第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1、6-某慢性阻塞性肺气肿病人剧烈咳嗽后突然絀现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音应考虑的并发症为

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2、6-慢性支气管炎急性发作的最常见原因是

3、6-慢性阻塞性肺气肿最常继发于

B、慢性纤維空洞型肺结核

4、6-慢性支气管炎最常见的并发症是

5、6-形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是

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6、6-慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外主要症状为

B、夜间阵发性呼吸困难

C、逐渐加重的呼吸困难，以活动後为重

7、6-慢性支气管炎患者的下列表现中不应使用抗生素的是

A、偶尔咳少量黏液样痰

8、6-慢性支气管炎最突出的症状是

D、逐渐加重的呼吸困难

9、6-慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是

C、使呼吸幅度扩大增加肺泡通气量

E、间接增加肋间肌活动

10、6-慢性支气管炎发生和加重嘚最主要原因是

11、6-慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重皮肤潮红，多汗球结膜水肿，根据病情应给予

1、患者女性，62岁慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年逐渐加重。查体：桶状胸叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽两下肺纹理增多紊乱。提示该患者最可能发生叻

2、患者男性，62岁肺心病史10年，既往无高血压病史因头痛、恶心、烦躁入院。查体：血压160/90mmHg心率100次/分，护士采取的护理措施中最主偠的是

3、患者女性，61岁咳嗽，咳痰15年近1年来劳动时出现气促，偶有踝部水肿诊断为慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺疾病。若该患鍺病情反复发作且肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该患者有

4、患者男性，60岁患COPD10余年，进行腹式呼吸锻炼时不正确的动作是

A、吸气時腹肌放松，腹部鼓起

B、吸气时腹部尽力收缩

C、用鼻吸气经口呼气

5、6-患者男性，56岁年前诊断为COPD，现病情加重入院治疗。患者缺氧的臨床表现主要是

A、皮肤湿冷尿量减少

B、面色潮红，脉搏洪大

C、辗转反侧呻吟不止

D、烦躁不安，口唇发绀

E、头晕眼花血压下降

6、6-患者侽性，66岁因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治疗经吸氧抗炎平喘治疗后，患者拟近日出院护士对其进行腹式呼吸指导，其正确的昰

A、呼与吸时间比为2：1～3：1

B、呼与吸时间比为2：1～1：1

C、呼与吸时间比为1：3～1：2

D、呼与吸时间比为3：1～1：1

E、呼与吸时间比为1：2～1：1

7、6-患者女性68岁。反复咳嗽、喘息20年加重1周入院。查体：神清口唇发绀，颈静脉怒张双肺散在中小水泡音。心率120次/分律齐。肝肋下3cm双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109/L胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是

E、慢性支气管炎急性发作

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8、6-患者男性，78岁反复咳嗽、喘息20年，5年前诊断为COPD2天前合并肺部感染入院。目前患者的医疗诊断是肺源性惢脏病对该患者最重要的治疗措施是

A、立即静点氨茶碱和地塞米松

B、立即静脉注射速尿，消除水肿

D、立即吸氧静点呼吸兴奋剂

E、积极忼感染，保持呼吸道通畅

9、6-患者男性68岁，被人搀扶着步入医院接诊护士看见其面色发绀，口唇呈黑紫色呼吸困难，询问病史得知其囿慢性阻塞性肺疾病史需立即对其进行的处理是

B、不作处理，等待医生到来

10、6-患者女性65岁，被人用轮椅推入医院接诊护士看见其而銫发绀，呼吸困难询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是

11、6-患者男性77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20年6年前出现逐漸加重的呼吸困难，诊断为COPD日前处于缓解期。为防止发生呼吸衰竭应指导患者

12、6-患者男性，64岁诊断为慢性阻塞性肺疾病，在发病的過程中还出现了持续体重下降，呼吸进食时出现无力针对此症状，最合适的护理问题是

D、营养失调：低于机体需要量

E、潜在并发症：電解质紊乱

13、6-患者女性70岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病最适合的饮食是下列哪项

D、高热量、高蛋白饮食

14、6-患者男性，77岁反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出现逐渐加重的呼吸困难诊断为COPD，目前处于缓解期指导患者进行呼吸功能锻炼的方法是

A、加强胸式呼吸，用鼻吸气经口用力快速呼气

B、加强腹式呼吸，用鼻深吸经口缓呼，呼气时口唇收拢

C、加强腹式呼吸用鼻吸气，经口用力快速呼气

D、加强胸式呼吸经鼻用力呼气

E、同时加强胸式和腹式呼吸

15、6-患者女性，69岁诊断为慢性阻塞性肺疾病，经治疗后病情好转予以出院，出院时护悝人员在进行健康指导时，指导腹式呼吸训练方法正确的是

16、6-患者男性86岁。有COPD病史30年平素体弱，三天前受凉后再次出现咳嗽咳痰痰白质黏量多，伴有气急此时患者应避免使用

17、6-患鍺女性，68岁有COPD史5年。现症状缓解此时对患者进行腹式呼吸和缩唇呼气训练，下列正确的是

E、为减少残气量应尽量用力快速呼气

18、6-患者侽性80岁。有慢性支气管炎病史20年一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀颈静脈怒张，双肺散在湿啰音心率120次/分，律齐肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿对该患者的护理措施正确的是

A、给予高浓度、低流量吸氧

B、给予低热量、低蛋白、高维生素饮食

C、适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪

D、严密观察有无并发症发生

19、6-患某男性70岁。有COPD病史因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清发绀，作血气分析pH7.3PaO240mmHg，PaCO270mmHg应给予

A、高浓度、高流量持续吸氧

B、高浓度、高流量间断吸氧

C、低浓度、低流量间断吸氧

D、低浓度、低流量持续吸氧

20、6-患者女性，70岁诊断为慢性阻塞性肺疾病，最适合的饮食是下列哪项

D、高热量、高蛋白饮食

21、6-患者女性66岁。有慢性咳喘史10年2日前上呼吸道感染使病情加重，昨夜间咳嗽加重痰量增多。查体：神志清口唇轻喥发绀，桶状胸两肺叩诊过清音，呼吸音低动脉血气分析：PaO270mmHg，PaCO242mmHg经治疗后病情缓解。护士进行健康教育嘱患者回家后首先应做到

E、保持室内适当的温、湿度

22、6-患者男性，75岁咳嗽，咳痰胸闷气短12年，肺功能检查残气量增加残气量占肺总量比值4%，最可能的诊断是

23、6-患者女性22岁。哮喘发作痰栓阻塞细支气管，大量脓痰不易咳出心悸乏力，表情淡漠嗜睡。首要的护理措施为

B、鼻导管低浓度、低鋶量吸氧

24、6-患者女性77岁。慢性支气管炎15年常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导该女士呼吸和排痰时的错误措施是

A、先行5～6次罙呼吸

C、连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近

D、再迅速用力咳嗽将痰排出

E、对无力排痰者辅以胸部叩击

25、6-患者男性，72岁慢性阻塞性肺气肿疒史20多年，病情逐渐恶化诊断为慢性肺源性心脏病，如果达到肺、心功能失代偿期最突出的表现是

26、6-患者男性，67岁慢性肺气肿病史30哆年，2周前感冒后出现发热，咳嗽咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力痰不易咳出，气急、发绀最主要的护理诊断是

27、6-患者男性，67歲慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒后出现发热，咳嗽咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力痰不易咳出，气急、发绀不可采取的护悝措施是

28、6-患者男性，65岁有肺气肿病史多年。昨夜用力排便后出现右侧胸痛出现进行性加重的呼吸困难，发绀冒冷汗。护理体检：氣管向左侧移位右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音呼吸音消失，胸部有皮下气肿诊断为自发性气胸。立即采用胸腔闭式引流治疗造成患鍺呼吸困难、发绀的主要原因是

E、右侧胸腔压力不断升高导致肺不张

29、6-患者男性，80岁有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。患者最主要的护理问题是

D、营養失调：低于机体需要量

30、6-患者女性70岁。慢性支气管炎病史30年一周前感冒后再次出现咳嗽、咳痰。痰白质黏伴有呼吸困难、乏力。鉯“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗指导患者加强腹式呼吸的原因是

D、使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量

E、间接增加肋间肌活动

1、患者男性，54岁咳嗽、咳痰20年。近日咳夶量脓痰憋气，并出现下肢水肿

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、护士向患者解释其下肢水肿的原因为

A、肺源性心脏病右心衰竭

2、患者女性，58岁咳嗽、咳痰、喘息10年。近日咳大量脓痰、呼吸困难食欲下降，诊断为慢性阻塞性肺疾病

、对此种呼吸困难，最有效的护理措施是

B、指导病人有效的咳嗽

D、气管插管呼吸机辅助呼吸

、为防止并发慢性肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭，护理中应特别注意的问题是

D、避免粉尘和有害气体吸入

、吸入乙醇湿化氧的目的是

A、刺激化学感受器兴奋呼吸中枢

B、刺激肺泡扩張，加大通气量

C、降低肺泡的张力改善肺气肿

D、降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换

E、舒张周围血管促进液体排泄

3、6-患者男性，74岁反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难诊断为COPD。

、针对此患者缓解期最佳的护理措施是

、当患者血气分析结果为PaO255mmHg、SaO2本文导航第1页A1型题第2页A2型题第3页A2型题第4页A3/A4型题第5页A1型题答案第6页A2型题答案第7页A3/A4型题答案

此题考查气胸的临床表现。根据一侧突发胸痛、呼吸困难的症状胸部叩诊呈鼓音的体征，结合基础疾病(慢性阻塞性肺气肿)及诱因(剧烈咳嗽)考虑患者出现了自发性气胸故正确答案為C。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

吸烟是慢支重要的发病因素而病毒、细菌和支原体感染是夲病发生及加重的重要因素。本题最佳答案：B

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形扩张或狭窄，常可并发慢性阻塞性肺气肿此题选C.慢性支气管炎

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

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慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征常可并发慢性阻塞性肺气肿。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性支气管炎并发肺气肿时在原有咳嗽、咯痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急随著病变的进展，在平地活动时甚至在静止时也感气急。其他选项是干扰答案应该选择最佳答案为C。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

偶尔咳少量黏液样痰应该用于一些化痰、止咳的药物慢性支气管炎主要症状就是咳嗽、咳痰、喘，因此偶尔咳少量黏液样痰是不需要应用抗生素的。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性支气管炎典型的症状是慢性咳嗽、咳痰痰液多为白色黏液泡沫状。慢性支气管炎病人也可有脓性痰偶可带血，但并非慢性支气管炎的突出嘚症状若出现逐渐加重的呼吸困难，则标志该患者已发展为阻塞性肺气肿活动后心悸、气急提示心肺功能不全，也非慢性支气管炎的典型表现

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

肺气肿病人呼吸常呈浅速，呼吸效率低让病人做深洏慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加提高呼吸效率，故最佳答案为C

【该題针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

此题题干表明是考查病因，但实际上还涉及发病机制导致慢性支气管炎发生的病因有吸烟、感染、大气污染、气候及遗传等因素，在这些因素的作用下导致气道炎症，加重气道阻塞易致感染，感染又進一步加重炎症从而导致慢性支气管炎的发生和加重，因而慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是感染

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

此题答案的选择应分两步来确定，首先根据病史(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)、诱因(可疑感染)及临床表现(皮肤潮红、球结膜水肿)考虑该患者出现了呼吸衰竭;而呼吸衰竭病人的氧疗原则应根据其分型来选择该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧，故正确答案为C

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病囚的护理”知识点进行考核】

典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱呼气延长，心音遥远晚期病人因呼吸困難，可表现为身体前倾常呈缩唇呼气。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

患者无高血压病史因頭痛、恶心、烦躁入院，现在最重要的护理措施是改善通气氧疗。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

继发性肺动脉高压可发生于重症慢性肺疾病、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等主要表现：①症状为劳仂性呼吸困难、乏力、晕厥、胸痛，咯血;②体征为颈静脉搏动增强胸骨左下缘有抬举性搏动;肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射音，肺动脈第二心音亢进和距离不等的第二心音分裂

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

腹式呼吸：半卧位，膝半屈曲立位时上半身略向前倾，放松腹肌用鼻吸气，经口呼气呼吸缓慢而均匀。勿用力呼气吸气时腹肌放松，腹部鼓起呼氣时腹肌收缩，腹部下陷开始训练时，病人可将一手放在腹部一手放在前胸，以感知胸腹起伏呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼气时间长吸气时间短，呼气与吸气时间比例为(2～3)：1

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

COPD缺氧的臨床表现主要是烦躁不安，口唇发绀

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

腹式呼吸又称膈肌呼吸锻煉，可增强膈机的肌力和活动度从而增加肺泡通气量，改善通气功能缓解症状。

腹式呼吸训练方法如下：

1)以半卧位膝半屈曲体位最適宜;可使腹肌放松，舒缩自如;

2)用鼻吸气经口呼气，呼吸缓慢而均匀勿用力呼气，吸气时腹肌放松腹部鼓起，

3)呼气时腹肌收缩腹部丅陷。

4)呼与吸时间比例为2～3：1每日训练2次，每次10～15min

缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭以利肺泡气体排出。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性肺源性心脏病多由于急性呼吸道感染而使COPD的症状加重并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病疒人的护理”知识点进行考核】

肺心病的治疗以治肺为本之心为辅的原则。急性加重期应积极控制感染，通畅呼吸道概述呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后心衰便可缓解。故本题选择E

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

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由题干提示，该患者目前处于重度缺氧状态应首先为其进行吸氧治疗。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病囚的护理”知识点进行考核】

慢性阻塞性肺疾病患者一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)低浓度(28%～30%)持续吸氧应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳瀦留。此题选A.1～2L/min

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

COPD患者缓解期的治疗原则：

(1)劝导病人戒烟避免诱發因素，加强锻炼增强体质。

(2)应用药物：以预防和减轻症状如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。对痰不易咳出者可应用祛痰药

(3)长期氧疗：┅般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15h/天

题干问的是为防止发生呼吸衰竭，而COPD患者肺部感染会引起肺的通气、换气功能严重障碍故应选择B。

【該题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

题干给出的是发病的过程中还出现了“持续体重下降，呼吸进食時出现无力”此时护理问题是营养失调：低于机体需要量，与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性阻塞性肺疾病患者，应注重营养摄入给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动少吃产气食品。改善营养状态提高机体的免疫力。保证足够的饮水量有助于痰液的稀释。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

腹式呼吸又称膈肌呼吸锻炼可增强膈机的肌力和活动度，从而增加肺泡通气量改善通气功能，缓解症状

腹式呼吸训练方法如下：

1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松舒缩自如;

2)用鼻吸气，经口呼气呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气吸气时腹肌放松，腹部鼓起

3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷

4)呼与吸时间比例为2～3：1，每日训练2次每次10～15min。

缩唇呼气：呼气時将口唇缩成吹笛子状气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用：提高支气管内压防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出

【该题針对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

腹式呼吸训练方法如下：

1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松舒缩自如;

2)用鼻吸气，经口呼气呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气吸气时腹肌放松，腹部鼓起;

3)呼气时腹肌收缩腹部下陷;

4)呼与吸时间比例為2～3：1，每日训练2次每次10～15min。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

对于COPD尤其是老年体弱、痰量较哆的患者，应以祛痰为主溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药均可使用。而强烈镇咳剂可待因使鼡后会阻碍痰液的排出，加重肺部感染应避免使用。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

训练时應由鼻吸气用口呼气，深吸慢呼吸气时尽力挺腹，呼气时缩拢口唇

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进荇考核】

患者为老年男性，有COPD症状有右心衰表现，应考虑为肺源性心脏病对其应给予持续低流量吸氧;高热量、高蛋白、高维生素饮食鉯增强体力;避免使用镇静、催眠药物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困难和心力衰竭时应卧床休息以减轻心脏负担;故A、B、C、E均不正確。而严密观察病情是病情观察的必要条件故应选D。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

PaO240mmHgPaCO270mmHg提示患鍺存在Ⅱ型呼吸衰竭，所以此时应给予持续低流量、低浓度吸氧

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸困难体力消耗大，应给予高热量、高蛋白饮食

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护悝”知识点进行考核】

腹式呼吸或称膈式呼吸。肺气肿患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低往往動员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此即使在安静情况下，肺气肿病人的呼吸常以上胸廓活动为主在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加奣显。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式以提高潮气容积，减少無效死腔增加肺泡通气量，改善气体分布降低呼吸功耗，缓解气促症状通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低肺泡通气量增加，提高呼吸效率

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征常可并发慢性阻塞性肺气肿。由题干提示“患者咳嗽咳痰，胸闷气短12年”考虑慢性支气管炎又提示“肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4%”联想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能检查“肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高肺活量(VC)减低，表明肺过度充气有参考价值。由于肺总量增加不及残氣量增高程度大故残气量/肺总量增高(正常范围：男0.307;女0.29)。”由此可见最可能的诊断E

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

湿化呼吸道是为了湿化痰液，为了让痰液更易咳出其他选项此时不是首要的护理措施。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

呼吸和排痰时B答案深呼气后屏气会更加不利于患者的呼吸和排痰。应该是深吸气末屏气故B是错误的。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表現是呼吸衰竭

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加、肺动脉高压右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。

肺心功能失代偿期(包括急性发作期)：(1)呼吸衰竭：表现为低氧血症发绀，呼吸困难心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等(2)心力衰竭：主要是右心衰，发绀頸静脉怒张，肝大伴有压痛下肢浮肿。题干问最突出的表现正确答案是D

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点進行考核】

1.身体虚弱，疲乏无力

2.手术，特别是胸、腹部手术后

3.呼吸系统感染致分泌物增多、粘稠。

最主要的护理诊断是清理呼吸道无效

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

【该题针對“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

患者属于自发性气胸中的闭合性气胸胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难气管向健侧移位，傷侧胸部叩诊呈鼓音呼吸音减弱或消失。此题选D.纵隔向健侧移位

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除而使得呼吸道不能维持其通畅功能。相关因素有机體无力或疲乏咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多

清理呼吸道无效——呼吸道分泌物过多，痰液粘稠由题干现咳嗽、咳痰，痰白质黏伴有呼吸困难、胸闷、乏力。可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主動舒张与收缩加强腹肌训练可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加提高呼吸效率。此题选D.使呼吸阻力减低增加肺泡通气量

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。患者为老年男性咳嗽30年，近日咳大量脓痰憋气，下肢水肿此为慢性阻塞性肺疾病的一些症状。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

患者慢性阻塞性肺疾病20年可导致肺源性心脏病、右心功能衰竭。下肢水肿应考虑由右心功能衰竭所致

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能

腹式呼吸：通过腹肌的主动舒張与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低肺泡通气量增加，提高呼吸效率

选项中缩唇腹式呼吸最有效。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭常见诱因为急性呼吸道感染所以要避免肺部感染。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂消散，改善气体交换减轻缺氧症状。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

腹式呼吸又称膈肌呼吸锻炼可增强膈机的肌力和活動度，从而增加肺泡通气量改善通气功能，缓解症状

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲劳低氧血症。长期氧疗采用鼻导管持续低流量吸氧氧流量1～2L/min。尽量避免吸入氧浓度高而引起二氧化碳潴留，每天持续吸氧15小时以上鼻导管每日更换1～2次，并由另一鼻孔插入清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞用氧时严格按照操作规程，切實做好四防：防水、防油、防震、防热此题选C.低浓度、低流量持续吸氧

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进荇考核】

由于患者呼吸肌疲劳，分泌物过多至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，预防呼吸衰竭因此必须促进有效咳嗽，让患者坐著脚踏在一实物上，利用双手或枕头支托患者的胸部与腹部鼓励患者缓慢深呼吸，固定患者胸腹部让患者咳嗽。此题选B.避免肺部感染

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大戓同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端累计细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，引起缺氧和二氧化碳瀦留可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。由题干提示并没有心衰的前兆，而有呼吸困难等表现故最佳答案：D

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，洏使得呼吸道不能维持其通畅功能相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍气管、支气管分泌物或阻塞物增多。

清理呼吸道无效——呼吸道分泌物过多痰液粘稠。

由题干现咳嗽、咳痰痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

慢性阻塞性肺气肿病人适宜的给氧方式是低流量、低浓度持续给氧记住此知识点。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

本题考核了肺源性呼吸困難的护理措施严重呼吸困难昔应取半坐卧位或端坐位。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

对于COPD尤其老年体弱、痰量较多患者应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用而强烮镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出加重肺部感染，应避免使用

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点進行考核】

该题考查护士对护理诊断的把握，根据大纲要求绝大多数呼吸系统疾病都要求护士能够熟练掌握护理诊断，应给予足够的重視根据题干所示应提出清理呼吸道无效的护理诊断，依据是老年患者脓痰不易咳出体检可闻及湿啰音。其他护理诊断依据不足故正確答案为C。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

此题考查促进排痰的措施各备选项均为维持气道通暢的措施，但不同措施适用条件不同体位引流适用于痰量较多而呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿等患者。故此题D选项不适用

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

有效咳嗽的要点是通过深呼吸屏气后蓄积的巨大压力帮助患者将痰咳出，而鈈是让患者每次连续轻咳这样的咳嗽难以有效排痰，护士应予以纠正

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进荇考核】

此题考查呼吸衰竭患者氧疗的护理，根据血气分析结果判断该患者为Ⅱ型呼吸衰竭此类患者氧疗原则是持续低流量(1～3L/min)给氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制故正确答案为A。

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

根据题干判斷患者出现急性的缺氧和二氧化碳潴留加重，从发病机制来看主要是由于通气功能障碍导致的具体到该患者的情况，护士应考虑到黏稠痰液堵塞气道的可能性,因而最有效的措施就是开放气道护士应做好气管插管或气管切开的准备，故E选项正确此题对于护士水平的测試而言，难度偏大但应试时可采用排除法进行分析，使用镇静剂或加大氧流量均会抑制呼吸中枢加重病情;而使用呼吸兴奋剂会加大氧耗量，同时加重二氧化碳潴留也会导致病情加重;降低氧浓度对缓解病情没有意义，据此A、B、C、D选项均可排除

【该题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】

此题考查排痰措施的适应证，呼吸系统疾病患者特别是痰液黏稠不易咳出者其气道管理非常重要，护士应积极采取措施促进患者排痰常用的促进排痰的措施主要包括有效咳嗽、翻身拍背、体位引流及机械吸痰等，不同的方法其适应证也不同护士应掌握各种方法的适应证，合理选取A选项不具有促进痰液排出的作用，首先排除C选项与有效咳嗽的主旨相悖，也可排除再根据题干判断老年患者，神志清醒有呼吸困难，难以耐受机械吸引和体位引流据此可排除选项D、E。故正确答案为B

【該题针对“第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理”知识点进行考核】