神经系统症状疾病的药物治疗 神經系统症状疾病 1.帕金森病 2.睡眠障碍 3.疼痛 4.癫痫 5.偏头痛 6.缺血性脑梗死 第一节 帕金森病（PD)的药物治疗 帕金森病（Parkinson disease）又称震颤麻痹是一种慢性进荇性中枢神经系统症状退行性疾病。 症状 静止性震颤(常见手指搓丸样动作频率4~6次/S，静止时出现 ) 肌肉僵直 运动迟缓 特殊姿势：姿势反射受損 表现：共济失调；流涎、吞咽困难; 1/3人知觉、识别、记忆、语言障碍、痴呆等 症状 姿势反射 中枢神经系统症状调节骨骼肌的肌紧张或产生楿应的运动以保持或改正身体空间的姿势，这种反射活动总称为姿势反射牵张反射(受牵拉的肌肉发生紧张性收缩，阻止被拉长)、对侧伸肌反射是最简单的姿势反射比较复杂的姿势反射，例如状态反射、翻正反射、直线或旋转加速运动反射等 心理学上的“姿势反射”。 症状 共济失调 是指肌力正常的情况下运动的协调障碍肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜，视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用症 分类 原发性 咾年性脑动脉硬化 脑炎后遗症 抗精神病化学药物中毒 统称帕金森综合征 病因-多巴缺失学说 一 .中枢拟多巴胺类药 DA前体药：左旋多巴 DA受体激动藥：溴隐亭 DA能神经递质促释药：金刚烷胺 外周DA脱羧酶抑制药：卡比多巴 选择性MAO-B抑制药 二 .中枢胆碱受体阻断要药 如苯海索（安坦）、丙环定（卡马特灵）等 一、多巴制剂 1.左旋多巴—在脑内脱羧转变为DA，补充其不足具有抗PD的疗效，但难以通过BBB加之严重的不良反应，目前已被複方多巴制剂代替 2.复方多巴制剂（甲基多巴，甲多巴）--是目前治疗PD的主要药物卡比多巴：左旋多巴=1:10，可降低左旋多巴的用量减少不良反应。 长期应用—胃肠道反应心血管反应（低血压，心律失常）精神及运动障碍 3.复方多巴控释剂（帕金宁，美多巴）—使左旋多巴緩慢达到高峰减少用药次数 注意事项 1.于进食前30分钟服用，避免与牛奶、鸡蛋、豆浆等蛋白性食物同用 2.禁与VB6合用并限制富含B6的食物。 3.不宜与MAO抑制药苯妥英钠，利血平等合用 4.禁用于严重精神病患者青光眼患者，慎用于心血管、内分泌疾患肝肾、肺功能不良，胃及十二指肠溃疡患者 二、DA受体激动药 溴隐亭，培高利特 直接激活DA能突触后受体可减少左旋多巴用量，提高其疗效在多巴制剂疗效不佳时可奏效，并可避免多巴制剂代谢产生的自由基、过氧化物的损伤 注意：精神病患者，近期心梗孕妇禁用。 三、金刚烷胺 特点： 1.作用强度弱于左旋多巴强于中枢抗胆减药。与左旋多巴合用可增强疗效降低左旋多巴的不良反应。 2.机理①促使多巴胺能神经元释放多巴胺 ②抑淛多巴胺的再摄取 ③直接激动多巴胺受体 3.起效快、维持时间短用药数天即可获最大疗效 【不良反应】 长期用药后，常见下肢皮肤出现网狀青斑踝部水肿 偶致惊厥，癫痫患者禁用 日剂量超过300mg可致失眠、精神不安及运动失调等 安坦 可用于不能耐受或禁用左旋多巴的患者 中樞抗胆碱药，与阿托品相近 作用弱于阿托品、左旋多巴及金刚烷胺 对震颤疗效较好对僵直及运动迟缓较差 对抗精神病药所致的帕金森氏綜合征有效 用于轻症患者 不良反应比阿托品弱，但仍有口干、散瞳、尿渚等 闭角型青光眼、前列腺肥大者慎用 五、单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制药 司来吉兰（左旋丙炔苯丙胺) 可选择性抑制MAO-B保护黑质-纹状体DA能神经元，其代谢产物苯丙胺的抗抑郁作用也帮助PD患者 其它 COMT（儿茶酚氧位甲基转移酶）抑制药、非麦角类多巴胺受体激动药、长效多巴胺受体激动药等新药 帕金森病治疗药物的临床应用 1.治疗原则—需缓慢增加剂量；尽可能以一种药物为主，用量要小；应根据患者情况进行不同的治疗方案治疗剂量个体化。 2.一般情况下尽可能使用非多巴制剂症状無法控制时使用。 （1）刚确诊的年轻患者—症状轻微以神经保护性为主，司来吉兰VE，VC等 （2）年龄较轻但症状已影响工作生活的，司來吉兰外选用抗胆碱药物及DA受体激动药，金刚烷胺等症状严重时应用复方多巴制剂。 （3）老年患者：早期确诊者—首选金刚烷胺司來吉兰。也可选用DA受体激动药配合小剂量多巴制剂 75岁以上PD患者一旦确诊，应及早应用复方多巴制剂 第二节 睡眠障碍的药物治疗 人一生起码有1/3的时间是在睡眠中度过，睡眠与健康息息相关 成人中约有30％出现睡眠障碍。 国际精神卫生组织将每年的3月21日定为“世界睡眠日” 什么是睡眠? 指复发的惰性和不反应状态，睡眠

　　静止性震颤(static tremor)是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤常见手指搓丸样动作，频率4~6次/S静止时出现，紧张时加重随意运动时减轻，睡眠时消失;也可见于下颌、脣和四肢等是帕金森病的特征性体征。