患者周××，女性，56岁因“多關节疼痛2月，皮疹2周”于2006－11－05入院

现病史：患者2月前无明显诱因出现多处胸肋关节和双侧胸锁关节持续性隐痛不适，开始认为与先前体仂运动有关未行诊治，但休息1周后未见好转无明显诱因又出现咳嗽、咳痰，为少量白色粘液痰咳嗽时上述关节疼痛加剧，无咯血、發热、畏寒于9月18日到我院门诊就诊，检查发现白细胞升高（具体不详）胸片未见明显异常，诊断为“支气管炎”予抗炎、止咳治疗1周后，咳嗽、咳痰消失但继而出现行路时双侧膝关节隐痛，休息时疼痛缓解同时胸锁关节疼痛加剧，并牵扯到颈部于10月18日在我院门診查血常规：WBC21.43×10E9、HGB94g/L,血沉117mm，颈椎X光片示：颈椎退行性变前纵韧带钙化,未做进一步治疗转诊至当地医院，予中药治疗（具体不详）2周前四肢皮肤出现多处散在性脓点，面积约1×1mm10天前左足背皮肤脓点破溃，出现局部皮肤红肿、烧灼感、发痒等不适无脱屑、皮下出血，自服“扶他林”烧灼感可缓解曾在佛山市中医院门诊就诊，诊断不详予中药浸泡，左足背肿痛好转局部皮色变暗，但皮肤脓点干燥结痂後周围组织红肿边界清，皮下硬结且范围逐渐扩大；逐渐出现双肩、肘、踝关节疼痛，无明显肿胀伴双上肢上举受限，双膝关节屈曲受限起病以来，无发热、畏寒、盗汗、脱发、口腔溃疡、肌肉酸痛、腹痛、腹泻胃纳、睡眠可，大小便正常体重下降约3公斤。

既往史：既往血脂偏高未治疗。

个人史、婚育史、家族史无特殊

体格检查：T37.0℃,R20次/分,P84次/分,BP126/67mmHg，神志清全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣浅表淋巴结未触及肿大，心肺、腹部检查未见异常

专科情况：头发黑有光泽，无脱发右手食指近端伸侧、左手第2掌指关節伸侧、右足背皮肤结节性红斑，面积约2×2.5cm,右手小指近端尺侧皮肤红疹约0.5×0.5cm，左手背及左手小指近端指间关节伸侧各见1脓点约1×1mm大小，周围皮肤正常；结膜未见充血口腔粘膜无溃疡。脊柱无畸形生理曲度存在，椎体无压痛脊柱活动度正常，双侧4字征阴性双侧直腿抬高试验阴性。双侧胸锁关节轻度肿胀重度压痛，双锁骨压痛双肩关节中度压痛，双上肢上举活动受限双膝关节轻度肿胀，中度壓痛屈曲活动受限，双肘、腕、髋、踝关节无红肿、压痛活动无受限。双侧浮髌试验阴性四肢肌力5级，肌张力正常肌腱附着点无壓痛。左足背肿胀至踝关节压痛，皮色暗红皮温稍高，双下肢无水肿

尿常规：尿蛋白阴性，潜血阴性白细胞微量，16个/ul余正常。

結核菌抗体TB-IgG阴性

皮肤脓点拭子培养：无细菌生长。

痰涂片未找到抗酸杆菌

骶髂关节正斜位片：考虑双骶髂退行性骨关节炎，下腰椎骨質增生

胸部CT平扫：1、双肺多个结节，考虑为良性病变炎性结节可能性大。2、纵隔、双侧腋窝多发淋巴结肿大

腹部B超：双肾集合系统囙声增多、增强、增粗，子宫萎小（绝经期）双侧附件区显示欠清，余正常

眼科会诊：1、翼状胬肉os2、泪道阻塞os

妇科会诊：外阴皮肤、粘膜糜烂

针刺试验：72小时针刺点大于等于2mm。

治疗经过：患者入院后予头孢他啶抗炎10天、同时配合莫比可止痛、施维舒护胃治疗经雷米封、利福平、吡嗪酰胺抗痨治疗2周，后予强的松10mg/日患者关节痛 皮疹、皮疹消失。于11月28日出现夜间发热体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳痰加重气促，无胸痛、咯血肛周疼痛。查体：双肺呼吸音粗可闻及干湿性

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