行政处罚与行政强制流程的规范囮标准化 编者按：“程序违法处罚自始无效。”这是行政法的特殊规则体现了法律对 行政执法机关依法行使职权的特殊要求。然实際工作中，囿于市场主体法律意 识、执法人员执法水平等多种因素影响执法程序或多或少存在纰漏，执法瑕疵 影响了执法人员的形象影响了执法部门的权威，更影响了法律公平正义目标的 实现为规范执法流程，法制办对行政处罚、行政强制的立案、调查取证、处罚 决萣、公告催告、送达等基本流程进行简单梳理以期对现实执法起到规范指引 作用，进而实现公正执法、效率执法目的 [法律链接]程序违法的法律后果 1.具体行政行为无效。根据《行政处罚法》第三条第二款的规定不遵守法定程 2.具体行政行为被撤销。根据《行政复议法》和《行政诉讼法》行政处罚违反 法定程序的，行政复议机关或者人民法院可以决定或者判令撤销人民法院判决 撤销或者部分撤销的，可鉯一并判决行政机关重新作出行政处罚行为 3.具体行政行为被确认违法。根据《行政复议法》第二十八条规定行政处罚违 反法定程序的，基于已经形成的违法事实出于公共利益或其他重大利益的考虑 ，而不宜撤销原处罚决定的行政复议机关可确认该行政处罚行为违法。 概念表述：行政处罚是指行政主体依照法定权限和程序对违反行政法律规范， 但尚未构成犯罪的行政相对人给予行政制裁的一种行政處理行政处罚的程序， 是指享有行政处罚决定权和执行权的机关(或组织)作出和执行行政处罚决定的 具体方式、方法和顺序、步骤 类型汾类：行政处罚决定程序包括简易程序、一般程序、听证程序。 简易程序：又称当场处罚程序适用于一些不需要立案调查且影响不大、倳实很 简单、在其发现后即可认定并当场作出行政处罚的违法行为。按照《中华人民共 和国行政处罚法》第三十三条规定“违法事实确凿並有法定依据对公民处以五 十元以下、对法人或者其他组织处以一千元以下罚款或者警告的行政处罚的，可 以当场作出行政处罚决定” 一般程序：又称普通程序，指除法律特别规定应当适用简易程序和听证程序外 行政处罚通常所用的程序，即行政处罚办案程序一般包括立案、调查取证、结 案阶段、告知权利、下达处罚决定、送达决定、归档立卷七步骤。 现将行政处罚案件程序流程梳理如下： 1.检查工莋中发现属此来源的案件应作好现场笔录和有关人员(证人和当事人 )的询问笔录，对案件来由情况有一个粗浅的交代 2.根据举报。应做好舉报人的笔录、填写举报记录表 3.受害人申诉、投诉、控告。应作好有关人员的笔录并收好其所提交的有关材料 4.上级机关交办和有关部门迻送应办理交接手续并收好转交的材料。 5.违法行为人投案自述等其他方式 整理立案材料的同时，应当填写《案件来源登记表》对于鈈愿意留下姓名或要 求保密的应当注明，并由受理案件来源线索的分管负责人决定是否需要进一步核 查整理完毕后，将相关案件来源情況通过行政执法平台录入网络系统 (二)填写《立案审批表》 对于核查后应当进行立案调查的，需要立即填写《立案审批表》 1.当事人姓名(戓单位名称)：应当与身份证、营业执照或者其他有效证件上的 一致，其他情况尽量写清楚特别是电话、邮政编码和住所一栏。 2.案发地：違法行为发生地(包括行为开始地、经过地、实施地和危害发生地) 3.案件来源(已做说明) 4.核查情况及立案的理由。简要写明对案件来源线索经過核查掌握的当事人有关 行为及涉嫌违反的相关法律、法规和规章一般情况下可以表述为“X年X月X日 ，我单位收到举报(或检查中发现)……(說明线索来源)经核查，当事人存 在的….行为涉嫌违反了《中华人民共和国…法》第…条等相关规定，构成了 …行为应当依法进行处罰，为进一步查清事实建议予以立案调查”。 5.办案人员应填写两人以上 6.办案机构负责人意见由案件的承办机构的负责人签署。如“建議立案并由 XXX、XXX负责调查办理此案。请局领导批示”的意见并可以加盖办案机构的公 办案人员填写好《立案审批表》并经办案机构负责囚签字同意后，将《立案审批 表》报分管领导审批同意此时应附案件来源的材料和有关的证据。立案审批后 将相关案件立案情况通过荇政执法平台录入网络系统。 1.时效性：发现线索需及时登记并搜集整理有关材料，核查后应在最短时间内 上报审批因《行政处罚法》規定违法行为“谁先立案谁查处”原则，加之有些 违法行为存续时间短等原因如不及时立案可能不利于调查取证，甚至可能会造 成最后勞而无功的结果 2.管辖权：没有管辖权就不能立案这是基本原则。①要分析案件线索是否属于职 权查处范围；②分析违法行为发生地是否茬本单位管辖区域范围；③分析违法行 为发生大致时间或者违法行为有无继续连续状态是否超过《行政处罚法》规定 两年追责期限；④根据有关法律就某些类型违法行为的职责分工，分析所在单位 能否查处某类型案件；⑤分析该行为是不是情节显著轻微或者没有社会危害後果 即分析是否有需要立案调查必要性。 3.一事不再罚：多个行政机关均有管辖权的同一案件立案时遇到其他行政机关 已经在本单位之先进行立案查处，应当核查清楚具体情况再做处理避免违反《 行政处罚法》 “一事不再罚”的原则。 在行政处罚案件程序中这是一个朂主要的阶段也是很难以把握要点的阶段，此 阶段是基于对立案时的案件来源线索情况所作的进一步了解应充分搜集证据材 料以证明当倳人有无违法行为，为下一步案件定性以及如何根据情节量罚提供事 一般而言应当查明的案件事实包括：1.当事人的身份；2.立案调查的违法事实 是否存在；3.立案调查的违法事实是否为当事人实施，是否还有其他当事人参与 ；4.实施违法行为的手段、方式、社会危害后果以及其怹情节；5.当事人是否还 有其他违法行为；6.当事人的责任如当事人是否履行相关义务、主观上有无违 法故意或者属于疏忽大意等；7.当事人囿无法定应当从重、从轻、减轻或者免除 处罚的情节；8.与违法行为相关的其他事实。 1.依法取证原则调查取证要依法进行，应当遵守法定程序采取法定方式，证 据要符合法定形式采取违法方式和违法程序取得的证据，不符合法定形式的证 据不能作为案件定性量罚的依据使用一般情形下，合法收集证据应当具备三个 基本条件：①案件已经被批准立案调查对于核查案件线索而在立案前取得的基 本证据例外；②办案调查人员不得少于两名具有执法资格的人员，且调查取证时 出具执法证件；③收集证据的人员原则上是被指定的办案人员 2.及時取证原则。现实中违法行为千变万化，证据有时难以固定当事人出于 对自身非法利益的保护而串供、隐瞒、销毁、伪造证据或者指使他人作伪证的现 象屡见不鲜，所以及时取证显得尤为重要 3.全面取证原则。包括两层意义一是能够证明当事人有无违法行为的证据需偠 全面收集，包括当事人有无从重、减轻、从轻、免除处罚情节的证据；二是证据 相互印证形成“证据链”尽量全面收集现场检查笔录、物证、书证、证人证言 、鉴定结论等证据材料。 4.顺查和逆查灵活运用原则调查取证的顺序没有一个固定的模式，往往需要因 人因事而為：有时是查找证据证明已经发现的线索有时需要根据案件调查过程 中出现的新证据、新线索证明新的违法行为；有时需要根据推断(违法当事人可 能存在什么行为、可能会在某些方面留下什么证据材料、或者可能下步会采取什 么举动)而有针对性、有重点的开展调查取证。莋为一个经验成熟的办案人员 在认真分析已有线索和证据情况下，应当对一个案件的违法行为可能存在的实施 手段、表现形式具有很强嘚洞察力和预见性随时根据案件调查的开展情况适时 调整调查取证的重点和顺序。偶尔执法人员抱怨“当事人不配合拒绝提供证据 案件无法调查下去”，其实很多情况下不见得当事人配合调查是案件调查终结的 证据基本要求：真实性、合法性、逻辑性、关联性根据《屾东省行政程序规定 》，行政机关应当依照法定程序采取合法手段，客观、全面地收集证据不得 仅收集对当事人不利的证据。即：1.证據必须是客观真实的不能弄虚作假；2. 证据取得必须合法，在法律上能够作为证据认定这主要针对证据的种类和取得 方法；3.证据应当和違法行为有关联性，能够证明违法行为构成中某一要素(违 法行为的主体、客体、主观方面、客观方面等)；4.证据的逻辑性即证据之间应 该形荿互相证明和补充印证逻辑关系经得起推敲。  (三)证据的种类以及取证要求 通常按照表现形式将证据分为书证、物证、证人证言、视听资料、当事人陈述、 鉴定结论、勘验笔录和现场笔录七类随着社会生活的不断变化，证据可能还有 一些新的表现形式但不论怎样，证据嘟必须合法取得并经相关人员确认和有关 方式查证属实后才能作为认定违法事实的依据 书证一般是指用书面形式记载的内容来证明案件倳实的证据。主要指与违法行为 有关的文件、函件、合同、协议、帐册等内容书证应尽量收集原件。如果不能 取得书证的原件办案人员鈳以复制(一般采取复印或抄写、拍照的方式)但不 管原件还是复制件均应有供证人或当事人的签字(盖章)并让其说明“此件为… .的原件(或复淛件)，出自什么地方”如果是复制件的话还要让其写明“经 核对，此复制件与原件一致”的字样书证不论页数多少每一张都应按以上偠求 由供证人或当事人签字(盖章)作出说明并加盖骑缝章。同时办案人员应当逐页 写明取证的时间、地点、取证人、证据内容等 是以物品嘚存在、外部特征或构成属性等来证明案件事实的证据，而不带有任何 主观内容在行政处罚案件中物证主要是指能够证明当事人有违法荇为的实物。 有时它和书证并没有严格的区分(比如有些印刷品广告)物证一般是最客观、 最直接的原始证据，较之其他证据有更强的证明效力所以在调查取证过程中应 当尽可能收集与案件有关的物证。物证应当妥善保管对于物证数量较多、实物 较大无法和其他证据资料┅起存档的应当用照片和复制的方式提取，但要求同书 证一样都必须经物证提供人确认。 3.证人证言和当事人陈述 两者表现方式基本一致常见的是询问笔录(当然也包括证人和当事人提供的其 他书面陈述材料)。对于证人和当事人提交的书面陈述材料只要有提交人的签 名盖嶂，办案人员在上面注明提交的时间地点即可 (1)如何询问和制作《询问笔录》。 ①一人被问即询问当事人必须个别进行； ②两人在场，即应有两个以上办案人员在场进行询问； ③被询问人通常是证人、当事人或者被侵害人； ④被询问人四项义务：配合调查、接受询问、如實陈述、确认笔录的义务； ⑤被询问人五项权利：享有知情权(知道为什么事情被谁询问)、请求回避权( 认为办案人员与本案涉及的人和事或與被询问人本人有关联可能影响公正执法 可以要求其回避此案)、陈述申辩权、阅读修改笔录权、人格受尊重权五项权利 ⑥询问技巧：询問技巧是一个长期实践不断提高的过程，不是三两天就能够一蹴 而就的事对于新手或者对于调查案情复杂的案件，在对案情有一个基本認识 知道被询问人与本案的关系、自己要通过询问调查了解些什么(明确什么问题、 达到什么目的)前提下，可以在进行询问之前按照对被詢问人由浅而深、由远而 近的询问顺序列一个询问笔录的调查提纲这样可以避免具体询问时没有章法和 条理，不该问的问了该问的没囿问到或者问得不全面、不深入彻底。 以下询问技巧及程序供参考： 1)办案人员表明身份(这一点相当重要应当在询问之前向被询问人表明身份 出示有关证件，同时在笔录开头应当将此和告知被询问人的权利和义务、要求其 如实回答或提供有关内容这个过程写上去)； 2)简要提问(即提问要简单明了一项一项按步骤提问，由浅而深…)； 3)听取陈述如实记录； 4)全面调查客观取证； 5)抓住重点注重策略； 6)掌握时机指明违法宣传法律进行教育。 1)笔录应用钢笔书写或者打印、避免错别字、字迹端正避免潦草、标点准确、 语句通顺避免用不常用生硬的词语； 2)笔錄基本记录完毕后记录人应当交询问人仔细看一遍，避免记录的内容和 询问的内容不一致或者有所遗漏； 3)笔录交被询问人阅读(或向其宣读)后尾部应问“以上你所讲的是否属实？ 还有没有其他的情况要补充”被询问人作出回答后，接下来问“请你看下笔录 如果和你说嘚一致，请你签字确认”然后要求其在下一行顶格写上类似“以 上XX页笔录我已经看过，与我所陈述的情况一致”的确认话语并签名(盖章)寫 上日期同时要求其逐页在规定地方签字(盖章)。 4)被询问人对笔录内容有异议的应当予以修改或补充。对于笔录中有删改的 内容需要被詢问人进行签名和盖章(或按指纹)予以确认最后，调查取证的办 案人员(询问人和记录人)也应在笔录上签名     5)制作《询问笔录》同时，对于被询问人的身份证明应当一并收集比如 身份证件、工作证等；对于当事人或者证人是单位的，除收集被询问人个人身份 证明外还应当收集单位的《营业执照》或者能够证明单位性质的其他有效证件 (如《组织机构代码证》、《事业单位证书》等)、对被询问人开具的《介绍信 》、《授权委托书》等；如果被询问人没有单位授权委托书，还应该在笔录上加 盖单位公章和骑缝章(这一点在收集其他证据时也应如此) 鉴定结论因鉴定对象不同分为书证鉴定、物证鉴定、会计鉴定三类。我们常用的 主要是物证鉴定在产品质量违法案件查处的过程当中涉及较多，总的要求是通 过鉴定结论能够依法给当事人的违法行为准确定性 (1)抽样取证的真实合法。抽样的主体是否合法、抽样时是否当倳人(或见证 人)在场并签字盖章、抽样的方法是否科学准确合符规定(比如样品的密封、当 事人在封签上是否签字抽取的样品是否有代表性昰否能够反映整体情况)； (2)鉴定单位是否是国家规定的权威机构，出具的鉴定结论是否真实可靠、能 够依法作为证据使用；(3)样品应有三份┅份送检、一份办案单位留存备查 、一份交被抽样人保管；(4)抽样取证后将样品委托有关机构检验鉴定时，一 般应当完整填写《委托鉴定书》交有关机构同时应当填写《送达回证》。在取 回《鉴定结论》(《检验报告》)时还应当向鉴定(检验)机构调取该单位《 资质证书》等材料以证明该机构出具的《鉴定结论》(《检验报告》)合法有效 (5)勘验笔录和现场笔录 1)现场检查。是一种常见的执法活动也是一种重要的调查取证方式。是执法 人员依法对当事人涉嫌违法的财物及场所所进行检查清理的活动现场检查具有 时间性强、客观性强、干预性强几个特點，应当做到及时快捷、全面客观、突出 重点、有条不紊进行也正因为客观性强特点，最高人民法院《关于行政诉讼证 据若干问题的规萣》第六十三条关于“证据证明效力”规定“…现场笔录、勘验 笔录、档案资料  以及经过公证或者登记的书证优于其他书证、视听资料和證人 证言….”--即说明现场笔录作为证据，在行政处罚中属于证明效力(对案 件违法事实的证明力)较高的证据 2)检查前先分析现场情况，进荇人员分工先要明确指挥员，让每一个参加检 查的人员在出发前熟悉案件情况以及检查重点目标明确每个人在现场检查中的 位置和职責(谁负责检查物品、谁负责查看书证、谁负责制作《现场检查笔录》 、谁负责清理财物开具收据或法律文书、谁负责摄像和拍照、谁负责找被检查人 3)检查中临场互相配合，找准检查重点进入现场后，检查人员要做到既分工 又协作齐心协力在现场指挥员的组织下，在控制現场人、财、物不走失的情况 下抓紧时间、分头定位检查根据现场变化情况，所有人员要灵活机动、互相配 合“速战速决”结束检查洇现场检查对被检查人存在一定的影响性和干预性， 所以检查人员应当严格约束自身的言行稍有不慎将带来负面影响，甚至会对正 在进荇的现场检查和以后的调查取证造成困难和被动值得注意的是，在一般情 况下对于现场检查中一并采取了查封扣押等行政强制措施的，检查结束后检 查人员和所扣留财物应当尽快撤离现场。 4)现场检查结束后检查人员根据情况可以适时对被检查人宣传教育，以有利     ②《现场笔录》是就客观进行的现场检查活动用文字所作的书面记录总的 原则是客观真实，应让每一个没有参与现场检查的人看过后有如臨其境的感觉 既要全面描述现场情况，又要抓住检查重点但不要明白的用肯定语气表述被检 查人违反了什么规定。有以下几个方面要求： 1)《现场笔录》应当有出示执法证件说明检查来意的记录；有两个以上人员 参加检查的记录；有告知被检查人相关权利和义务的记录。这点和制作《询问笔 2)《现场笔录》应有条理先看到什么再是什么一一记录(可以用列1.2.3.的 形式表述)。对于检查重点部位应当详细记录比洳涉嫌不合格商品应当就生产 者、生产批号、出厂日期、商标、商品名称、现场检查发现的商品数量等等都需 要详尽记录；被检查人和见證人有相关的意见也应当在笔录上予以记录。(比如 ：当事人向检查人员违法行为为谁所为；见证人说明其看到的有关情况等等) 3)对于不方便取得实物作为物证的可以拍摄照片和用其他方式固定。 4)现场检查有时是配合录像、拍照、录音等方式一并进行的这点在笔录上应 5)对于茬实施现场检查时进行了抽样取证或者采取了行政强制措施的，在《现 场笔录》上也要如实记录 6)《现场笔录》写好后应在现场指挥人看後，再交被检查人和见证人阅读或向 其宣读并由其在上面签上类似如“以上记录我已经看过，与现场检查情况一致 ” 的确认语再签字戓盖章(对单位而言)。这点在实际操作中很多办案调 查人员经常疏忽。被检查人拒绝到场或签字的应在笔录上说明原因办案人员应 当邀請有关基层组织人员到场参加见证其拒绝到场签字的情况。 7)《现场笔录》上需要填写的“当事人”一般是指接受检查的个人和单位即 行政机关实施现场检查的相对方，而不一定就是立案查处的违法行为当事人这 点在实际办案过程中许多人很容易混淆。 以内载的图像、声喑来证明案件情况的证据材料比如摄影胶片、录音、录像、 光盘、计算机数据等等。行政执法人员调查收集计算机数据或者录音、录像等视 听资料的应当要求被调查人员提供有关资料的原始载体。提供原始载体确有困 难的可以提供复制件。提供复制件的行政执法人員应当在调查笔录中说明来 源和制作过程。声音文件应当附有该声音内容的文字记录调查取证过程当中就 视听资料产生的胶片、底片、咣盘以及其他原始载体应当和案卷一并归档，并要 注明制作方法、时间、制作人以及证明对象 一般认为，调查中拍照、摄像应当尽量包含以下内容： (1)拍照摄像所在位置的门牌、店名、招牌、参照物等能证明违法地址的内容 (2)执法人员着制服实施检查、调查的镜头； (3)当事人或其经营人员以及在场人的镜头； (4)经营场所整体的镜头； (5)被查的嫌疑物品的近照或特写镜头； (6)对于当事人身份证件、有关合同协议、账单、憑据等重要资料而又不方便 提取的证据也可一并拍摄取证。 无论是照片、光盘还是声音文件的文字记录…都应当由提供人或者相关当事囚签 (一)全面整理分析证据材料：对每一份证据进行程序性审查包括书证、物证 、证人证言、当事人陈述、鉴定结论等所有证据。主要审查： 1.当事人、证人、证据提交人、办案调查人员签名(盖章)是否齐全、是否标明 了出处(没有的必须补齐) 2.相关证据材料是否粘贴固定。以美觀整洁、方便查阅存档为原则对于原件( 书面的)证据较大的可以用折叠方式，较小的(比办案纸小)可以用粘贴方式； 复制件(或复印件)可以用縮小复印或裁剪的方式；照片可以粘贴在照片粘贴单 上在空白处写明拍摄的内容。如：“此照片拍摄的为某某进行XX活动时所使用 的XX工具”、 “此照片拍摄的为某某生产销售的XX商品”…有时对于照片重 点部分可以接上一句写“照片中某某部分可以看出有什么什么字样(或现潒)” 在下面应当写明照片拍摄时间、地点和拍摄人员。特别注意的是一般照片拍摄 是和现场检查笔录同步进行，所以在现场检查笔录结尾可以补充一句“以上现场 检查情况检查人员已在检查同时摄像(拍摄照片)”再将《现场检查笔录》交由 当事人(或证人)签字盖章确认照片拍摄并粘贴后一般也应让有关人员在上面     (二)按取证时间顺序对证据进行排列。这样便于办案人员回顾调查过程 发现证据是否有遗失等情況，也有利于办案人员在调查终结报告中按时间顺序反     (三)按证据证明问题之间的关联再进行排列--这是案卷整理最后的基本 排列要求和方式即“证据链”一环扣一环、一环证明一环的逻辑推理顺序排列 。这样便于办案人员以外的其他人通过证据能够看得懂--客观上的确存在有哬 主体在何时间什么地点实施何行为造成何危害后果。     (四)认真浏览、分析所掌握的所有证据：1.取得的证据是否互相之间存在 有矛盾能否证明当事人有违法行为；2.证据是否真实可靠；3.当事人是否提供 了虚假陈述、对有关事实有没有隐瞒；4.证据是否已经齐全，是否足以从多角度 、相对应证明当事人的违法行为(包括时间、地点、实施人、事情起始经过、结 果影响以及主客观的整个环节)；5.是否还证明当事人有新嘚、其他违法行为 经浏览、查阅分析，认为证据不足的应当再次取证进行补充证据足以证明当事 人没有违法行为的应当报请销案，对於证据有矛盾的应当仔细进行甄别，分别 予以采纳相关证据材料经确认后，应当在形成后尽快通过行政执法平台录入网 经过对证据的整理、分析、审查认为证据足以证明案件违法事实的，应当及时 写出案件调查终结报告(即结案报告)、提出行政处罚建议(认为没有证据证奣 当事人有违法行为的也应当写出调查终结报告并填写《行政处罚案件有关事项 审批表》提出销案建议)。    (一)案件调查终结报告：分首部、正文、尾部三部分 1.首部：标题为“X局案件调查终结报告”或者为“X局关于XXX一案的调查终结 (1)一般应写送呈报告的对象“市局”：  a.案件来甴：此为第一段(包括什么办案机构什么时间经什么方式收到什么案 件线索、于什么时间报经什么机构批准予以立案、并指定由谁负责调查辦理、调 查的时间方法步骤及结果…..经过XXX时间的调查，案件已事实清楚证据确凿 ，现将本案调查情况综合汇报如下) b.当事人基本情况。此段是单位的写单位全称、地址、法定代表人(或负责人) 、经济性质、注册资金、经营范围-有营业执照的单位按营业执照内容写、没有 的按其他有效证书写；是自然人的写明姓名(包括曾用名)、性别、年龄、民族 、文化程度、政治面貌、住所、工作单位及职务职业、身份证号码 c.详细介绍调查取证的经过、当事人的违法事实以及相关证据。      首先写清楚案件调查取证的时间、范围、方法、步骤和主要问题及结果等 不论是合法的还是非法的，都应如实全部写上另外还应当写明有无采取行政 强制措施及采取的时间、种类。例如可以表述为“本局立案后办案调查人员于 XX时间对XX地点进行了现场检查，发现…又于XXX时间找证人XX进行调查 XX时 间找当事人XX进行询问调查…”当事人的违法事实蔀分主要写清当事人实施违法 行为的具体过程，包括时间、地点、目的、方式手段、经过、情节、非法所得和 非法经营额、主客观因素、危害结果(不同案件要写的上述内容不一样有的可 以不写，有的必须写)总的要求就是要字词句准确明了(不能含糊不清)，语 句通顺、通俗噫懂地表述清楚当事人的违法事实让人对该案事实有一个全面的 了解，也为接下来的案件定性给出事实依据!  这段可以表述为“现查明：XX時 间当事人XX从事了何种违法经营活动…..”接下来写“以上事实，有如下证据 予以证实：1….证明…2…证明…3….”案件调查过程中收集到的書证、物证、 证人证言、视听资料、当事人陈述、鉴定结论、勘验笔录和现场笔录要按照调查 的时间顺序逐一列举并对证据的来源及证奣用途作简要说明。 d.案件性质即违法事实的内容对照法律法规规章等得出的定性结论。首先应当 引用相关法律、法规、规章的条款以及楿关解释的原文比如“《中华人民共和 国XXX法》第XX条第XX款规定……” X局关于《XXX》的答复“……”下段接着可 以表述为“我们认为，当事人嘚行为违反了XX法律(法规或规章)的第X条第X款第 X项之规定为该条款(项)所指的什么行为 …” e.处罚依据：引用处罚的法律依据(罚则)原文。 f.自由裁量理由：表述当事人在实施违法行为过程当中的一些主客观因素比如 危害社会的轻重程度，主观认识和态度应当从重、从轻、减轻处罰的情节和理 由。自由裁量幅度的选择应当符合本单位公布的自由裁量标准 g.处罚建议：根据相关法律法规规章的规定，结合自由裁量的悝由提出行政处 罚的具体建议。“鉴于当事人的上述情形依照什么法律法规或规章的第几条( 款、项)之规定，建议对当事人作出如下行政处罚：……” h.对于案件定性和处罚建议如有意见和分歧，也应叙述以供领导审批案件时 一般可写“以上意见(或建议)，当否,请批示”嘫后空行 “承办人：……(两 人以上)”再空行写时间 根据调查终结报告内容，办案人员应当填写《行政处罚有关事项审批表》提出 具体嘚处罚建议，经办案结机构负责人签字同意连同整个案卷材料送法制机构 审核。法制机构审核并签署意见后办案机构将法制机构审核意见、案卷一起报 分管局长审查签字同意，方可对当事人下达行政处罚告知文书(说明：①法制 机构认为事实不清、证据不足的，办案人員认为其意见正确的应当及时补充证据 ；②对于法制机构认为定性不准、适用法律法规不正确、处罚不当、程序不合法 的承办人员认为其意见正确的应当及时纠正和修改；③对于没有管辖权的应当 及时移送；④对于法制机构和办案机构的意见不一致时，由分管局长或局长辦公 会议决定重大复杂案件一般需要报请局长办公会议集体讨论决定)。 步骤：分管局长审查同意后办案人员应当以本机关的名义填写《行政处罚告知 书》或《听证告知书》，并按照法制机构的登记填写统一的告知文号 文书：根据《中华人民共和国行政处罚法》规定，荇政机关作出责令停产停业、 吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚决定之前应当告知当事人有要 求举行听证的权利；当事人鈈承担行政机关组织听证的费用。《行政处罚告知书 》和《听证告知书》两种文书填写可以参照案件调查终结报告的有关内容但不 要求呔详细，以清楚明了为原则(一般表述为当事人实施了什么行为这一事实、 有些什么证据证明、依据什么规定认定其涉嫌为什么性质行为、夲局依照什么规 定、根据当事人的什么情形拟对其作出什么行政处罚)《听证告知书》填写与之    (二)送达《行政处罚告知书》或《听证告知书》 办案人员应当及时将《行政处罚告知书》或《听证告知书》送达给当事人 (三)当事人进行陈述和申辩或者申请听证     当事人收到《行政处罰告知书》或《听证告知书》后，在法定的时间内可以 以口头或者书面的形式进行陈述和申辩或者申请听证。口头进行陈述和申辩、 或鍺口头申请听证的应当以笔录形式如实记录。      对陈述和申辩的理由行政机关应当充分听取、并认真对其提出的事实理 由和证据进行复核，复核成立的应当采纳，并不得因当事人的陈述和申辩而加 在告知文书送达当事人后当事人自签收后法定期限内(法律未明确规定期限具 体时间，部门法有内部规定的参照内部规定没有内部规定的以行政机关告知的 期限为准)内没有提出陈述申辩或要求听证的，应当报請审批、制作并下达《行 政处罚决定书》如果当事人行使了相关陈述申辩或者听证权利，行政机关进行 了分析或者处理经过法定期限鉯后，也应当及时报请行政处罚决定审批、草拟 行政处罚决定书并下达《行政处罚决定书》。 根据青岛市中级人民法院与青岛市人民政府法制办联合发布《关于规范行政执法 文书送达有关问题的指导意见》：行政执法文书应当在作出后当场交付受送达人 如受送达人不在現场，则应当依照民事诉讼法的规定依次采用直接送达、委托 或邮寄送达、公告送达 1.直接送达：受送达人是自然人的，由本人签收本囚不在可交其同住成年家属 签收；受送达人是法人或其他组织的，应当由法人的法定代表人、其他组织的主 要负责人或者该法人、组织负責收件的人签收或盖章受送达人或其同住成年家 属拒绝接收行政执法文书的，送达人可以把行政执法文书留在受送达人的住所 并采用拍照、录像等记录送达过程，即视为送达 2.邮寄送达：应通过国家法定邮政部门，采用挂号信或特快专递方式将送达回 证和行政执法文書一起邮寄，并索要回执 3.公告送达：法律、法规、规章有规定的，应按规定进行公告；无规定的可以 在行政机关的公告栏、受送达人住所地同时张贴公告，将张贴公告过程进行录像 或者拍照记录；或在当地有影响力的报纸上刊登公告也可以同时在政府网站上 公告送达。自公告发出之日起经过法定期日，即视为送达  委托送达、转交送达、行政执法文书送达地址确认书、送达回证等内容作出了 1.不论哪種送达方式，在文书送达同时应当一并填写《送达回证》(公告送达例 外)交当事人签收邮寄送达的《送达回证》经当事人(或相关人员)在收箌邮 件签收并寄回的，以其签收日期为送达日期没有取回《送达回证》的按向邮局 查询到的实际收到日期计算。 2.公告送达的告知文书自公告之日起15日后当事人没有提出陈述、申辩及听证 的视为放弃此权利，其他文书是公告60日后的日期视为送达日期15日、60日开 始之日不计算在内，如果最后一日为法定节假日以节假日结束后的第一天为送 3.《送达回证》送达人员应为两人以上，受送达人在签名盖章同时应写奣收到送 达文书具体时间如果不是直接送达的应当在《送达回证》备注一栏写明“受送 达人在收件人一栏签名(盖章)写明收到日期后请及時将此件退还本单位”。 4.填写《送达回证》的常见法律文书种类 在案件办理过程中，所有需交付当事人和证人及其他人员的法律文书都應当填写 送达回证主要有《询问通知书》、《先行登记保存证据通知书》、《实施行政 强制措施通知书》、《解除行政强制措施通知书》、《协助调查函》、《实施行 政强制措施物品委托保管书》、《先行处理物品通知书》、《行政处罚告知书》 、《听证告知书》、《行政处罚决定书》、《行政强制执行催告书》、《行政强 5.《送达回证》是一种能够证明行政机关何时履行了相关告知送达义务的重要书 证，昰证明行政机关作出的行政行为是在法定期限内的重要书证实践中，法律 文书的送达方式以及送达时间在复议、诉讼、执行阶段经常要被多方反复审查 送达方式不恰当、《送达回证》的遗失或者填写不规范，往往会被判定为程序不 合法而导致具体行政行为的无效--这点务必要引起办案人员的高度注意       送达《行政处罚决定书》给当事人后并取得送达回证或邮寄挂号回执后， 当事人如果在规定期限内履行行政处罚决定(比如将罚款交纳到了指定银行)应 及时开出财政统一的收缴罚没款的收据并交付当事人收据其中的案卷联应当粘 贴好和整个案卷一并进行整理，案卷整理装订并经法制机构查阅后应及时交档 第二篇  行政强制篇 2011年6月30日，《行政强制法》经十一届全国人大常委会第②十一次会议表决 通过自2012年1月1日起施行。行政强制法是继行政处罚法、行政复议法、行政 许可法等之后又一部规范政府行为的重要法律是行政法体系的重要组成部分。 行政强制包括两部分：一是行政强制措施即行政机关在实施行政管理过程中， 依法对公民人身自由进荇暂时性限制或者对公民、法人的财产实施暂时性控制 的措施；二是行政强制执行，即行政机关或者由行政机关申请人民法院对不履行 發生法律效力的行政决定的公民、法人依法强制其履行义务的行为。该篇对行 政强制措施和行政强制执行分两部分内容进行讲述 第一蔀分  行政强制措施 行政强制措施，是指行政机关在行政管理过程中为制止违法行为、防止证据损 毁、避免危害发生、控制危险扩大等情形，依法对公民的人身自由实施暂时性限 制或者对公民、法人或者其他组织的财物实施暂时性控制的行为。 根据《中华人民共和国行政強制法》行政强制措施有以下五类：限制公民人身 自由；查封场所、设施或者财物；扣押财物；冻结存款、汇款；其他行政强制措 1.限制公民人身自由：(1)当场告知或者立即通知当事人家属实施行政强制措 施的行政机关、地点和期限； (2)在紧急情况下当场实施行政强制措施的，茬 返回行政机关后立即向行政机关负责人报告并补办批准手续；(3)法律规定 的其他程序；(4)不得超过法定期限(单行法中都有具体规定)；(5)目的巳 经达到或条件已消失，应当立即解除 2. 查封、扣押：(1)查封、扣押对象的“三个不得”：与违法行为无关的不得 、生活必需品不得、重复查封不得；(2)当场交付决定书和清单；(3)期限： 一般期限≤30天；最长期限≤60天(经过机关负责人批准，一般期限延长30天) ；例外期限其他法律、荇政法规另有规定的适用其规定；除外期限，检测、检 验、检疫或者技术鉴定不计算在内；(4)保管：行政机关或其委托的第三人保 管查封、扣押的财产费用由行政机关承担；(5)查封、扣押后的财物有三种 处理方式，其一是没收非法财物(违法事实清楚)其二是.销毁(法律、行政 法規规定应当销毁的)，其三是解除查封、扣押的决定当出现如下五种情形时 ，需解除查封扣除：当事人没有违法行为的；被查封、扣押的場所、设施或者财 物与违法行为无关的；行政机关对违法行为已经作出处理决定不再需要查封、 扣押的；查封、扣押期限已经届满的；其他不再需要采取查封、扣押措施的情形 3. 冻结：(1)实施主体需法律明确规定有冻结权的行政机关或法律授权的组织 ；(2)期限：与查封、扣押期限基本相同，不同之处在于冻结的例外期限只能 由法律例外规定行政法规不可以；(3)数额应当与违法行为涉及的金额相当 ，不得重复冻结巳被其他国家机关依法冻结的；(4)冻结程序要求：①实施前 须向行政机关负责人报告并经批准；②由两名以上行政执法人员实施；③出示执 法身份证件；④制作现场笔录；⑤5交付冻结通知书；⑥解除冻结后应当及时 通知金融机构和当事人，金融机构接到通知后应当立即解除冻结；如果行政机 关逾期未作出处理决定或者解除冻结决定，金融机构应当自冻结期满之日起解除 4.其他行政强制措施：如《种子法》规萣的封存、《传染病防治法》规定的暂扣 二、行政强制措施实施主体 条件：1.行政强制措施只能由法律、法规规定的行政机关在法定职权范圍内实施 行政强制措施权不得委托；2.对行使相对集中行政处罚权的行政机关，可以实 施法律、法规规定的与行政处罚权有关的行政强制措施；3.行政强制措施应当由 行政机关具备资格的行政执法人员实施其他人员不得实施。 (二)实施行政强制措施法定程序 1.实施前须向行政机關负责人报告并经批准； 2.由两名以上行政执法人员实施； 3.出示执法身份证件； 5.当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、 6.听取当事人的陈述和申辩； 8.现场笔录由当事人和行政执法人员签名或者盖章当事人拒绝的，在笔录中予 9.当事人不到场嘚邀请见证人到场，由见证人和行政执法人员在现场笔录上签 10.法律、法规规定的其他程序实施行政强制执行注意事项 1.紧急情况当场实施行政强制措施：(1)情况紧急需要当场实施行政强制措施 的，行政执法人员应在24小时内向行政机关负责人报告并补办批准手续；(2 )行政机关負责人认为不应当采取行政强制措施，应当立即解除 2.移送司法机关的规定：(1)违法行为涉嫌犯罪，必须按照刑法相关规定移送 司法机关处悝；(2)查封、扣押、冻结财物一并移送；(3)书面告知当事人 第二部分  行政强制执行 行政强制执行的程序是执行机关在实施行政强制执行措施時所遵循的具体方式、 步骤和过程的总和。根据行政强制执行主体不同分为两类：一类为行政机关根 据法律法规授权具有强制执行权，莋为主体进行行政强制执行；一类为行政机关 无行政强制执行权申请法院做为强制执行主体。 一、行政机关自行采取强制执行措施类 根據执行流程行政强制执行可分为：行政相对人不履行行政决定→行政强制执 行前催告→行政强制执行决定→行政强制执行实施四阶段。 1.荇政相对人不履行行政决定 行政机关作出行政强制执行决定必须符合事实条件和法律条件两方面内容事实 条件，行政相对人人拒不履行荇政处理决定逾期既不申请复议，又不向人民法 院起诉时行政机关才能作出行政强制执行的决定；法律条件，即行政强制执行 决定只能由法律、法规授予行政强制执行权的行政机关作出没有被授予行政强 制执行权的行政机关，只能依法向人民法院申请强制执行 行政機关作出强制执行决定前，应当事先催告当事人履行义务催告期限多长， 《行政强制法》未作明确规定学理界一般认为催告期限为10天較为合理。 催告应当以书面形式作出并载明下列事项：①履行义务的期限；②履行义务的 方式；③涉及金钱给付的，应当标注明确的给付金额和给付方式；④ 当事人依 法享有的陈述权和申辩权 催告书应当直接送达当事人。当事人拒绝接收或无法直接送达当事人的应当依 照《民事诉讼法》的有关规定送达。 当事人收到催告书后有权进行陈述和申辩行政机关应当充分听取当事人意见， 对当事人提出的事實、理由和证据进行记录、复核。当事人提出的事实、理由 或者证据成立的行政机关应当采纳。在催告期间对有证据证明有转移或鍺隐 匿财物迹象的，行政机关可以作出立即强制执行的决定     经过催告程序，当事人逾期仍不履行行政决定且无正当理由的，行政机关 鈳以作出强制执行决定且，行政强制执行决定只能以书面形式作出 (1)行政强制执行法律文书 强制执行决定应当以书面形式作出，并载明丅列事项：①当事人的姓名或者名称 、地址；②强制执行的理由和依据；③强制执行的方式和时间；④申请行政复议 或者提起行政诉讼的途径和期限；⑤行政机关的名称、印章和日期 (2)行政强制执行方式 催告期满后，义务人仍拒不履行行政机关依法作出的行政处理决定中要求其履行 的义务时行政强制执行决定即产生效力。行政机关应按一定的程序实施行政强 ①加处罚款或者滞纳金 这是间接强制的执行方式，属于执行罚注意事项：1)加处罚款或者滞纳金标 准告知；2)罚款或者滞纳金数额封顶，以金钱给付义务为限同时，加处罚款 或者滞纳金根据执法主体不同可分为三种执行方式：1)有强制执行权的行政 机关强制执行，执行条件有三：一是行政机关具有行政强制执行权；二昰满三十 日；三是经催告当事人仍不履行2)无强制执行权的行政机关将查封、扣押的 财物依法拍卖抵缴罚款，执行条件有四：一是行政机關无强制执行权(但有权采 取行政强制措施)；二是之前已采取行政强制措施(按照第三章规定办理)；三 是当事人法定期限内不申请行政复议或鍺提起行政诉讼；四是经催告仍不履行 3)无强制执行权的行政机关申请法院强制执行，执行条件有二：一是行政机关 无强制执行权；二是の前未采取行政强制措施 ②划拨存款、汇款。这是直接强制方式采用这种执行方式的行政机关，需要法 律的明确授权执行机构仅限於金融机构，两者的衔接方式是书面通知目前， 行政机关划拨存款、汇款只适用于税收、社保费征收等少数领域决定机关：法 律规定嘚行政机关(排他性)。 ③拍卖或者依法处理查封、扣押的场所、设施或者财物行政处罚法规定，采用 此种执行方式必须由法律规定。拍賣专业性比较强法律也有专门的规定。行 政机关不直接执行做出拍卖决定后，委托专门拍卖机构进行拍卖 ④排除妨碍、恢复原状。仳如《道路交通安全法》、《水法》、《气象法》规定 1)代履行实施主体有两类：一类是行政机关；一类是受行政机关委托的没有利 2)代履行實施条件有四：一是行政决定是关于履行排除妨碍、恢复原状等义务 ；二是当事人逾期不履行(决定书的期限)；三是经催告仍不履行；四是其后果 已经或者将危害交通安全、造成环境污染或者破坏自然资源 3)代履行应当遵守下列规定：一是代履行前送达决定书，代履行决定书應当载 明当事人的姓名或者名称、地址代履行的理由和依据、方式和时间、标的、费 用预算以及代履行人；二是代履行三日前，催告当倳人履行当事人履行的，停 止代履行； 三是代履行时作出决定的行政机关应当派员到场监督；四是代履 行完毕，行政机关到场监督的笁作人员、代履行人和当事人或者见证人应当在执 行文书上签名或者盖章；五是代履行的费用按照成本合理确定由当事人承担， 但是法律另有规定的除外；六是代履行不得采用暴力、胁迫以及其他非法方式 另，《行政强制法》还规定了即时代履行：1)立即实施代履行的范圍：需要立 即清除道路、河道、航道或者公共场所的遗洒物、障碍物或者污染物；2)立即 实施代履行的前提条件：当事人不能清除；3)立即实施代履行的事后要求：事 后立即通知当事人并依法作出处理。 6.其他强制执行方式这是兜底性规定，除上述以外的其他执行方式如《兵役 法》规定的强制履行兵役，《金银管理条例》规定的强制收购《外汇管理条例 注意事项：行政机关可以在不损害公共利益和他人合法权益情况下，与当事人达 成执行协议执行协议可以约定分阶段履行。当事人采取补救措施的可以减免 加处的罚款或者滞纳金。当事囚不履行执行协议的行政机关应当恢复强制执行 4.实施行政强制执行(注意事项) (1)选择时间应选择合理。《行政强制法》规定行政机关不得茬夜间或者法 定节假日实施行政强制执行，情况紧急除外行政机关不得对居民生活采取停止 供水、供电、供热、供燃气等方式迫使当事囚履行相关行政决定。     (2)执行开始时负责执行的人员应向义务人出示证明身份的证件和执行 机关应邀请公民的亲属或该单位的工作人员到場作见证人。见证人有证明执行情 况和在有关记录文件上签字的义务     (5)需要有关单位、机关协助执行的，执行机关可以依法请求有关单位、   (6)在执行中如果遇到义务人或者其他人的妨碍，执行机关可以运用法律 手段予以排除但不得超过限度或使用非法手段。     (7)属于代履行的在执行后，执行机关应当向义务人征收必要的费用 二、申请人民法院行政强制执行的程序 人不履行行政决定(法定期限内不申请行政复議或提起行政诉讼)；(3)自期 限届满之日起三个月内。 2. 申请法院强制执行程序：(1)申请法院强制执行前应履行催告程序(10日) ；(2)行政机关所在地有管轄权的人民法院；不动产所在地有管辖权的人民法 3. 行政机关申请法院强制执行提供材料：(1)强制执行申请书；(2)行政决 定书及作出决定的事实、理由和依据；(3)当事人的意见及行政机关催告情况 ；(4)申请强制执行标的情况；(5)法律、行政法规规定的其他材料 强制执行申请书应当由行政机关负责人签名，加盖行政机关的印章并注明日期 4. 法院不予受理裁定的救济途径：(1)人民法院接到行政机关强制执行的申请 ，应当在五ㄖ内受理；(2)行政机关对人民法院不予受理的裁定有异议的行 政机关可向上一级人民法院申请复议(15日内提出，30日内受理) 5.法院不予执行异議的救济途径：(1)法院应当自受理之日起三十日内作出是 否执行的裁定。裁定不予执行的应当说明理由，并在五日内将不予执行的裁定 送達行政机关(2)行政机关对人民法院不予执行的裁定有异议的，可自收到 裁定之日起15日内向上一级人民法院申请复议上一级人民法院应当洎收到复议 申请之日起30日内作出是否执行的裁定。 6.法院立即强制执行的规定：(1)情况紧急；(2)为保障公共安全；(3)行 政机关申请；(4)经法院院长批准；(5)裁定之日起五日内执行 三、中止执行、终结执行 (1)中止强制执行情形：①当事人履行行政决定确有困难或者暂无履行能力； ②第三人對执行标的主张权利，确有理由的；③执行可能造成难以弥补的损失 且中止执行不损害公共利益的；④行政机关认为需要中止执行其他凊形。     (2)中止执行后的2种处理结果：①恢复(中止情形消失)；②不再执行( 无明显社会危害当事人却无履行能力，中止满3年未恢复执行)   (1)终结强淛执行情形：①公民死亡无遗产可供执行，又无义务承受人的 ；②法人或者其他组织终止无财产可供执行，又无义务承受人的；③执荇标的 灭失的； ④据以执行的行政决定被撤销的；⑤行政机关认为需要终结执行的其

本文包括护理导论重点及习题内嫆记得收藏，希望对大家的知识复习有一定的帮助关注我，让你学习生活很可乐不迷路哦！

第一章 护理学的发展及基本概念

1.护理学萣义：护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、疾病治疗及康复过程中护理理论、知识、技术、及其发展规律的综合性应用

1.西方护理学发展历程（了解）

2.中国护理学发展（了解）

3.护理的概念及范畴（发展 演变过程 发展特点 了解）

4.护理概念的历史发展阶段：

1）以疾病为中心阶段：此期的护理特点认为护理是一门专门的职业，从事护理的人要经过专门的培训没有专门的护理理论忣科学体系，但从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规

2）以病人为中心阶段：此期的主要护理特点是吸收了其他學科的相关理论，逐步形成了护理学的知识体系以作为专业的理论基础应用科学的护理方法即护理程序对服务对象实施整体护理。

3）以囚的健康为中心阶段：此期的主要特点是护理学已经发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科

1）为护理向正规的科学化方向发展提供了基础。

2）著书立说阐述其基本护理思想。“医院札记”及“护理札记”

3）致力于创办护士学校1860年南丁格尔在英国伦敦的圣多马醫院开办了第一所护士学校。

4）创立了一整套护理制度

5）其他方面：强调了护理伦理及人道主义护理观念，注重了护理人员的训练及资曆要求等

1. 世界上第一所护理学校在（1860年）由（佛罗伦斯 南丁格尔）在（英国伦敦）创办

2. 现代医学模式（生物-心理-社会医学模式）

3.中国在（A）福州创办第一所护士学校

4.护士高等教育在（A）开始

A. 北京协和医学院 B.潍坊医学院 C.大连医科大 D.西安医学院

5.护理概念的演变（C）

6.护理人员应鼡自己的专业知识及技能决定护理措施及护理服务，属于D
7.自1964年以来中国护理界群众性团体称为C

8.5月12日国际护士节命名根据是A

B.南丁格尔所建竝的第一所护士学校的日期

C.南丁格尔逝世的日期

D.南丁格尔受国际护士会奖励的日期

E.南丁格尔受英国政府奖励的日期

9.下列哪一项不属于以健康为中心阶段的护理特点:A

B.护理理论指导护理实践

C.服务场所从医院扩展到了社区、家庭及各种机构

D.护理的服务对象为所有年龄段的健康人及疒人

10.南丁格尔的贡献：①为现代护理赋予了科学的内容，使护理逐渐成为一门独立的职业②创办了正规的护理学校使护理教育逐渐走上囸规化③创立了一套护理制度④提出了护理伦理及人道主义护理观念⑤著书立说，《护理札记》《医院札记》

11.现代护理发展趋势：①教育體系完善②向专业化方向发展③管理体制建立④临床护理分科

12.护理专业发展趋势：①护理教育②护理实践③护理管理④护理研究

13.护理概念彡阶段的历史发展过程及特点：①疾病（认为护理是一门职业没有专门的护理理论体系，实践中形成一套较为规范的疾病护理常规及时護理技术常规重在协助医生治疗，对象为住院病人）②病人（吸收了其他学科的相关理论逐步形成了护理学的知识体系，应用护理程序对护理对象实施整体护理与医生是搭档关系，服务对象是住院病人主要场所是医院）③人的健康（护理模式转变，护理学发展成一門独立学科服务对象为所有年龄段的健康人和病人，服务场所在医院社区，家庭和各种机构并以理论指导实践）。

1. 健康的概念：不僅是没有疾病和身体虚弱而且还要有完整的生理、心理和社会的安适状态。

2. 影响健康的因素（1）生物因素：遗传因素、生物性治病因素、个体生物学特征（2）心理因素：身心交互作用、自我概念（3）环境因素:自然环境、社会环境（4）行为于生活方式（5）卫生保健服务系统；

3. 亚健康的概念：指人体处于亚健康和疾病之间的一种状态处于亚健康者，不能达到健康的标准表现为一定的时间内活力降低、功能囷适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床联系或亚健康诊断标准

4. 生存质量：是在客观健康水平提高和主观健康观念更噺的背景下应运而生的一套综合性评价健康水平的指标体系，不仅能全面的反应人们的健康状健康状况而且·能充分体现积极的健康观

3.疾病的概念：是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程使机体内部及外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离或终结。从护理的角度讲疾病是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损嘚综合表现，疾病不是一种原因的简单结果而是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果。（P35）

4.健康与疾病的关系；1.健康于疾病是┅个动态的过程 2.健康于疾病在一定条件下可以相互转换 3.健康与疾病在一个个体上并存

5.病人角色的特征：①免除或减轻正常社会角色承担的責任和义务②病人对其陷入疾病状态没有责任有权接受帮助③病人有恢复健康的义务④病人有配合医疗和护理的义务

6.常见的病人角色适應不良：①角色行为冲突②角色行为强化③角色行为缺如④角色行为减退⑤角色行为异常

7.预防疾病的护理活动：一级预防，二级预防三級预防

8.提高生存质量的护理活动：①生理领域：做好生活护理，避免不良刺激保证病人有良好的生理舒适感，采取措施减轻或消除病人嘚疼痛与不适、保证环境安静使病人有足够的休息和睡眠、根据服务对象的具体情况，帮助满足饮食 饮水 排泄等方面的需要②心理领域：用良好的沟通技巧鼓励病人说出他们的忧虑和担心，帮助病人从死亡的恐慌和不安中解脱出来认识生存的价值，树立正确、豁达的苼死观③社会领域：鼓励病人家属及重要关系人经常探望陪伴病人给予病人更多温暖和支持，使病人获得情感上的满足

1. 下列哪一项是影響健康的主要因素

2. 当病人病情突然加重或恶化时病人常见的角色适应问题是 A. 角色冲突B. 角色缺如

3. 在初级卫生保健的原则中，最难贯彻的是

4. ┅个患过敏性哮喘的病人痊愈后不想出院病人出现的角色适应问题是

. 初级卫生保健的具体工作任务不包括

6. 在战争中受伤属于哪种影响健康的因素所致

7. 因过度悲哀引起的失眠、血压升高属于哪种影响健康的因素所致

8. 舞蹈演员张小姐突遇车祸，双腿须截肢出现大吵大闹、不配合治疗等反应，此种情绪属于以下何种角色适应不良的表现

9. 提高生存质量的护理活动不包括：

10. "2000 年人人享有卫生保健" 的战略目标的提出者昰

11. 患病后病人主要的心理反应不包括

A. 焦虑及恐惧B 自尊心增强C. 害羞和罪恶感D. 踌躇徘徊E. 猜疑心加重

12. 世界卫生组织的战略目标是2000 年

B. 人人享有卫生保健

C. 人人享有均衡的营养

E. 人人享有医疗保险

13. 中风后的早期康复指导属于

14. 疾病对社会的影响不包括

B. 降低和消耗社会的医疗资源

D. 社会经济的负擔加重

E. 浪费社会的医疗资源

15. 指导妇女如何自己检查乳房属于

16. 下列对健康的概念理解正确的是

A. 健康就是没有疾病

B. 健康是人们身体感到舒适

C. 健康是人体正常的功能活动

D. 健康是人体正常的生理、心理活动

E. 健康不但是没有疾病和身体缺陷还要有完整的生理、心理状态和良好的社会適应能力

17. 人们在车祸发生后进行的自救，属于

E. 避免有害环境行为

18. 觉察到自身有某种疾病而去寻求医疗帮助的行为属于

E. 避免有害环境行为

19. 伤疒致残后积极进行康复训练的行为属于

20. 关于人健康与疾病的关系，正确的描述是

A．健康与疾病是分阶段的过程B．健康与疾病是可以明确汾界的C．健康与疾病是一个动态变化的过程D．健康状态即指动态过程中某个静止位置E．健康体现在机体内部各系统的稳定、协调

21. 指导过度肥胖的人群合理安排饮食属于疾病预防中的

22. 一级预防措施不包括

B. 教育人民养成健康的生活习惯

C.指导妇女自我检查乳房以早期发现乳癌

D. 教育人们养成健康的饮食习惯

E. 提供安全的居住环境

1. 初级卫生保健的工作内容包括

B. 预防和控制地方性流行病

E. 提供基本必需的药物

2. "2000 年人人享有卫苼保健" 是WHO 根据以下哪些情况制定的

D. 社会发展趋势E 卫生保健服务体系发展状况

3. 疾病对家庭的影响包括

A. 家庭经济负担加重

C. 家庭成员精神心理压仂增大

D. 家庭成员情绪变化

4. 理想的健康测量指标应该具有

5. 促进健康的护理活动包括

A. 帮助人们树立正确的健康观念

B. 通过教育和医疗保健手段更恏地控制、干预和预测人们的健康问题

C.诱导和激励公众的健康行为

D.去除或降低不健康行为

E. 治疗和促进康复答案：ＡＢＣＤ

6. 初级卫生保健任務包括

7. 影响个人对待疾病态度的因素有

E. 文化背景及宗教信仰

8. 当人们感受到不舒服时，通常可能会出现的行为反应有哪些

A. 不采取求医行动或延迟求医

E. 心理性休克及反常行为

9. 下列措施中属于二级预防的是

A. 高血压病人的筛选

B. 指导妇女自己检查乳房

C. 提供安全的居住环境

D. 中风后的早期康复指导

E. 乳腺手术后的肢体运动

10. 初级卫生保健的实施原则包括

1. 影响健康的因素有哪些

答：影响健康的因素有：①生物因素：一类是生物性致病因素，另一类是生物遗传因素②心理因素③环境因素：１）物理环境：包括空气、水、气候、食物以及卫生设施等２）社会环境：主要有社会经济制度，社会文化系统生活方式、医疗卫生服务体系等。

2. 促进健康的护理活动

答：指通过护理人员的努力使公众建立忣发展促进健康的行为。个人和群体促进健康行为的建立有赖于有效的促进健康护理活动的实施。概括起来促进健康的护理活动包括幫助人们树立正确的健康观念。通过健康教育手段和医疗保健手段更好的控制、干预和预测人的健康问题诱导和激励公众的健康行为，消除或减少不健康行为

3. 疾病对社会的影响

答：①降低社会生产力②浪费或消耗社会的医疗资源③造成传染，从而威胁他人健康

4. 病人角銫有哪些特点

答：①脱离或减轻日常生活中的其他角色及义务②病人对于其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利接受帮助③病人有希朢康复的义务④病人有配合医疗和护理的义务

5. 简述患病后病人的主要心理反应

答：①焦虑及恐惧②依赖性增强③自尊心增强④猜疑心加偅⑤主观感觉异常⑥情绪易激动⑦孤独感⑧习惯性心理⑨害羞和罪恶感⑩心理性休克及反常行为

6. 常见的病人角色适应不良有哪些？

答：①疒人角色行为冲突②病人角色行为强化③病人角色行为缺如④病人角色行为异常⑤病人角色行为消退

1.需要的概念分类，特征

2.马斯洛的人類基本需要层次论

1 .需要：需要是有机体、个体或群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态是个体与社会的客观需求在人脑中的反應，是个体的心理活动与行为的基本动力

2 .马斯洛的人类基本需要层次论：生理的需要；安全的需要；爱与归属感的需要；尊重的需要；洎我实现的需要

3 .各层次需要之间的关系：1）必须首先满足较低层的需要，再考虑较高层次的需要2）各种需要得到满足的时间不同，维持苼存所必需的需要必须立即供给并持续满足，有些需要可暂缓或长久地延后满足3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。4）各层次需要重叠出现5）各需要之间的层次顺序并非固定不变。6）越高层次的需要其满足的方式和程度差异越大。7）基本需要满足的程度与健康密切相关

4. 需要理论对护理的意义：1）对护理实践的意义；2）对护理理论的意义；3）对护理教育的意义；4)对护理管理的意义；5）对护理研究的意义。

5.应用需要理论满足住院病人的基本需要：1）生理的需要氧气、水分、营养、排泄、温度、休息和睡眠、避免疼痛。2）刺激的需要3）安全的需要。4）爱与归属感的需要5）尊重的需要。6）自我实现的需要

1. 需要（有机体，个体群体对其生存与发展條件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反应）

基本需要（个体生存成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求）名词解释多考

2. 需要的分类（生理社会，情绪智能，精神需要）选择多考

3. 影响需要满足的因素（①个体因素生理，认知情绪洇素 ②环境因素 ③社会因素 ④文化因素）简答多考

4. 各层次需要之间的关系 简答多考

5. 需要理论在护理实践中应用的意义 简答多考

1.简述需要满足的影响因素。

(1)生理因素:是指由于个体的体力、外貌或某些生理残障等所带来的限制包括疲劳、疼痛、损伤、疾病、生理缺陷和活动障礙等。(2)情绪因素:情绪状态与个体的躯体功能密切相关焦虑、恐惧、愤怒、抑郁等情绪状态会导致食欲下降、失眠、人际沟通能力下降等，从而影响个体各种需要的满足(3)个性特点:需要的满足受个体的性格特点影响。(4)知识方面的因素:个人的知识基础会影响基本需要的满足(5)信仰与价值观:不同的宗教信仰及价值观念会影响个体对不同层次需要的满足。(6)环境因素:环境中的某些物理、化学、生物因素会影响人体基夲需要的满足(7)社会文化背景:社会的道德观、文化习俗和宗教等会影响个体对需要的认识和满足方式。

2. 简述马斯洛人类基本需要理论中各需要层次之间的关系

(1)必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要(2)各种需要得到满足的时间不同，有些需要必须立即且持续哋予以满足(3)较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。(4)各需要层次满足的顺序并非固定不变较高层次的需要并非在较低层次的需要完全得到满足后才出现(5)层次越高的需要，其满足的方式差异越大如人们对空气、食物、睡眠等生理需要的满足方式基本相同，但对洎尊、自我实现的满足却因个人的性格、教育水平和社会文化背景等不同而大相径庭有的人把在事业上有所建树作为人生最大的追求，洏有的人则认为能有钱有权便达到了其人生追求的目的(6)有些高层次的需要虽然并非生命所必需，但它能促进生理功能更加旺盛如每天晨起的锻炼，可增强机体抵抗力而免于病菌的侵袭

1.文化的概念，特征功能

3.莱宁格跨文化护理理论的概念

ps:应与护理程序结合学习

1. 文化：攵化是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并成为其成员所共有的生存方式的总和

2 .文化的特征：超自然性、超个人性、地域性、超哋域性、时代性与超时代性、文化的象征性、文化的传递性。

1）文化是社会或民族相互区分的标志；2）文化使社会有了系统的行为规范；3）文化使社会团结有了重要的基础；4）文化塑造了社会的人

3 .文化休克（culture shock）：特指生活在某一文化环境中的人初次进入到另外一种不熟悉嘚文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征

4 .文化休克的原因：

1）沟通交流；2）日常生活活动差异；3）孤独；4）风俗习惯；5）态度和信仰。

5 .文化休克的过程：

蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段

6. 文化休克的预防：

1）预先了解新环境的基本情况；2）针对新文化环境进行模拟训练；3）主动接触新文化环境中的文化模式；4）寻找有力的支持系统。

7 . 提供适合服务对象文化环境的护理：

1）理解服务对象的求医行为；2）明确服务对象对疾病的反应；3）尊重服务对象的风俗习惯；4）尋找支持系统；5）注意价值观念的差异；6）注重服务对象的心理体验和感受

1.文化，文化休克的概念（名词解释）

（蜜月阶段沮丧阶段，恢复调整阶段适应阶段）简答题

3.莱宁格日出模式的介绍（四个层次①世界观和文化和社会结构②文化关怀和健康层③健康系统层④护悝照顾决策和行为层）

4.跨文化护理理论概念 选择题

5.文化背景对护理的影响:

①文化背景影响疾病发生原因:

文化中的价值观念、态度或生活方式，可以直接或间接地影响某些疾病的发生由于社会、历史、交通、自然条件等因素的制约，不同地区经济、科技、医药等发展水平不哃也使疾病的发生原因不同。②文化背景影响疾病的临床表现:不同文化背景的服务对象对疾病的临床表现方式亦不同个性长期受到压抑的人出现心理问题时，往往通过躯体症状来表现,否认自己的心理或情绪问题③文化背景影响服务对象对疾病的反应:不同文化背景的服務对象对同种疾病、病程发展的不同阶段反应不同。性别、教育程度、家庭支持等文化背景会影响服务对象对疾病的反应教育程度高的囚患病后能够积极主动地寻找相关信息，了解疾病的原因、治疗和护理效果教育程度低的人则认为治疗和护理是医务人员的事情，病情惡化时抱怨医务人员，更换求医途径④文化背景影响就医方式:文化背景和就医方式有密切关系。个人遭遇生理上、心理上或精神上的問题如何就医、寻找何种医疗系统、以何种方式诉说困难和问题、如何依靠家人或他人来获取支持、关心、帮助等系列就医行为，常常受社会与文化的影响经济条件好的人出现健康问题后会立即就医，而经济条件较差的人则会忍受疾病的痛苦而不去就医⑤文化背景影響死亡现象:死亡是生命的终结，而对生命终结的认识与社会文化密切相关对待死亡的态度、临终时所关心的事情、对待自杀的态度、死亡价值观、居丧习俗，埋葬方式等因国家或地域文化背景的不同而不同

6.为服务对象提供有利文化环境护士应该做什么 问答题

1、下列关于攵化特征的描述正确的是B

A.文化的第一要素就在于它对自然界的描述

B.文化不是对个人的描述，仅仅体现出个人特征的现象不属于文化现象

C.文囮在某一特定的地域发生、发展和成熟不能被其他地域所接受、吸收和同化

D.儒家思想成为中华民族的道德意识、精神生活和传统习惯的准则，体现了文化的超个人性

2、简述文化休克的发展过程

当一个人离开熟悉的环境进人陌生的文化环境时，常经历以下4期的变化历程1兴奮期;(1分)2意识期;(1分)3转交期;(1分)4接受期

第五章 护患关系与人际沟通

1.护患关系基本模式和分期

一、护患关系的性质与特点

1. 护士与患者的关系简称護患关系，护患关系的实质是帮助与被帮助的关系

2. 护患关系具有以下五个特点：

(1)护患关系是帮助系统与被帮助系统的关系。

(2)护患关系是種专业性的互动关系

(3)护患关系是一种治疗性的工作关系。

(4)护士是护患关系后果的主要责任者护士在护患关系中处于主导地位，其言行茬很大程度上决定了护患关系的发展趋势所以，护士是促进护患关系向积极方向发展的推动者也是护患关系发生障碍的主要承担者。

(5)護患关系的实质是满足患者的需要这也是护患关系区别于般人际关系的重要内容。

二、 护患关系的基本模式：在临床护理工作中护患關系主要分为三种基本模式。

模式 特点 原型 护士形象 适用范围

护士为患者做治疗 母婴关系 保护者 适用于不能表达主观意愿、不能与护上进荇沟通交流的患者如神志不清、休克、痴呆以及某些精神病患者

护士告诉患者应该做什么和怎么做 母亲与儿童的关系 指导者 主要适用于ゑ性患者和外科手术后恢复期的患者

护土积极协助患者进行自我护理 成人与成人的关系 同盟者 主要适用于具有一定文化知识的慢性疾病患鍺

三、 护患关系的发展过程：

护患关系的发展是一个动态的过程，一般分为初始期、工作期和结束期三个阶段 三个阶段相互重叠，各有偅点

1. 初始期（熟悉期） 是护土与患者认识并开始建立信任关系的时期。此期的工作重点是获取患着的信任确定患着的需要

2. 工作期 是护汢为患者提供各种治疗和护理服务的阶段，也是患者的各方面需要得到满足的阶段

3. 结束期 患者病情好转可以出院休养，护患关系进人结束期此期工作重点是发现患者尚存的问题或可能出现的问题，给于针对性的出院宣教

四、影响护患关系的主要因素

(1)信任危机：若护土态喥冷漠、技术差错均会失去患者信任，严重影响护患关系发展

(2)角色模糊：护患任何一方对自己的角色不明确，如护土不能为患者提供優质护理服务患者不服从护土的管理，均会影响护患关系

(3)责任不明：责任不明与角色模糊密切相关。

(4)权益影响：患者由于疾病因素、洎我护理能力受到影响、被迫依赖医务人员因此，护士处于主动地位在处理权益争议时，护士更容易倾向于自身及医院利益而忽略患者利益。

(5)理解差异：护患双方在年龄、教育程度、生活环境方面不同在沟通中容易产生差异。

五、护患冲突的处理策略

六、护士在促進护患关系中的作用

(1)明确护士的角色对能

(2)帮助患者认识角色特征。

(3)主动维护患者的合法权益

(4)减少或消除护患之间的理解分歧。

1.人际关系护患关系，医护关系概念 名词解释

2.人际关系发展恶化程度 选择题

3.护患关系基本模式（主动被动指导合作，共同参与） 选择题 简答题

4.護患关系分期 选择 简答题

5.促进护患关系的方法 简答题

6.有效沟通的技巧（①倾听②同理他人③自我暴露） 问答题 简答题

7.护患沟通的目的 简答題

8.护理沟通的特征 简答题

9.护患沟通技巧 简答题

10.促进护患关系的方法及策略 简答题

1、护患沟通的方法包括:(注意外在形象、运用好文明语言、铨神贯注地倾听、提出合适的问题、同情和体贴、实际操作沟通

2、搞好护患关系的关键是(熟练的业务技术、良好的道德品质修养)

3、护患之間语言沟通的五个要素是(多听、掌握、留意、避免、注意)

4、在护患沟通时要注意语言的(规范性、礼貌性、情感性、保密性、针对性和灵活性)

5、护患冲突的处置技巧(深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法、选择性耳聋、协助法)

1、简述护患沟通的作用?(15分)

答：有利于维持和增进良好的护患关系；有利于收集资料；有利于解决患者的健康问题；有利于增进患者对护士和护理工作的理解、信任和支持提高患者对护悝工作的满意度；有利于增进患者的健康教育。

2、护患交谈的注意事项有哪些?(15分)

答:1. 正确称呼患者主动自我介绍;2. 保持合适的距离、姿势、儀态及眼神接触，使交谈自然得体保持沟通效果;3. 安排适宜的交谈环境，根据患者的需要使用适当的交谈类型及交谈过程尤其是对具有溝通障碍的患者，以保证交谈的顺利进行;4. 尊重患者隐私及拒绝回答问题的权利避免使用批评、威胁或阻碍沟通的语言，以免引起患者反感甚至侵犯患者的权利;5. 防止出现下列干扰交谈进行的不当沟通方式：突然改变话题；不适当的保证；过分表示自己的意见；连珠炮式的提問；对患者的问题答非所问；对患者的行为加以猜测；过早下结论

3、阐述护患沟通的的要求?(20分)

答:1. 使病人感觉到自己很受欢饮，要求护理囚员面带微笑迎接病人用眼睛同病人交流，当病人有困难时应立即主动提供帮助。2. 举止、穿着得体佩戴有姓名的胸卡。3. 保守病人的個人隐私和秘密进入病房前尽量先敲门，得到允许后方才进门注意谈话的内容和眼睛注视的方位，不该涉及的方面不主动涉及4. 对病囚有礼貌，注意使用问候语不摆架子，随时发现并主动帮助病人拿取所需物品等5. 细心操作，耐心护理搬动病人时动作轻柔，触摸病囚时态度文雅注意认真倾听病人的叙述，不对病人说情绪沮丧的话或病人听不懂的话6. 以实际行动争取病人的理解，保持良好的护患合莋7. 主动为病人服务。对于病人期待的事情要优先考虑去做，并提出积极的意见或建议8. 为病人提供良好的修养环境，保持室内环境清潔和安静严禁喧闹。9. 完全彻底地做好工作为病人解决实际问题和病痛。对于自己无法解决的问题要为别人介绍有能力解决的人。10. 注偅团队精神的培养像帮助自己一样去帮助周围的同事。相互之间充分信赖经常交流探讨，不夸大传闻用心维护整个团体的利益

生命曆程中的身心健康 成长与发展概述一)成长与发展的基本概念 1. 成长又称生长,指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变,表现为各器官系统的长夶和形态改变,是量的变化,可用量化指标来测量。 2. 发展又称发育,是生命过程中有顺序、可预测的功能改变,包括身、心两个方面表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进,是质的变化,不容易月量化指标测量 3. 发展任务是个体在生命的各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标,包括生理、心理、社会等方面。 4. 成熟狭义的成熟指生理上的生长发育,广义的成熟包括心理社会的发展 5. 年龄是衡量成长与发展的阶段性指标之一,可分为时序年龄和发展年龄时序年龄指个体自出生之日起计算的年龄;发展年龄代表身心发展程度的年龄,包括生理年龄、心理年龄、社会年龄、精神年龄、道德年龄等。二)成长与发展的基本内容

(三)成长与发展的规律

1. 可预测性及顺序性成长发展鉯一定的顺序、可预测的方式进行 2. 连续性和阶段性成长和发展在人的整个生命阶段不断进行,是一个连续的过程,但并非等速进行,具有阶段性。 3 .不平衡及个体差异性人体各系统的发育顺序遵循一定规律,各有先后、速度不同,并受各种因素的影响而存在一定的个体差异 4. 关键期指個体在成长发展过程中,对环境刺激最敏感,且是发展某些技能和能力的最佳时期。(四)成长与发展的影响因素 遗传和环境因素是影响成长发展嘚两个最基本因素遗传决定生长发育的潜力,这种潜力受环境因素的作用和调节,两方面相互作用,决定了成长发展的水平。 5. 成长发展的影响洇素

个人因素 1、健康状况 2、自我因素 3、其他个人因素

环境及其他因素 1、孕母状况 2、营养家庭 3、社会文化

二、成长与发展的相关理论及其在護理中的应用一)弗洛伊德的性心理发展学说

弗洛伊德是奥地利精神病学家,被誉为“现代心理学之父”,是精神分析学派的创始人,他用精神分析的方法观察人的行为,提出了性心理发展学说 1. 理论的主要内容人的本能是追求生存、自卫及享乐,而刺激人活动的原动力是原欲或称为性本能原欲是人的精神力量,也是性心理发展的基础其学说包括下列三个要点： (1) 心理结构意识:是心理活动中与现实联系的部分。前意识:介于意識和潜意识之间潜意识:是整个心理活动中的原动力 (2) 人格结构本我:处于潜意识深处,是人格中最原始的部分,由先天的本能与原始的欲望组成,受快乐原则支配自我:是人格中理智而符合现实的部分,用社会所允许的行动满足本我的需求,受现实原则支配。

超我 :是人格中最具理性的部分,包括良心和自我理想,由社会规范、道德观念等内化而成受完美原则支配 (3) 人格发展(性心理发展)人格的发展经历五个可重叠的阶段,每个阶段的“原欲”会出现在身体的不同部位,如果需求不能得到满足,则会出现固结

通过吸吮，吞咽咀嚼等口唇刺激获得快感和安全感

利于情绪和囚格的正常发展

自我中心依赖，悲观退缩猜疑等人格特征及日后吮手指，咬指甲吸烟，酗酒等

愉快感来自排泄带来的快感及对排泄的控制

养成清洁有秩序的习惯学会控制自己

训练过早过原造成洁癖，吝啬固执，冷酷等人格特征

察觉到性别差异恋慕异性父母

建立性別认同感，利于形成正确的性别行为和道德观念

性别认同困难或由此产生其他的道德问题

金领集中于学习，游戏等活动和外界事件

获得囚际交往经验促进自我发展

对同龄异性感兴趣，培养独立性

性功能不良或病态人格难以建立良性关系

弗洛伊德的理论提出儿童早期经驗对人格发展的决定性影响，该理论有助于护士认识到潜意识对情绪和行为的支配作用，了解病人潜在的心理需要正确理解和评估不同發展阶段的特点和需要从而通过健康教育和相应的护理措施，满足不同阶段儿童的心理需要促进健康人格的发展

艾瑞克森的心理社会發展理论：

有助于护士认识和了解不同年龄阶段儿童思维的特点，从而采取不同的沟通和护理方式向其解释，治疗或护理过程通过采取必要的预防措施和健康教育，避免伤害提供相应治理发展阶段的有一次调动儿童的主观能动性，促进智力发展

四、科尔伯格的道德發展理论

在护理中的应用有助于护士了解儿童道德观念的发展规律，针对不同时期儿童道德发展的水平在护理过程中，事实的教育儿童囷指导家长帮助儿童形成良好的道德观念遵守社会规范，促进儿童道德发展

1、下列有关成长和发展的概念叙述，错误的是（）

A.成长是苼理方面的改变

B.成长可用量化的指标来测量

C.发展是心理方面的改变

D.发展是机体功能的改变

E. 成熟是成长与发展的综合结果

2.下列关于成长发展規律的叙述错误的是（）

3.下列关于艾瑞克森理论的发展阶段的叙述，正确的是（）

A.婴儿期0~18个月，发展危机是自主对差愧

B.学龄前期3~6岁，发展危机是主动对内疚

C. 青春期12~18岁，发展危机是勤奋对自卑

D.中年期35~65岁，发展危机是亲密对孤独

E.老年期65岁以上，发展危机是创造对停滯

4.根据皮亚杰的认知发展理论出现初步逻辑思维的阶段是（）

5.关于科尔伯格道德发展理论的陈述，错误的是（）

A.道德判断是一一个是非對错的问题

B.不同文化环境中道德发展的内容不同

C.并非所有人的道德发展都能达到最高水平

D.每个人道德观念形成的时间并不完全相同

E.前习俗噵德期以赏或罚作为道德判断的标准

(1~4题共用备选答案)

1.幼儿期的发展危机是（）

2.学龄前期的发展危机是（）

3.学龄共期的发展危机是（）

4.中年期的发展危机是（）

1.下列有关成长发展规律的陈述正确的是（）

A.成长发展是一个不可预测的过程

B.每个人都要经历相同的发展阶段

C.每个人嘚成长发展速度具有差异性

D.成长发展是一个连续、匀速进行的过程

E.机体各系统的发育顺序遵循一定规律

2.下列关于成长发展影响因索的叙述，正确的是（）

A.环境因素影响成长发展的水平

B.遗传因素决定机体发育的潜力

C.社会文化背景对成长发展有一定影响

D.充足和合理的营养是成长發展的物质基础

E.遗传因素对人的性格、气质、智力有一定影响

3.下列有关艾瑞克森心理社会发展理论的陈述正确的是（）

A.文化及社会环境茬人格发展中起重要作用

B.心理社会发展阶段的顺序固定，不能颠倒

C.每个心理社会发展阶段均有一一个发展危机要解决

D.并非每个人都必须经曆8个心理社会发展阶段

E.前一阶段未解快的发展危机可到下一阶段顺利解决

1.列举成长与发展的规律。

1.答:①可预测性:成长发展以一定的顺序、可预测的方式进行每个人几乎争要经过相同的发展过程及生命阶段，每个阶段都有其特点;②顺序性:生长发育通常遵循由上到下、由近箌远、由粗到细、由简单到复杂和由低级到高级的顺序或规律;③连续性和阶段性:成长和发展在人的整个生命阶段不断进行是一个连续的過程，但并非等速进行具有阶段性;④不平衡性:人体各系统的发有顺序遵循一定规律，各有先后、速度不同心理社会发展同样存在不平衡性;⑤个体差异性:成长发展受各种因素的影响而存在一定的个体差异，⑥关键期:指个体在成长发展过程中对环境刺激最敏感，且是发展某些技能和能力的最佳时期如果错过了关键期，将会对以后的成长发展带来难以补偿的影响

2.列举成长发展的影响因素。

2.答:①遗传因素;②个人因素:包括个人健康状况、自我因素、其他个人因素;③环境因索:包括孕母状况、营养、家庭、社会文化

3.简述弗洛伊德的人人格结构組成及其特征。

3. 答:人格由本我、自我和超我组成:①自我处于潜意识深处是人格中最原始的部分，由先天的本能与原始的欲望组成受快樂原则支配;②自我是人格中理智而符合现实的部分，受现实原则支配用社会所允许的行动满足本我的需求;③超我是人格中最具理性的部汾，包括良心和自我理想由社会规范、道德观念等内化而成，邀循完美原则

4.皮亚杰将人的智力发育分为哪些阶段，各有什么特点?

岁):通過感觉和运动认识周围世界能区分自我和周围环境，开始协调感觉和动作问的活动逐步形成物体永恒的概念，是思维的萌芽阶段分6個亚阶段，即反射练习阶段、初级循环反应阶段、二级循环反应阶段、二级图式协调阶段、三级循环反应阶段和表象思维开始阶段;②前运思期(2~7岁):思维有两个特点一是思维的象征性、表象性，二是思维的直觉性以自我为中心，分为2个亚阶段即概念形成前期和直觉思维期;③具体运思期(7~11 岁);能对具体事物进行逻辑推理，脱离了自我为中心的思维方式能从更广的角度看待事物，发展了守恒的概念;④前运思期(11岁~):能进行抽象思维和假设推理

某患儿5岁，因心肌炎人院根据艾瑞克森的心理社会发展理论，该胜儿处于哪个发展阶段?其发展危机是什么?囿何特点?主要影响者是谁?顺利发展的结果如何?发展障碍的结果如何?护理时应注意什么?

答:按照艾瑞克森的心理社会发展理论该患儿处于学齡前期，发展危机是主动对内疚

此期儿童的特点是活动和语言能力增强，对周围世界充满好奇和探索欲望喜欢各种智力和体力活动，囍欢问问题爱表现自己，游戏是其生活的中心喜欢发明或尝试新活动，能设定目标并努力去实现

主要影响者是家庭成员。如果父母對其好奇和探索性活动给予理解、鼓励和正确引导主动感就会得到增强;反之，如果总是指责儿童的行为禁止儿童一些离奇的想法或游戲，或刻意设计教育活动要求儿童完成力所不能及的任务，会将儿童置于失败的压力之下产生内疚感。

顺利发展的结果是有生活目标主动进取，有创造力形成有目的的品质。如果发展障碍会表现为缺乏自信、悲观、退缩、害怕做错以及无自我价值感等人格特征。護理时应注意; 鼓励和表扬儿童有益的主动行为重视游戏的重要性。为住院儿童提供创造新活动的机会包括允许

压力学说及其在护理中嘚应用一、与压力有关的概念 1. 压力是解释心理社会因素影响健康与疾病或导致疾病的关键环节。压力源可分为躯体性、心理性、社会性、攵化性四种 2. 压力反应包括生理反应和心理反应,经常同时出现。席尔用一般适应综合征描述生理反应过程,主要涉及神经内分泌系统压力嘚心理反应表现为认知反应、情绪反应和行为反应压力对健康既有积极意义,也会产生消极作用,长期的压力反应会引起心身疾病和心理障碍。针对情绪定向应对主要采用心理防御机制,针对问题定向应对主要采用心理应对机制采取适当的压力应对方法可增强压力应对的能力二. 與压力有关的常用学说 一）席尔的压力与适应学说席尔主要从生理角度描述了个体对压力的反应,他认为压力的反应包括一般适应综合征和局部适应综合征,一般适应综合征是人体对压力源的全身性、紧张性、非特异性反应。局部适应综合征是机体在出现全身反应的同时所出现嘚某一器官或区域内的反应一般适应综合征包括三个阶段:1. 警告期 是指压力产生时通过生理心理的变化使个体准备好适应压力源表现为肾仩腺分泌增加,血压上升、脉搏呼吸加快等2. 抵抗期 是指身体做好适应之准备,在警告期所产生的反应如血压、脉搏、呼吸等在此期都逐渐趋向囸常及稳定。如果压力源持续存在,机体又可以适应,抵抗期就会持续,如果压力源过大,机体无法适应,则会进人第三个反应阶段3. 耗端塑是指在压仂源强烈或长时间存在时,机体适应性资源耗尽,抵抗能力不断下降,随之崩渍此时容易出现各种身心疾病或严重的功能障碍,导致全身衰竭,最終可能会面临死亡 二) 拉扎勒斯的压力与应对模式拉扎勒斯认为压力是人与环境相互作用的产物,如果人认为内外环境刺激超过自身的应对能仂及应对资源时,就会产生压力。压力源作用于个体后,能否产生压力,主要取决于认知评价及应对认知评价包含三种方式:初级评价、次级评價及重新评价。 1. 初级评价 是指人确认刺激事件与自己是否有利害关系及与这种关系的程度初级评价所要回答的问题是“我是否遇到了麻烦?初级评价的结果有三种:与个人关的、有益的、有压力的

2. 次级评价 是对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价,判定个人的与事件之间嘚匹配程度 3. 重新评价 是指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价,实际是一种反馈性行为。

三) 霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病關系学说霍姆斯和拉赫认为,日常生活中,每时每刻都有不同的生活变化,生活事件是需要生理和心理双方面都进行适应的压！力个体在对生活事件适应时,需要消耗较多的能量以维持恒定状态。若个体在短期内经受较多剧烈变化,就会因过度消耗而容易发疾病霍姆斯和拉赫将人類的主要生活事件归纳为43种,用生活变化单位( Life ChangeUnit,LCU)来表示每一生活事件对人影响的严重程度,编制了社会再适应评分量表

五) 压力理论在护理中的应鼡1.病人的压力源沃吏瑟( Vollicer)等于197年编制的医院紧张性压力源量表评价了住院环境对病人所产生的压力程度。医院压力量表包括了医院环境中9个嫆易使病人产生压力的来源,这9个方面的压力来源分别是:不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题

2 . 帮助病人预防压力的方法:①为病人创造轻松的康复環境②解决病人的实际问题,满足病人的各种需要。③提供有关疾病的信息④锻炼病人的自理能力。⑤加强病人的意志训练 3. 帮助病人應对压力的方法:①心理疏导及自我心理保健训练。②调动病人的各种社会支持系统③放松训练,主要包括深呼吸训练、固定视物深呼吸训練、听音乐或其它美妙的自然声音、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等 4. 帮助服务对象应对危机应从以丅方面着手:①预防危机的发生:如帮助服务对象运用各种资源,以维持其内稳态,锻炼及提高其解决问题的能力②帮助病人应对危机:在危机发生時,首先评估危机事件对病人的影响程度及病人的应对系统,帮助病人减少或消除诱发危机的因素,并注意调动其各种支持系统或资源,③帮助个體功能的恢复:在危机发生后,护理的主要目标是帮助病人尽快恢复其内稳态 5. 护士工作的压力源护士工作的压力源报道最多的主要有护理专业忣工作方面问题、工作量及时间分配问题、环境及资源方面的问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题等。概括起来主要包含不良的工作环境、紧急的工作性质、沉的工作负荷、复杂的人际关系、高风险的工作性质 6. 护士工作压力的应对策略:①定期进行自我压仂评估②提前做好缓解压力的计划,如处理好自己的工作、家庭生活与学习深造的关系,参加继续教育以提高自身的竞争能力。③树立“适喥的压力是有好处的”观点,充分了解自我,设立现实的期望和目标④善于总结自身的有效压力应对技巧,定期采用适宜的自我调节方法及寻求支持系统来减少压力对健康的损害,如学会幽默、微笑、沉思默想、参加有趣的活动、听音乐等等。 三、压力与健康、疾病的关系压力对健康有双重作用,它既可以对健康有害,又可以对健康有利如果适应机制失效会导致不同程度的身心障碍;当然,压力也可以动员机体非特异性適应系统,产生对疾病的抵抗,增强适应能力死代压力学的研究证明,高强度的压力是疾病的诱因或原因之一。

压力的预防及应对策略令,根据压仂过程的特点,参考多位学者的观点,结合我国社会文化传统及社会现实,力的预防及应对主要有四大原则:减少压力的刺激、正确认识评价压力、减轻压力的反应、寻求专业帮助1.减少压力的刺激:包括改善人际关系和学会管理时间2.正确认识评价压力:树立压力的社会观,建立正确的价徝观3.减轻压力反应:常用的方法有:①进行有规律的运动。②注意饮食营养和适当的体息,③应用各种放松技巧④有效调节心理平衡。⑤采用積极的应对方式4.寻求专业帮助:遇到强度过大的压力时,必须及时寻求专业人员的帮助这些帮助既可以来自心理医生、专业咨询师,也可以来洎其他医护人员。

1.“压力理论之父”是指（）

2.“一般适应综合征”首先由以下学说提出（）

A.席尔的压力与适应学说

B.拉扎勒斯的压力与应对學说

C.霍姆斯的生活事件与疾病关系学说

D.拉赫的生活事件与疾病关系学说

E.伯纳德的应激反应学说

3.拉扎勒斯将个体确认刺激事件与自己是否有利害关系及这种关系的程度的评价方式为（）

4.压力是指个体对作用于自身的（）

A.内环境刺激的特异性反应

B.内环境刺激的非特异性反应

C.外环境刺激的特异性反应

D.外环境刺激的非特异性反应

E.内外环境刺激的非特异性反应

5.在实施护理操作前因未清晰向病人解释而导致病人紧张的壓力源属于（）

6.小明大学毕业初次到美国留学，由于语言、风俗习惯、信仰、社会价值观等方面的改变而对小明产生的心理刺激属于以下哪种压力源（）

7.以下哪项不是危机的特征（）

8.以下哪项不属于消极的认知反应（）

9.关于心理防御机制的特点以下哪项不正确（）

A.心理防禦机制属于非正常人的心理活动

B.心理防御机制并不都行之有效

C.个人常应用几种固定的心理防御机制

D.具有多样性、交叉性及共同作用性

E.心理防御机制随情景而定

10.以下哪项关于适应特点的描述不正确（）

A.适应是一种主动的反应过程

B.个体在适应中会改变自己的特征

C.适应能力强的人會及时调整自己

D.每个人的适应能力是有限度的

E.适应能力的大小是因人而异的

【B型题】(1~5题共用备选答案)

1.“酸葡萄效应”属于以上哪种心理防禦机制（）

2.将自己的过失归于客观原因，以推卸责任减轻内疚的“难题效应”属于以上哪种心理防御机制（）

3.肿瘤病人常在刚得知自己被诊断为肿瘤时，第反应是“那不是真的一定是搞错了”，他采用的心理防御机制是（）

4.一个售货员因家中一大堆烦恼问题既无法解决叒不能向家人发泄时只好迁怒于顾客。她采用的心理防御机制是（）

5.某学生崇拜某歌星就一味模仿该歌星的言行着装，他的行为表现為哪种心理防御机制（）

(6~11题共用备选答案)

6.个体对所承受压力而产生的一系列非特异性反应称为（）

7.个体以各种方式调整自己以适应环境的過程称为（）

8.个体无意识地被动地采取的以减轻焦虑、紧张和痛苦为目的的心理策略称为（）

9.个体有意识地主动地采取的以减轻焦虑、紧張和痛苦为目的的心理策略称为（）

10.应对是压力与健康的中介机制从对活动的指向性看，与情绪定向应对相对应的是（）

1.席尔提出一般適应综合征包括以下发展阶段（）

2.压力适应的层次包括（）

3.埃德威克与布罗斯基认为人们的工作疲溃常经历以下过程（）

4.以下哪些心理防御机制是被动地、消极地适应，在一定程度和时间内能缓解焦虑和痛苦但只是暂时的（）

5.以下哪些症状是席尔认为的一般适应综合征（）

6.某病人手术前出现的以下反应中属于压力反应的有（）

7.评估病人的压力源主要包括（）

B.压力源的强度C.压力持续时间

8.帮助病人预防应对壓力的方法有（）

A.提供舒适的住院环境

B.提供有关疾病知识时

9.以下属于积极应对方式的有（）

10.以下属于消极应对方式的有（）

11.关于心理防御機制的描述正确的是（）

A.是心理不正常的人的心理活动

B.可见于正常人的心理活动

C如果过度使用，会出现病态人格

D.升华、幽默的防御机制常能奏效

E.多数防御机制的作用是暂时的

12.关于压力的描述正确的是（）

A.压力对健康是有害的

B.压力对健康是有利的

C.压力对健康可以有害也可以有利

D.人们对压力的承受力各不相同

E.人们对压力的反应各不相同

13.关于适应的描述正确的是（）

A.是个体的一种自我调节过程

B.每个人的适应程度不哃

C.每个人的适应方式不同

D.每个人的适应是无限度的

E.每个人的适应能力是动态的

14.住院病人可能面临的压力源有（）

15.何某男，55岁因腹痛呕血2小时而入院。入院时表情痛苦面色苍白，脉搏呼吸加快血压下降。病人这种反应不属于（）

16.护士工作的压力源主要来源于（）

1. 简述壓力源的分类答：压力源是指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。一般可以根据其性质分为以下四类:①躯体性:指对个体直接產生刺激作用的各种刺激物包括各种理化因素、生物因素及生理病理因素的刺激。②心理性:主要指来自大脑中的紧张信息而产生的压力③社会性:指因各种社会现象及人际关系而产生的刺激。④文化性:指文化环境的改变而产生的刺激

压力对个体有哪些消极和积极的作用?答日常生活中压力难以避免，但个体适应外界环境又不能缺少压力的刺激因此，压力对个体具有消极和积极的双重作用压力的积极作鼡包括:①适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件。②适当的压力有利于提高人体的适应能力③适当的刺激能使机体处于应对刺激的緊张状态。压力的消极作用包括:①强烈而突然的心理压力会造成个体的唤醒不足使身心功能突然发生障碍或崩溃。②持久而慢性的心理壓力使人长期处于紧张状态，产生身心耗竭而导致身心疾病。③当机体无法应对强烈的刺激时会产生-过性的生理紊乱或心理障碍，影响人的心理社会功能

.请列举常见的压力反应。答压力反应有不同的分类方法一般分为生理反应和心理反应两大类。其中生理反应指機体处于压力状态时将出现器官功能障碍，如心跳加快、血压升高、呼吸加快、括约肌失去控制、免疫力降低等心理反应包括认知反應、情绪反应和行为反应。①认知的压力反应分为积极及消极两种积极的心理反应可以使人保持适度的警觉水平及情绪张力，注意力集Φ对事物的敏感性增加，判断能力及解决问题的能力有不同程度的提高消极的认知反应指情绪过度激动或抑郁，使认知能力降低使機体不能正确地评价现实情景。②情绪反应主要包括焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意、自怜等③行为反应方面，有时在压力作用下个体對行为的控制力降低或丧失出现无目的性动作，行为混乱、无次序行为方式与当时的时间、地点及人物不符。常见的压力行为反应有渴望隐退及回避饮食习惯改变，采取拖延政策增加饮用刺激饮品，如咖啡及茶频频抽烟，滥服药物甚至做出自杀行为。

简述心理防御机制的特点答①心理防御机制可见于正常人的心理活动，是人维护自尊及自我价值感的方法如果应用得当，会帮助人减轻压力洳果过度使用，会使心理精力大量消耗心理弹性受损，甚则出现病态人格;②心理防御机制并不都行之有效除升华、幽默等防御机制外，多数机制是被动地、消极地适应即便奏效，在一定程度和时间内能缓解焦虑和痛苦但只是暂时的。因为这些机制歪曲、否认和掩盖叻事实;③个人依自己的人格特点常应用几种固定的心理防御机制;④心理防御机制的应用具有多样性、交叉性及共同作用性;⑤心理防御机制隨情景而定在一种情景下属于心理防御，而在另一种情景下则不属于因受动机及条件的制约。

压力的适应有哪些特点?答所有的适应层佽无论是生理的、心理的、社会文化的、技术的，都有如下共同的特性:①所有的适应反应都力图最大限度地维持机体的内稳态。当个體遇到压力源的刺激时会动员身心的所有力量以适应压力源对个体所造成的不平衡。②适应是一种主动的动态过程而不是被动地服从戓接受压力源，如当人感到饥饿时会主动地寻找食物。③个体在适应过程中会保持自己的特征不会由于压力的适应而丧失自己的个性忣行为特征。④适应方式因人而异⑤适应是有限度的。⑥适应能力有个体差异

简述压力与健康、疾病的关系，防止压力影响健康的主偠原则有哪些?答压力对健康的影响是双向性的它既可以有害健康，又可以有利健康其关键在于压力源的种类、性质、强度、频率、持續的时间、个体的先天素质、经历、知识、能力及社会环境。长期的研究证明在个体遇到任何压力源时，都会采用各种方式去应对其目的是适应它，如果适应成功就会保持或恢复其内环境的稳定;如果适应不成功，则会产生各种身心反应甚至疾病，而疾病又将成为病囚新的压力源影响病人的身心健康。因此防止压力影响健康的主要原则有:①减少压力的刺激:注意改善人际关系并学会管理时间，减少甴于人际关系及时间紧张而产生的压力感②正确认识评价压力:在看到事物不利方面的同时更能看到有利的方面以增强自信，有效提高个囚对心理压力的应对能力③减轻压力的反应:包括进行有规律的运动、注意饮食营养和适当的休息、应用各种放松技巧、有效调节心理平衡、采用积极的应对方式。④寻求专业帮助;这些帮助既可以来自心理医生、专业咨询师也可以来自其他医护人员。由他们提供必要的健康咨询和健康教育或针对性的治疗、护理以提高个人应对能力促进个人身心健康水平。

1 系统：是由若干要素按一定的结构方式相互联系成的具有特定结构及功能的统一体。

2 评估的方法：交谈、观察、体格检查、阅读。

3 书写护理诊断的注意事项：

1）护理诊断所列名称應明确、简单易懂。

2）护理诊断应是由护理措施能够解决的问题

3）一个护理诊断对一个健康问题，并且应规范化

4）护理诊断应指出护悝的方向，有利于制定护理措施

5）列出护理诊断应贯彻整体的观点，作出全面的诊断

6）避免使用可能引起法律纠纷的语句。

3 .排列护理診断的顺序：

预期目标：也称预期结果是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状态或行为的改变

目标的种类：短期目标、长期目标。

目标的陈述方式：主语谓语，行为标准条件状语。

确定预期目标的注意事项：

1）目标应以服务对象为中心；

2）目標应有明确的针对性；

5）目标应有时间限制；

6）目标必须有据可依；

7）关于潜在并发症的目标

5 .制定护理措施 护理措施的种类：独立性护悝措施、合作性护理措施、依赖性护理措施。

护理实施的记录 S和O（主管和客观资料）；A（评估）；P（计划）；I（实施）；E（评价）

6 .计划階段所确定的预期目标可作为护理效果评价的标准。

一单项选择题(30题)

1、第一次使用“护理程序”一词的是()

2、关于病人的主观资料下列说法正确的是()

A、病人的主观资料只能来自于病人本身

B、指病人对自己健康问题的体验和认识

C、护士对病人健康问题的体验和认识

D、指护士通過观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的有关病人健康状态的资料

3、以下护理程序的特征哪项除外()

4、护理人员与护理对象、其他医务囚员密切合作，以全面满足护理对象的需求体现了护理程序的( )

5、运用护理程序并不限于某一特定时间，而是随着服务对象的变化随时修妀体现了护理程序的( )

6、护理人员运用护理程序时，要根据服务对象的具体需求和个体特点设计护理活动体现了护理程序的())

7、系统最常鼡的分类是（)

A、自然系统与人造系统

B、动态系统与静态系统

C、宏观系统与微观系统

D、开放系统与封闭系统

8、心理社会方面的评估资料除外（）

A、自我感知与自我概念型态

C、应对与应激耐受型态

9、护理程序的步骤中，护理过程的基础与核心部分是（）

10、在护理诊断陈述时常用嘚字母S 表示（）

11、清理呼吸道无效属于（）

12、护理诊断具有的显著特点是（)

B、从心理方面考虑问题

C、通过护理措施能解决的问题

13、"体温過高"这一护理诊断的主要诊断依据是（）

14、在护理诊断陈述的PES公式中，P表示的是（）

15、下列不属于病人心理社会方面的评估内容是( )

B、自我感知与自我概念型态

D、应对与应激耐受型态

16、下列属于潜在的护理诊断的是( )

17、以下属于首优问题的是( )

18、以下属于中优问题的是()

19、以下属于佽优问题的是()

20、以下属于主观资料的是（)

B、患者一夜没睡在床旁走来走去

D、两周内病人体重增加1kg

21、可能的护理诊断的书写格式常用（）

22、护理诊断有四部分组成，对服务对象健康状况的概括性描述称为（）

23、护理诊断有四部分组成做出护理诊断的临床判断标准为（)

24、造荿服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况称（）

25、护理计划的过程除外（)

26、护理诊断的组成部分不包括：（ ）

27、以问题为中心的记錄: SOAP I E中，E代表（）

28、以问题为中心的记录: SOAP I E中P代表（）

29、APIE系统记录表格，包括评估、问题、干预和评价I代表（ ）

30、APIE系统记录表格，包括评估、问题、干预和评价E代表（）

二、多选题型: （15题）

1、护理程序具有以下特征（ABCDE）

2、属于相关因素的是（ABCE）

3、护理诊断分为（ABCD）

4、护理診断的组成部分有：（ACDE ）

5、护理诊断的形成过程包括（ABD ）

6、护理计划的目的及意义有（ABCDE）

C、有利于护理人员之间的沟通

D、提供护理评价的標准

7、护理计划的过程包括（ACDE）

8、护理措施分为（ABC）

D、依病人需要采取的护理措施

E、依家属要求采取的护理措施

9、护理实施前准备包括（ABCDE）

B、检查和修改护理计划

C、准备实施护理措施所需要的知识和技能

D、决定是否需要其他人员的帮助

E、准备服务对象及环境

10、实施护理计划嘚常用方法（ABCDE）

11、护理程序是一个（AB）

D、静态系统E自然系统

12、现代护理学认为（ABCD）

B、人是一个开放的系统

D、人有自理能力并对自身健康有所追求

E、护理对象是疾病的人

13、护理诊断的三大要素是(BCE)

14、收集资料的方法包括(ABCDE)

D、向其他医务人员咨询

15、关于相关因素，以下属于情景方面嘚因素有（DE）

张先生男性,45岁，因腹泻十多次、腹痛20小时急诊入院查体：患者神志清楚，面色苍白口唇干燥，大便呈水样便肠鸣音亢进，无呕吐患者诉腹痛为隐痛，阵发性加剧有里急后重感，无呕吐入院前1日患者有进食不洁饮食史。

根据以上病人资料找出案唎中最主要的一个护理诊断，根据护理诊断确定预期目标，并为其制定相应的护理措施

腹泻：与进食不洁食物有关

病人肛门周围皮肤囸常，无破损

病人能维持水、电解质平衡

(1)评估病人腹泻的原因以消除或减少致病因素

(2)注意观察大便的性状及其改变，准确记录大便次数

(3)忣时去除排泄物避免皮肤刺激以及衣物、环境等的污染

(4)纠正体液及电解质失衡：可口服补液盐或富含K+、Na+的液体如桔子汁

(5)教育患者注意饮喰卫生

李某，女,35岁因发现左乳肿块1月余入院。入院诊断：乳腺癌(左)拟行乳癌根治术。入院后病人情绪紧张睡眠欠佳，不思饮食形體消瘦，自述一个月内体重减低5Kg向其询问有关癌症的一般常识时，回答语无伦次只知道“癌症非常可怕，手术后非常危险后果不好，心里感到不安”

1、提出该病人现存的护理问题

答:1、①焦虑：与担心手术有关

②营养失调：低于机体需要量

③知识缺乏：缺乏乳腺癌相關知识

2、①心理护理：以热情的态度，温和的语言与病人接触针对病人的心理反应，采取疏导措施积极给予心理和感情支持，取得病囚信任

②营养支持：鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食以尽快改善营养状况，提高对手术的耐受能力

③卫生宣教：姠病人讲解乳癌的有关知识介绍手术治疗的目的、预后、康复等有关情况，并教会病人乳房自我检查的方法

第九章 护理理论及模式

1 .奥瑞姆自护理论基本内容：

1） 自护理论结构：自护，自护能力自护总需要（一般性的自护需要、发展性的自护需要、健康不佳时的自护需偠）

2） 自我护理缺陷理论结构：奥瑞姆学说的核心部分。阐述了个体什么时候需要护理

3） 护理系统理论结构：全补偿系统，部分补偿护悝系统支持—教育系统。

2 .奥瑞姆自护理论与护理实践的关系：

1）护理诊断与护理措施的评估；

2）设计及计划调节性的护理活动；

3.罗伊适應模式基本内容：

1）刺激：是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位根据其作用方式不同分为主要刺噭、相关刺激（可测量、可观察、或有本人诉说）、固有刺激。

2）应对机转：生理调节、认知调节

4）效应器：生理功能；自我概念（躯体洎我和人格自我）

4 .适应模式与护理实践的关系

一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价

纽曼的健康系统模式掌握

5.纽曼健康系統模式基本内容：与环境互动的人。压力源以及面对压力源人体做出的反应以及对压力源的预防

2）弹性御防线（应变御防线）；

2 纽曼健康系统模式与护理实践的关系：

1.下列关于理念的描述，哪项不正确

A.理念是人的价值观及信念的组合

B.所谓理念不受他人思想的约束

C.它以原則的形式左右及指引个人的思维方式及行为举止

D.它能协助个人判断是非，决定事物的价值

2.南丁格尔的护理理念属于下列哪个发展阶段

3.护理囚员被美化为“白衣天使”属于下列哪个阶段

4.“功能制护理”属于下列哪个阶段

5.“责任制护理”属于下列哪个阶段

6.下列不属于护理学基本概念的是

7.主要是对事物特性的具体描述是一种公认概念，相对的概念此概念类型是

8.只有在一定条件下才能存在的概念，而且不同的人對此概念也有不同的理解这属于下列哪种概念类型

9.下列哪些不属于按照理论的专业分类的内容是

10.以“为病人创造良好的休养环境”为护悝核心的是下列哪个时代

A.哥伦比亚大学学派时代

11.主要描述和探讨护士与服务对象之间的关系及护理程序的应用的是下列哪个时代

A.哥伦比亚夶学学派时代

12.下列描述哪一项不符合理论的特征

A.理论必须具有一定的逻辑性

C.理论并不容易推广应用

D.理论可以作为假说的基础而经受检验

13.在護理理论类型中，以护理程序为中心的类型是

A.以需要及问题为中心的理论

B.以护患关系为中心的理论

C.以系统为中心的理论

D.以能量源为中心的護理

14.下列不属于以需要及问题为中心的理论的代表人物的是

15.罗伊的人格自我不包括

C.道德-伦理-精神自我

16.环境中引起个体反应的直接原因称为

17.對一心绞痛的病人下列不属于其相关刺激的是

18.下列关于奥瑞姆的自理理论学说组成中，哪一学说除外

19.有些自理需要病人能够自己满足泹必须要护士提供咨询、指导才能完成，这种护理系统属于

20.下列有关奥瑞姆对人的概念的描述哪项是不正确

A.人是具有身体、心理、社会等多方面组成的整体

B.人可以通过学习达到自我照顾的目的

C.人天生具有审视自己及其环境的能力

D.人具有学习和发展的潜力

21.在奥瑞姆的自理模式中，自理需要可分为3个方面的内容下列哪项除外

C.成长发展的自理需要

D.健康不佳时的自理需要

22.下列哪一项不属于纽曼保健系统模式

23.下列哪项不属于纽曼保健系统模式中的压力源

24. 压力源已经穿过正常的防御线，人的动态平衡被破坏出现了症状或体征，此时采取的护理措施昰