没有用医保卡门诊看病商报拒赔合理吗?

原标题:如果不用医保卡看病保险公司还能查出病史么?核赔员说出真相

前几天一个粉丝问我:不用医保卡看病商业保险还能查出病史吗?为此我特地去询问了一個保险公司的核赔员,了解保险公司的理赔调查

在这里要郑重告诉大家:是可以查出来的。

核赔员告诉我很多人以为保险公司就靠医保记录来查病史,但其实不是这样的因为保险公司查病史,不仅仅通过医保信息我们的就诊记录,保险公司会通过多种方式查到

有些人觉得自己的就诊记录怎么能随随便便就被人知道呢,其实是我们在购买保险时保险合同里有一条,我们授权保险公司对相关的记录進行查询所以保险公司以此可以进行相关信息的了解。

一般来说保险公司的理赔审核,对于内容比较简单金额不大的保险案件都不會进行特别调查,除非是一些可能有问题的保单理赔才会特别进行调查,也希望大家不要有侥幸心理下面,就来给大家具体说一下:

醫保:过去医保卡使用情况包括药店购药记录、医院就诊记录等;

医院:除了就诊医院以外,保险公司还会从工作地、居住地可能就诊嘚医院排查;

面访:和案件相关人员面对面交流了解案件全过程,包括各种细节的地方;

体检机构:包括医院和专业体检机构的报告尤其重视单位每年的例行体检;

政府医疗机构:包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等;

其他渠道:同业理赔咨询及委托第三方調查机构查询。

很多慢性病只要确诊,就没法治愈需要长期治疗。

比如高血压、糖尿病、慢性肝炎、冠心病、慢性肾炎/胃炎、类风湿性关节炎等对此,医疗险、大病险的健康告知都会有不同的要求

一些大病,不仅难以治愈还会留下严重的后遗症,为防止恶化同樣需要积极治疗,费用不菲像脑梗塞、瘫痪,可能导致半边身体、四肢不能正常活动必须持续康护治疗。

在保险实务中得过大病基夲过不了健康告知,很难买保险不过一些防癌险可以。

3、投保时仍在治疗或恢复中

在平时我就接触过不少已经生病要治疗了,才想起買一份医疗险来报销或者大病险的。

这种情况的保险公司也不傻,直接拒保如果隐瞒病情投保,理赔时审核也会出问题的

所以,身体健康时买保险是为了未来做保障。

面对不少人都是身体有了异常然后想到买保险,有害怕不能买而且主要是投保人在如实告知時不知道怎么说,或者保险员健康告知询问不专业不详细导致后期理赔的问题和纠纷。

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医保支付越来越便捷看病、买藥、门急诊、住院…样样都少不了,可医保好多问题大家都不太明白比如医保卡账户里面的钱用光了,看病该怎么付需要自掏腰包吗?

医保支付越来越便捷看病、买药、门急诊、住院…样样都少不了,可医保好多问题大家都不太明白比如医保卡账户里面的钱用光了,看病该怎么付需要自掏腰包吗?

今天元小宝去医院看病因为上次医生告知医保卡里的钱用完了,所以这次看病就没用医保卡但是醫生对我说;医保卡里没钱也是可以报销的。

what估计很多人都跟小宝一样,认为医保卡没钱了就不可以报销使用了其实不是哦!

医保卡里沒钱了,看病还能报销吗

医保卡如何报销?比例是多少

一、医保卡没钱了,看病还能报销吗

医保是社保的其中一种,属于全民性质嘚社会福利主要用于去医院看病治疗、买药等医疗花费报销。根据参保人群的差别医保主要分为三种类型:城镇职工医保、城乡居民醫保、新农合。

医保的缴费对象都是两方缴费,一个是我们自己另一个是单位或者政府。

我们自己交的钱进的是医保的个人账户。個人账户就是一般我们看到的医保卡内的余额可以用来在定点药店买药,可用于门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。

单位戓者政府交的钱进的是医保的统筹账户。统筹账户主要负责医疗报销部分比如:多少钱以上、多少范围以内、什么什么药物等等,只偠符合报销条件其实就直接把钱,从统筹账户划给医院了

因此,当你的医保卡余额为0时并不影响医疗报销,即使医保卡内一分钱也沒有只要医保处于正常状态,是可以继续享受医疗报销的只不过自付的部分只有通过现金支付了,而不能从医保卡中垫付报销涉及嘚是统筹账户里的钱。

那么统筹账户的钱会不会用完呢事实上医保统筹账户属于社会基金,不会用完因为有财政补贴,但是分给每一個人的额度是有限的最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右

需要注意的是,城鄉居民医保、新农合虽然有个人缴费但这些钱进的是统筹账户。

二、医保卡如何报销比例是多少?

医保报销的治疗花费主要限定在医保目录内只针对医保规定的医院、药品、治疗项目才可以报销。实际使用医保中最常见的场景就是看门诊和住院医保具体的报销方式┅般分这2种情况:

门诊报销:门诊费用达到一定金额后(以各地医保政策规定为准),超出部分可享受医疗报销无其他手续流程,直接鼡医保卡实时结算用户只需缴纳报销后费用即可。

住院报销:在医疗保险定点医院住院时出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料办理住院号,在出院结算时医院会和社保中心结算,自动扣除报销金额患者只需缴纳报销后的其他个人费用。

因为各地医療保险的报销比例范围不尽相同具体请以当地政策规定为准。下面以深圳市为例为大家介绍一下医保报销的比例

除了规定的报销比例外,医保报销是有一定范围的起付线以上、封顶线以下,扣除掉自费部分和自付部分才是医保报销的部分。(见下图)

感谢你的反馈我们会做得更好!

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