儿童基本医疗保险参保宣传单3最终定稿)_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
儿童基本医疗保险参保宣传单3最终定稿)
上传于|0|0|暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢君，已阅读到文档的结尾了呢~~
2017年度北京市学生儿童基本医疗保险（一老一小保险）
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
2017年度北京市学生儿童基本医疗保险（一老一小保险）
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer--144.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口柳州市人民政府办公室关于印发《柳州市城镇居民基本医疗保险学生儿童补充保险方案》的通知
柳州市人民政府办公室关于印发《柳州市城镇居民基本医疗保险学生儿童补充保险方案》的通知
柳州市人民政府
办公室文件
柳政办〔2010〕173号
———————————————————————————
柳州市人民政府办公室
关于印发《柳州市城镇居民基本
医疗保险学生儿童补充保险方案》的通知
各县、区人民政府，市直机关各有关委、办、局，柳东新区、阳和工业新区管委会，各有关单位：
　& 《柳州市城镇居民基本医疗保险学生儿童补充保险方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。
二〇一〇年八月十七日
柳州市城镇居民基本医疗
保险学生儿童补充保险方案
一、主要目的
建立城镇居民基本医疗保险参保学生儿童补充保险，主要是通过再保险机制，提高学生儿童的医疗保险待遇水平，提高待遇所增加的基金支付风险由其他保险运营载体承担，既可减轻参保人医疗费用的负担，又可提高基金安全性、保障基金安全运行。
根据国家和自治区有关文件关于要进一步提高城镇居民基本医疗保险的报销比例的精神，在充分分析两年来我市城镇居民基本医疗保险运行的参保结构、基金收支和待遇水平的基础上，结合我市原未成年基本医疗保险的管理经验和运行数据，借鉴了当前商业保险中学生儿童健康险等险种的运营经验和数据，采用再保险方式建立学生儿童补充保险，预计最高可使个人负担比例下降20个百分点，客观上可以达到减轻个人医疗费用负担的目的。
二、学生儿童补充保险运作方案具体如下：
（一）保障人群范围：根据《柳州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》规定参加我市城镇居民基本医疗保险并缴纳了当年度基本医疗保险费的学生儿童。
（二）费用来源：每年从城镇居民基本医疗保险统筹基金中按每人30元调整出所需费用，不需要参保居民另外缴费。
（三）保险年度：学生儿童补充保险按城镇居民医疗保险年度（以下简称医保年度）进行费用筹集运作和结算。
（四）待遇期间：学生儿童享受补充保险待遇的时间与其享受基本险待遇的时间一致。因停保、欠费等原因不能享受基本险待遇期间，也不能享受补充保险待遇。基本险关系终止则补充保险关系也随之终止。
（五）保障内容和标准：
1．意外伤害门诊医疗费用：参保人员因意外伤害进行门诊治疗的，符合基本医疗保险规定的医疗费用，根据就诊医院级别，由城镇居民基本医疗保险支付60%（三级医院）、70%（二级医院）、80%（一级医疗机构），由学生儿童补充保险支付30%（三级医院）、20%（二级医院）、10%（一级医院），个人支付比例均为10%。补充保险每年度对意外伤害门诊医疗费用的最高赔付金额为3000元。
2．住院医疗费用：
（1）对基本险统筹基金年度累计支付不超过封顶线的部分，个人按比例支付部分（即个人支付比例）由补充保险支付50%（支付后个人支付比例由原来的40%、30%、20%、10%相应降低为20%、15%、10%、5%）。
（2）对基本险统筹基金年度累计支付超过封顶线以上的部分，由补充保险支付50%。
3．意外伤害身故：参保人员遭受意外伤害身故，补充保险支付意外身故保险金10000元。参保人员因遭受意外伤害身故，其直系亲属应及时到市、县医保经办机构办理退保手续，并凭退保申请表向市医保中心申请理赔。
意外伤害是指参保人员遭受本人不可预见、不可抗拒的外界事故造成的人身伤害，不包括以下情形：
（1）受益人对参保人员的故意杀害、伤害；
（2）参保人员故意犯罪或拒捕；
（3）参保人员殴斗、酗酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；
（4）参保人员受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；
（5）参保人员酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
（6）参保人员流产、分娩、疾病；
（7）参保人员因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故；
（8）参保人员未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
（9）参保人员从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
（10）参保人员在中国大陆以外地区发生保险事故（包括但不仅限于意外伤害、疾病就诊以及身故）。
4．补充保险年度医疗费用最高支付限额：每年度医疗费用最高支付限额为30000元，其中意外伤害门诊医疗费用单项最高支付限额为3000元。意外伤害身故赔付金额不计入年度支付限额内。
（六）运作方式：
学生儿童补充保险采用再保险方式由商业保险公司进行运作。商业保险公司由市人力资源和社会保障行政部门在充分考虑各家商业保险公司实力后，采取公平竞争的方式确认。所确认的商业保险公司必须有偿使用市社会医疗保险信息系统运转补充保险，并按照当年度补充保险费总额的15%支付信息系统运行维护费。市医保中心应与所确认的商业保险公司就具体事宜签订再保险协议。
市医保中心应从当年度补充保险费总额中按10%的比例提取并建立风险储备金，其余补充保险费作为再保险费用支付给商业保险公司。商业保险公司当年度补充保险赔付支出超过再保险费用的75%时，视为商业保险公司运作亏损，可向市医保中心申请使用当年度风险储备金据实弥补，最高不超过当年度风险储备金总额，当年度风险储备金余额归入城镇居民基本医疗保险统筹基金；赔付支出不超过再保险费用的75%时，视为运作盈余，当年度风险储备金全部归入城镇居民基本医疗保险统筹基金。当年度补充保险赔付支出不超过再保险费用的67%时，商业保险公司应按67%与实际赔付率之差再乘以再保险费用总额后所得金额，以适当方式返还费用并归入城镇居民基本医疗保险统筹基金。
三、本方案自二〇一〇年七月一日起实施。
主题词：社会保障 &医疗保险&方案&通知
抄送：市委各部门，市人大办、市政协办，市中级人民法院、市检察院，各人民团体。
柳州市人民政府办公室　　　　　　　　　 &　&2010年8月18日印发
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （共印100份）当前位置：&&&&&&&&&
柳州市城镇居民医保学生儿童补充保险政策宣传材料
背景颜色：
&　●学生儿童补充保险是什么？
　　是柳州市政府为提高我市学生儿童医疗保障水平，以城镇居民基本医疗保险为基础，为参保学生儿童建立的补充医疗保障机制，目的是减轻学生儿童家庭的医疗费用负担。
　　●学生儿童补充保险需要另外缴纳保险费吗？
　　不需要另外缴费。我市所有已经参加居民医保并且正常缴纳了当年度保费的学生儿童，都可直接享受学生儿童补充保险。
　　●学生儿童补充保险提供什么样的医保待遇？
　　补充保险提供的医保待遇包括：（1）意外伤害门诊费用报销。因意外伤害在门诊治疗，无论在哪个级别的医院，符合医保规定的费用，个人实际支付比例都是10%。如果在三级医院，居民医保统筹支付60%，补充保险报销30%；如果在二级医院，居民医保统筹支付70%，补充保险报销20%；如果在一级医院，居民医保统筹支付80%，补充保险报销10%。（2）住院医疗费用报销。按居民医保规定支付后，由补充保险对住院费用中的“个人比例”部分报销50%。当年度统筹基金累计支付超过封顶线后，发生的符合基本医疗保险支付范围的部分（即个人自付），由补充保险支付50%。（3）意外身故金。因意外伤害身故后，补充保险给付1万元。
　　●学生儿童补充保险报销医疗费用有限额吗？
　　补充保险每年度对住院费用和意外伤害门诊费用合计报销限额最高为3万元，其中包含意外伤害门诊费用的报销限额3000元。意外身故金的1万元另计，不包括在医疗费用报销限额以内。
　　●学生儿童补充保险医疗费用报销手续怎么办理？
　　学生儿童因意外伤害在医院就诊或因疾病住院的，无论医保IC卡内是否有钱都应刷卡结账，凭医院打出的医保发票及相关材料就近到柳州市（含六县）的医保经办机构办理学生儿童补充险报销手续，不受参保地限制。
　　●学生儿童补充险的待遇什么时候开始享受？
　　学生儿童补充险从2010年7月1日起实施，正常参保的学生儿童2010年7月1日后发生的符合规定的费用享受该保险待遇。&
　　学生儿童补充保险待遇报销须知
　　须知一：意外伤害门诊治疗费用，在医院刷居民医保IC卡由个人现金垫付后到医保经办机构报销（先报基本保险待遇，再报补充保险待遇）。须提供医疗证、IC卡、记载有意外伤害诊断的病例页原件及复印件、医院收据原件及复印件、经办人身份证原件及复印件，任一银行卡或活期存折原件及复印件。
　　须知二：住院费用，在医院刷居民医保IC卡结账后到医保经办机构报销。须提供医疗证、IC卡、医院收据原件及复印件、经办人身份证原件及复印件，任一银行卡或活期存折原件及复印件。
　　须知三：不幸意外身故后，直系亲属应及时到医保经办机构办理退保及申请意外身故金手续。须提供医疗证、IC卡、死亡证明材料原件及复印件、直系亲属身份证原件及复印件、任一银行卡或活期存折原件及复印件。
　　须知四：&除退保手续需回参保地办理外，其它的待遇申报均可就近选择柳州市（含六县）医保经办机构办理。
　　友情提示：以上内容仅供宣传，未尽事宜以文件为准，如有变更按新文件执行。
　　咨询电话：&2829729　2825083　　　　　　&柳州市社会医疗保险管理中心　　 &
Coliyright @
柳州市鱼峰区人民政府 版权所有
主办单位：柳州市鱼峰区人民政府　　承办单位：鱼峰区网格化社会管理办公室
联系电话：　　邮箱地址：Copyright@ 北京轩辕邑会计服务有限公司 版权所有 京ICP备号-1
北京市通州区万达广场B座709,724
联系电话：400-080-1589 邮编：101100 E-mail：xyy_ /}