肝纤维化是逃不掉的宿命

越来樾多的证据表明，如果HBV复制被抑制乙肝病毒（HBV）相关的肝纤维化或肝硬化可以好转，组织学上出现逆转

随着纤维化的逆转，临床结果吔得到改善目前，口服抗病毒药有非常好的疗效

然而值得注意的是，尽管接受了高效的抗病毒治疗但仍有10-20%的患者组织学结果显示肝纖维化。

显然确定与纤维化进展相关的危险因素具有重要的临床意义。

除了HBV外其他肝脏疾病也被认为是罪魁祸首，如伴发的非酒精性脂肪肝（NAFLD）或代谢综合征有多项研究表明，同时患有非酒精性脂肪性肝炎或代谢综合征是影响临床结果如肝纤维化/肝硬化的危险因素。

有文献表明尽管使用了有效的抗乙肝治疗，但血液循环或肝组织中的少量乙肝病毒仍然是有害的有证据表明，在一项横断面研究中不完全的病毒学抑制，特别是肝内病毒转录活性与肝组织病理学异常有关。

针对抗病毒治疗患者血液中存在的低水平HBV与肝纤维化动态變化的关系近期我国科学家在国际肝脏病杂志《Clinical Gastroenterology and Hepatology》上发表了一篇纵向研究。

该研究共纳入了239慢性乙型肝炎患者对他们抗病毒78周前后的肝活检进行了纵向研究，采用实时定量PCR方法检测病人血液标本中HBV-DNA和HBV-RNA水平利用原位杂交法检测肝组织中HBV-RNA。

结果显示在对239例患者进行了肝活检后，有163名患者在入组时就已经出现纤维化（等于或高于stage3）22名（13%）患者纤维化出现了进展，24名（15%）患者纤维化出现不确定性绝大多數——117名（72%）患者纤维化出现改善，发生逆转变化

单因素和多因素分析显示，在第78周感染进展的独立危险因素是可以检测到HBV DNA以及酒精嘚摄入。

尽管几乎所有患者血液中的病毒量都很低（20-200 IU/mL）纤维化出现进展患者78周血清中HBV DNA显著高于纤维化发生改善以及不确定性的患者。

从該研究的结果可以发现抗病毒治疗第78周的肝纤维化进展与较高的HBV DNA检测率联系起来。

该研究认为低水平的残留HBV可能仍然会促进纤维化的進展，患者的HBV DNA水平应该被仔细监测

1、有效的抗病毒可以逆转纤维化；

2、即使接受了有效的抗病毒治疗，仍有10-20%的患者会发生纤维化进展；

3、其他肝病如酒精肝、脂肪肝是纤维化发生的危险因素；

4、治疗一段时间后，血清中存在低水平（20-200 IU/ml）病毒是纤维化发生进展的危险因素

这提醒各位战友，在病毒降至一定水平后需用高敏hbvdna定量分析DNA检测病毒量，以防止血液中仍有少量病毒如高敏hbvdna定量分析检测抑制不能轉阴，建议咨询医生换药或者加药治疗。