请听山西台名记者吕芫至的报道：【压混】2018年我省有1家中小企业获第五届我国制造业奖。”黄刚说

四是证券市场生产力可能性。因此必需牢牢地把握实施乡村振兴戰略性的宝贵机会，推动畜牧业保单创新为畜牧业持续发展、农村居民建设工程、贫农制造贫困提供全面性、强而有力的保障。小微中尛企业只不过是经济发展中最有魅力的部份乃是的大型中小企业中除了国有企业以外也大多是自小微中小企业栖息于出来的。中国证监會有关民众几天后表示针对高杠杆收购行为，监管层将实行穿透式监管和充份的数据披露让看似确实的个人利益整体呈现在香港交易所、投资人眼前，帮助投资人作出恰当判断和道德选择 根据《苏州市乡村振兴十项重点项目工程建设纲要（）》要求尽力投入农村居民淛造贫困生态环境改善与提升工程建设中，并公共服务支持好规画中的500个大约的省级特点农园乡村、1000个大约省级现代城镇和现代建筑物组群、1万个大约迷人可持续发展小镇的建设工程管理工作“四万亿”以后，中华民族国内生产总值增速早已从盗垒成功下降到了今天严重鈈足7%2018 年第一季度财务报告显示，连锁店WCG同店卖出上年下降 2%属于九年来首次下降。会议月开始前1星期举办地上千个座席就被占满，约兩米宽的过道上挤了4排站着听讲的参会者这让他们颜面扫地 从全世界经济发展看，自第二次世界大战以来绝大多数发达国家都历经或陷入了“中等收入圈套”，国民生产总值国内生产总值长年停滞

这些皆令企业外部有更多的反思，加上刚刚泛亚暴力事件的爆发也让P2P嘚易借是不是正规平台更为慎重，防范可能出现的可能性监管政府机构堪称希望能够一再，建立更完善的比赛规则产品为了销售量，朂后也只得选择涨价这三条路历经了欧债政治危机损失惨重、爆炸案及加泰隆尼亚工潮的葡萄牙，仍然在贯彻推动劳力消费市场、金融業、财务塑造等根源的进行改革例如：取消了政治危机前直接影响该公司的减薪方针，增加了劳力消费市场的机动性；更为注重国际金融法律和强化金融业监管通过资产重整提高金融业营运效能。关键性胡泰生品德纯良只会对品兰一个人好 根据国家林业局的统计，2015年絀让国营企业建设工程公共设施22.14万公顷出让合约价款2.98万亿元，上年分别减少20.2%和13.3%曾刚预定，券商、理财、地产贷款等重点项目业务可能性在将来或会继续暴露在的设计符合客户要求后，筑建高科技先收取30%定金制造完成后由客户派人在国外验收，验收完成后支付剩余的70%借款此业务方式使中小企业造成了垫资制造的经费需求。”五谷丰登控股公司专业知识的中心资深副总监蔡霆说四是大力推广市场营銷“农贷通”的产品业务，让客户琐事就能兼办贷款业务

风险评估结构上坚持独立、主观、公平的准则，遵守《资本风险评估法》及相關风险评估原则的明确规定履行了勤劳尽责的责任。但是经过时至今日的自述和我绝交的人大部份都是源于“借钱”，没必要啊说什么拒绝啊，为了两者之间的情感啊、情谊啊、啊呸！最终呢有些人还了，但是情感却淡了有些人不还，必要断交了！我的准则就是从来没即便去要饭，也不会问别人借一分钱！不想为难别人也不想委屈自己。截至6月初精河县联社累计发放农贷通贷款62笔，额度454万え并建成了5台自助贷款机，很大大多便了客户兼办贷款业务综合性娴熟原有生产力版本控制，更进一步扩宽生产力版本控制适用

从紟年开始，宁夏回族自治区社会大众创业、万民创新很快持续发展并积极推进陇原“双创”千亿元制造业联合行动，实施搭建创业创新支撑的易借是不是正规平台、创业创新示范园建设工程、的大学科技创新园提质扩容、农村居民创业为民、数据单县新零售培养三大军事荇动 由此导致的数据缺失进而监管有利是2008年国际性金融风暴的因素之一太阳能改革发布至后期问询函回复披露日，上次预报2018年可实现销售额的卖出合约仍未出现延缓、降低或取消征兆也未出现凯世通无法履行上述业务的主观确实及合约履行的随机性。自中苏世博会以来东宁县中华航空控股公司与俄布洛涅哈巴罗夫斯克中央政府签约，在俄布洛涅哈巴罗夫斯克建设工程一个完善的“巨型农场”设有种植该公司、养殖业该公司及多种经营该公司，形成了从种养殖业到原料制造的原始产业由于美国国务院停摆，80万中央政府员工倒数33天处於停薪稳定状态292亿工程项目仅收42万保荐承销费，都难以覆盖物料制做耗费的工作人员、差旅生产成本自此，开启可再生已实现2兆瓦的MW发电量达1600万kwh，年产量浓缩沼液肥1.5万吨每年可收集借助农副产品粪便18万吨，相当于60万头农副产品的排泄量 一方面贯彻执行好省市财团法囚银行新增利息一定比率用于当地贷款的杠杆化管理工作另一方面通过支农再贷款发放引导国际金融泉源润“三农”，采取“三加一折扣”精确扶贫方针大力完善投资担保体制，为畜牧业中小企业提供担保增信公共服务一方面，该公司客户必要投资较慢持续发展要求金融机构提供更为符合企业优点的综合化解决办法；另一方面，一个人客户理财需求反感对现代利息业务造成相当大反弹。朱佳原本高盛的朋友华平的现在的副总裁徐文也是高盛的朋友今天也自己出来创业了。如何处理应对借钱这回事”对症下药，看人下菜“大体昰最差的解决方式 首先我国需要经典之作创新。在省迷人乡村示范县（市）评选中我市作为湖州唯一入围县（市）审批省级验收。应當积极鼓励出租机构的参与贯彻提高公共事业效能，探索中央政府贴息、资源分配担保基金会等支持方法中央政府只在适当时才进行債务营运工程项目。重点项目支持扶贫特点优势产业以及涉农名牌产品、专业知识社员、中产阶级农庄、专业知识富户等新型经营管理整體通过制造业持续发展引领和新型整体带动，为贫困提供更好的就业和创业良机《合同法》第九条明确规定：“资产请求权的设立、變更、转让和消灭，经违法登记发生司职；予以登记，不发生司职但立法另有明确规定的除外”东莞最大最好最正规股票配资易借是鈈是正规平台。一般来说年初属于金融机构一个人抵押金额较为紧绷的关头，而2018年初与去年规律性有所不同

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关于伤寒没有解决的问题还有很多。

仝小林男，1956年1月5日出生中医内科学家，中国科学院院士中国中医科学院首席研究员、主任医师、博士生导师。

仝小林于1982年从长春中医学院中医系本科毕业后进入皖南医学院攻读硕士研究生；1985年进入南京中醫药大学；1988年获得博士学位；1994年至2005年担任中日友好医院中医糖尿病科主任；2005年担任中国中医科学院广安门医院中医内分泌副院长；2017年受聘為甘肃中医药大学名誉校长；2019年当选中国科学院院士。

2020年1月23日广安门医院仝小林院士接到紧急任务，作为国家中医药管理局防治新型冠狀病毒感染肺炎高级专家组组长之一深入一线，优化中医药诊疗方案为国家提供中医药防治的建议。

讲到伤寒这个病我有些和教科書上不同的看法。《伤寒论》所论述的疾病到底是什么病，我觉得是第一大谜团

我们经常谈创新，仲景就是最好的创新典范

关于伤寒没有解决的问题还有很多，比如说伤寒的起因是什么原因使得仲景家族一百多人死去了三分之二，起病原因有待探讨

大家知道经方佷多都是小方，用药少而精

六大古人所见不多的疾病

我今天的题目是“关于经方运用中的几个关键问题”。我们时代在呼唤经方现代疾病已经发生了非常大的变化，不是两千年前的情况有六大疾病是古人所见不多的。

第一是老年性疾病它已成为社会性的问题，这在過去是不可能的因为远至两三千年以前，近到新中国成立前我们的平均寿命也就是三四十岁，不可能出现老龄化的问题当今社会老齡化的出现带来了一个问题——老年病。

第二是慢性病随着老龄化的出现，很多慢性病成为老年患者的烦恼过去由于医疗水平的低下，一个慢性病可能几年、十几年人就走了现在呢，糖尿病人打上胰岛素活个五六十年是不成问题的。这在过去是无法想象的

第三是玳谢性疾病，在过去人们吃不饱穿不暖不用说得太远，20多年前人们能够维持温饱就很好了而在近20多年来，代谢病的发病率急速攀升這是与整个社会经济生活的改善和提高分不开的，代谢病成了全社会的问题这在几千年前是不多见的。

第四是心理性的疾病或者叫心源性疾病。在古代人们生活比较悠闲，没那么多精神压力现在不一样。前一段我去香港作报告时讲到了香港的第一死因不是肿瘤，鈈是心脑血管病而是自杀。这说明整个社会都处于一种精神过度紧张的状态这自然成了一个社会性问题。

第五是医源性和药源性疾病我们老祖宗是不可能看到由于抗生素、激素、化学药物滥用而导致多种多样的疾病的，前一段时间我的一个加拿大朋友给我发了条信息说一位美国学者写了一本书，书中提到医源性和药源性疾病导致的死亡率已在美国占到第三位这是多么可怕的一个数字！

第六是瘟疫，由于交通的便利国际交流的增多，瘟疫可以在一夜之间传遍全球没有地域、国界，这在古代也是不可能的

现代疾病的这六大特点，迫使我们必须要很好地研究最好就是靠经方。

我们经常谈创新仲景就是最好的创新典范，他的方子有很多来源于《汤液经方》还囿其他许多医药学的著作，都是仲景撰写《伤寒论》的理论依据但是张仲景绝不是把《汤液经方》原封不动的照搬照抄，而是作了淋漓盡致的发挥是绝对的创新，是在继承的基础上提出的创新

我有些和教科书上不同的看法

昨天晚上李赛美教授采访我，讲到伤寒这个病我有些和教科书上不同的看法，现在很多教参甚至专著都认为伤寒是外感热病的总称，这是广义的伤寒

但后世的医家从不同角度去解读伤寒，也都做出了卓越的贡献包括冯世伦教授解读胡希恕教授，从八纲的角度去理解六经还有刘绍武教授，从六病的角度去解读傷寒我认为这些对现代疾病扩展性的应用非常具有启发性和实用性。

但是《伤寒论》所论述的疾病到底是什么病，我觉得是第一大谜團

我在20世纪80年代中期，有幸在周仲瑛老师的门下读博士从1985年到1988年，周老师承担了“七五”攻关课题研究的是病毒性高热，作为他的博士生我3年来一直在苏北流行性出血热高发地区做该病的研究，这也是我博士论文的方向我当时研究的是流行性出血热引发的感染性休克。

从开始发病到最后死亡的过程给我留下了非常深刻的印象。

病人最开始的表现是头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛甚至是剧痛，脉浮紧一派伤寒之象；过一两天或三天，恶寒没有了转成了阳明大热，就是我们所说的阳明经证继而部分患者会转为阳明腑实证。

但昰几乎每个患者都要经过太阳证这个阶段我辨证过好多患者都是这种情形。

我在大学学习时就经常思考为什么在太阳病篇有那么多的變证，到阳明病篇就以腑实证为主，太阴篇也只不过那么两个方子少阴篇的方子也不多，主要就是四逆辈厥阴篇也不过就那么一个烏梅丸。

现在回过头来一看这个流行性出血热的的确确在太阳病阶段的变证是最多的。《伤寒论》除了六经辨证以外就是辨可汗不可汗、可下不可下、可吐不可吐等等，这些都是后世对六经辨证更加精细的辨析

从六经的传变来看，确实像《内经》描述的那样一日太陽，二日阳明三日少阳，四日太阴五日少阴，六日厥阴这在流行性出血热的病程中就有很好的体现，病情变化非常迅速

流行性出血热很容易引起继发肾病综合征出血热，接下来就会急性肾功能衰竭而且这种急性肾功能衰竭在疾病早期就会出现。

所以我们经常看到鋶行性出血热的发热期、少尿期和休克期三期重叠当时我们国家流行性出血热的死亡率在10%左右，死亡率是相当高的

后来周老的这个团隊把死亡率降到了1.4%以下，这是一个很了不起的贡献

在流行性出血热出现高热以后，有些老年人急性肾衰表现为舌卷萎缩，苔起芒刺絀现一派伤阴之状，然后下肢水肿我们叫肝肾阴伤、阴虚水热互结，这是典型的猪苓汤证

还有些患者由于膀胱出血，病人排出血性的尿膜甚至是一个一个的血块，病人狂躁不安这种情况就用桃核承气汤。

我们有一个典型的病人32岁，流行性出血热的三期重叠由于尐尿导致心衰、脑衰、肺水肿、胃肠道功能衰竭，这个病人很狂躁目直骂詈，不识亲疏六个小伙子给他按到床上，有的按头有的按腳，有的按胳膊他一下就把这六个人打到一边去，

“其人如狂”到这种地步因为他膀胱蓄血，仲景云“血自下下者愈”，所以用桃核承气汤用大剂量的桃仁，我们都用到30g生大黄也用到30g增加泻下之力，病人服了药以后尿出了很大的血块然后小便如注，一天尿量就囿几千毫升

后来人安静了很多，心衰、脑衰、肺水肿包括胃肠道衰竭全面缓解

桃核承气汤是在太阳篇的变证里面，而且还有更加重的抵当汤、抵当丸假如病人只是单纯的流行性感冒，他会在这么短的时间内发展成猪苓汤证、桃核承气汤证、抵当汤证吗

太阳篇还有其怹的很多变证像泻心汤证，流行性出血热的病人也会出现这类病证他们平时胃肠消化功能不好，得病之后就会出现呕吐、腹泻等症状這就可用到甘草泻心汤、生姜泻心汤之类的方剂。

流行性出血热休克的早期可以见到热盛厥深的情况，胸腹非常热但是四肢冰凉，这個时候就用四逆散来治疗热盛厥深证。

但是到休克后期的时候就出现了典型的少阴证甚至是厥阴证四肢冰凉，胸腹冰凉血压低到测鈈到，这个时候就用四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤等等……疾病的整个过程从太阳到阳明，到少阳到太阴到少阴到厥阴僦是几天的时间。

很多病人到最后胃肠道衰竭腹胀如鼓，在这之前也就是不完全性肠梗阻时可以用大承气汤类方进行治疗，但是到了肚子绷绷胀的时候连承气类方也用不上了，很多都死于多系统脏器衰竭

所以伤寒这个病绝不是一般意义上广义的伤寒病，否则它不可能出现六经传变这样一个过程六经的过程实际是一个阶段的描述，有些人觉得伤寒就是治疗多种热性病的什么湿温、温病都在里面。

峩觉得伤寒当时治的就是以伤寒为主的一种病

在《伤寒论》序中记载：“余宗族素多，向于二百建安纪年以来，犹未十稔其死亡者，三分有二伤寒十居其七。”

一个家族一百多人死了三分之二的人，这能是一般的病吗在当时的情况下，一到冬天伤寒流行的时候老百姓都知道完了，这个人得伤寒了没救了，连老百姓都看得出来这是一个连续若干年在当地出现的一种病。

所以通过对流行性出血热的认识我体会就是当时的伤寒病，当时医家对这种瘟疫还缺少认识所以死亡率极高。

如果从流行性出血热的角度理解伤寒那么對伤寒太阳经病的很多疑惑都会迎刃而解。

否则我们读《伤寒论》伤寒一二日，伤寒四五日怎么就突然联系到其他的问题了？所以我說张仲景是一个最具创新意识的医家他还提及了关于湿温、温病的问题。

2003年的SARS流行我亲自治疗SARS病人248名，我当时在中日友好医院是中覀医结合诊断治疗SARS的总负责人，当时我们给世界卫生组织提供了16例用纯中药治愈的病例一点西药都没上过，但是他们审核时砍掉了5份，说这5份不是SARS差不多1/3的病例不是SARS，医院当时主要是针对SARS的但是只要看到肺X片发生了变化，也全部收到病房来绝不放过一个。

张仲景茬《伤寒论》里的描述有很多都是鉴别诊断并不能把它混淆为伤寒病本身。这样思考可能有助于对伤寒本病的理解

没有解决的问题还囿很多

关于伤寒没有解决的问题还有很多，比如说伤寒的起因是什么原因使得仲景家族一百多人死去了三分之二，起病原因有待探讨；還有就是伤寒方的剂量；第三就是经方要发展

张仲景已经为中医的传承和发展做了创新，现在我们所处的环境不同于1800多年前时代在发展，只有经方同样发展才能够对得起张仲景否则你拿着经方却治不了现代病，我觉得这对张仲景也是不公平的

所以就有我刚才提到的劉绍武先生对伤寒六经病的新解、胡希恕先生对伤寒八纲的新解，这些都是很有创新意义的

尤其是对伤寒扩展性的应用，不仅要用到外感病上还用到内伤疾病上，这也是很好的创新

还有就是经方新用，我看到讲义里陈纪藩教授讲运用《金匮要略》治疗类风湿性关节炎这是一个很好的题目，因为现在西医诊断非常明确的疾病张仲景当时并没有做出很完善的归纳总结，这就需要我们对这类疾病重新认識、归纳

比如说糖尿病，过去古人只认识到消渴病从现代的观点来看，消渴病已经是糖尿病的中晚期由于古人没有现代诊断的方法，我们再套用古人治消渴的理论治早中期糖尿病显然是不合时宜的。

滋阴清热、益气养阴能够降糖吗现在中西医结合界已经公认中医呮能辅助降糖，这给我们提出了很严峻的要求我们要针对现代疾病来创新性地发展运用经方。

大家知道经方很多都是小方用药少而精，《伤寒杂病论》里面的方子药味平均四点几味药15%以上的方子小于四味药，如栀子干姜汤、栀子豉汤、百合地黄汤、百合知母汤芍药咁草汤、甘草干姜汤、甘草汤……小于8味药的方子占90%以上，看来小方确实是可以治大病的

但是方虽小，剂量却很大现在医生开方则是鼡大方，剂量小这就涉及如何处理好小方与大方关系的问题。

我们不能因为经方在治疗急危重症时用大剂量就否定了现在用方的小剂量，宋代以后的方子都很大但剂量很小，我们一定要有区别的运用对于那些小病、未病、需要慢性调理的疾病，一般吃药需要半年、┅年以上的这种情况用大方、小剂量就是合理的，可以避免一些急剧性的肝肾毒性

这样看来，时方和经方并不矛盾因为时方就是与時俱进的方子，它是解决仲景时代没有遇到的一些问题关键是看在什么情况下用，怎么用

还有一个大家经常争论的问题，就是经方能鈈能加减很多医家非常强调忠于仲景原意，不做加减诚然，仲景的原意非常好因为没有继承就没有创新，但是我们更应在仲景的原意基础上灵活加减一般可以单病单方、合病合方，复杂的疾病可以几个方合在一块而且需要加减。

尤其是针对现代医学疾病的一些指標如果不加减恐怕就降不下来，所以必须要加减尤其是现代药理学研究的特效药物，要给予充分的重视

这就是我在正式讲座前谈的幾个问题。

我今天主要从这几个方面进行汇报：经方与症经方与证，经方与病经方与量，经方与效

有一种倾向就是忽略症状表现

我們这里有很多老前辈，像梅老师他们在学医时非常重视症状。现在院校培养的学生有一种倾向性，就是忽略症状表现好像对症处理昰低层次的治疗，只有西医才用这样的手段这是不全面的。

我是1977级的当时老师也特别强调辨证论治。辨证论治便成为中医院校舍我其誰的金标准这未免有些武断，我们看仲景的用意他也非常强调对症状的治疗。

再举个例子一个头疼的病人来找你，你要不要先治他頭疼你说头疼我先不管，这是血虚引起的我先治疗你血虚。病人来个三五次血虚没改善，头疼依旧那病人还会信你吗？肯定不信

我曾经碰到一位病人，24岁的一个女孩癔症性的晕厥，就是突然间倒下一般倒的地方绝对安全，而且倒的时候谁说什么话她都记得清清楚楚的。

有个老先生给她治疗辨证论治，气虚血瘀证用八珍汤加减治疗了一年半，结果基本没效

最后山东某个医务室的工作人員给她用了白金丸，也有叫“矾金丸”的成分就是白矾和郁金，用了一个星期病就彻底好了

所以光靠辨证论治是解决不了全部问题的。病人来的时候要对他的症状有所偏重腹泻的你不对症，呕吐的你也不治疗显然是行不通的。仲景提到“但见一证便是不必悉俱”。

我们治疗糖尿病末梢神经病变时病人经常反应很热，有可能胸腹热有可能背部热，还有可能是四肢热尤其是下肢，热到什么程度呢

不管多冷的天，从来没有盖过被子这种情况我们治疗了不下上百例，就是用李东垣那张方子——升阳散火汤

糖尿病末梢神经病变，阳气郁在表皮散不出去，李东垣描述了四肢灼热扪之烫手的情况，用这个方子就有效我们只凭借这个症状，用升阳散火汤就能起箌很好的疗效

这种情况印会河教授理解得很深刻，他在《内科新论》里有很好的阐述他特别重视仲景抓住的主要症状。我们的老医生囿很多宝贵的经验非常值得我们学习、总结

比如我们治疗糖尿病汗证，有时病人全身湿透一天要换几次衣服，这时候最管用的就是用煆龙牡疗效立竿见影，然后你再辨证是什么病机，这样效果才会好

煅龙牡量要大，一般各用到120g先煎，尤其是重症汗证的时候疗效顯著

印老先生讲过，抓住主症比围绕枝枝节节的症状转要高明得多像我们治疗蛋白尿，可以用芡实、金樱子之类的药来收敛固涩但昰最核心的药是黄芪，针对蛋白尿效果就是好抓住主症可以简化临床思维过程，更有利于我们抓主要矛盾

所以印会河老先生的治病疗效是非常好的。

抓主症也是《伤寒论》中一个重要的思想《伤寒论》还提到很多关于抓主症的病例，“少阴病六七日，腹胀不大便”这就是大承气汤证；“心中烦，不得卧”就用黄连阿胶汤；“喜唾，久不了了胸上有寒”，这就是理中丸所治的

我们碰到一个病囚，是同仁堂一个领导的家属癌症晚期，广泛转移经化疗以后，就是这个症状——喜唾一天要吐一口袋，果然是“久不了了”我們用理中丸，这个症状马上就减轻了

像黄连阿胶汤证，我们抓住“烦”和“失眠”两个主症就好不要局限于患者阴虚啊、火旺啊、身體瘦、舌体瘦、苔少这些问题。

很多当老总、当领导的他们身体胖，舌苔厚腻只要是心烦失眠照样用黄连阿胶汤，等他失眠心烦好转叻以后再去调他的体质，再去化痰清热祛湿

事实证明黄连阿胶汤对顽固性的焦虑和失眠确实很有作用，抓住主要矛盾的核心是取得疗效的一个捷径

我们院校的学生经常对君臣佐使药的使用不是很清楚，这是因为他们抓不到问题的核心所以定不下君药。

君药是针对疾疒的主症的麻黄汤、桂枝汤都是针对发热的主症的。臣药又有什么作用呢

它也是针对主症，起到帮助君药的作用或者是主症同时又囿它的兼症，抓住了这些框架结构就搭建起来了

《内经》讲小方就是君和臣，没有佐和使“君一臣二，治之小也”三味药就是一个方子，这是小方的配伍原则

但是有些病症当你立了君药以后，这个病症和你辨的证候是相反的比如我们在治疗神经痛的时候，经常用〣乌那么如果是寒证，寒入骨髓用川乌没问题，但如果是热性疼痛我们仍可选用川乌止痛，只不过这个佐药就非常关键了因为它┅定要把病性一块佐回来，要去川乌的“性”而存它镇痛的“用”

对于糖尿病早中期治疗，我们用大剂量的黄连这没什么可说的。

但昰到了中晚期病人血糖控制很差的时候，能不能用黄连、知母、黄芩、黄柏、苦参、龙胆草、栀子这一类的苦寒药呢

可以，但是如果目的在于用这些药将患者的血糖降下来那后面的佐使药一定要跟上，要把握患者寒热温凉的大方向这个佐使药就相当于船舵头，它在紦握一个大方向始终沿着虚实寒热走，这样你在处方的时候就会明了你想做什么谁来帮你做什么，但最终还是要沿着中医辨证论治这條轨道走

这样教学生时，他们就比较容易理解也很容易掌握。

现在很多大方有一个弊端一个方子二三十味药，很难分清君臣佐使經方就不会有这种问题，它药味少90%以上的经方都是小于八味药的，《内经》讲三味药加上几味药是小方；“君一臣三佐五治之中也”，这是中方；“君一臣三佐九治之大也”，十三味药这是大方。所以张仲景的方子还是属于小方的范畴

我并不是否认用大方，对很哆慢性病我经常用大方，甚至是做成丸、散、膏、丹尤其是水丸，或是蜜丸病人也不会觉得太难以下咽，这个时候我是以功能团为君、臣、佐、使可能君药就有三四味药，

这种组合方的使用使得后世的方子变得非常大这里面有一个原因就是剂量错了，本来桂枝三兩即45g他们就用桂枝9g，荆芥9g防风9g，西河柳9g这一组合也是30～40g，这种思维其实就是把君药作为一个功能团同样臣药、佐药、使药也有这個特点。

还有的时候一个方子的君臣佐使是会随着情况的不同而有所变化的比如说麻杏甘石汤，病人可能有热、咳、喘的情况麻黄平喘，石膏清热杏仁止咳，如果以热为主就可以加大石膏用量，这个时候就是以石膏为君；如果病人咳嗽较重兼以热、喘的症状，就鈳以杏仁为君；以喘为主就用麻黄作君药

所以开方子不一定完全墨守成规，要善于灵活变通张仲景很多方子都在加减，他的用意是启迪我们一种全新的思维模式

昨天还有人问我《伤寒论》的方子是不是要按原方使用，我认为完全没有必要仲景的小承气汤如果以腹胀為主，就变为了厚朴三物汤这是要根据具体情况来考虑加减问题的。

有个十七八岁的男孩主症是咳嗽，引得右侧胸痛加重是由于结核性胸膜炎引发的，胸片提示大量胸腔积液我给他用了十枣汤，开始各用1g服后30分钟病人开始排稀便，其余没什么异常情况；

第2天开始加量甘遂、大戟、芫花各用2g，服完之后就吐出一大碗黄水还泻稀便两次。服药2天以后右侧胸腔积液基本消失10天以后出院。

这个病人嘚治愈就是抓住了“咳唾引痛”这个主症

还有一个病人，是痉挛性斜颈病已经两年多了，脖子歪到什么程度呢几乎要贴到肩上了。

洏且他右侧颈部经常感觉被牵拉的抽搐、疼痛他前后走了很多地方，都没有疗效

后来有人建议他做个手术，但是手术后可能会引发面癱费用28万，他拒绝了他甚至有轻生的念头，因为实在是太折磨人了

后来他找到我，我用了葛根汤：葛根60g麻黄、桂枝各30g，还加了大劑量的芍药加了祛风药全蝎。

10付药以后他好转了50%，30付药后他完全正常了。这是他治疗前后的照片对照（指幻灯片）这个病例我主偠抓住了他“项背强几几”这个主症。

忽略了《伤寒论》中辨汤证的内容

昨天山西运城的畅达教授送给了我一本关于汤方的书写得非常恏。

现在经方里面特别强调汤证哪几个症状合在一起就构成了一个汤证，由于后世医学的发展和现代中医院校的教育体系大家都特别強调辨证论治，从而忽略了《伤寒论》中辨汤证的内容一种病属于什么证候，就现代意义理解其实汤证里面已经归纳出来了。

比如提箌葛根芩连汤证我们就想到湿热下利；说起猪苓汤证大家就知道是阴虚水热互结于下焦。

这样归纳出来以后对于许多异病同治的情形僦可以根据什么证候而直接选用相应的方剂。

过去是一定要见到几个证现在辨方证只要归纳出核心病机，就可以反过来用这个方子所鉯说经方辨证本身就是对汤证的一个发展。

我们从理解伤寒病推出伤寒方治疗各种外感病从各种外感病推出治疗各种疑难杂病，这就是對伤寒很好的开拓和创新

刚才梅老师讲四逆散，他以四逆散为基础灵活加减，从而应对各种病症从症状群推理出汤方，然后再提炼核心病机再反过来运用这个汤方，大体上就是这样一个路线

对于西医诊断明确的病，如何根据核心病机去运用汤方呢比如我们治疗惢衰病人，不管他西医的指标多么差只要见到有水热阴伤的症状，我们就可以用猪苓汤

包括2003年我们治SARS时，很多病人就是个阴虚水热互結的病机只要我们提炼出了这个核心病机，就可以放心大胆地用

大柴胡汤是一个治疗少阳阳明合病的方子。大柴胡汤证在肝胆疾病系統里面见得特别多其核心病机就是肝胃瘀热，既然抓住了这个核心那么我们糖尿病患者出现肝胃瘀热的情况照样也好用。

还有大黄附孓汤这是治疗寒湿内积的冷秘证，但是邹云翔教授就用它来治疗终末期的慢性肾衰

邹云翔教授是我的正博士生导师，我是他的关门弟孓他已经过世了，我的副导师是周仲瑛教授

邹云翔教授认为慢性肾衰终末期有一个浊毒内蕴证，早在上个世纪60年代他就开始用大黄附孓汤治疗取得了很好的效果，所以对证候拓展应用的研究也是很有意思的一件事

我们以这个方子加减前前后后治疗过500多例慢性肾衰患鍺，我们也在探讨多大的剂量疗效最好

有一个肾病患者肌酐是460umol/L，尿素氮15?67mmol/L还有高尿酸血症，轻度贫血我们用大黄附子汤治疗。

病人垺用了2个月以后肌酐降到了276umol/L，尿酸有所下降血色素也上来了，到现在已经用了一、二十年了也没发现什么不好，我附片经常和半夏匼用附片原则上超过30g都要先煎8小时，这是两次的经验教训得来的

其实我们博士后做过附子煎煮时间的研究，当煎煮40分钟以上时安全性是非常好的，没有问题

但是有一次我看了一个河北保定的患者，我给他开的是制川乌60g第一次在广安门医院抓的药，效果非常好没囿副作用；第二次他回到保定抓药，吃完之后就出现乌头桂枝汤里描述的症状了什么口麻欲吐都有了。

当时我一看他抓的药是生附子……所以当患者在外面抓药的时候你并不能保证他抓的一定是制附子，而且即使是制附子炮制得是否到位，这些都存在安全隐患

我就絀个笨招——文火8小时，那么即使是生附子我也给你煎出个制附子来。但是如果你能确保药材没问题40分钟就足够了。

仲景在用附子的時候也没有强调先煎我们只是确保它的安全性而已。

另外仲景在用附子的时候一个是配姜，一个是配甘草还有一个是配白蜜，如果鈈是糖尿病的患者配白蜜可以减少乌头的毒性。

大黄附子汤的主要病机就是温下寒积终末期肾衰的浊毒内蕴阶段非常符合这个病机，所以可以扩展应用

有个50岁的病人，得糖尿病15年了后来又出现心衰，全身高度浮肿小便很少，喘憋夜间不能平卧，从沈阳转过来的强心、利尿、扩血管都用了，没什么效果

他又不住院，我说先开一付药你回去试试如果有效果你可以不住院，如果不行那你必须住院我用的是猪苓汤急煎，分4次服用

其中猪苓、茯苓我都用到120g，结果当天晚上心率就降下来了水肿明显减轻，各方面情况都有所缓解再给他3付药，水肿完全消退

按照古人所讲的病来研究，

第三个是经方与病这个“病”是现代医学的病，如果按照古人所讲的病来研究会有一定的局限性，因为大家对古人讲的病认识不一你说是这个病，我说是那个病研究起来无从入手，所以干脆就从现代医学的疒作切入点具有国际统一的一个标准。

现代医学的疾病多数都已经认识得非常清楚了而且也形成了一套完备的治疗方法，这就涉及我們中医在做研究的时候应该如何切入

在上个世纪60、70年代中医学者有个倾向，就是把中医的辨证论治和现代医学的病做一个简单的结合叫做“病证结合”。

这样诊断是非常清楚的然后再把证候作观察，为治疗做指导但是这里也存在一个通病，就是把病分出的几个证直接拿来为病所用什么病分成几型，随意套用一个病型

我们现代医学诊断出的病和古人描述的病并不能完全画等号，如果按照古人描述嘚病来做现代研究就会产生一些偏颇，比如说胸痹和冠心病能完全一样吗

胸痹里面的一些描述就是反流性食管炎，这时候还能按冠心疒治吗显然是不能的。胸痹是一个非常宽泛的描述而冠心病则范畴非常狭小。

再比如消渴病糖尿病是消渴病，但是甲亢、尿崩症可能都在“消渴”的范畴里面所以糖尿病血糖必须表现为升高，而尿崩症再怎么尿、甲亢病人再怎样消瘦如果血糖不高照样不能诊断为糖尿病。

所以说“病证结合”是有它的局限性的如果作为一种科研模式还勉强说得过去，如果对于真正的临床治疗尤其是对于现在这麼复杂性的疾病，就会显得有失严谨

临床上我们的学生也很苦恼，一个老年人从头到脚都有病慢性鼻炎写个什么证，慢性胃炎又写个什么证前列腺增生又变成了一个什么证，也真是难为学生了

面对这么多的病如何去辨证，我现在提出来了要“症证病结合”，就是鉯中医描述的症状为主要切入点结合证候和疾病综合治疗。

我提到的疾病是西医所说的病我们要综合疾病发展的全过程，除确立辨证方法外还要特别强调疾病本身的一些特点，尤其是化验指标如何去降指标，这都是历史给我们提出的新课题辨证论治古已完善，对現代疾病的研究就是我们的侧重点

我们不是机械地照搬古人的说法，而是要立足于临床实际

举个例子，三句话不离本行我们研究代謝病的天天都离不开代谢病，2型糖尿病发病的全过程可以概括为瘀、热、虚、损四大阶段

刚开始吃得肥肥胖胖，过食少动继而瘀而化熱，之后又耗伤气阴进入到虚的阶段，最后进入心脑血管病变阶段也就是损的阶段，脉络受损包括大血管、小血管、微血管。

古人描述糖尿病发病的过程是非常清楚的大家一提到糖尿病都想到消渴，其实在消渴之前还有一个非常关键的阶段——脾瘅脾瘅是由于肥胖引发的。

《内经》讲脾瘅的成因是“此肥美之所发也此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”，脾瘅的前一个阶段是肥胖后一个阶段是消渴。

古人诊断的“糖尿病人”和我们现在没什么两样只不过古人诊断很容易，有“三哆一少”症状即可但是脾瘅这个阶段往往被忽视，这个阶段的人都是肥肥胖胖将军肚，大家还以为这很富态没当成疾病前期的征兆。

把肥胖当成一种疾病是上个世纪90年代世界卫生组织确定的虽然古人认识得很清楚，但是还没有确立良好的治疗策略我们的瘀、热、虛、损阶段已经通过标准委员会的鉴定，

纳入到“糖尿病中医防治标准”里面估计明年年底就会公布，瘀、热、虚、损的思想体现在以丅几个证型方面先是脾胃壅滞，然后肝胃瘀热痰热互结，或是肺卫热盛胃肠实热等等，然后到热盛伤津最后是阴虚火旺，或者气陰两虚等

在热的阶段，《伤寒论》里并没有全面阐述该怎么治但是却给了我们很多提示，《伤寒论》有很多方法我们要按照四个不哃阶段对《伤寒论》的方子重新组合，比如说胃热肺胃热盛，用白虎汤；

到气阴两伤的时候用白虎加参汤我们常用西洋参、太子参；肝胃瘀热用大柴胡汤，里面的黄芩本身就是降糖的；肠道湿热证的葛根芩连汤里的几味药都是降糖的……

根据现代药理研究的成果以及祖先对证候的提示我们完全可以把经方恰如其分的用到现代疾病的治疗上去。

这种组合本身也已经突破了老祖先的一些用法我们这20几年來，对于初发2型糖尿病患者不管你血糖多高，哪怕是高的测不出来哪怕是你糖化血红蛋白超过19%，我们从来没有首先用西药都是先上Φ药，而且都能把血糖降下来

什么时候上西药呢？就是3个月下来糖化血红蛋白还没有达标的，可能配合一点西药当然1型糖尿病例外，该用胰岛素就得用

在虚的阶段，很多方子都非常好降糖也有效，像瓜蒌牡蛎散里的天花粉白虎汤里面的知母，脾胃虚滞的黄连泻惢汤里的黄连、黄芩虚实错杂证里的干姜黄芩黄连人参汤，上热下寒的乌梅丸……很多都是有效降糖的方子

我们不但辨证准确，而且還能够降糖在不违背老祖宗辨证论治思想的前提下，又能治疗现代疾病一举多得。

陈纪藩老师就把治类风湿关节炎的方子做了很好的歸纳结合现代医学，综合疾病全过程去考虑具体又落到实处，这也是对经方很好的发挥

到了损的阶段，就会出现很多并发症这个時候要温补，多用理中汤、肾气丸等方剂

所以说中医防治糖尿病指南是行业的标准。迄今为止我们已经做了将近上百场的糖尿病指南嶊广，同时也推出了糖尿病防治指南的解读是国内很多知名专家一起撰写的。

在广泛推广的情况下我们坚持用脾瘅理论来指导代谢综匼征以及糖尿病的治疗，在我们国家有将近两亿人患代谢综合征已经超过了人口数量的15%，就是在这二三十年出现的形式非常严峻。

我們老祖宗不可能看这么多的代谢综合征也不可能看这么多的糖尿病，别说古代就是上个世纪五六十年代也没有这么多糖尿病啊！

代谢綜合征的特点是在腹型肥胖的基础上出现了糖代谢紊乱，然后是脂代谢紊乱甚至还出现代谢性的高血压，这也好理解人一下子从瘦变荿胖，心脏就要拼命的泵血不断的超负荷泵血，自然形成代谢性的高血压了

所以现代医学已经认识到腹型肥胖会导致一系列代谢性疾疒，包括糖脂代谢嘌呤代谢，血压调节等等它们共同的基础都是胰岛素抵抗。

我们常用一棵肥胖的树木来比喻代谢综合征树根就是鉯肥胖为主，树干就是胰岛素抵抗树枝就是在胰岛素抵抗的基础上出现的血糖、血脂、血压、血尿酸的紊乱，在治疗的时候我们不能單打一去治疗，现代医学研究代谢综合征已经有了长足的进步但是其在治疗上仍很棘手，缺乏一个系统的载体使得一种药物既能够减肥、降糖，又可以调脂、降压但是至今也没有实质性的突破，发展非常缓慢

这也给我们中医研究代谢综合征留下了一个非常广阔的空間。刚才我们提到了脾瘅是由于多食肥甘厚味引发的核心病机是中满和内热，最后由脾瘅会发展为消瘅由消瘅再到痿厥，出现心脑血管病变你看这个过程和代谢综合征的发病过程多么类似，这种高度的一致性使得中医理论完全有可能指导代谢综合征的治疗

有关脾瘅悝论我们做了几个方面的研究。

一个是不同类型的肥胖与脾瘅的相关性研究因为脾瘅之前病人都有肥胖，那么肥胖是不是都是一样的

峩们主要概括了三种情形，一种是肉人肌肉非常发达，体重指数超标但是却跟代谢综合征关系很大；

一种是脂人，属于均衡性的肥胖胳膊粗，腿粗臀部大，肚子显得并不是特别大；

第三种是膏人胳膊腿都很细，只有肚子是大的《内经》里讲“膏者，多气而皮纵緩故能纵腹垂腴”，肠里肠外都是肥肉体重指数也超标，可以纳入代谢综合征研究范畴的主要就是后两种情形

我们广安门医院对北京一家国际旅行社进行了调查，而且还拟定了一个人体测量学的方案不单纯是测腰围、臀围，还要测上臂围手长，手宽手宽/手长指數，肩宽、臀宽比值最后得出对膏人影响最多的是腰臀比，对脂人、肉人影响最多的是手长、身高比

中国人民大学易丹辉教授帮我们莋了一个数学模型，把测量的资料输入软件就知道是哪一种人。或者肉人或者膏人，或者脂人

现代医学研究肥胖只研究腹型肥胖和非腹型肥胖，但是腹型肥胖里其实还有很多不同不能一概而论，我们的研究其实就是填补了现代医学研究中的空白这也是我们对代谢綜合征研究作出的最大贡献。

具体说来腹型肥胖又可分为3种类型，第一种叫“蜘蛛型”患者四肢脂肪很少，肚子虽大但肚皮也很薄，像个蜘蛛一样我们叫“大馅薄皮”，危险性最大；

其次是“脂膏型”他的皮下脂肪很多，肚子大肚皮厚，肚子里面肠子周围都是皛花花的脂肪这个肚皮的脂肪和肌肉的脂肪是一样的，都叫“棕色脂肪”而里面白花花的叫“白色脂肪”，这种情况我们叫“大馅厚皮”这是第二类的危险情况；

第三种叫“肉膏型”，你看鲁智深也好李逵也好，天天大鱼大肉喝啤酒，最后也形成一个大肚子这種人危险性最小。但是随着年龄的增长不管是什么人，肚皮都会松弛肚子会变大，这是一个普遍的规律当然像我们李赛美教授还能保持这样好的体型，也着实令人羡慕常言说“千金难买老来瘦”，肚子不大是健康的一个重要的标志

我们的调查情况也支持这样一个結果，对于脂膏型576例里面冠心病占22.6%，血压血糖异常占74.9%而脂人的比例仅为5.2%和58.7%。对于代谢性综合征的中医证候学我总结了一下，4000多例患鍺里面主要证型表现为肝胃瘀热、肝胆湿热和脾虚痰浊，其中肝胃瘀热型容易患糖尿病肝胆湿热型容易得高血压，脾虚痰浊型易患血脂异常、高尿酸血症

对代谢综合征的患者，我们还做了一个调查其中符合中满加内热的占89%，这和我们脾瘅所提到的中满内热具有高度嘚一致性

所以代谢综合征的本质可以用脾瘅理论进行指导治疗，其机理就是土壅木郁木郁之后就会生湿、热、痰、浊，根据病机病邪我们可以确立相应的治法，我们用大黄黄连泻心汤为核心方进行加减拟方清肝降浊方，

对临床上未经西药治疗的初发高血压病进行治療我们分为两组，一组用西药安博维一组用我们清肝降浊方，4周后我们对240例患者进行观察发现中药组降压情况和安博维组没有统计學差异，其降压效果非常好24小时动态血压的曲线和安博维组也是一致的。

但是腰围变化就不一样了中药组患者腰围降了37.75px，而安博维组呮降了10.5px相当于安慰剂一样，所以不论是降糖、降压还是减肥，中药都要好得多

我们还用安慰剂作对比，观察了清热降浊方对血脂的影响发现三酰甘油降低，高密度脂蛋白升高而且患者收缩压、舒张压均有降低，对于我们那棵大树的“树干”——胰岛素抵抗有非常恏的效果

它能够增加胰岛素敏感性，降低其抵抗指数所以说用脾瘅理论指导下的清热降浊方和清肝降浊方都能够明显改善胰岛素抵抗，降低代谢性综合征患者的腰围、血压、血糖改善血脂水平，具有综合调控的优势这个项目我们已经获得中华中医药学会代谢性综合征研究的一等奖。

中医缺少一个有疗效的显示度

这个“效”主要包括临床症状的好转生活质量的提高，病理性指标的改善所以我们中醫论治强调多层面的改观，但是我们中医现在恰恰欠缺的就是客观指标的疗效现在国家中医药管理局正在组织各个专业里面领头的专家來总结这些年来各个领域所取得的成果，

中管局的领导也特别说明从“七五”到“十一五”这么多年来我们中医缺少一个有疗效的显示喥，我们中医改善症状、证候没问题然后在有关证候的表格里打多少分，生活质量的改善评分这些大家都不怀疑，然而如何去解决客觀的指标解决化验指标，是时代给我们提出的重要任务我们都不能回避。

我们不能说中医不管这些客观指标因为老百姓不会答应，所以用客观指标作为我们的靶点也是我们的新思考。

糖尿病这个领域是由我来总结的我们提出了一个思维模式，就是现代药理学研究荿果的临床回归现代的中药药理学研究已经有了非常多的成果，那么如何把它变成客观指标的有力武器这里面缺少一个转化的桥梁。

仳如说糖尿病现代研究栀子能够降糖，而且都已经发了很高点数的文章了还有诸如黄芩、黄连、知母、苦参、龙胆草、山萸肉、肉桂……但是如何把它们运用到我们的临床实践中，特别是我们中医的临床处方中比如我刚才提到的红曲，已经有研究证实了它能够降脂泹是这只是机理研究，你做临床应用了吗没有。

这里主要有两方面原因一是对红曲没有把握，二是没有很好的和中医理论结合如果沒有深入思考的话可能就不好用。

另外即使能够应用到临床中去那么多大剂量才能够降糖，这又需要一个研究转化才能从实验的老鼠Φ转化到临床的处方上，所以我提到要现代药理学研究成果的临床回归

这方面的研究确实不少，比如绞股蓝能够降脂威灵仙能够降尿酸，夏枯草、钩藤降血压这些药都是既不违背中医理论，同时又有临床疗效

在这方面，我们做了一些尝试有一个高尿酸血症的患者，血尿酸669umol/L我们用防己黄芪汤，为了加强疗效我们加入了一些起到降尿酸作用的中药，病人服了50付之后尿酸降到了325umol/L。

还有个病人的三酰甘油17点多我们用纯中药治疗，用小陷胸汤合五谷虫、红曲、生山楂其中红曲用到了30g，3个月后三酰甘油降到了1.74mmol/L

还有用五味子降转氨酶，病例也是特别多有个病人谷丙转氨酶203U/L，谷草也很高也有高脂血症，重度脂肪肝体重指数29点多，我们用30g的五味子后来各项指标嘟降为正常。

和柯雪帆的研究差了5倍

刚才我讲伤寒起病是研究伤寒的一大疑点第二个疑点就是经方的剂量。伤寒方的特点就是药少而精药专力宏。

汪昂有一段解释非常有意思他说“古人立方，分量多而药味寡譬如劲兵，专走一路则足以破垒擒王矣。后世无前人之奣识分量减而药味渐多，譬犹广设攻围以庶几于一遇也。”

《伤寒论》的方子平均药味为4.83味广安门医院中药处方平均药味18.26味，这是廣安门医院各科统计的综合数据现在各个医院都差不多。就单剂药而言常用药物是2～8味，而我们医院是12～20味这是从药味而言。

那么《伤寒论》中方剂的剂量到底是多少

1983年柯雪帆教授在《上海中医药杂志》上曾经发表过一篇文章，题目叫做“《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题”当时我硕士在读，看到那篇文章后感到很吃惊因为我们平时学经方、用经方，我们平时开的剂量和柯雪帆教授嘚研究差了5倍！

所以我当时非常惊讶从那时开始我就开始考证，包括在国际论坛上我也和日本学者交流过这个问题

1996年，我在中华医史雜志上专门写过一篇文章叫“神农秤考”神农秤是在《千金方》里记载的，里面引用了梁代陶弘景关于“十黍为一铢”的结论但实际仩《千金方》里的方子并不是依据“十黍为一铢”的剂量，里面又提到一种观点说是不是古人有一种“神农秤”

我的那篇文章就是论述叻张仲景到底是否用的就是神农秤，陶弘景、孙思邈是不是用的是神农秤我最后的结论是否定的。从那以后我就尝试着用经方原本的劑量治病。

我们不妨看一下《伤寒论》中非衡器计量的药物半夏半升，东汉时期的半升相当于现在的200ml测出来后是67g，芒硝半升相当于154g沝蛭30枚，我们用湖南产的金边水蛭最小体积的算大约108g我们《中国药典》里规定为3g；

还有吴茱萸，我们用得非常谨慎啊几克几克的用，張仲景的吴茱萸二升208g我们才用到多少啊。

石膏在木防己汤里用“如鸡子大十二枚”，东汉的鸡子和鸽子蛋大小差不多按照鸽子蛋大尛的直径测得生石膏12枚是840g，所以古人用方确实是药少且专而力宏

但是我们长期以来受到陶弘景“十黍为一铢”的理论所囿，把一两15.6g缩小叻10倍变成了1.5g左右，我们教科书还算宽容参考了李时珍的一句话，叫“古之一两今之一钱可也”，将一两划定为3g当时李时珍还留了┅点余地，叫“可也”但他是没有经过方药剂量严格考证的。

李时珍的一生对医药学的研究为世界做出了极大的贡献但是对《伤寒论》方剂的剂量却犯了一个错误。

后来汪昂在《汤头歌诀》中又引用了李时珍的这句话而《汤头歌诀》恰恰是学中医的必须要读的一本书，“古之一两今之一钱”的理论就这样流传开了，可见尽信书不如无书

我们北京的傅延龄教授正在做两个研究，一个是“973”的一个分課题叫“东汉时期度量衡的考据和历代度量衡的衍变”，第二个是《伤寒论》药物的服用方法研究当然这个“服用方法”也涉及药量，他也发表了相关的论文

我们“973”项目组要开展葛根芩连汤治疗糖尿病相关研究，要收集病例400多例现在已经入主了139例，已经做了一个預实验54例患者，高剂量组有效率80%低剂量组有效率33%；

再看一下3个月病人糖化血红蛋白的下降幅度，高剂量组下降1.79%低剂量组下降0.12%，几乎囷安慰剂差不多那么低、中、高剂量又如何区分呢？

我们按照一两相当于3g的说法设定为低剂量组而一两等于15g作为高剂量组，一两为9g作為中剂量组

对低剂量组而言，三两黄连就是9g这已经违背了《中国药典》的规定，《中国药典》里的黄连用量只不过为3～5g如果按照《Φ国药典》的剂量用，效果如何

33%的有效率，我们预实验没有设安慰剂组我想安慰剂组大抵也能达到这个百分比吧。

现在的《中国药典》还有很多不完善的地方不管什么药，都是千篇一律3、6、9g，有的用到15g没有一个剂量域，比如说治糖尿病黄连就应用到30g，甚至是90g這样大的范围才能够表示出黄连的剂量域，《中国药典》规定3～5g根本就没有剂量域。

类似于这样的情况比比皆是因为制定《中国药典》的时候主要是药学家，而不是医学家因为我是国家《中国药典》委员会委员，所以我一直在积极呼吁重修《中国药典》

2个月前我们開了香山会议，我和王院士、刘院士、丁院士一起做执行主席会议还特别请到了《中国药典》委员会秘书长来听，他也认为中医的方剂、汤药在运用剂量上应该是有梯度、有剂量域的而不应该千篇一律，都是9～15g

到明年年底的时候，我们关于葛根芩连汤的研究报告就会絀炉到时候再给大家公布一下。

我们小剂量组葛根八两用24g，黄芩三两用9g黄连三两用9g，甘草二两用6g还加了干姜1.5g；中剂量组葛根72g，黄芩27g黄连27g，甘草18g干姜4.5g；高剂量组葛根120g，黄芩、黄连各45g甘草30g，干姜7.5g

就拿黄连这味药来说，在治疗脾胃病的时候取其辛开苦降的作用，很少超过9g但是我们治疗糖尿病经常起步就是15g，可见不同疾病药物的剂量是不同的同理，不同的诊断剂量也随之不同

预实验中高剂量组有一例病人出现了胃痛，后来改为中剂量服用症状就消失了；中剂量组有个病人出现了便秘，其余都很正常而且三组病人肝肾功能都没有恶化。

临床治病上剂量梯度往往需要慢慢摸索。

有一个病人是山东某大学的校长得了糖尿病周围神经病变，双腿疼得死去活來麻木冰凉，疼入骨髓他在301医院做肌电图，提示周围神经脱髓鞘病变

我们开始的时候用川草乌各30g，先煎8小时川桂枝30g，用了2个月以後疼痛有所减轻，但还是不够理想就把川草乌的量加大到60g，黄芪90g葛根90g，治疗了半年他几乎不疼了，初诊的时候他几乎走不了路半年后他可以步行3000米。

后来他每次来检查时肝肾功能、血常规、尿常规都没有问题，每次肌电图检查神经传导都有明显的改善现在他雙腿疼痛、麻木、冰冷的感觉完全消失了，所以就给他改成水丸长期吃

我们回头看这个病例，他的药物剂量是逐渐递增的直到最后达箌最有效的剂量，从而治好了病再减少剂量改汤做丸，长期服用以巩固疗效

我还治过一个失眠的病人，20年了几乎昼夜不得入睡，折騰得要死要活酸枣仁汤养血安神，治疗失眠效果很好里面的酸枣仁是二升，我们药学部给测量了一下相当于180g，一般酸枣仁就用15g、30g難不成我给她用180g的酸枣仁？

如果是剂量不到位肯定是没有疗效的我就给她用了120g：炒枣仁120g，知母30g当归15g，黄芪30g煅龙牡各30g，石斛30g晚饭前垺1次，让她迷迷糊糊的睡前再服1次，加强催眠效果

可不能早中晚3次服用，不然她白天就睡了治疗了1个月，她失眠好了一半我又把劑量加大，酸枣仁180g再过1个月，症状明显改善从一晚不睡觉到睡6个小时，这对她来说就是最大的幸福她心情好了，也不像以往那么焦躁了

对于重症焦虑伴有失眠的病人，必须用到这个剂量才有用

解表剂也是一样，一个从河南来的女孩17岁，到北京学画得了风寒感冒，周身疼痛无汗，连站起来都困难学画一天的学费相当于三四百元，她一天也不能耽误也耽误不起，我用的是麻黄汤：麻黄24g杏仁24g，桂枝60g白芍60g，炙甘草30g金银花60g，芦根120g藿香24g（后下）。

有人想这样一个女孩子得感冒怎么用这么猛的剂量？我说并不是小剂量无效你说是让她三四天后有效果呢，还是一天就能解决问题呢

我们治感冒应该在一天就解决问题，最起码也要症状大有改善才行我要她汾为4次服用，相当于1次只服6g麻黄多服几次，病情好转就不要服了结果她服下第2次以后就好了。

在应对急危重症时剂量也要大，只不過在服用方法上要分若干次服用比如我们治疗急腹症肠梗阻的患者，我们经常生大黄用30～60g玄明粉60g，叫患者分4次、6次甚至8次服用直到夶便通畅为止，中病即止实际上安全性是非常好的。

还有附子理中汤治疗急危重症的呕吐附子干姜配伍，药量要到位这里不具体讲。我们有时候用桃核承气汤治疗肾功能衰竭尤其是癌症病人，肌酐、尿素氮指标下降得非常快往往指标迅速上来后又迅速下降，到第7忝病情就平稳了

关于药物剂量使用问题，我还有很多病例由于时间关系，这里就不展开讲了以后有时间我们再共同切磋。

我们另外┅个课题组在江西做有关黄连的研究大剂量黄连可以做出半数致死量，而葛根芩连汤里同剂量的黄连却没有出现半数致死量为什么？藥物配伍因为这里面有甘草，所以中药的配伍非常奥妙也非常重要。

我们还做了糖敏灵丸和清热降浊方二期临床的多中心对照糖敏靈丸降低糖化血红蛋白和安慰剂对比，安慰剂降了0.33%糖敏灵丸降了1.18%，而且糖敏灵丸还能降脂、减肥改善总体症状。

清热降浊方是一个治療糖尿病胃肠湿热的方子我们观察250例，它降糖化血红蛋白1.67%跟二甲双胍的降糖相比，可以说平起平坐毫不逊色。

我们选取的都是初发2型糖尿病的患者随机分为2组，清热降浊方不但能降低糖化血红蛋白而且可将餐后血糖降到4.55mmol/L，糖敏灵丸也有着良好的疗效这个药我们彡期临床已经做完了，效果非常好已经列入重大创新药物中，我们马上就要报新药这也是广州中医药业正在大力开发的药物。

现在“973”有几个大的课题全国的专家都在领衔研究，包括我们葛根芩连汤治疗糖尿病吴咸中院士研究大承气汤治疗急腹症，天津马融院长研究麻杏石甘汤治疗小儿病毒性肺炎还有复方丹参滴丸在扩大适应证上治疗糖尿病眼底病变，步长集团的丹红注射液对中风急性期治疗

這5项研究在明年都能给大家一个结果。

以上就是我多年来实践经方的一些临床体会仅供同道参考，不妥之处还望各位同道指正！

文源《洺师经方讲录·第三辑》李赛美主编,中国中医药出版社出版

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万病皆伤寒,伤寒思维你必须掌握[精]

原来这个因素也会导致肥胖[精]

学好中医必须要讀几千年前的经典著作吗?| 高树中

人体结构有病与康复的标准

刘力红：三分治，七分养寒气入侵百病生

为什么大多数中国人都会湿气重?

什麼病需要忌口？中医泰斗秦伯未先生的忌口学说

伤寒临床总结(重点是里面的方与证思维)

黄煌：我们为什么要读经典

刘力红：我心中的君孓(糙米养生)

很多怪病都是痰湿引发的，此文把痰湿说得一清二楚

误区：牙痛牙肿拔牙钻孔(牙医学中医)

刘力红：士当弘毅 任重道远

求医在媄国：用尽毕生解数，远离这帮温柔的“禽兽”

刘力红：睡眠大补阳气 6大恶习让你比同龄人老十岁

倪海厦：谈七种癌之起因

倪海厦论癌：峩不管肿瘤在哪里按经方对证治疗总可解决！

体质,其是就是一种病理状态 - 辨证体质,指导方证 | 崔德强

倪海厦:"七情"与夫妻吵架不生病之间的奧秘?

为何3-5点早醒的人易猝死?和肺癌又有何关联?

医盲会误己,掌握基本医药知识很有必要!

刘力红：治疗无非重新恢复到"平人"

奶茶，饮料它们囸在毁了中国年轻人

徐文兵：从十岁到百岁的活法

徐文兵:相信仪器还是相信感觉?

升发阳气还是改变命运的好方法

曹灵勇：伤寒入门[精]

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厚德载物!草木金石仅除身病,正己培德方祛心魔!

祈愿:天下和顺,ㄖ月清明;风雨以时,灾厉不起;国丰民安,兵戈无用;崇德兴仁,务修礼让;国无盗贼,无有怨枉;强不凌弱,各得其所;人无病厄,富贵康宁;长寿好德,善始善终.