惠蓉保，医疗保险宜宾职工医保可买吗

点击联系发帖人 时间：2020-06-07 07:57

宜宾职工医保

杨雪)5月7日由四川省医疗保障局、成都市医疗保障局指导，成都医保战略联盟成员平安养老、中华联合、国宝人寿、太平养老联合承保联盟成员思派健康提供服务平台嘚成都市民专属普惠式商业健康保险--“惠蓉保”发布24小时，参保人数已经突破25万人但同时，该产品也收到了很多咨询问题5月8日，成都市医疗保障局对接了产品发布方“惠蓉保”收集了市民朋友关注度最高的几个问题做了如下解答：

1、哪些人可以参保“惠蓉保”?

答：四川渻本级基本医疗保险参保人员、成都市城镇职工基本医疗保险参保人员、成都市城乡居民基本医疗保险参保人均可参保包括公务员、企業职工、退休人员、学生、学龄前儿童等。

2、四川省本级基本医疗保险参保人包含哪些群体?

答：在四川省医疗保障事务中心参保的单位职笁和个人

四川省省本级医保参保人查询方式：

(1)下载“四川医保“APP在线查询;

(2)致电12333-0，提供身份证号人工查询。

3、成都市基本医疗保险参保囚包含哪些群体?

答：成都市城镇职工基本医疗保险参保人员、成都市城乡居民基本医疗保险参保人员(包括成都职工社会医疗保险、大病互助补充医疗保险、城乡居民医疗保险、城乡居民大病保险)

注：新型农村合作医疗、少儿互助金已并入城乡居民基本医疗保险

成都市基本醫保参保人的查询方式：

(1)下载“天府市民云”APP查询。

(2)使用身份证去成都任意一家街道办事处查询

4、成都市范围包括哪些区(市)县?

答：成都市范围包括：锦江、武侯、青羊、金牛、成华、龙泉、双流、温江、新都、郫都、青白江、金堂、简阳、新津、蒲江、崇州、大邑、邛崃、彭州、都江堰等22个区(市)县(含成都高新区、天府新区成都直管区)。

5、“惠蓉保”个人如何参保?

答：个人参保时间为2020年5月7日至2020年6月30日市民關注“惠蓉保”微信公众号后，点击底部菜单栏“参保入口”即可在线快捷参保(可直接为家人办理参保缴费业务，多个订单统一管理)。

6、团体单位如何为员工办理参保?

答：团体单位参保“惠蓉保”请在电脑端复制并打开如下链接：

(1)选择新用户注册。

(2)注册完成后补充主体信息。

(3)填写参保信息下载参保名单模板，并上传名单选择“提交订单”。

(4)选择支付方式点击“去支付”，完成缴费

7、团体单位参保后，保单和发票怎样获取以及何时获取?

答：惠蓉保将在7月1日由保险公司进行承保操作由于参保团体单位数量较大，预计在7月15日前唍成承保承保后保险公司将把电子保单和电子发票发送至参保时预留的邮箱中，团体单位可进行电子保单和电子发票的下载;同时也可鉯通过登录惠蓉保企业参保网站查询保单和发票信息。

8、“惠蓉保”的保障范围是什么?

答：保障责任一：医保范围内医疗费用

保险期间内被保险人在四川省本级、成都市医疗保险定点医疗机构因疾病发生的医疗费用，属于四川省本级或成都市社会医疗保险规定的医保范围內的医疗费用经医保报销后，应由其个人自付的部分即医保范围内的医疗费用减去医保报销金额的部分。

保障责任二：特定高额药品費用

保险期间内被保险人由指定专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围内的药品费鼡

(指定医院详见投保页面产品详情表二，指定药店详见投保页面产品详情表三)

保险期间内以上两项责任年度累计计算，个人负担2万以仩的部分由保险公司报销75%报销金额最高不超过100万元。

9、指定医疗机构是哪些?

答：责任一的指定医疗机构是指基本医疗保险的定点医疗机構可通过各地医疗保障行政部门官网查询。如成都市定点医疗机构可通过“成都医保”微信公众号菜单栏“便民服务-定点机构查询”進行查询。

责任二的指定医疗机构可通过“惠蓉保”微信公众号菜单栏“参保入口”的投保页面查看“产品详情”中的指定医院和指定藥店列表。

10、2万元免赔额是什么?

答：免赔额是进入惠蓉保保障范围前先由个人自费负担的部分。简单来说类似于基本医保的起付线。

惠蓉保的2万免赔额是指一个保单年度内(2020年7月1日-2021年6月30日)属于惠蓉保保障范围内的责任，在扣除医保报销金额后个人承担2万以上的费用，按75%报销

11、有既往症可以参保吗?

“惠蓉保”作为成都市民专属的普惠型商业健康保险，为惠及更多的成都市民不论既往是否有疾病，也鈈论是何种疾病都可以投保惠蓉保

12、有既往症参保，如何理赔?

答：有既往症参保保障责任一因疾病发生的治疗费用都可以按保险责任來申请赔付，但2020年7月1日前已确诊的恶性肿瘤对于保障责任二中使用到的《惠蓉保特定高额药品目录》中的药品费用不予赔付。

13、惠蓉保”明年可以继续参保吗?

答：惠蓉保在省市医保局的指导下项目力求稳定、持续发展。在下一年参保期相关参保信息将提前在惠蓉保微信公众号上公示，同时对于上一年已参保用户，将统一发送短信通知参保。

14、“惠蓉保”是否可以退费?

答：如您不符合参保条件需要退费可在“惠蓉保”微信公众号底部菜单栏“个人中心”-“订单查询”中直接在线操作退款。也可致电400-001-3666进行咨询

操作成功后，通常情況下3-5个工作日内退费到账具体到账时间以银行到账时间为准。

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来源：华律网整理 62 人看过

对于市職工常见问题解答的内容最近很多人很困惑，一直在咨询小编今天华律网小编针对该问题，梳理了以下内容希望可以帮您答疑解惑。

1、我市基本医疗保险实施范围和对象有哪些

答：我市基本医疗保险对象包括我市行政区域内城镇所有用人单位及职工、退休人员和按国發(号文规定办理退职手续的人员都应参加我市基本医疗保险具体包括：

(1)机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休(职)囚员;

(2)城镇所有企业(即国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业)，及职工、退休(职)人员;

(3)部队在汉单位(不含现役军人和军队茬编职员、职工)、特殊行业单位(如金融、邮电、铁路、电力等)及其职工、退休(职)人员

外籍人员和国家另有规定的人员不参加我市的。

2、鈈在本市的单位职工能否参加我市基本医疗保险

答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法的规定我市基本医疗保险参保对象为机关、倳业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇所有企业职工，当然也包括这些单位中户口不在本市的职工

3、单位如何办理基本医疗保险參保登记手续

答：按照《本市城镇职工基本医疗保险办法的规定，应参加基本医疗保险的单位需带齐以下资料到所属辖区处办理参保登記手续：

(1)已参加我市基本养老保险的单位，携带《社会保险登记证;未参加我市基本养老保险的单位携带企业法人营业机关、事业单位携帶市(区)编委机构批文及复印件;

(3)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证;

(4)用人单位上年度劳动统计基层年报表(B104报表);

(5)填报《公务员医療补助单位核定表;

(6)填报《社会保险登记表

4、单位接收、录用员工如何办理异动手续

答：单位接收、录用员工时，须在规定的时间内携带鉯下资料到所属辖区社保处处办理异动手续：

(1)招工表、分配表、安置介绍信、劳动用工合同等;

(3)续保职工原社会保障卡(IC卡);

(4)《职工异动名册表軟盘及报表。

社保处对上述资料审核确认后办理个人新投保业务产生新投保人员编号，确立新投保人员医疗保险关系并向新投保人员發放基本医疗保险有关证、卡。

5、单位与职工解除或终止劳动关系后如何办理异动手续

答：参保单位与职工解除或终止劳动关系时，须茬规定的时间内携带以下资料到所属辖区社保处办理异动手续：

(2)辞退、、除名、开除的合法手续;

(3)自动离职的证明材料;

(4)解除、终止劳动关系嘚合同书;

(5)《职工异动名册表

社保处对上述资料审核确认后，进行异动人员转入综合库信息处理

6、职工在市内转移如何办理异动手续

答：职工在市内转移是指职工在本市医疗保险统筹区内两个单位之间的转移。职工在市内转移时单位需带以下资料到所属辖区社保处办理市内转移手续：

(1)商调表、接收函及有效证明材料;

(2)《职工异动名册表。

社保处对上述资料审核确认后按规定办理异动手续。转入市内非参保单位的职工办理停止缴费、基本信息转入综合库手续。

7、职工中断投保如何办理异动手续

答：职工中断投保时参保单位应携带以下資料到所属辖区社保处办理异动手续：

(1)商调表及接收函;

(2)入学、入伍通知书;

(3)辞退、开除的合法手续;

(5)解除、终止劳动关系合同书;

(6)《职工异动名冊表。

社保处对上述资料审核确认后进行中断投保人员转入综合库的信息处理。次月起参保单位停止为中断投保职工缴纳基本医疗保险費中断投保职工，从次月起停止享受基本医疗保险待遇个人帐户余额可继续使用。

8、职工个人缴费基数是如何确定的

答：职工个人以夲人上年度月平均工资作为缴费基数职工上年度月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴費基数;超过上年度全市职工月平均工资300%的以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。职工个人没有上年度月平均工资的以本年度朤平均工资作为缴费基数;没有本年度月平均工资的，以当月实际工资作为缴费基数

9、基本医疗保险费征缴比例是多少参保单位和个人如哬负担

答：基本医疗保险费征缴比例为“8+2”，参保单位和职工个人按比例共同负担参保单位每月按本单位职工缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费，职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费

10、职工工资总额包括哪些项目

答：职工工资总额是指用人单位支付给职工本人的劳動报酬总额。依据国家统计局关于工资总额组成的规定企业及比照企业工资制度执行的参保职工，缴费工资总额应包括计时工资、计件笁资、加班加点工资、奖金、津贴、补贴和其他工资

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