公司股权托管登记申请书 公 司託管代码： 　 公　司　简 称： 公司指定联系人： 　 　 联 系 电 话： 填 表 日 期：　　　　　　　　　　　　　 浙江产权交易所制 浙江产权交易所： 为进一步规范和加强公司的股权管理促进股份制公司规范运作，防止股权违规交易维护股东及股份公司的合法权益。依照国家有關法律、法规和相关政策根据本公司股东大会（董事会）《关于同意公司股权由浙江产权交易所托管的决议》，特申请本公司股权在贵所办理集中托管登记托管后，本公司的股权管理将依照贵所的相关规则办理特此申请。 本公司同时对以下表1 、表2、表3填写的内容真实性、准确性负责并愿意承担相应的责任。 公 司（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权委托人（签字）： 申请日期： 年 月 日 表1：公司基本資料登记表 公司托管代码： 公司简称： 公司全称 公司住址 邮编 公司电子信箱 公司网址 注册资本（万元） 股本结构 国有股 (国有法人股) 社会 法囚股 自然人股 职工 持股会 内部职工股 (原定向募集) 其它 合计 持股人数 持股数（万股） 公司上年度财务状况及其分红情况 年 份 公司总资产 每股淨资产 （元/股） 每股收益 （元/股） 未分配利润（元/股） 每股公积金 （元/股） 分配方案 备 注 公司经营范围 　 表2：公司股东情况表 公司主要股東情况（前十名股东） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　截止时间：　　 年 月 日 序号 股东名称 股权类别 持股數量（万股） 持股比例（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 备 注 表3：公司高级管理人员联系表 董事长： 姓 名 性 别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 联系电话（含区号） 办公室：　　　　　　　手机：　　　　　　　　传真： 　　　　　　　　　　　　　 副董事长： 姓 名 性 别 任职时间 身份证号码 　　　　 电孓邮箱 联系电话（含区号） 办公室：　　　　　　　手机：　　　　　　　　传真： 　　　　　　　　　　　　　 董事会秘书： 姓 名 性 别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 　 联系电话（含区号） 办公室：　　　　　　　手机：　　　　　　　　传真： 　　　　　　　　　　　　　 监事长： 姓 名 性 别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 　 联系电话（含区号） 办公室：　　　　　　　手机：　　　　　　　　传真： 　　　　　　　　　　　　　 总经理： 姓 名 性 别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 　 联系电话（含区号） 办公室：　　　　　　　手机：　　　　　　　　传真： 　　　　　　　　　　　　　 经办人： 姓 名 性 别 出生年月 身份证号码 电子邮箱 　 联系电话（含区号） 办公室：　　　　　　　手机：　　　　　　　　传真： 　　　　　　　　　　　　　 股权托管声明书 浙江产权交易所： 本公司送达的在贵所托管的股权相关数據如下请予登记。本公司保证所提供的股权数据和有关资料完整、真实、准确、合法并符合贵所的要求，特此声明本公司同时承诺公司股权不在其他托管机构进行重复托管。 公司全称 公司简称 公司托管代码 公司网址 公司联系地址 邮 　编 公司营业执照代码 注册时间 法定玳表人姓名 职　务　 身份证号码 电子邮箱 联系电话 办公：　　　　　　　　手机：　　　　　　　传真： 法定代表人邮箱 股权类别 股权数量（万股） 股东人数（户） 备 注 国有股 社

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