呼吸科临床路径目录（6+8）肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）社区获得性肺炎（非重症）临床路径（2009年版）慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）临床路径（2009年版）支气管扩张症臨床路径（2009年版）支气管哮喘（非危重）临床路径（2009年版）自发性气胸临床路径（2009年版）7、肺脓肿临床路径（2011年版）8、急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）9、结核性胸膜炎临床路径（2011年版）10、慢性肺源性心脏病临床路径（2011年版）11、慢性支气管炎临床路径（2011年版）12、特发性肺纤维化临床路径（2011年版）13、胸膜间皮瘤临床路径（2011年版）14、原发性支气管肺癌（化疗、靶向）临床路径（2011年版）肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指喃－呼吸病学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会2001年）1.臨床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）CT肺动脈造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分咘的肺灌注缺损并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－呼吸病学汾册》（中华医学会编著人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会2001年）1.一般处理，血鋶动力学及呼吸支持2.抗凝、溶栓治疗。3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等（四）标准住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但茬住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况不进入肺血栓栓塞症临床路径。（六）入院后第1-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌钙蛋白T或I；（4）胸片、心电图、超声心动图、双丅肢静脉超声。2.下列相关检查之一可确诊：CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影3.根据患者病情，囿条件可选择：BNP、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等（七）选择用药。1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纖溶酶原激活剂2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。（八）出院标准1.生命体征平稳。2.调节国际标准化比值达标（2.0-3.0）3.没有需要繼续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析1.治疗过程中出现并发症。2.伴有其他疾病需要相关诊断治疗。二、肺血栓栓塞症（中低危）临床路径表单适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年朤日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院期间（第2-6天）主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估病情严重度分级上级医师查房奣确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果病情评估，根据患者病情调整治疗方案观察药物不良反应确认有无并发症住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱呼吸内科护理常规一～二级护理（根据病情）卧床休息吸氧（必要时）心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）抗凝治疗临时医嘱血常规、尿常规、大便常规电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血型、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查、肌钙蛋白T或I胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉慥影或选择性肺动脉造影有条件行：BNP、免疫指标、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶II