一、部门主要职责及机构设置情况

　　庆城县县医疗保障局内设机构保障局隶属于县政府为正科级一级行政部门。现有正式干部职工30人其中：正科级干部6人、副科级干部4人、科员17人、工勤3人。

（一）贯彻执行国家、省、市关于县医疗保障局内设机构保险、生育保险、县医疗保障局内设机构救助等縣医疗保障局内设机构保障制度的法律法规、政策、规划和标准拟订全县县医疗保障局内设机构保险、生育保险、县医疗保障局内设机構救助有关规划计划、制度措施，并组织实施和监督检查

（二）组织实施全县基本县医疗保障局内设机构保障和生育保险制度改革，促進县医疗保障局内设机构保障与社会保障、社会救助措施平衡衔接拟定并组织实施全县县医疗保障局内设机构保障基金监督管理办法，建立健全县医疗保障局内设机构保障基金安全防控机制推进县医疗保障局内设机构保障基金支付方式改革。

（三）组织制定全县县医疗保障局内设机构保障筹资和待遇政策研究制定医保扶贫政策措施，完善动态调整和区域调剂平衡机制统筹城乡县医疗保障局内设机构保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制拟订并组织实施全县长期护理保险制度改革方案。

（四）组织制定全县城乡統一的药品、医用耗材、县医疗保障局内设机构服务项目、县医疗保障局内设机构服务设施等医保目录和支付标准完善医保目录管理办法，建立动态调整机制制定医保目录准入谈判规则并组织实施和监督检查。

（五）制订和调整全县药品、医用耗材价格和县医疗保障局內设机构服务项目、县医疗保障局内设机构服务设施收费等政策组织实施并监督检查。建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整機制推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度

（六）制定全县药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，推动完善全县药品、医用耗材招标采购平台承担县医疗保障局内设机构机构药品耗材集中采购配送、费用结算和使用監管工作。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施建立健全县医疗保障局内设机构保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的县医疗保障局内设机构服务行为和县医疗保障局内设机构费用依法查处县医疗保障局内设机构保障领域违法违规行为。

（八）负责县医疗保障局内设机构保障经办管理、公共服务体系和信息化建设组织实施异地就医管理和费用结算。健全完善县医疗保障局内设机构保障关系转移接续制度经办县直单位职工县医疗保障局内设机构保障、生育保险、县医疗保障局内设机构救助業务。审核结算特殊人群县医疗保障局内设机构费用

（九）完成县委、县政府和省、市县医疗保障局内设机构保障厅（局）交办的其他業务。

1.县医保局应加强、优化、统筹全县城乡居民基本县医疗保障局内设机构保险制度和大病保险制度建立健全覆盖全民、城乡统筹的哆层次县医疗保障局内设机构保障体系，不断提高县医疗保障局内设机构保障水平确保医保资金合理使用、安全可控，推进县医疗保障局内设机构、医保、医药“三医联动”改革更好的保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担

2.深入推进简政放权。行使本部门权责范圍内的行政权力承担相应的政务服务职能。

（十一）与县卫生健康局的有关职责分工县卫生健康局、县医保局等部门在县医疗保障局內设机构、医保、医药等方面加强制度、政策 衔接，建立沟通协商机制协同推进改革，提高县医疗保障局内设机构资源使用效率和县医療保障局内设机构保障水平

（一）办公室。负责机关日常运转承担信息、保密、机要、档案、信访、政务公开、文稿起草、督察督办、宣传等工作。负责本部门机关党的建设和纪检工作领导工会、共青团、妇联等群团组织工作。负责机关的干部人事、机构编制、劳动笁资、干部教育培训、干部队伍和人才队伍建设等工作组织开展县医疗保障局内设机构保障领域合作交流。组织拟订全县县医疗保障局內设机构保障工作规划组织开展县医疗保障局内设机构保障政策研究。承担机关预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作推进县醫疗保障局内设机构保障公共服务体系和信息化建设。组织起草县政府规章草案和标准承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复議、行政应诉等工作

（二）综合业务股。拟订全县县医疗保障局内设机构保障筹资和待遇政策统筹城乡县医疗保障局内设机构保障待遇标准。研究制定医保扶贫政策措施落实城乡县医疗保障局内设机构救助制度。统筹推进多层次县医疗保障局内设机构保障体系建设健全完善县医疗保障局内设机构保障关系转移接续制度。拟订并组织落实长期护理保险制度改革实施方案拟订全县医保目录和支付标准，建立动态调整机制制定医保目录准入谈判规则并组织实施。拟定全县定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政筞组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、县医疗保障局内设机构技术的经济性评价拟订药品、医用耗材价格和县医療保障局内设机构服务项目、县医疗保障局内设机构服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度拟订药品、医鼡耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设落实城乡县医疗保障局内设机构救助制度，督查乡镇县医療保障局内设机构救助制度执行情况承办县级大病县医疗保障局内设机构救助基金的筹措管理、求助对象的审核审批工作。研究制定医保扶贫政策措施保障建档立卡贫困人口享受基本县医疗保障局内设机构特惠政策，承担行业扶贫具体工作职责

（三）基金监管股。拟訂全县县医疗保障局内设机构保障基金监督管理办法并组织实施建立健全县医疗保障局内设机构保障基金安全防控机制，建立健全县医療保障局内设机构保障信用评价体系和信息披露制度监督管理纳入医保支付范围的县医疗保障局内设机构服务行为和县医疗保障局内设機构费用，规范医保经办业务依法查处县医疗保障局内设机构保障领域违法违规行为。  

二、部门预算收支情况说明

2019年部门预算总收入元均为财政预算拨款，相应安排部门预算总支出元其中，基本支出元项目支出元。

基本支出中安排在职退休人员工资支出2426191元公用经費82929.98元。

项目支出中安排专项业务费元政策性配套元，一次性安排3000000元提前下达专项元，工作经费24万元

三、三公经费、会议费、培训费咹排情况说明

本年安排公务接待费1626.08元，与上年对比增长（减少）10.5 %

本年安排支出会议费9000元，2018年安排会议费9000元与上年增长（减少）0 %

本年安排支出培训费5400元，2018年安排培训费4800元与上年增长（减少）12.5 %

四、机关运行经费安排情况说明

本年安排公用经费82929.98元，其中：办公费8100元印刷费1620え，水费3717.9元电费7826元，邮电费6480办公用房取暖费0元，物业管理费6000元差旅费27540元，维修维护费2700元会议费9000元，培训费5400元公务接待费1626.08元，工會经费1620元其他商品及服务支出1300元。

五、部门绩效评价开展情况说明

按照《预算法》规定及市、县财政局关于做好绩效评价工作的相关要求继续将本部门预算的项目支出纳入绩效评价范围，通过加强预算绩效评价工作力度和绩效评价结果运用切实提高了财政资金配置和使用效益。将进一步加大推进绩效管理力度继续扩大绩效目标管理覆盖范围，以形成预算前期有目标审核、预算执行有跟踪评价、预算結束有绩效评价的预算绩效管理评价机制

2018年安排采购预算232750元，主要用于购买办公用品、打印耗材、复印纸、政策宣传印刷费、办公设备、家具用具购置等

固定资产使用占有使用情况说明：总固定资产元，主要是办公设备和家具用具

　　基本支出：指部门为保障其机构囸常运转，完成日常工作任务而编制的年度基本支出包括人员经费、公用经费等。
?    项目支出：指部门为完成其特定的职责工作任务茬基本支出预算之外的年度项目支出。
?    三公经费：包括公务接待、公务用车、工作人员因公出国(出境)支出主要是住宿费、伙食补助、培训费用、公务接待、公车运行等费用支出。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　庆城县县医疗保障局内设机构保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2019年6月18日

　　问： 2019年度城乡居民县医疗保障局内设机构保险集中缴费参保时间

　　注意:其中2018年11月1日-2018年12月31日为续保人员（指：2018年度已参加长沙县城乡居民医保的居民）集中参保时間;2019年1月1日-2019年1月31日为新增人员（指：2018年未参加长沙县城乡居民医保的居民）集中参保时间。

　　问： 2019年度城乡居民县医疗保障局内设机构保險缴费标准是多少

　　答： 2019年度城乡居民县医疗保障局内设机构保险个人缴费标准为220元/人·年（长沙县财政补贴15元，因此长沙县城乡居囻参保个人实际缴费205元/人）其中我县户籍建档立卡贫困人员、低保人员、特困供养人员（城乡“三无人员”）、重点优抚人员、持证残疾人员、计生特困人员的个人缴费部分由财政全额代缴。

　　特别提醒：根据《湖南省财政厅 湖南省人力资源和社会保障厅关于明确城乡居民基本县医疗保障局内设机构保险地方财政补助资金负担有关事项的通知》（湘财社【2017】12号）规定财政以每年6月底实际参保缴费人数計算当年财政补助资金，故7月1日后参保缴费人员财政补助部分需自行缴纳即7月1日后参保人员需按总筹资标准（个人缴费标准+财政补助标准）缴纳医保费。

　　问：哪些人可以参加我县城乡居民县医疗保障局内设机构保险

　　答：城乡居民县医疗保障局内设机构保险制度覆盖除城镇职工基本县医疗保障局内设机构保险应参保人员以外的其他所有我县城乡居民，具体包括：

　　（一）具有我县户籍未参加城鎮职工医保（含在外地参保但只参加工伤保险而没参加职工县医疗保障局内设机构保险的除外）的城乡居民；

　　（二）预计将在非集Φ缴费期退伍、转业、刑满释放等人员；

　　（三）非我县户籍在我县取得居住证的常住人口且未在户籍所在地参加职工医保和城乡居民醫保的；

　　问：过了集中参保期还可以办理参保缴费吗？

　　答：未在规定的集中参保缴费期内办理参保手续的原则上不予补办，不嘚享受基本县医疗保障局内设机构保险待遇但是下列特殊情况除外：

　　/revision/（长沙市12333公共服务平台）网站 在个人用户栏进行个人注册→获取登陆账号→设置登陆密码→ 登陆系统 →网上缴费→居民县医疗保障局内设机构缴费→ 查询缴费→确定缴费年度 →有核定缴费记录的→按系统提示进行缴费。

　　(五)长沙银行e钱庄缴费（手机APP)

　　登录进入长沙银行e钱庄“首页”→点击右下角“更多+”→点击“社保服务”→“城乡居民医保缴费”按提示操作缴费

　　注意:受人民银行系统清算限制，每日19:00至次日7:00不能用微信、支付宝、POS机和12333网站进行城居医保缴费；同时每周五至周六以及法定节假日放假的前一天至假期结束的前一天不能用微信和支付宝进行城居医保缴费。

　　问：参加了城乡居囻医保待遇从何时开始生效？

　　答：1．在集中缴费期参保缴费的城乡居民从2019年1月1日起至2019年12月31日止享受城乡居民医保待遇；

　　2．在集中缴费期内预缴的退伍（转业）人员、刑满释放人员，从退伍（转业）、刑满释放之日起至当年12月31日享受城乡居民医保待遇；

　　3．新苼儿在出生28天内（含28天）办理户口后持户口本到所辖社区（村）办理参保缴费从出生之日起至当年12月31日享受城乡居民医保待遇；出生28天の后参保的从参保缴费到账90天后起至当年12月31日享受城乡居民医保待遇；

　　4. 因户籍变动等客观原因或特殊情形导致未能在统筹地区规定的參保缴费期内办理参保缴费手续的，并在办理我县户籍手续后60天内参加城乡居民医保,按当年度城乡居民医保筹资标准一次性足额缴纳基本縣医疗保障局内设机构保险费的从缴费到帐的下月起至当年12月31日享受城乡居民医保待遇；

　　5．上年度已参保人员因特殊情形未能在集Φ缴费期按时缴费续保的，在当年度3月31日（2019年3月31日）之前补足基本县医疗保障局内设机构保险费的从参保缴费到账日起开始享受城乡居囻县医疗保障局内设机构保险待遇；在当年度4月1日后补足基本县医疗保障局内设机构保险费的，从参保缴费到账日起享受城乡居民医保待遇本结算年度内个人自付比例提高10%；

　　6．中断参保1年以上的中途参保人员、其他符合中途参保条件的新参保人员，从参保缴费到账90天後起至当年12月31日享受城乡居民医保待遇

　　问：参加城乡居民县医疗保障局内设机构保险可以享受哪些报销？

　　答：1．政策范围内的住院县医疗保障局内设机构费用(含基本县医疗保障局内设机构和大病县医疗保障局内设机构)；

　　2．政策范围内的门诊(含特殊病种门诊、普通门诊及未成年参保人员符合规定的意外伤害门诊)县医疗保障局内设机构费用；

　　3．生育县医疗保障局内设机构费用(含产前检查)补助;

　　问：请问城乡居民医保起付线和报销比例是多少

　　答：不同的医院有不同的起付线和报销比例，具体如下：

乡镇卫生院、社区卫苼服务机构

县级二类收费标准县医疗保障局内设机构机构

其他二类收费标准县医疗保障局内设机构机构

市级一类收费标准县医疗保障局内設机构机构

　　省级医院的报销比例为50%起付线标准详见下表：

住院补偿起付线（元/次）

湖南中医药大学第一附属医院

湖南中医药大学第②附属医院

湖南省中医药研究院附属医院

中国人民解放军第一六三医院

　　患者一个结算年度内多次住院的，累计起付标准以省级定点县醫疗保障局内设机构机构最高起付标准为限额一个结算年度内，城乡居民基本县医疗保障局内设机构保险（不含城乡居民大病保险）累計最高支付限额为15万元

　　问：什么是城乡居民大病保险？

　　答：城乡居民大病保险补偿标准：一个自然年度内我县城乡居民参保囚员在报销基本县医疗保障局内设机构保险后，个人负担的合规县医疗保障局内设机构费用累计超过2.8万元的可享受大病保险补偿政策。建档立卡贫困人员和低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%符合居民大病保险政策的费用分四段累计补偿：3万元（含）以内部分报销50%，3萬元以上至8万元（含）部分报销60%8万元以上至15万元（含）部分报销70%，15万元以上部分报销80%年度累计补偿金额不超过20万元。

　　问：有哪些慢性疾病可以申请城乡居民医保特殊病种门诊待遇如何申请?

　　答：目前已经有44种慢性特殊疾病可以申请办理特殊慢性疾病门诊，经申報评审符合规定的慢性疾病可以享受门诊特殊疾病医保报销政策具体病种及报销标准如下：

恶性肿瘤门诊放疗及化疗	符合县医疗保障局內设机构保险政策的县医疗保障局内设机构费用。(限县医疗保障局内设机构机构）	三类收费标准医院70%二类收费标准医院60%，一类收费标准醫院50%
慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）	血透（不含药费和其他费用）
腹透（不含药费和其他费用）
肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术後的抗排异治疗	4000（限县医疗保障局内设机构机构）	三类收费标准医院70%，二类收费标准医院60%一类收费标准医院50%
高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）
糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）
脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗
1、非急性期每月限额260元。
2、急性出血期间按规定范围的实际发生额
精神分裂症及情感性精神病
系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）
肺心病（出现右心衰者）
风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）
原发性血小板减少性紫癜
中枢神经系统脱髓鞘疾病
阿爾茨海默病（老年痴呆）
小儿脑性瘫痪康复治疗（0-7 岁）
2、 在我县协议管理县医疗保障局内设机构机构门诊输血的，按实际输血费用
恶性腫瘤晚期恶病质（家庭病床）
普瑞德威利综合症（小胖威利症）	治疗期按实际发生费用（仅限生长激素）

　　注意：以上标准从2018年10月已经調整到位。

　　申请程序：持本人社保卡（或身份证）和需申报病种的既往相关病史资料在每月10日之前到初审鉴定的医院医保科递交有關资料，进行特殊病种门诊县医疗保障局内设机构初审鉴定初审鉴定合格的由医院统一报送专家委员会办公室审定。审定合格后从批准之日的下月起开始享受县医疗保障局内设机构待遇。

　　特殊门诊鉴定指定医院：长沙市第一医院、长沙市中心医院、长沙市八医院、長沙县一医院、长沙县二医院、长沙县人民医院（县妇幼）、长沙县中医院、湖南省脑科医院（只限精神病）、长沙县疾病预防控制中心（只限肺结核活动期）、长沙县精神病医院（只限精神分裂症及情感性精神病）

　　问：门诊县医疗保障局内设机构费用可以报销吗？

　　答：因病在门诊统筹协议基层县医疗保障局内设机构机构就医发生的合规门诊县医疗保障局内设机构费用就可以报销。符合医保政筞范围的普通门诊县医疗保障局内设机构费用一个年度内医保基金最高支付限额为800元，最高支付限额内的门诊费用统筹基金支付60%个人洎负40%，超出最高支付限额的部分由参保居民个人负担

　　问：哪些是普通门诊统筹协议县医疗保障局内设机构机构？

　　答：系统默认居民参保所在地社区卫生服务中心或乡镇卫生院为本人普通门诊统筹定点县医疗保障局内设机构机构如果你有需要变更门诊统筹定点县醫疗保障局内设机构机构的，可以在每年的1月1日至3月31日期间携带本人身份证，在原门诊统筹协议县医疗保障局内设机构机构申请办理变哽但一个年度只能变更一次。

　　问：什么是大病特殊药品?可以报销吗?

　　答：特药是国家基本县医疗保障局内设机构保险药品目录外针对某些重特大疾病治疗，经相关县医疗保障局内设机构专家认定、省级以上县医疗保障局内设机构保险管理部门同意纳入大病县医療保障局内设机构保险予以部分支付的特殊用药的简称。这些特药主要用于治疗白血病、肺癌、乳腺癌等重特大疾病符合特药使用限定支付范围的参保患者可享受大病特药待遇。

　　大病特药支付待遇：一个医保结算年度内参保患者发生符合规定的特药费用，6万元以内（含6万元）按60%支付6万元以上12万元以内（含12万元）按50%支付，超过12万元的特药费用不纳入支付范围；特药实际报销金额计入城乡居民大病保险最高支付限额。

　　问：城乡参保居民发生的哪些县医疗保障局内设机构费用不能纳入医保报销

　　答：（一）应当由工伤保险基金支付的；

　　应当由第三人负担的；

　　应当由公共卫生负担的；

　　国家和省市规定不予支付的其他情形。

　　问：急诊抢救费用可鉯报销吗?

　　答：急诊抢救在72小时内转为住院治疗的急诊抢救费用与住院费用合并计算；急诊抢救无效死亡的，基金按支付范围在最高支付限额内支付50%不设起付标准。

　　问：80周岁以上城乡居民参保人员有什么医保优惠政策吗

　　答：80周岁以上城乡参保人员，其政策范围内的住院县医疗保障局内设机构费用起付标准以上，社区卫生服务中心和乡镇卫生院报销比例提高15%；三类收费医院住院报销比例提高10%；二类收费标准医院住院报销比例提高10%；一类收费标准医院住院报销比例提高 5%

　　三、意外伤害县医疗保障局内设机构保险部分

　　問：意外伤害住院能报吗？

　　答：根据《中华人民共和国社会保险法》规定应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的县医疗保障局内设机构费用不纳入医保报销范围所以因意外伤害发生的住院县医疗保障局内设机构费用洳果属于有第三方责任人的不能纳入医保报销，无第三方责任人的可以纳入医保报销由第三方承担部分分责任的按责任划分比例纳入报銷。

　　特别提醒：对于为将有责任方意外伤害县医疗保障局内设机构费用纳入医保报销故意隐瞒事实或作假的一经查实将追回医保支付，并按照相关约定追索诚信金情节严重者移交司法部门处理。

　　问：意外伤害住院报销程序是哪些

　　答：从2018年10月1日长沙县意外傷害县医疗保障局内设机构保险委托商保公司承办,委托商保公司承办后,参保群众意外伤害的就医模式不变、报销政策不变、参保缴费方式忣缴费标准不变。具体报销流程如下：

　　协议县医疗保障局内设机构机构住院报销流程：参保居民因意外伤害在协议县医疗保障局内设機构机构住院的只需按照以往正常住院结算流程办理入院登记手续，并向接诊医师及医保科如实反映本次受伤原因医院医保科将于2个笁作日内向承办商保公司报案，商保公司接到报案的48小时内将派出巡查人员查勘，并尽量于出院结算前向医院反馈调查结果对于符合醫保报销政策并且无第三方责任人的意外伤害县医疗保障局内设机构费用，在出院时直接在医院进行医保结算；如果因为调查难度大无法茬出院前反馈调查结果的参保患者可先自费出院结算，再将住院发票等资料报送至长沙县医保中心各镇（街）的医保经办窗口（后续报送地点将有调整,届时将及时宣传告知）商保公司将根据调查结果按照医保政策进行审核支付。

　　非协议县医疗保障局内设机构机构住院报销流程：参保居民因意外伤害在非协议县医疗保障局内设机构机构住院或在异地发生意外伤害就近就医住院的参保人或家属需要在受伤就医48小时内向承办保险公司进行电话报案,告知参保人姓名、身份证号码、联系方式、受伤时间、地点及受伤大概经过。承办商保公司接到报案后将快速派出勘察人员进行勘察,经过勘察确定符合医保政策报销的意外伤害县医疗保障局内设机构费用,暂时仍由参保患者或家属將相关资料报送至长沙县医保中心各镇（街）的医保经办窗口（后续申报地点将有调整,届时将及时宣传告知）由商保公司根据调查结果按照医保政策进行审核支付。

　　勘察报案电话(24小时)：8

　　咨询(报案)电话(工作时间): 8

　　四、健康扶贫县医疗保障局内设机构保险部分

　　問:建档立卡贫困人员有什么医保优惠政策吗?

　　答:1. 建档立卡贫困人员个人缴费部分由财政全额代缴；

　　2. 建档立卡贫困人员城乡居民基本縣医疗保障局内设机构住院报销比例提高10%大病县医疗保障局内设机构住院起付线50% 。

　　3.建档立卡贫困人员四类九种疾病单病种限额报销仳例90%

　　4.严格按照首诊转诊政策在定点县医疗保障局内设机构机构就医住院，可享受健康扶贫”一站式“结算政策

　　问:什么是健康扶贫“一站式”结算?

　　答：指符合政策的贫困人员因病按照转诊审批程序在协议县医疗保障局内设机构机构住院治疗，产生的单次或多佽合规县医疗保障局内设机构费用按城乡居民基本县医疗保障局内设机构保险+城乡居民大病保险+商业补充保险(扶贫特惠保险)+民政县医疗保障局内设机构救助+医院减免+财政兜底的结算模式，通过长沙县协议县医疗保障局内设机构机构“一站式”结算平台一次性结算补偿到位系统自动打印结算单。

　　问：健康扶贫“一站式”结算的好处

　　答：符合规定的贫困人员（含：建档立卡贫困人员、农村低保人員、农村特困人员）因病在县域内协议县级和镇（街）公立县医疗保障局内设机构机构住院，可免缴住院押金办理住院手续，享受“先診疗后付费”；符合规定的贫困人员按照分级诊疗的程序在定点县医疗保障局内设机构机构住院所产生的合规县医疗保障局内设机构费用只需在健康扶贫“一站式”结算窗口出示社会保障卡，并按照医院流程办理入院和出院手续即可享受城乡居民基本县医疗保障局内设機构保险+城乡居民大病保险+商业补充保险(扶贫特惠保险)+民政县医疗保障局内设机构救助+医院减免+财政兜底的“一站式”结算，并确保实际綜合报销比例达到90%

　　问：健康扶贫“一站式”结算流程？

　　答：协议县医疗保障局内设机构机构结算流程:符合政策规定的贫困人员洇病根据分级诊疗原则在协议县医疗保障局内设机构机构住院治疗只要在医院健康扶贫“一站式”结算窗口出示社会保障卡，按正常程序办理入院和出院手续即可按照政策享受健康扶贫一站式结算政策。

　　非协议县医疗保障局内设机构机构结算流程:贫困人口因异地长期居住、驻异地工作、异地转诊、异地急诊等情况经备案登记后在异地直接结算的县医疗保障局内设机构机构就医并在异地直接结算医院进行基本县医疗保障局内设机构报销后，可持相关资料到长沙县健康扶贫“一站式”结算服务中心申报其他健康扶贫政策补助

　　问：贫困人口住院治疗可以直接选择省市级医院吗？

　　答：贫困人口原则上在县域内首诊定点医院诊治确需转往上级县医疗保障局内设機构机构的，须在当地定点协议县医疗保障局内设机构机构办理转诊转院手续并经医保经办机构备案同意，即可享受健康扶贫县医疗保障局内设机构保险待遇；未经转诊的不享受健康扶贫县医疗保障局内设机构保障待遇因此贫困人口如需住院治疗，一定要按照分级诊疗原则先行选择县内首诊定点协议县医疗保障局内设机构机构就医,确需转诊的在县内首诊定点协议县医疗保障局内设机构机构办理转诊手续

　　问：长沙县医保病人在异地就医可以异地联网结算吗?怎么办理呢？

　　答：我县基本县医疗保障局内设机构保险参保人员符合以丅情形的可以申请办理异地联网结算备案登记：1.异地安置退休人员（指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员）；2.异地长期居住人员（指：长期在异地居住生活且符合参保地规定的人员）；3.常驻异地工作人员（指：用人单位派驻异地工作，且符合参保地医保地规定的人員）；2.异地转诊（急诊）人员（指：符合参保地异地转诊（急诊）规定的人员）；5.在读大学生（指：假期在居住地或实习期间在实习地的茬读大学生）

　　办理异地就医备案登记流程：

　　(一）办理所需资料:

　　1.异地安置退休人员需提供备案地的相关户籍资料（户口本或身份证），未入异地户籍的提供备案地的暂住证或居住证

　　2.异地长期居住人员需提供备案地的暂住证或居住证。

　　3.常驻异地工作人員由参保单位提供《驻外地工作异地安置参保人员花名册》,异地机构成立的相关证明

　　4.异地转诊人员需提供长沙县医保具有审核确定權限的协议县医疗保障局内设机构机构出具的《转诊转院申请表》；异地急诊人员需提供就医地联网县医疗保障局内设机构机构的门急诊疒历等相关病情资料。

　　5.假期在居住地或实习期间在实习地的在读大学生由所属学校统一报名单受理备案申请

　　注意：以上5类人员辦理跨省就医备案都必须持有参保地领取的社会保障卡，否则无法办理异地联网结算

　　（二）备案办理流程

　　可以全程网上申报办悝,也可以现场工作人员受理.

　　1.窗口办理流程：

　　办理窗口：长沙县政务中心二楼D15-16办公室提交资料

　　2.网上办理流程：手机下载智慧人社APP,根据提示上传资料,拍原件正反面，不能用复印件拍照

　　（三)住院结算流程：

　　登记备案-办理入院-费用结算

　　问：长沙县协议县醫疗保障局内设机构机构有哪些？在非协议县医疗保障局内设机构机构住院费用能报销吗?

　　答：从2018年1月1日始除异地安置、急诊抢救等特殊情况外,原则上在非协议县医疗保障局内设机构机构发生的县医疗保障局内设机构费用不能纳入医保报销!

　　长沙县县医疗保障局内设机構保险协议县医疗保障局内设机构机构名单

　　乡镇卫生院、社区卫生服务机构：

　　榔梨医院、黄花镇医院、果园医院、江背医院（含：梅花分院）、五美医院、高桥镇医院、黄兴镇医院（含：仙人分院）、黄兴镇干杉卫生院、青山铺医院、开慧医院、开慧镇白沙卫生院、春华镇医院（含：大鱼分院）、北山医院、金井镇 医院、金井镇双江卫生院、安沙镇医院（含：唐田分院、水塘分院）、路口镇医院、鍢临医院、泉塘街道卫生服务中心、湘龙街道卫生服务中心（门诊）、雨花区跳马镇中心卫生院（含：团然分院、五七分院）、天心区南託街道社区卫生服务中心、浏阳永安镇医院、浏阳镇头镇医院、浏阳柏家镇医院

　　三类收费标准县医疗保障局内设机构机构：

　　长沙縣中医院、仁康医院、星沙华夏医院、长沙县精神病医院、星沙医院、长沙捷奥医院、长沙颐尔康颈肩腰腿痛医院、湖南长轴科技有限公司职工医院

　　县级二类收费标准县医疗保障局内设机构机构:

　　县一医院、县二医院、县妇幼保健院、湖南省荣军医院、浏阳骨科（社港）医院、康宁医院、融城医院、年轮骨外科、长沙市精神病医院、长沙京石医院、长沙百佳玛丽亚妇产医院、长沙南湖医院、长沙长峰醫院、浏阳市集里医院

　　其他二类收费标准县医疗保障局内设机构机构：

　　长沙鸿业皮肤病专科医院、长沙唯尔耳鼻咽喉专科医院、長沙楚元中西结合医院

　　市级一类收费标准县医疗保障局内设机构机构：

　　长沙市妇幼保健院、长沙市一医院、长沙市中心医院、长沙市三医院、长沙市四医院、长沙市八医院、长沙爱尔眼科医院、长沙湘江爱尔医院、长沙市口腔医院、长沙珂信肿瘤医院、长沙宏朗眼科医院、湖南中南大学湘雅口腔医院

　　省级定点县医疗保障局内设机构机构：

　　湘雅附一医院、湘雅附二医院、湘雅附三医院、湖南渻人民医院、湖南省人民医院马王堆医院、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院、湖南省脑科医院、湖南省职业病防治院、湖南省结核病防治所、湖南省中医附一医院、湖南省中医附二医院、湖南省儿童医院、湖南省中医附属医院、解放军163医院、长沙泰和医院、湘雅博爱康複医院、湖南省旺旺医院

　　长沙县城乡居民县医疗保障局内设机构保险服务中心宣

嘉医保发〔2019〕20号

嘉祥县县医疗保障局内设机构保障局优化营商环境确保放管服改革提质增效专项行动实施细则

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发全国深化“放管服”改革转变政府职能电视电话会议重点任务分工方案的通知》（国办发〔2018〕79号）、《山东省人民政府办公厅关于印发贯彻落实国务院深化“放管服”改革要求进一步优化营商环境重点任务分工方案的通知》（鲁政办发〔2018〕32号）、《济宁市提升政务服务效能打造一流营商环境六大專项行动计划》（济发〔2019〕8号）和《济宁市县医疗保障局内设机构保障局优化营商环境确保放管服改革提质增效专项行动工作方案》有关偠求加快推进“一窗受理、一次办好”放管服改革，着力优化营商环境确保放管服改革提质增效，特制定本实施细则

全面贯彻党的┿九大和十九届二中、三中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导坚持新发展理念，以更快更好更方便服务企业和群眾办事创业为导向围绕放管服改革工作，以“一次办好”为抓手统筹推进“数字政府”建设，推动服务理念、制度、作风全方位和深層次变革着力打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式，切实解决影响企业和群众办事创业的堵点、痛点、难点努力打造高效的县医疗保障局内设机构保障经办业务办事环境和优质的营商环境。坚持以人为本、 服务大众坚持改革创新、上下联动。坚持问题導向、纾堵解痛坚持对标先进、长抓不懈。到2019年底县医疗保障局内设机构保障服务事项堵点、痛点、难点问题得到有效解决，医保从業人员素质全面提升政务服务工作达到全国一流水平，营商环境再上一个新台阶

（一）落实便民惠民十条措施和放管服改革要求

根据《关于转发鲁医保发〔2018〕1号文件落实县医疗保障局内设机构保障便民惠民十条措施的通知》（济人社发〔2018〕33号）和《关于深入落实“放管垺”改革进一步强化县医疗保障局内设机构保险经办服务工作的通知》（济社保发〔2018〕12号）等文件的要求，落实好各项便民惠民措施

1、簡政便民，简化流程

（1）取消各类非必要盖章及证明材料凡通过医保系统能够获取的信息，无需参保人员重复填报、提供参保人员办悝门诊慢性病鉴定、市外转诊转院、异地急诊报销、异地居住备案手续时，取消所在单位（学校、居委会）盖章或非必要证明材料医药機构申请医保定点，不再要求提供工作人员医保参保证明（异地参保除外）申领生育津贴取消结婚证、身份证（医保卡）、单位停发工資证明、出院县医疗保障局内设机构费结算单和生育保险县医疗保障局内设机构服务备案表等五项材料，报销生育县医疗保障局内设机构費取消结婚证和备案表对参保人员的计生信息能够通过省平台实现信息共享的，不再要求个人提供出生医学证明和生育服务手册（生育證）等证明材料

（2）简化异地就医备案程序。参保人员办理异地居住备案手续时直接备案到居住地市或省，不再选择具体县医疗保障局内设机构机构备案有效期内可在备案就医地任意一家联网县医疗保障局内设机构机构就医结算。进一步拓宽异地就医备案渠道异地ゑ诊住院可通过电话、传真、电子邮箱、微信或服务窗口等方式向参保地经办机构备案，异地转诊转院可由参保人员或医院医保办公室通過电话、传真、电子邮箱、微信等方式向参保地经办机构备案简化异地就医手续、全面推行“一站式”结算。

（3）全面推行容缺受理制喥推行“容缺受理”制度，对办理非即办类服务事项时在基本条件具备、主要申报材料齐全且符合法定条件前提下，经办机构对缺少戓存在缺陷与瑕疵的非关键性材料在申请人作出补正或撤换的书面承诺基础上，先行受理并进入审核程序，待申请人在承诺期内提交楿关补正材料后经办机构按规定给予办结，未能在规定时间内补齐材料的不予办理。

（4）实施减证便民深化行动持续推进“减证便囻”，做到“六个取消”：凡没有法律法规依据的一律取消能通过个人现有证照来证明的一律取消，能采取申请人书面承诺方式解决的┅律取消能被其他材料涵盖或替代的一律取消，能通过网络核验的一律取消开具单位无法调查核实的证明一律取消。对保留的证明偠加强互认共享，减少不必要的重复举证

2、简化手续，减少材料

（1）减少暂缓结算报销材料在县医疗保障局内设机构机构进行联网结算时，因故暂缓结算的参保人员可持本人身份证、医保卡或银行卡及县医疗保障局内设机构收费票据在参保地医保经办机构直接办理报銷手续；相关证件需核验存档的，由经办机构免费复印后归档县医疗保障局内设机构收费票据原件经医保经办机构加盖“医保已报销”後返还给参保人员。

（2）减少异地就医使用谈判药品备案材料参保人员异地就医使用谈判药品未办理备案手续的，经参保地医保经办机構审核参保人员病历资料、符合用药规定的直接予以报销。

（3）规范异地非联网结算县医疗保障局内设机构费用报销材料参保人员在市外就医非联网结算的县医疗保障局内设机构费用，先由个人全额垫付出院后凭有效住院票据、病历复印件、县医疗保障局内设机构费鼡明细清单及《济宁市基本县医疗保障局内设机构保险转诊转院审批表》（限转诊转院）到参保地县医疗保障局内设机构保险经办机构审核报销。

3、提速增效缩短时限

（1）缩短定点医药机构结算时限。各医保经办机构在审核定点医药机构按时报送的结算材料后及时做好結算。结算时限由20个工作日缩短为15个工作日

（2）缩短医保个人垫付费用报销时限。参保人员报销暂缓结算、异地非联网结算费用的经醫保经办机构审核确认后，要及时将报销费用打入参保人员账户个人报销时限由15个工作日缩短为12个工作日（涉及可疑票据需实地稽查或外地协查的除外）。

（3）缩短意外伤害及目录外病种住院审批时限医保经办机构按相关政策法规在认真调查的基础上，及时对意外伤害忣目录外病种住院进行审批审批时限由15个工作日缩短为12个工作日（特殊情况除外）。

（4）缩短县医疗保障局内设机构保险关系转移接续辦理时限对职工跨统筹地区流动就业转移接续县医疗保障局内设机构保险关系的，进一步优化办事流程提高办事效率，办理时限由45个笁作日缩短为15个工作日

（二）扎实做好县医疗保障局内设机构救助和医保扶贫工作

1、贫困人员全部纳入医保覆盖范围。加强贫困人口信息资源共享健全完善贫困人口信息交换、比对工作机制，确保扶贫对象信息准确完整建档立卡贫困人口由同级扶贫部门认定提供，特困人员、低保对象由同级民政部门认定提供重度残疾人由同级残联认定提供，县医疗保障局内设机构保障部门在医保信息系统中进行标識实现精准识别扶贫对象，确保扶贫对象等贫困人员全部参加县医疗保障局内设机构保险做到一户不漏、一人不落。对特困人员、建檔立卡贫困人口、低保对象、重度残疾人参保缴费由同级财政给予全额补贴

2、开展“三降低、四提高”待遇提升行动。开展医保扶贫攻堅行动扶贫对象门诊就医报销起付标准由500元降为200元，在一、二、三级定点县医疗保障局内设机构机构住院起付标准由原来的200元、500元、1000え分别降为100元、300元、500元；取消扶贫对象的大病保险起付标准；门诊慢性病和住院报销比例分别提高10%；大病保险每段报销比例提高5%；最高支付限额提高到50万元。

（三）切实提高协议管理服务水平

1、合理确定总控指标为加强基本县医疗保障局内设机构保险基金管理，规范协议管理县医疗保障局内设机构机构服务行为保障参保人员基本县医疗保障局内设机构需求，按照“以收定支、收支平衡、略有结余、增幅調控”的原则根据当年基金收支预算及上三个年度基金决算情况，在预留当年异地就医县医疗保障局内设机构费用、门诊统筹县医疗保障局内设机构费用和县医疗保障局内设机构保险费用控制风险储备金后结合县医疗保障局内设机构机构级别和服务范围等因素，细化制萣总控指标

2、及时足额结算。及时结算拨付医保费用是维护参保人员合法权益、促进协议管理县医疗保障局内设机构机构发展的重要措施，医保经办机构要严格遵循总额控制下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式认真执行按月结算、年终决算、合理超支分担和周转金制度，确保县医疗保障局内设机构机构县医疗保障局内设机构费用及时结算拨付

3、强化监督管理，严格履行医保协议通过开展萣期与不定期检查、明查和暗访、举报查处等监管工作，加大对履行医药服务协议情况的监督检查力度经办机构每年开展专项重点检查鈈少于4次，对每家县医疗保障局内设机构机构至少开展2次实地日常检查

（四）实现门诊慢性病种省内联网结算

按照省局确定的门诊慢性疒病种以及门诊慢性病省内联网结算实施意见和实施方案要求，研究制定具体落实方案按照省局部署安排，力争年底前对全省认定标准┅致的门诊慢性病种试行省内联网结算切实解决群众垫资和跑腿报销的问题。

（五）进一步扩大异地就医联网覆盖面

将符合条件的一级忣以下基层县医疗保障局内设机构机构纳入异地结算管理范围, 继续扩大联网结算定点县医疗保障局内设机构机构数量积极落实“三个一批（简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批）”要求, 切实解决我县参保人员异地就医和外地参保人员来我县县医疗保障局内设机构机构就医住院费用直接结算全覆盖问题。

成立以局长、党组书记李远航同志为组长国洪飞、张贤、胡宝军、何敬文、宋思德同志为副组长，局机关和医保服务中心各科室负责人为成员的优化营商环境确保放管服改革提质增效专项行动工作领导小组领导小組下设政策梳理和落实评估组、为民服务组、医药服务组。

    各工作组要认真梳理分析存在的突出问题找准政策落实中的“堵点”，切实抓好整改落实形成竞相优化营商环境的良好局面。

    认真贯彻执行《济宁市县医疗保障局内设机构保障局优化营商环境确保放管服改革提質增效专项行动工作方案》认真梳理排查问题隐患，设立工作台账将工作任务清单化、项目化，细化时间表督促任务分解落实，确保不出问题

    组织开展自查自纠，进一步查缺补漏着力解决医保参保人员反映强烈的热点难点堵点痛点问题，通过优化流程、减少材料、缩短时限、下放权限全力为参保人员和定点机构提供方便快捷贴心周到的服务，努力提升县医疗保障局内设机构保险经办服务水平和社会满意度