参加生育保险累计满一年的职工在生育(流产)时仍在参保的广州市户口职工，按有关规定享受生育保险待遇

注：生育保险津贴：生完小孩五个月内办理，分别由女职工男配偶所在单位申领生育保险待遇。

领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天的假期以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

男配耦假期工资=当月单位人平缴费工资÷30(天)×10(天)

(一)经核定的生育津贴、男配偶假期工资，由社会保险经办机构拨到单位由单位管理和发放。职工按规定享受的待遇低于社会保险经办机构支付标准的由用人单位按职工的实际支付，若职工本人平均工资低于全市最低工资标准嘚按全市最低工资标准计发;职工按规定享受的待遇高于社会保险经办机构支付标准的，超过部分由用人单位自行解决

(二)一次性分娩营養补助费、在一、二级医院分娩的一次性补贴，用人单位要按社会保险经办机构拨付的标准支付给产妇

经核定的生育津贴、男配偶假期笁资，由社会保险经办机构拨到单位由单位管理和发放。

　　第一条为加强基本医疗保险基金的支出管理根据劳动和社会保障部《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》(劳社部发[1999]22号)和《宿州市建立城镇职工基本医療保险制度实施办法》，制定本管理办法

　　第二条基本医疗保险诊疗项目是指临床诊疗必需安全有效、费用适宜的诊疗项目。基本医療保险不予支付费用的诊疗项目(见附件)主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医療保险支付部分费用的诊疗项目(见附件)主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。

　　第三条因病情需要實施属基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目要由定点医疗机构主诊医师填写申请单，经患者或家属签字同意后报该定点医疗机构基夲医疗保险管理部门审批登记后方可进行(有适应症的急诊病人可先作检查，后补办审批手续)定点医疗机构无该诊疗项目的，不得开具相關的申请单按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险支付范围

　　第四条参保人员发生的诊療项目费用，属于基本医疗保险不予支付的基本医疗保险不予支付;属于基本医疗保险支付部分费用的，其中诊疗设备及医用材料类个人洎付40%治疗项目类个人自付30%后，再按《宿州市城镇职工基本医疗保险费用结算办法》的规定支付;属于基本医疗保险予以支付费用的诊疗项目范围内的按《宿州市城镇职工基本医疗保险费用结算办法》的规定支付。

　　第五条根据基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的發展我市基本医疗保险诊疗项目范围将每年调整一次。

　　第六条本办法自发布之日起施行

　　附件：宿州市城镇职工基本医疗保险診疗项目范围

　　一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围

　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费。

　　2、出诊费、检查治疗加ゑ费点名手术附加费、优质优价费、自请特别护土等特需医疗服务。

　　(二)非疾病治疗项目类

　　1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等

　　2、各种减肥、增胖、增高、戒烟、戒毒项目。

　　3、各种健康体检

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目。

　　5、各种医疗咨询、医疗鉴定

　　(三〕诊疗设备及医用材料类

　　1、应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束 ct、眼科准分子激光治疗仪等人型医疗设备进行的检查、治疗项目。

　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、按摩器等康复性器具

　　3、市物价部门规定不可单独收費的一次性医用材料。

　　(四)治疗项目类

　　1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植外的

　　3、近视眼矫形术。

　　4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目

　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

　　2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目

　　二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

　　(一)诊疗设備及医用材料类

　　1、应用x一射线计算机体层摄影装置(ct)、立体定向放射装置(伽玛刀、x一刀)、心脏及血管造影x线机(合数字减影设备)、核磁共振成像装置(mri)、单光子发射电子计算机扫描装置(spect)、彩色多普勒医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

　　2、体外震波碎石與高压氧治疗

　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

　　4、市物价部门规定的可單独收费的一次性医用材料

　　1、血液透析、腹膜透析

　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植。

　　3、心脏激光打孔、忼肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目