蝉蜕3克、连翘6克、土茯苓12克、地肤子12克、白鲜皮6克、甘草6克。此也变通麻黄连翘赤小豆法，方更平稳，用来顺手。外以青黛、枯矾、密陀僧等分、冰片少许共研细末，调膏涂擦。用药半月余，癣疮平复，已不再痒，只留下一块乌疤，暂时不考虑脸肿的情况，停药观察。再一月后查小便，蛋白消失。二年反复发作的肾炎至此而愈。此非机缘巧合，乃为查因识机而巧治。&&&&&&&12.应用大黄有窍门&&&&&&&大黄此药，称为将军，有斩将夺关之能，是临床上最常用的一味药。关于大黄的使用，看看下边的几段话。&&&&&&大黄有泻热毒、破积滞、行瘀血等功用。临床常将大黄用于：急腹症，慢性肾炎和急慢性肾衰竭，感染性疾病、高热而大便秘结者，作为活血化瘀的主药，多年来应用经验有以下几点：（1）大黄是急症的要药，使用得当，疗效卓著。（2）要达到通府的目的，必须用生大黄后入，热结甚者剂量要大，可用15——20克，并与玄明粉同用。若仍未通便者，可用大黄煎汤，或用粉剂加温开水保留灌肠。大便多者可用制大黄。单味大黄需长期服用者，可将其研成粉，装入胶囊或制成片吞服。每个病人对大黄反应不一，特别是老年病人，应从小剂量开始，以免因用大剂量而致泻下不止。（3）传统认为大黄是攻逐之品，过用要伤正气，临床观察，有大黄适应证而长期应用者，未见因此而出现正气亏虚情况。如有一部分慢性肾功能衰竭病人，连续应用大黄1—2年，未发现不良反应，部分病例原来有正虚情况，随着病情好转而正气渐恢复。（《叶景华医技精选》）&&&在急腹症的治疗中，通便为常用之法，大黄为常用之药。为了达到攻下的目的，有的医生用大黄达30克或更多。我在治疗急腹症中体会到，大黄的攻下作用主要在于煎法和其配伍，不一定增加其用量。对于一般性的攻下，只需在攻下剂中加入大黄10克左右即可，若需猛攻必配芒硝。&&&大黄的攻下作用与其煎法很有关系，一般而言，待汤药煎成后再入大黄，大黄入煎时间不宜超过5分钟，久煎则攻下作用递减。大黄的泻下作用有时很猛烈，这常可引起医生和病人的恐惧。对此《伤寒论》尝以服冷粥止泻，我在临床中以冷开水代冷粥亦可达到止泻目的。服药前事先准备一杯冷开水，待泻下次数达到预定数，即饮冷开水，其泻即止。用冷开水止药物引起的泻下，不仅适用于大黄，而且对甘遂、芫花等药所致泻下均可达到止泻目的。（《黄河医话》— 朱宗元）&&&凤翅按：应用大黄我有独特的心得，与含有解表药的方子煎法一样，我常在煎含有大黄需要泻下的方子时，常同时下药，先凉水泡半小时左右，上火烧开后，煎五八分钟就滤出头煎，这样大黄的泻下功用最易煎成，兑水再二煎，两煎合拢，分温服即可。若干燥的饮片后下在高温的药汤中，因含有一定量的淀粉，表面容易糊化，其内部的成分就会被阻碍煎出，煎时间短了达不到疗效要求，时间长了又破坏了泻下的成分，不好掌握药效。这样在一般需要用大黄的方子中，用6——12克就可达到疗效要求。服大黄泻下程度如何掌握呢？我常交待病人，服药以见效为准，或先服小量，不见动静下次再加量，或服药后二小时不见泻下，小促其间，续服一半量，见大便泻下后视大便情况决定下次服药间隔的时间与药量，以微泻且一日二至三次为宜，若有虚弱感就减其量、减其次数服药。我的验方“痞积散”中即含有生大黄，服大量即可泻下而通府，中量即可泻中满而消痞，小量即可健胃而化积，治胃病虽久服至一二月也不见其害，反见其愈疾强壮之功。&&&&&&&大黄不一定都应用于急腹症。在《伤寒论》中，大黄为破瘀血而用者颇多，后世方书中有熟大黄、酒大黄、大黄炭的用法，这个就要谈到大黄的制法了。熟大黄就是蒸熟用而减小泻下力量，仲景用大黄有“酒洗”法，该是最早酒制大黄的雏形了。我制酒大黄有独特的方法。原来也如书上所讲，用黄酒喷淋拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置铁锅内，用文火炒干，色泽加深，取出晾凉，筛去碎屑。这样炒法有缺陷，其一，监制大黄泻下力达不到要求；其二，总觉得这样炒制后，其中的酒中精华含量甚少，其活血破瘀力量也达不到要求。后变其法，入大黄在铁锅中小火炒至黄烟出，即刻喷淋黄酒或低度白酒，快速翻炒，酒干再喷，这样要炒到表面深褐色的药用要求时，最少要喷五次以上的酒。随着用酒大黄的次数增多，我又改良制法，放大黄于铁锅中，加黄酒或低度白酒至淹住为准，加热闷煮至酒干，这样酒中精华即充分进入饮片之中，继续加热翻炒，逐渐干燥至表面暗褐色、甚至见焦斑以至于整体见黑，掰开看内部隐约见黄心为度。在炒制的过程中，较小较薄的饮片会先炒好，就先捡出，又有一些更小的片子，可炒透心而成大黄炭，这样就得到了酒大黄与大黄炭。&&&&&&&对酒大黄与大黄炭的用法，可以分为几种。上焦火热瘀血可取较小量的酒大黄入煎剂，譬如目赤肿痛、衄血、咳血、咯血等，出血严重者即用大黄炭，其止血之功不在于其他止血药之下。如我在《医门凿眼》中所书治母亲咳血案，用大黄炭一两余，药进顷刻血止。又常用于治顽痹，酒大黄独树其功，如治腰椎间盘突出致腰腿痛，常规用药后最终至某一处痛不止，见瘀血阻滞者，酒大黄先从15克用起，最多可用至60克，以见患者大便微溏为度，效果立现不虚言也。&&&&&&&13.战痘的历程&&&&&&&青春痘这东西，司空见惯，大家勿论男女，在发育期可能或多或少都长过，多少轻重不一而已。长的极少不影响美观可以说不是病，我们不必理会它，注意饮食清淡，不熬夜就可以了。痘痘是体内雄激素分泌的象征，酷男长几颗还多了男子汉气概哩！是纯爷们。当然喽，女孩子也分泌激素，只不过雄性激素不占主导地位罢了。可是长得多了，烦恼也来了，面子不好看，就得找医生看喽！&&&&此问题我初行医时也遇过不少，辨治或效或不效，常为之苦恼。说病人才是最好的老师，一点也不假。我在02年治过一例至今也没有遇到的严重病例，最后胜利完成任务，此后治此问题就有了底气，随心应手，再没失败过。&&&&&&&黄姓男孩，十八岁，小伙子人高马大，五官端正，浓眉大眼，可就是脸不争气，自十四岁起开始长痘痘，此起彼伏，出来就抠呀，有时还搞发炎了，久之，这个脸呀，我打个不恰当的比喻，远看像猴子屁股，近看是疙瘩摞疙瘩，补丁叠补丁，汗孔粗大，还有黑头。掀开上衣，背上也满是疙瘩。老爸是个小老板，不差钱，自然是给孩子全力治疗喽！还是那话儿，搞了几年，搞的像个鬼样的。有一厨师，在我这看过痘痘，介绍来诊。&&&&&&《外科正宗》说“粉刺属肺......总皆血热郁滞不散所致”，《金鉴.外科心法.肺风粉刺》说“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩.....破出白粉汁.....宜内服批把清肺饮，外擦颠倒散，缓缓自收工”。&&&&&&&&此证脉舌无多大异常，以往治或效或不效，必有误在。思此疾虽非肿疡，但是不是也可把它看做肿疡呢？仙方活命饮可视为疡科起手第一方，批把清肺饮和批把叶丸是古医家的经验方，合为一起效果如何？值得一试。处方：生批把叶20克，连翘10克，二花6克 ，牛蒡子6克，防风6克 ，当归6克，赤芍药6克 ，丹 皮6克，黄芩6克，花粉6克，生甘草6克为基本方，肿疼不消加皂角刺6克，浙贝母6克，，软和有白头去皂角刺、浙贝母加白芷6克，消化不好加陈皮6 克。外以大黄、硫磺等分捣筛为细末5克，生石灰饱和水30毫升混合，此时药液呈棕红色，是大黄所含蒽醌和石灰水（碱性）反应所致，熟石灰效力不及。用时震荡均匀，棉签蘸药水擦患处，一日数次，杜绝用各类化妆品，脸上油大了可以硫磺药皂洗脸。大概一周左右（看气温高低）气味变臭便不可再用，须重配。至此，内外结合治疗月余，告愈。续吃丸药二月收工。只是脸上有些许乌疤。05年大学暑假回家有复发，续吃原方二十余剂。总花费不到三千。后其父笑谈孩子原来花费不下三万，言下之意这次可捡到便宜了。我用右脚尖狠狠地踢了自己的屁股几下，呵呵，肠子都青了。&&&&&&&&&自此，我治疗此病一直按此法用药，不辩证，只根据药后反应增减药味，作为专病专方，疗效十分肯定。其中，批把叶为方中主药，虽然说其清降肺火，但其中的药理我还在思索之中。汤剂一日量在20克左右，丸散在5—10克，余药为辅助。《普济本事方》载用单味批把叶焙干研末，茶调下一二钱，一日三服，治肺风鼻赤。&&&&&&&14.心脏有疾勿忘胆&&&&&&&很多时候以心脏不适为主诉的患者，医学检查并没有发现心脏的器质性病变，仅仅有心电图的异常，心肌缺血或心律的改变，早搏占了很大一部分。这种情况除了其他因素之外，很多患者伴随有心下即胃脘部的饱胀、嗳气、烧心、泛酸等胃病症状，或右胁不适的肝胆病症状，往往这些症状一旦出现时，即有心脏不适的症状出现。以心脏病来治长期吃药，收效甚微。遇到此类“心脏病”患者，我常建议再多做个检查，就是肝胆的B超。往往发现胆囊壁毛糙、胆囊肿胀变大、或有胆囊结石、肝胆管结石存在。有一些在“心脏病”出现之前就已经发现了胆囊的病变，奈何还是按心脏病治疗。这个提醒医生治疗心病勿忘胆。&&&&&&前些日子，有朋友引一老者来看他的心脏病。这个老者快七十了，身体外观看来还行，身形矫健，语音洪亮，一看就是没有大病的样子。他的“心脏病”有个特点就是在嗳气严重之时发作，心胸部弊闷而痛，还有要歇心的感觉（实际是早搏，心脏多跳了一次）。有时还有一个感觉很明显，心跳的速度变慢了。连续嗳气，气出完了心也舒服了。此问题有好几年了，杂药乱投。最近在医院住了一个多月，最终的结论是“隐匿型心脏病”，不知所云。早在十年以前，他还得过急性黄疸肝炎。后来就得了胃病，检查说是胆汁反流性胃炎，饮食一旦不注意胃中就泛酸，饱胀，当然要嗳气了，这个气日久顶在心里，心脏也慢慢的不舒服起来了，治胃治心的药吃了不少，肠子也搞坏了，时不时的拉稀，又去治肠。这样扯锯拉锯，过来过去，就是治不到病根上去。第一次诊断我心里就怀疑他的胆囊有问题，见他苔腻又黄，口苦，湿热结聚无疑了。鉴于心下饱胀，嗳气连连，不取脉之停歇之标为据，但取胆胃不降，气机逆乱之病机为本，处大柴胡化裁方：柴胡12克、黄芩10克、枳实 15克、旋复花10克、代赭石6克、紫苏梗10克、白芍10克、丹参12克、郁金10克、茵陈10克，五剂。又嘱做个肝胆B超。药后复诊，饱闷明显减轻，嗳气也少了，心脏的不舒服感觉也大为减轻。B超显示胆囊壁毛糙，肝胆管有结石怀疑。这下拿到了证据，我明白告诉他病根在苦胆，心脏没病，胃与肠的病随着胆囊的慢性炎症消除也会好的。至于怀疑的肝胆管结石现在还无关紧要，即使有小的结石存在，也与胆有关，是因为胆的舒缩功能有碍，胆汁排泄不畅常常储留引起。这次号脉，还发现了一个怪现象。他感觉有气了，就说心脏又有感觉，指下脉率明显变慢，原来的缓脉变成了迟脉，大约有两分钟左右，随着连续嗳气后又变的正常了。用大柴胡的目的就在于利胆，丹参郁金助利胆之力，旋复代赭石下气以解嗳气，苏梗也理气要药，有益于肠胃，茵陈利湿也为利胆。继续吃药，病愈可预期。&&&&&&&支配心脏与胆囊的植物神经在胸4、5脊神经处有交叉，当胆囊有问题时，胆道阻力增加，神经就会反射异常，支配心脏的神经也会受到牵连，迷走神经兴奋就可使心肌细胞的能量代谢和心脏传导受到影响，就可引起心脏的异常，或冠状动脉收缩引发心疼、或心脏节律失常，心律紊乱引发心跳感觉异常，心慌、心悸就可出现，迷走神经兴奋也可使心跳过缓。这个问题现代医学叫胆心综合征，也可叫做心神经官能症。&&&&&&&小柴胡七或证有心下悸，虽然医家解释不同，但胆病殃心在临床是个事实。胆为中清之府，一旦壅遏既是胆气不降，胃受其株连也可有恙。胆胃之气下行为顺，上逆即可殃及手厥阴包络。说真心疼死不治那是真心病，余之心脏疾患多在心之包络。三阳之病可独取之于少阳以运转枢机。厥阴与少阳为表里，可借少阳之枢纽从阴出阳，由深出浅。&&&&&&&&15.一方统治颈椎病&&&&&&&由于影像检查的广泛应用，似乎被诊断为颈椎病的在临床上很多。这其中有老年、中年甚至有一部分是青年人。颈椎病是个症状较复杂的疾病，也称颈椎关节综合征，因颈椎间盘退行性变性、周围骨质、小关节及软组织发生的一系列病变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织而产生的一组综合病症，且因受累部位、受压迫组织及压迫程度不同而有不同的表现。眩晕、颈肩疼痛、上肢麻木疼痛、肌肉无力甚或萎缩、头重脚轻步履蹒跚，甚至猝倒等。&&&&&&&颈椎病一名，中医并无记载，但根据其临床特点可以归纳在眩晕和痹症内，并且以痹症为多见。沈金鳌《杂病源流犀烛》说“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪”而成。《医学心悟、项急强》谓“项脊者，太阳经所过之地，太阳病则项脊强也”，《证治准绳》“颈项强急之证多由邪客三阳经也”。因风寒湿侵袭、长期劳损导致气血运行不畅，致使经气不利，络脉痹阻，不通则痛，也可致痰瘀互结。总而言之，本病由诸多因素导致筋膜、肌肉失养而不能很好地约束关节致使关节失稳，而产生“骨错缝、筋出槽”，压迫软组织、神经才有的颈椎病，也是筋病。那么颈椎病的症状这么复杂，能不能有一个约法来统治呢？我这么多年也遇过很多颈椎关节综合征，以我的经验来看，除了急性眩晕见证可以从痰饮论治外（这个在伤寒论中的痰饮治法不再赘述），其余见证均可以痹症论治。仲景先师说“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，看来，项背强的情况是太阳病，要葛根主治了。至于上肢的麻木、沉重、疼痛，我在别的文章中已经说了，可治从血痹证，黄芪桂枝五物汤是的方。&&&&&&&尚某，五十四岁，供销社职工，下岗多年，闲来无事，爱上了码长城，常酣战一天两夜而不下火线，久而久之，这个脖子就患上了僵痛的毛病，休息休息也就缓解了。因姑娘在广州工作，年初生了小孩子，老两口就去了广州，这一去，虽然没有牌友打牌了，可是病来啦，整天头昏昏呼呼的，眼睛看东西定不准位，就是眼花了，脚底下像踩了一疙瘩棉花，脖子嘛，倒是不怎么难受，可双臂重，手麻，心脏还时不时的乱跳。有一次出门还因为头晕眼黑摔了一跤，老伴吓的不轻，怕“中风”了，再出门就专业保镖护卫了。去广州某医院检查，光是费用就花了几千块，从头发稍检查到脚后跟，除了颈椎发现有多椎间隙椎间盘膨出外，啥也没查出来。住了一个月医院，除了长胖了几斤肉，没有任何疗效，他又不听医生的建议做手术。广州的天气比较闷，心脏又不舒服，到了夏天只得回来了。病没好还要治呀，又到空军医院去再次检查，怕广州医院漏诊了，CT、磁共振都又重做了，手里拿了好几张片子，又住院什么的，这下好，几折腾两三万出手喽。他的一位堂弟和我很要好，几经劝说，只好来我这儿试试看。问清前因后果，我让他坐正，按压头顶，就觉得两臂明显酸麻的厉害（这个体征有些患者也没有），脖子不强痛，可是俩肩胛骨中间牵扯强疼不适很久了。脉诊、舌象都无大异。虽然症状复杂，但总是要抓主证为治，按常法出牌，黄芪五物汤合葛根加味：绵黄芪20克、桂枝尖20克、白芍药 20克、粉葛根30克、威灵仙15克、桑枝尖30克、川穹片12克、鸡血藤30克，生姜30克，七剂。同时把脖子扳了一次。端坐，嘱患者意念放松。先用手法轻轻按摩松弛颈部肌肉，左手托住枕部，右手托住下颌，上提、左右摇晃数次，感觉晃脑袋如摇“拨浪鼓”一般轻松无抵抗力了，加大左右摆动角度，再稍运力，往右侧（先往左侧也可）做一次最大角度的转动，就听得“咔吧”一声，对侧也如此。当然，也不可强求听到声音，很多时候也只能听到一侧出现。这个扳脖子的力度要以意念控制，力道小了达不到目的，大了就有可能造成损伤，其结果可以想象。术毕，帖千里香两张。七剂药后即感各种症状都减轻了不少。姑娘又来电催老两口去广州，只得带药十剂，有啥问题回来再说吧。&&&&&&&颈椎关节综合征按压迫部位不同，在上颈椎的病变可引起枕后疼痛、颈强直、头昏、耳鸣、视力障碍、以及发作性昏迷、猝倒；中颈椎的病变可产生根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，甚至膈肌也可受累；下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区、甚至胸前区的疼痛。还有按临床表现不同的分类法，有神经根型，以颈枕部及颈肩部阵发或持续疼痛为主，这类最多；椎动脉型，以发作性眩晕、恶心、呕吐为主；还有以肢体麻木、酸胀无力、步态不稳等为主的脊髓型及头昏、视物模糊、心律失常的交感型。这几种类型特别是年纪较长者常常混合出现，给治疗带来了困难，常使人有无从下手之感，我治疗此病也经过了一个摸索的过程，最后得到了一个定法，不管是何种表现，最终以益气舒筋宣痹为主治，随见证加减药物，收到了较好的疗效，拟定处方为；黄芪20—50克、桂枝10—20克、（赤）白芍10— 30克、葛根20—50克、威灵仙10—30克、桑枝20—30克、鸡血藤30—50克，此为基本方。后脑疼、肩背困重加羌活，上肢麻木加当归、川穹，疼痛加片姜黄、元胡，有瘀血表现者，加苏木，甚者加服“乳没血甲散”，心悸加丹参养心。常抓住最主要病痛侧重用药，表现不重要者即可忽视，多十剂以内见效。&&&&&&&我在“治颈椎间盘突出”文中提到的夫人堂弟，手术已过去两年了，基本丧失了劳动力，今年夏天某日在汉江里泡了几小时，其后双手麻木，再也不敢去医院，他那个装了金属骨节的脖子是谁也再不敢乱动的。找我吃了十五剂药，基本方加薏苡仁30克、苏木10克解决。&&&&&&&&16.面瘫不愈寻经方&&&&&&&面神经麻痹这个导致歪嘴斜眼的毛病是司空见惯的，很常见。传统称之为面风，也中风之一种，是为外风。传统认为本病之发乃正气不足，脉络空虚，风邪趁机侵袭，致使面部三阳经气阻滞不通，经脉失养，一侧面部肌肉弛缓，受对侧牵拉而成。诚如《金匮》所言“或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，这个邪气即指的是病患一侧，正气即指的是正常一侧，正邪也相对而言。现在我们知道面部歪斜有中枢性和周围性之分，在仲景时代好像分的还不是太清楚，说“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤，络脉空虚，贼邪不泻”，这个就应该是指的周围神经的病变所导致的了。那么它的表现除了口眼歪斜之外还有啥呢？“邪在于络”因而“肌肤不仁”就是病者的自我感觉。这和“邪在于经，即重不胜，邪入于府，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎”的脑血管病变是有区别的，所以单纯的面神经麻痹应该是络脉的病变。在《金匮》中这个问题的治法仲景没有明白写出。&&&&&&&后世对此病之治多以祛风化痰、化瘀通络为法，外有六经形证者，桂枝、麻黄、葛根、麻附细辛、小续命诸汤都可选用。牵正散是个效方，可以加入应证汤方中。因病变部位有见于少阳经脉，故小柴胡也为常用方。我所在的医院旁边菜市场里有个湖北通城的酿酒老板，一日喝高了醉卧当风，醒来喝水发现嘴不听使唤了，包不住水，右边的半边脸被左边半边脸拉歪了，右眼也闭不住，这下可慌了，找医生又是扎针吃药，又是糊鳝鱼血，搞了半个多月，就是不见疗效。听别人说市场旁边有个老中医看病很好，就找到父亲，恰好我也在父亲的诊所里。诊脉浮数，舌歪苔薄黄，口苦，右半边头疼。柴胡汤证见一证便是，不必悉具。疏方：柴胡15克、黄芩 12克、甘草6克、制南星6克、制白附子6克、白僵虫10克、荆芥10克、防风10克、薄荷6克，生姜拇指大一块拍碎，枣子六个为引，七剂。并不夹杂针刺，病愈。去年九月份遇一李姓熟人，见口眼歪斜，问已发病三天，病侧面部麻木，耳后及眉骨压疼，别无所苦，舌淡苔薄白，即处方：柴胡12克、黄芩10克、甘草6克、半夏10克、防风12克、白僵虫10克、制南星10克、制白附子10克、白芷10克，还是姜枣为引，同时患侧贴千里香膏药一张，三剂病愈。像这样的情况遇到的不少，药效都还可以。&&&&&&&&病有常也有变，曾遇到一例五十多岁的女性患者，口歪眼斜已有半年，多方多法治疗无效，有药贩朋友介绍来诊。舌脉无异，只是面部感觉麻木迟钝，嚼肌无力，问及所吃汤药中多有蝎子、蜈蚣、僵蚕之类，这下可是遇到个麻烦，前人所走的路若再重复即劳而无功，必另寻别径。在杂志上看有用补阳还五法治愈久患面瘫者，应该不是杜撰。仲景有言“夫风之为病，当半身不遂，若但臂不遂者，此为痹”，血痹虚劳篇说“血痹、、、、、外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，但臂不遂和但脸不遂有共同之处，面部麻木也身体不仁之一部分，此患无黄芪、桂枝之药禁，试以黄芪五物汤化裁加味：黄芪30克、桂枝20克、赤芍20克、制白附子6克、制南星6克、全蝎6克、地龙6克、川穹6克、当归6克，生姜20克、枣子六个，七剂，嘱有无效果即来复诊。十日后患者复来，面带笑容，说这一次可能该好了。药后患侧面部发热，麻木感已退不少，只是嘴歪的还是老样子，眼睛也还闭的不是太紧。诊脉无热，苔无燥象，原方只是黄芪加为50克，余药不变。这次七剂药后，面部有出汗的现象，络脉的闭阻应该逐渐通活了，神经有复原的表现。守此方续进，药至三十余剂，时一月半有余，麻木消失，鼓嘴闭眼基本正常，外观不细瞧基本看不出来了。&&&&&&&&借用黄芪桂枝五物汤治血痹之验，益气和营，通行络痹，也为愈久患面瘫之一法。揣测仲景治法无外乎此。&&&&&&&17.会要了命的好心&&&&&&&&程钟龄在《医学心悟》首卷就写“医中百误歌”，其中涉及医家误、病者误、药中误、煎药误。还有寥寥数语陈述旁人误，针刺见血，鞭笞时弊。“旁人误，代惊惶，不知理路乱忙忙，用药之时偏做主，平时可是学岐黄？旁人误，引邪路，妄把师巫当仙佛，有病之家易着魔，到底昏迷永不悟”。古今一理，旧辙新车，看今日旁人误有过之也。&&&&&&&我有一友，是我在“治疗癌症的无奈”文中提到的雷姓大哥，他的妻子在几年前，一次无意中发现左乳有小包块有豆大，就立即去医院检查，这一去，人生就发生了转折。穿刺病理检验说是乳腺癌，不加考虑做了乳腺切除手术，还继续化疗了一个时期。后来找我医治，因无外在表现，一切尚好，在我的眼中，当时她是无病的，嘱心情放愉快些，少烦恼，多观察。术后半载，发现左臂肿胀，来请医治。我分析后觉得是手术破坏了淋巴管道，淋巴回流障碍造成的，让她去医院请做手术的大夫确定，后确如我言，无法医治。给予中药活血通痹、疏络利湿之剂，略有改善。今年初，左眼逐渐失明。我分析可能是颅内有占位病变压迫视神经所造成，影像检查，果然。治此等“绝症”，我一般是不主动轻易出手的，病情预后不良，不易治疗是一个方面，主要的还是人言可畏，唾沫星子会淹死人。治的好了，是不该死的病，治疗有个闪失，是无法说得清楚的。又到医院住了一个多月，病情无任何改善，左颈还长了一个包块，后脑枕部也有两个，都如蚕豆大小，人也逐渐消瘦，饮食渐少，以至于体力不支，心慌气短，卧床不起。医生断言还有两个月的生存期。绝望之下，家中待毙，请我去诊。既然医院专家判了“死刑”，我可就再没有任何顾虑了，放开手脚，大胆治疗不在话下。诊得脉六部弦数，弹指少胃，舌红苔少，饮食无味，大便干结，此肝经郁怒之火，消烁津液，经脉滞涩，顽痰结聚，发为上石疽，日久定有失荣之变，不可挽回。考虑再三，非大剂猛药不足以顿挫病势，力挽狂澜，祛邪即所以救正。处：夏枯草100克、黑玄参30克、浙贝母30克、生牡蛎50克、炙甘草20克、制昆布30克、漂海藻30克、全当归30克、白芥子20克、制南星20克、香附子20克、连翘壳30克，生姜一两。取消瘰丸、香贝养营汤方义。缘久病花费巨大，囊中羞涩，遂给方子刷医疗卡在药房中抓药。嘱兑水五斤，煎取二斤，再去渣重煎浓缩至三百毫升，一次二两，日三服尽。药进半月，饮食增加，大解通畅，体力有所恢复，还能够去茶馆打牌。雷兄的脸上现出了笑容。正当我鼓足干劲，准备再诊时，出现了变故。患者家姐是个戴眼镜的文化人，听闻有人吃一草药治愈了“乳腺癌”，就请此人从南方邮寄回来了此药。患者也像抓住了根救命稻草，不愿再吃药，因为十余日过去了，失明的眼睛还看不见，生了急躁的情绪。雷兄执拗不过，因为他是活在我手下的，所以对我信任有加，只得把药拿来给我看，像是白花蛇舌草，我心顿感失落，心里像打翻了五味瓶，此时再有任何言语都是多余的。越十日，电询病情，患者身体情况日下，又饮食不进，精神萎靡，卧床不起。人算不如天算，待胃败神消之日，虽扁仓莫救。感叹之余，只好观望了。&&&&&&&对于这些棘手疾病的治疗，我多会给病家一个忠告，就是“耳朵根子要硬”，不可道听途说，不加分析的去祈望有什么“神药”能够立时解决很难的问题，旁人、朋友引荐医或药本来是好心，但是不审时度势的盲目引荐会要了患者的性命的。这位嫂子本来对我还是很了解的，危难之时把性命交付给我，是对我最大的信任，奈何听信旁人之言，钦望“神药”救命，这和“妄把师巫当仙佛”有什么区别呢！世上本无神医与神药，有的只是根基扎实，阅历丰富，技术过硬的明白医生。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&樊正阳闲笔于日晚&&&&&&&18.胆汁反流性胃炎&&&&&&&治疗胃病，我原来在拙作《医门凿眼》中有专篇叙述，对于这个最常见病的治疗积累了一定的经验，并发明验方“痞积散”，多年应用于临床，取得了肯定的疗效。今天以一例胆汁反流性胃炎再举例说明胃病治法，以见活用经方之法度。&&&&&&&叶某，女，五十二岁，自述数月前，因饮食不慎，又喝冰冻饮料而发病，常心下饱胀，如有物阻碍于心口而不下，欲嗳气而难得，乃至牵扯后背疼痛，眠而多梦。多食则胃中嘈杂，时欲呕吐，口中微酸苦，以至于不敢多进食，体重渐减，怀疑自己得了癌症。经电子胃镜检查，示胃中储留有大量胆汁，胃粘膜充血水肿，有轻微糜烂表现，确诊为慢性胆汁反流性胃炎。治疗药物不详，效果不良，乃求治于中医。脉之微弦，右关见滑，舌淡红，苔有些许黄点，分布在舌心。按之心下微痛，对应后背部常自感疼痛，得嗳气痛减。如厕大便不爽，或干或稀。根据舌脉、症状表现分析，乃为胆气不降，胃气上逆，浊气上攻于胸膈阳位，致使诸证并作，治当取大柴胡化裁。心下按之疼痛，并为小结胸，牵扯后背是胸痹表现，乃杂合大柴胡、小陷胸、枳实薤白桂枝汤处方：红柴胡6克，条黄芩6克，生半夏（打）6克，生甘草 6克，小枳实12克，杭白芍6克，焦白术6克，瓜蒌皮8克，薤白头6克，桂枝尖8克，生姜拇指大一块拍碎同煎为引，六剂。嘱日服一剂，水1200毫升，泡药半小时，煎取500毫升，温分三服。同时给予效方达药“痞积散”，每服1.5—2克，日三服之，剂量以大便通利微溏为准。食忌生、冷、硬及荤腥。药后复诊，述第二次药后，心下、胸膈饱胀，后背扯痛有加，待第三服后，嗳气频而通畅。今诸证若失，唯多食后些许不适。守方不变，续六剂，效必预期。&&&&&&&胆汁反流性胃炎是现代医学的病名，亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或因幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起氢离子弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查，胃、幽门、十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟, 均可导致十二指肠内容物过量反流入胃，这些总为胃气上逆的表现。所谓炎症，必然见胃粘膜充血、水肿，甚至糜烂，并见大量的胆汁储留在胃中，故称胆汁反流性胃炎。主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或黑便（柏油样便）以及大便潜血试验阳性等。由于胃排空障碍，呕吐可时常发生，呕吐物可伴有少量食物或血液。有少数患者白天症状轻微，至夜间因胃内容物反流可吸入气管，因而发生呛咳或憋醒，乃至于长久发生胸闷的症状表现，因可发生胸骨后疼痛，乃至于牵扯后背，可因此误诊为心脏病。中医辨病常可确诊，而辨证施治才是治疗的根本，效果优于现代医学治法。&&&&&&&&附：师弟王臣兵（湖北中医学院毕业，自开中医诊所）近日柴胡案三则：&&&&&&&女，59 岁，农民。去年腊月24初诊。胸胁至心下满闷不适，按之痛，口苦，心烦1年余。舌边尖红、胖大有齿痕，苔厚中根稍黄。脉浮大，不滑数。丈夫去世，忧郁所致。与下方：红柴胡15 &黄芩9 &全瓜蒌18 &枳实12 &生半夏6 &生姜12 &大枣4枚三剂，日一剂。初七复诊，病愈大半。脉浮象已去，苔厚渐消。原法再进。&&&&&&女，54 岁，农民。去年腊月27诊。胁肋扭伤，痛疼难忍。为针患侧丘墟，随咳进针，针入痛消。其见效好说：我还有一疾，请为诊治。左耳鸣响伴听力逐渐下降半年余，源于中耳炎之后。口苦、心烦、时胸闷。舌偏红苔微厚黄，脉滑数带浮而上鱼。与下方：红柴胡15 &黄芩9 &甘草6 &全瓜蒌15 &枳实6 &白芍 6 &山栀子6三剂。初八复诊，病势减，再进。&&&&&男，32 岁，小本生意人。去年腊月24初诊。右肋下痛，甚者如针刺，牵及后背及左肋，丑时为甚，白天尚可。肝脉弦。劳心劳力太过，生发不力。与下方：红柴胡 12 &黄芩6 &党参9 甘草9 &牡蛎15 &苏叶5 &香附子3 &姜12 &枣6枚 &三剂日一剂。 &&外踝处有瘀络，刺出血。初九复诊，言药后已愈，今又有些许不适，原法再进。并叮嘱充分休息、调情志、节饮食。&&&&&&&此三者同中有异、兼夹不同。有人说经方以不加减为贵，是不明其所以然也。&&&&&&&19.验方兴阳地黄汤&&&&&&&淫羊藿与蛇床子是我在临证中筛选出来的价格低廉的补肾壮阳药物。我们都知道补肾壮阳的药，多是一些是名贵的药材，价格都较高，比如鹿茸、巴戟、肉苁蓉、蛤蚧、菟丝子等。在治疗男性性功能障碍和不育的问题时多用到一些补阳药。（补阳药和温里类药不同，这点是要搞清楚的）。补阳药多有补虚的作用，治疗虚损一类的病要用到。从中药的药理来看，淫羊藿的壮阳作用是通过促进精液的分泌，使之亢进，精囊充满后刺激感觉神经，间接兴奋性欲而引起，还具有雄性激素样作用。《本经》谓淫羊藿“主阴痿绝伤，茎中疼，利小便，益气力，强志”，“阴痿绝伤”应该是阳痿一类的疾病，“益气力”就是说它有强壮的作用无疑了。蛇床子也具有雄性激素样作用,也是传统的壮阳良药，《别录》说令“男子阴强，令人有子”。教材《中药学》把蛇床子归类于“外用药及其他”不知何意，可能是因为蛇床子多外用于燥湿止痒，还因为蛇床子的口感不好，辛辣刺激特强，用生蛇床子内服，胃中灼热，一般的胃是受不了的，所以古来的制法用地黄汁拌蒸，来去除辛辣味，故《本草正义》说“绝少用为内服之药“。我亲自试验过其煎液的霸道，大量喝下肚去，胃中灼热难受，不过多久，下边就有想法。若用炒过的蛇床子，刺激感就小多了。这两味药配伍可达到什么疗效呢?我最早是在2003年就初次实验了他哥俩的功效。&&&&&&在电气化工作的郑姓夫妻，1999年结婚。婚后半载女方受孕，因工作原因，无人带小孩，就人工堕了胎。其后几年，也因男方常年在外工作，一年夫妻难得几次相遇，就没有再怀孕。02年底男方要求暂时调回工作，夫妻生活半年之久，虽经过几十次努力地亲密接触，女方的肚子就是不争气，孩子是个奢望了。到医院一检查，发现男方精子质量有问题。当时我正好在医院门口坐诊，就来找我看。问夫妻生活咋样，小郑叹气说这几年长期在外，工作繁忙，男女之事都不咋想了，虽然现在回来了，天天与妻子在一起生活，可是就是想法少，有夫妻生活也是完成任务，力不从心呀！看他的检查单子，精子活力低下，数量还达不到受孕的要求，液化时间也超过四十分钟。诊脉细弱，腰膝常疲乏无力，精神也萎靡不振，房事时阴器痿弱早泄自不在话下了，属于“精冷艰嗣”。为避免漏诊，要求妻子来看看。问女方月经来色黯淡，汛期不准，乳胀腹痛，处失笑逍遥十剂与服。男方舌根有白厚苔，下焦应有寒湿结聚。补养之药恒多，本来应该用六味、鹿茸、五子之类的方药，考虑药价的问题，思虑良久，处：熟地黄30克、枸杞子20克、怀牛膝15克、桑寄生15克、五味子12克、淫羊藿20克、蛇床子15克（炒）、地肤子15 克。此方用地黄、枸杞填精益髓，怀牛膝、桑寄生强腰膝，五味子固肾气，淫羊藿、蛇床子兴奋阳道，用地肤子者，利下焦之湿，也六味用茯苓、泽泻之意，且能益精，又合淫羊、蛇床为寒湿之治。日第一诊，六剂，4月23日续六剂，4月30日再六剂，共十八剂。此后渺无音讯，我还一直在挂念。至八月底的一天下午，我正在点头钓鱼馋瞌睡，夫妻俩拎个包进来了，说樊医生，真的不好意思哟，回了趟四川老家，没来给您打招呼，五月底媳妇都怀孕了，现在把老娘接来了，不用操心没人带小孩了。我接过他递来的一根烟笑着说，你这家伙还真是走运啥，好多不怀孕的，瞧了好多年，花了不少钱，还问不到信儿，你俩口子都吃药，才花了三百多块钱，我算掉的大啦！他包里的两瓶五粮液我是不客气的笑纳了，算算也还是挺划得来的哦。&&&&&&&有过此次的经验，我去除了传统的一些方药，不用龟、鹿、五子之类的价高药物治男子精伤不育，把上方定名为“兴阳地黄汤”，以此为基本方看证化裁。阴亏者多用地黄、枸杞子，见虚寒者加重淫羊藿、蛇床子用量，湿重者在重用地肤子的基础上再加车前子利湿，见舌根有黄苔就加盐炒黄柏坚阴，苔退就去之，以防伤阳杀精。早泄严重者就加重五味子用量，再加用一味龙骨固涩，同时用验方秘精酊以偷功。&&&&&&&&附方:&&&&&&&&&&&&&&兴阳地黄汤 &&&&&&&&&&&&&&&熟地黄20—50克、枸杞子10—30克、怀牛膝10—30克、桑寄生10—30克、五味子10—20克、淫羊藿15—30克、蛇床子 &&&&（炒）10—20克、地肤子10—30克。&&&&&&&&&&&&&&&&秘精酊&&&&&&&&蛇床子20克、丁香、细辛、五倍子（各）10克，共捣粗末，浸于70%酒精中半月过滤，涂擦龟头待麻木行房。&&&&&&&20.自拟代大青龙汤&&&&&&&某姓男孩，12岁。冬季恣饮酸凉饮料，滥食酸辣垃圾食品，一日不慎受凉感冒，高热41℃，父母急送医院治疗。血检白细胞超高，即按“炎症”治疗，高级抗生素输液四五日，无奈药撤热复起，反复如此，拉锯战已经形成，经病友介绍，其父母带孩子来诊。刻诊，高热40℃，述热起时寒战，手足冰凉，一二小时后身热难耐。观嘴唇鲜红，面有热色，摸身烫无汗，问大小便尚可。脉之滑大而数，舌红苔厚。此素有积热，外感寒邪，表里有热，当治之以大青龙汤。变通之，疏方：荆芥 80克，连翘30克，薄荷30克，石膏30克（打细末），甘草10克，生姜15克，水1000毫升，泡药十余分钟，上火急煎取600余毫升，先温服150 毫升。嘱回家后，可温覆取汗，汗不出，二小时后再温服100毫升，以汗出为度。汗出后摸后背，若干燥不润，即可再温服100毫升，当见续汗出绵绵然，其后当四小时一次温服100毫升。再剂其病若失。其父母不放心，去医院查血，白细胞已在正常范围。&&&&&&&如此类发热，门诊当遇甚多，外感表里俱热者，当主以大青龙汤。“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。大青龙以麻黄汤为底方，加重麻黄发表，加石膏姜枣，是为发表清里热方，然用之不当，即可生祸端，故方后告诫云 “温服一升，取微似汗，汗多者，温粉扑之，一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也”，圣人也谨慎，想必仲景当日遇到的多，故谆谆告诫如此。然证之临床，发热内外有实热者，发表清热，汗出而热去复来者多，难道就不可再服了？病之不去，当续服之，以大青龙为治者，怕患者服药不好掌握，滋生祸端，故张锡纯先生自创清解、凉解、寒解诸汤，以薄荷、蝉蜕、石膏、知母、连翘、甘草组方，随温热初得，表里俱热，里热而渴，即表里之热孰多孰少变化药味剂量而治，也极善者。发热之证，脉象变化甚多，有浮紧，浮缓，浮洪，浮大，滑数，滑大等都可见到，故仲景有言“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”，如是者，临床难辨之极，投方不准，难于生效，辩证错误，祸不旋踵。能不能有个万全万当且不易发生汗出过多，失津亡阳之方呢？对此，我常思考之，从吴鞠通名方银翘散得到启发，总结一方，定名为“代大青龙汤”，药味精炼，试用数十例热病，见表里俱热者，疗效突出，故敢表而出之，以馈医友。&&&&&&代大青龙汤：荆芥30—100克，薄荷20—50克，连翘20—50克，石膏20—100克，甘草10—15克，生姜10—30克。治外感热病或伏温外发，脉浮紧、浮滑、浮洪，浮大，或滑数，沉取有力，表里俱热，无汗恶寒或恶风，或汗出有时而热不透解，身感拘束，身痛或重，舌上生苔，或白干，或见黄色，或舌见红点者。&&&&&&&此变通大青龙汤法，效力可比大青龙而无用麻桂之弊。以荆芥、薄荷发表为君臣，连翘、石膏清热为佐，甘草调和诸药，生姜宣散助发表之功为使，随表里之热多少而变化药量。煎服当取微汗，汗不出温覆之，随汗出多少决定下次服药时间，当以汗出绵绵为度。&&&&&&&21.乳痈也有难治时&&&&&&&话说乳痈，就是急性化脓性乳腺炎。中医分类乳痈可以有外吹乳痈与内吹乳痈，外吹乳痈即是哺乳期乳汁分泌旺盛，婴儿吸允不彻底，蓄积而有郁久化热酿毒成脓者。内吹乳痈就是在孕期乳房结块肿胀，日久化脓。至于还有乳疽，是乳房后位脓肿；乳发，是乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽，这些现在已不常见。在抗生素没有广泛使用的时代，这些问题如不及时治疗，常可造成严重的后果。我少时就见过一些乳房化脓破溃，长期不愈合者，给患者造成了非常的痛苦。现在在这个高级抗生素可以杀死一切细菌的时代，本不算大毛病，可是细菌能杀死，病理产物得不到及时吸收或排除，乳房肿胀疼痛又不能开刀引流的疙瘩却是叫大夫伤透了脑筋。今记录一案以备忘。　王姓女，二十七岁，于2012年冬季剖腹产一男婴，满月后，孩子因病少于喂养，在此期间乳汁逐渐蓄积，于左乳上限起一肿块，约拳头大小，随即输液消炎治疗多日，缘用抗生素太多，医生建议不再给婴儿哺乳。乳汁内续生而外不得出，乳头肿大孔窍闭塞，肿块日益壮大，二乳相比较，左乳竟有右乳二倍大小，憋涨疼痛异常，做B超检查不见脓腔，无手术引流指征，前后输液治疗半月，肿块不得消去。来诊已经患病近二十余日，见左乳胀大，于上限可见巴掌大红肿高突，扪之发热，每于下午有些许寒热。脉之滑大而数，舌红苔黄厚腻，微渴，大便常干。问肿块时有鸡啄般跳痛，此欲酿脓之兆。缘抗生素虽然能控制感染，却难以使已经变质的乳汁吸收而消肿，已经形成“迁延性炎症”，日久蓄积当有腐坏乳络致使“传囊}