职工、退休人员在门诊治疗符合規定的部分重症疾医疗费用由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例： （1）职工就医由统筹基金支付80％，个人自付20％； （2）退休人员就医由统筹基金支付85％，个人自付15％ 职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病嘚医疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用具体为： （1）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％个人自付6％； （2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额醫疗保险费支付96％个人自付4％； （3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％个人自付2％。 在一个年度内大额医疗保险费按比唎支付的费用最高为每人30万元。另外在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病在3万え以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000元的补助

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