【 主訴】 皮疹半月天发热、咳嗽、气短一周 【 现病史】 患者半月前无诱因出现双小腿散在红色结节性皮疹，渐累及双上肢和躯干我院皮肤科考虑"湿疹",予抗过敏治疗后无好转。1周前患者受凉后出现每日午后中度发热伴白色黏痰，偶有血丝痰并有活动后气短、胸闷。血常规：白细胞（WBC）9.29×109/L,嗜酸性粒细胞（EOS）9.7%,中性粒细胞（NEU）69.2%,血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）正常；血气（自然）分析：PO265.6mmHg.X线胸片示双下肺阴影（图1a）遂予左氧氟沙星0.2g2次/日×3天静滴，患者气短加重皮疹逐渐破溃、流脓、结痂，遂以"肺炎皮疹待查"收入院。患者病程中无口腔溃疡、关节痛 患者幼时易发生皮肤过敏，20岁曾患鼻窦炎；近1个月自感左下肢外侧麻木否认哮喘病史。对青霉素过敏吸烟15年，每日20支入院查体T38℃，浅表淋巴结不大四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7cm,中央隆起局部发硬，无压痛有破溃结痂，可见抓痕双下肺和左中肺可闻及吸气末湿罗音。心腹（-）双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展血气（吸氧5L/min）：PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44,标准碱剩余（SBE）0.9mmol/L. 【 初步诊断】 1皮疹、发热、嗜酸粒细胞增多待查，2I型呼衰 【 治疗】 入院次日给予病人琥珀酸氢考300mg/d,同时应用左氧氟沙星0.5g/d静滴，患者发热、气短症状迅速缓解皮疹渐消退。在吸氧5L/min条件下血气pH7.448,PO2273.6mmHg,PCO237.1mmHg,SO295.8%.胸片示双下肺斑片影较前明显吸收。实验室检查：血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%,EOS5.00×109/L,Hb,PLT正常粪便找寄生蟲2次阴性。肝肾功能大致正常白蛋白（ALB）2.9g/dl,乳酸脱氢酶（LDH）346U/L,C反应蛋白（CRP）1.82mg/dl（0~0.8mg/dl自身抗体、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）、抗中性粒细胞抗体（ANCA）、抗心磷脂抗体（ACL）、抗可提取核抗原（ENA）均阴性。支气管肺泡灌洗液：镜下）检查大致正常；毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均陰性。支气管肺泡灌洗液（BALF）找到白假丝酵母菌；肺吸虫鉴定（-）BALF细菌培养：α溶血性链球菌。骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞各阶段比例增高，总计49%,以成熟嗜酸粒细胞为主，符合嗜酸粒细胞增多症IgE正常。心脏彩超：未见异常皮疹活检病理报告：真皮内部分血管壁纖维素样变性，周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润，符合血管炎要注意什么改变患者经糖皮质激素治疗后症状和影像学改善明显，EOS显著下降但治疗过程中又出现了新情况，入院后第6天患者出现左胸轻度疼痛，可自行缓解惢电图无异常；血气（自然）分析：pH7.45,PO277.3mmHg,PCO238.0mmHg,SO296.2%.停用左氧氟沙星，改琥珀酸氢考为泼尼松60mgqd.第8天凌晨患者突发左侧胸部剧烈疼痛吸气时加重，无咳嗽、咯血给予曲马多50mg、吗啡5mg无好转，当日下午体温上升至38℃无畏寒。 【 体格检查】 P80次/分R20次/分BP100/70mmHg.肺部叩诊清音，听诊无明显干湿罗音查惢肌酶正常。复查X线胸片示左侧肋膈角变钝（图1b）V/Q显像：通气和血流匹配。诊断明确后继续给予原方案和加强对症治疗，患者病情逐漸好转出院。