病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病

吸烟：最常见主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄浓痰)

感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简稱：慢支感染球流感

理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)

自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高;

呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少

1、慢支炎症使细支气管部分阻塞“气体进多出少，只进不出”

2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用致使呼气時支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加

3、反复肺部感染和慢性炎症

4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常都是指低嘚。适用于其他病

1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大动态肺适应性降低。

COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解);支气管哮喘是完全可逆的两者注意区别。

2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加

症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛可出現喘息，常伴有哮鸣音

题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残氣容积/肺总量)>40%触觉语颤减弱，叩诊过清音

1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿)，正常80%

五、COPD的分型：a型：气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压二氧化碳分压正常)。

b型：支气管炎性(紫肿型)

(1)慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续三个月，连续两年以上排除其他原因“3 2=慢支”;每年持续不足三个月，但有明确的客观檢查依据亦可诊断

(2)肺气肿：桶状胸 两肺透亮度增加

(1)支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音缓解后可无症状;

(2)支擴：杵状指 X线示卷发症;

(4)肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准)

七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定

2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等X线示气胸征。肺不張是患侧

3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症。

(1)稳定期治疗：支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵(对抗迷走神经)等);茶碱类;糖皮質激素;祛痰药;

(2)急性加重期治疗：低流量吸氧发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28～30%;吸氧浓度(%)=21 4*氧流量

2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施

语颤增加：实变梗死，空洞

语颤减弱：气多，水多厚了，堵了