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急诊医师临床思维讲解.ppt 75页
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急诊分诊挂号大厅急诊药剂和检验急诊药剂和检验急诊检验急诊诊室急诊抢救室急诊抢救室急诊复苏区急诊留观病房急诊ICUNOBRAINNOGAIN谢谢！急性起病女性，昏迷，瞳孔小，BP低，心率慢，四肢软瘫，独居——吸毒过量突然发生双下肢不对称麻木或瘫痪，中年男性——血管性疾病相似临床表现——不同诊断青年男性，昏迷、高热、呼吸慢、血压低、咯血、两肺阴影、平卧——吗啡中毒农民工，发热、咯血、粉红色痰、呼吸急促、氧分压低、平卧——大叶性肺炎28岁男性无发热突然肝肾功能不全，枕部淋巴结肿大——传染性单核细胞增多症有感冒症状或腹泻史，四肢麻木无力——格林巴利综合症有脑垂体病变病史：恶心、呕吐，立即应该想到垂体危象有狼疮病史，伴有突然高热、肾功能恶化或呼吸窘迫应想到狼疮危象对顽固性低血钾补钾无效，而有代谢性酸中毒者应及时查尿PH，考虑肾小管酸中毒——原发病为干燥综合征淹溺病人应注意抗感染治疗效果不好，应及时抗真菌治疗青年女性溶血性贫血，配血血型不和，应想到狼疮青年女性皮肤溃烂、发烧、口腔溃疡——狼疮免疫缺陷和静脉吸毒者出现局限性脊椎压痛和发热，应考虑到硬膜外脓肿高度怀疑脑膜炎患者在留取血培养后、腰椎穿刺前，就可以使用抗生素流行性脑脊髓膜炎及流感嗜血杆菌脑膜炎患者应预防性使用抗生素急性下壁心肌梗死患者出现低血压应想到右心室梗死ECG检查应包含右侧心前区导联，显示rV5或rV6ST段抬高，或超声心电图可帮助确定诊断对有证据的冠状动脉缺血性疾病、充血性心力衰竭（CHF）、主动脉夹层、急性肾衰竭（ARF）患者，如存在严重高血压，应迅速使血压降低高血压脑病者降低不要低于超过其平均动脉压（MAP）的20%～25%急诊透析的指征是：急性肺水肿、致命性高钾血症、致死性中毒或经肾代谢的药物过量年轻女性，出现皮疹、发热、腹泻，血压低应考虑中毒性休克综合征，要询问末次月经和月经垫的使用情况胸部穿通伤患者出现低血压、心动过速时，必须立即评估是否存在张力性气胸或心包压塞，此时紧急减压可挽救生命腹主动脉瘤（AAA）可以有类似肾绞痛的症状任何有下腹部疼痛的男性应考虑睾丸扭转的可能软组织感染的患者，如其疼痛和压痛与可见的蜂窝组织炎的程度不成比例，则应考虑坏死性筋膜炎的可能每一个荨麻疹患者都应检查是否有黏膜水肿、喘鸣、喘息及低血压，以排除与过敏有关的致命威胁Β受体阻滞剂在治疗兴奋剂中毒时为禁忌，因为它可能增强α受体作用，导致冠状动脉血管收缩CO中毒者氧饱和度可能有假性升高任何老年病人表现为侧腹痛、背痛、腹痛、低血压、昏厥或无脉电活动（PEA）者，应行紧急超声检查，以评估主动脉夹层的可能静脉血栓栓塞（VTE）危险度评估对何时开始诊断性检查及如何解释检查结果非常重要在低危人群，D-二聚体阴性作为VTE的排除标准对头颅CT能诊断95%的蛛网膜下腔出血（SAH）患者，腰椎穿刺（LP）仅建议对高度怀疑SAH而头颅CT阴性的患者施行在治疗高钾血症时，氯化钙仅应用于出现宽QRS波的情况，它可使QRS波变窄，但不降低血清钾治疗低钠血症时，血清钠升高绝不应超过10～12mmol/d，以防止出现中枢脑桥脱髓鞘病变长期使用类固醇2个星期以上（强的松大于20mg/d）会导致肾上腺皮质抑制，此类病人容易出现肾上腺皮质危象使用胰岛素治疗的患者应注意随时补钾在大多数病人，维持气道开放勿需气管插管气管插管的5个主要适应症是：上气道梗阻氧合不足通气不足呼吸功能增加及气道保护严重社区获得性肺炎可以通过以下异常征象识别：意识混乱尿素氮增加呼吸节律改变血压改变急性哮喘时CO2分压正常警示呼吸衰竭即将发生因为肺栓塞没有特定的临床、X线和实验室诊断依据，所以任何心肺状态恶化的危重病人都应该考虑肺栓塞的可能。处理急性主动脉夹层动脉瘤时，在开始应用硝普钠防止动脉夹层扩大前，必须使用足量的β受体阻断剂预防反射性心输出量增加。60%～80%的心内膜炎患者是由链球菌感染引起。金黄色葡萄球菌往往是静脉用药者发生感染性心内膜炎最常见的病原体。抗生素应用同时辅助地塞米松治疗成人细菌性脑膜炎，可以把死亡率从15%降至7%，效果最好的是肺炎球菌性脑膜炎，但在病原学诊断期间绝不能延误甾体化合物的应用。高血压危象是高血压病程中的转折点，此时紧急控制骤增的血压对降低或预防损伤4个主要靶器官：眼、脑、心脏和肾脏起决定性作用如果怀疑播散性真菌感染，切勿等到培养结果再做治疗，应尽早考虑所有危重病人真菌感染的可能，因为治疗失败会导致高死亡率无发热病人出现麻痹和瘫痪症状，不伴有感觉改变，支持肉毒杆菌中毒诊断。肌肉萎缩的病人发生急性肾衰竭时，血清肌酐可能变化不大。简单的尿液分析常常提供特异性诊断依据横纹肌溶解的病人需慎防威胁生命的并发症：高钾血症和低钙血症血清淀粉酶和脂肪酶水平测定只对急性胰腺炎的诊断有效，升高的程度与疾病严重程度没有相关性。过快地纠正低钠
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急诊培训系列--做好急诊内科医师.ppt27页
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急 诊 培 训 系 列 ――做好急诊内科医生 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 推荐一本好书 《急诊室的故事―学做内科急诊医生》 作者：王津生 北京：人民卫生出版社
2003年 内容精简、实用 病例真实、完整 运用精湛、巧妙 实用性强、收益非浅 （通过医院内网下发，请下载后自学） 学会学习的方法 要象老鹰，能发现机会，抓住机会； 要象狼，对目标穷追不舍； 又要象牛，不断反刍，消化吸收。 遇到第一例病人时，要从症状到医嘱，全部记录，全部记忆，“一竿子到底”，不能只满足于几个原则。日记本随身带，每一种内科急症，只要遇到第二例，就要翻看前一例。这样做一是为了学习，加强记忆；二是为了比较，找出异同。下班了，不要急于离开，要做一个“班后总结”。
我院急诊内科工作概述 1.工作量不大（白天较闲、晚班相对忙）； 2.人员不固定； 3.门诊、急诊相互混杂； 4.住院病房闲置，急诊留观室未起作用； 5.危重（抢救）患者相对不多； 6.值班人员相对年轻（临床经验不足、实战 技能不扎实）
我院急诊工作要点 内科住院医师全面发展的必备条件 自我能力提高必须过程 完成科室收治、医院值班的要求 相对病房而言，是理论知识提高、抢救技能锻炼的好地方 希望每年三个月的轮转要有所收获 养成良好的工作习惯、培养自己的素质
急诊工作日常要求 行为规范：着装整洁、佩带工作牌、行动迅速 语言规范：精简、重点、费（闲）话少 思想规范：急、全、快。 把“病人”当作病人看待（一视同仁） 要求：1.足不出户；2.随叫随到；3.急人所急；4. 精简意骇（说话） ；5.全面周到（处置）；6.详细明确（记录）7.顾前思后（回访）；8.谦虚好学 做好急诊工作的要求 1.首先要有思想准
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2006年医院门急诊支部工作总结
作者：佚名 资料来源：网络 点击数： &&&
2006年医院门急诊支部工作总结
文 章来源莲山课件 w ww.5 y kj.Co m来源 立足医院门急诊窗口，做德艺双馨党员 ――二OO六年门急诊支部工作
　　2006年，门急诊支部在院党委的正确下,在全体党员的共同努力下,得到了长足的发展，进一步解放思想，更新观念，以病人为中心，以质量为核心，团结进取，踏踏实实的做好各项工作，为医院的发展尽心尽职，充分展现了新时期党员的先锋模范作用。现将一年来党支部工作如下： 　　一、向华益慰同志学习,做人民的好医师 　　7月26日下午，门急诊支部组织全体党员，认真学习华益慰同志先进――《华益慰：大医有魂》。 　　华益慰是北京军区总医院原外一科主任、主任医师，1933年出生于天津一个医学世家。1953年从协和医学院参军转入第四军医大学，1956年入党，1988年退休后被返聘为军区总医院专家组成员，从医56年，两次荣立三等功，30多次被评为“优秀共产党员”、“学雷锋标兵”、“优质服务标兵”和“医德医风先进个人”。在几十年的医学生涯中，华益慰以医疗为职业，对工作认真负责，对病人极端热情，对技术精益求精，一辈子默默无闻地无私奉献着。 　　医乃仁术，无德不从医。全体党员深深被他的所感动，纷纷表示要学习他无私奉献，全心全意为人民健康服务的高尚医德；学习他模范践行“三个代表”重要思想，知荣明耻的道德规范；学习他坚忍不拔、知难而进的拼搏精神；学习他精益求精、恪尽职守的职业情操。 　　目前医院正处在一个重要的发展时期。新形势、新任务需要一种精神来引领。支部号召门急诊支部全体党员要以华益慰同志为榜样，热爱医学，立足本位，干好本职，牢固树立以维护人民健康为已任的崇高思想；坚持以忠实服务为荣，牟取私利为耻；在门急诊临床一线工作中，坚持为患者着想，因病施治、合理用药，为群众提供安全、快捷、有效、价廉的医疗服务；捍卫医学圣洁和尊严，维护“大医精诚”的白衣天使的良好社会形象，做一名人民的好医师。 　　二、重视思想政治建设，全面提高党员的素质 　　组织全体党员认真学习党的十六届五中、六中全会精神；结合当前形势，组织学习了胡锦涛同志《提出“八荣八耻”重要论述》、《学习胡锦涛总书记关于社会主义荣辱观的重要论述》和《当前为什么强调学习贯彻党章》、《干部要做树立社会主义荣辱观的表率》、《八荣八耻：领导干部道德修养的全新坐标》等文章。开展以“知荣辱、树新风”为主题的道德实践活动，用学习“八荣八耻”重要思想进一步武装头脑，约束广大干部的行为，从身边做起，从点滴做起，把“八荣八耻”转化为自觉行动，身体力行，率先垂范。组织学习了《胡锦涛总书记在庆祝中国共产党成立85周年暨总结保持共产党员先进性教育活动大会上的》，自觉地以精神实践、推动工作，在不断的学习运用中提高认识，掌握精髓，做到真学、真信、真懂、真用，坚持了从医院的利益出发，谋发展、促发展。 　　三、强调党的作风建设，保持党的先进性和纯洁性 　　认真抓好党风廉政建设，教育强化党员干部的廉政自律意识，从严要求，自觉按照中央和省委的有关规定，过好廉洁关。及时组织传达了严重违法违纪的审查和处理情况的文件以及政府廉政工作会议精神。提高党员思想素质，自觉规范医疗行为和遵守职业道德、职业纪律。 结合院党委的指示，我们在纠正行业不正之风工作中，主要以药品回扣、病人红包、服务态度、医疗质量、医疗收费等作为重点内容，要求党员同志带头，注重医德医风，廉洁行医。 　　四、加强组织建设，充分发挥团员和先进群众的作用 　　在2006年中，我支部按照党章的具体要求“坚持标准，保证质量、改善结构、慎重发展”积极稳妥的培养教育入党积极分子，在这方面我们主要采取了早入手，早组织，早落实并注意从临床一线中发展新党员，同时重视并吸收青年优秀知识分子和业务技术骨干入党，坚持“成熟一个发展一个”的原则，一年里共发展党员4名，考察2名。从而确保了我支部党员队伍健康有序的发展，壮大了党员队伍，为党组织增添了新的血液。 　　五、与时俱进，不断创新，促进门急诊进一步发展 　　全体党员积极投入“满意工程”活动，进一步转变观念，提高服务意识。针对门急诊特点，为了更好的为患者服务，制定了切实可行的目标，开展创建“文明窗口”活动。一年来，获得了病人表扬无数，医疗纠纷及投诉明显减少。 各科狠抓医疗质量和病历书写规范，并在各级刊物上发表了20多篇，形成了浓厚的学术气氛和良好的发展态势。 　　十分重视宣传工作，一年来组织了多次义诊及知识讲座，积极向院刊投稿，并在报刊上发表文章，为老百姓提供医学常识，出好黑板报，在黑板报评比中赢得好名次。 　　回顾2006年的党支部工作，在院党委的正确领导和具体下，以及门急诊全体党员的共同努力和支持下，在广大群众的理解和信任中，取得了一定的。但是我们清醒地认识到，我们的工作与上级党组织的要求及全体党员的期望还有一定的距离。只有每个党员都牢固树立党员意识，才能保持整个党的先进性。我们要进一步深入学习贯彻“三个代表”重要思想，坚定信念，与时俱进，奋发有为，永远走在时代发展的前列，永远保持我们共产党员的先进性。 　　××市第×人民医院门急诊支部 　　（日）文 章来源莲山课件 w ww.5 y kj.Co m来源
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?&&&&参见附件(968kb)。&&&&第一章
&&&&《急 诊 医 学》
&&&&一、急诊医学的概念
&&&&急诊医学(emergency medicine)
&&&&是一门临床医学专业
&&&&急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病(症)、创伤，以及患者自认为患病
&&&&初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助
&&&&急 诊 医 学 内 涵
&&&&急救任务内容
&&&&急诊医疗服务体系
&&&&(EMSS)
&&&&第一章
&&&&我国急诊医疗服务体系
&&&&院前急救的主要任务
&&&&院前急救的技术指标
&&&&医 院 急 诊 (hospital emergency)
&&&&患者病情轻重缓急分5类
&&&&危 重 病 监 护
&&&&危重病监护(critical care)
&&&&在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持
&&&&急危重症患者特点
&&&&我国急诊医学
&&&&的发展阶段
&&&&第一章
&&&&我国急诊医学的发展阶段
&&&&急诊医学专业的特点及观念
&&&&第一章
&&&&急诊?°救人治病?±原则
&&&&急诊?°救人治病?±原则
&&&&急诊医学专业的特点
&&&&急诊教学的特点及方法
&&&&急诊遵循的流程
&&&&第一章
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