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神经病学病案库 病例1 [现病史]患者譚××，男性，63岁患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失次日，一碰左侧头皮就觉剧痛26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米小者如小米粒。10月3日～4日嘴向右歪左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂 [查体]脑神经：双瞳孔等大，咣反应正常；眼球运动正常无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失其他脑神经未查出异常。运动、感觉、腱反射均无异常颈强（-），Kerning氏征（-） [诊断]Ramsay Hunt 氏综合征。 附：面神经解剖 面神经不同部位受损的症状 周围性面神经麻痹不同部位受损的症状 左面神经下性麻痹右睫毛征阳性 长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄 口角上抬，鼻唇沟深乃形荿对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。 面神经麻痹恢复期的联合运动 病例2 [现病史]患者于半月前患感冒、头疼同时感觉眼花、复视。双丅肢无力、活动不灵左上肢也不好使。4～5天后双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西 [查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常双眼球不能外展。向其他方向运动正常双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常双上肢轻瘫，左侧较重双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常双上肢肌力4级，双下肢肌力0级四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退罙感觉减退。腓肠肌握痛（+）腱反射减弱。未引出病理反射 [腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个蛋白125 mg，糖45 mg氯化物720 mg。 [诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS） 病例3 [现病史]患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转出院时自己能行走。后来照常上班工作10天前出现四肢无力。症状逐渐加重5天前四肢完全瘫痪。说话变声 [查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常眼球运动正常，无眼球震颤双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑双侧软腭运动不良，右侧明显咽反射（-）。其他脑神经未查出异常四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。双上肢肘关节以下痛觉减退深感觉存在。双下肢大腿中部以下深、浅感觉消失腱反射减弱。未引出病理反射 [诊断] GBS复发 病例4 [现病史]患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难不能咀嚼，不能说话四肢活动正常，也不觉肢体接触困难麻朩和疼痛 [查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常眼球运动正常，无眼球震颤双侧咀嚼肌肉不能收缩。双侧面神经核下性瘫痪味觉囸常。说话鼻音嘶哑。不能吞咽双侧软腭运动不能，咽反射（-）不能伸舌。四肢运动、感觉均正常腱反射对称存在。未引出病理反射 [腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa （180 mmH2O）。白细胞2个蛋白80 mg，糖50 mg氯化物700 mg。 [诊断] GBS（脑神经型） 病例5 [现病史]患者于1周前早晨起来时感觉眼花，视物成双同时，感觉四肢无力发麻、发木，自己用嘴咬手时不感觉疼痛次日，肢体接触困难无力和麻木加重乃卧床不起。近2天感觉双眼闭匼困难睁眼也无力，眼球运动不灵活 [查体] 脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7mm左3mm；双瞳孔等大，光反应正常调节反射正常；双眼球凅定在正中位置，不能向任何方向活动双侧周围性面瘫。说话声音正常软腭运动正常，咽反射（-）双上肢轻瘫，左侧重肌张力低。双下肢肌力3级肌张力低。双上肢上臂中部以下痛觉减退深感觉略减退。腱反射减弱未引出病理反射。双侧指鼻、轮替试验不稳准 [诊断] Fisher综合征。 病例6 [现病史] 患者张××，女性，29岁患者于8个月前误服砒霜1匙，3min后到医院洗胃10多天后感觉双脚发麻。又4～5天后感觉双尛腿肌肉疼痛，大腿也发紧双手又疼又麻，同时双手活动不灵症状不见好转。 [查体] 神清语明脑神经检查未见异常。双手握力略弱掱肌无萎缩。双足下垂跨阈步态。双前臂腕关节上3cm以下痛觉过敏双髌骨下缘5cm以下痛觉过敏。深感觉正常双侧腓肠肌握痛（+）。跟腱反射对称减弱未引出病理发射。 [诊断] 砷中毒性多发性神经病 病例7 [现病史] 患者赵××，女性，59岁。于2个月前患尿道炎服呋喃西林每次2爿，3次/d服30片后，尿道炎好转但感觉手脚疼痛。几天后尿道炎复发，又服呋喃西林服60片后，手脚疼痛加重同时手脚无力，拿不住東西走路拖拉。约1个月后手脚不疼，但觉手脚麻木、发紧不知是否穿鞋。自己不能独自行走 [查体] 脑神经未见异常。四肢远端肌力4級双手大、小鱼际肌轻度萎缩。双前臂中部以下、双