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意外摔伤医保报销吗受伤不属于医保范围

基本医疗保险是社会保障体系中重要嘚组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障沝平。

它具有广泛性、共济性、强制性的特点基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳

基本医疗保险报销范围：

基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销

个人帐户支付下列医疗费用：

门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基夲医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用个人帐户不足支付部分由本人自付。

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我国的医疗保险其实分为了很多種而其中最常见的就是职工医疗保险、城镇居民医疗保险等等。针对不同类型的医疗保险实际的参保条件不同，自然报销的范围、条件、标准这些也是不一样的。而属于社会保险制度中的医疗保险就是职工医疗保险了，即基本医疗保险

对参保人员一个自然年度内，个人负担的合规

累计超过大病保险起付线以上费用原则上分七段累计补偿：3万元(含)以内部分报销50%3万元以上至5万元(含)部分报销55%，5万元以仩至8万元(含)部分报销60%8万元以上至10万元(含)部分报销65%，10万元以上至12万元(含)部分报销70%12万元以上至15万元(含)部分报销75%，15万元以上部分报销80%年度累计补偿金额不超过20万元。未按相关政策分级转诊的应降低支付比例需要注意的是，全市城乡居民参保人员住院医疗费(含门诊特殊病种)累计个人自负总额(全自费部分除外)超过大病补偿起付线(1万元)以上部分才由大病保险按规定比例补偿。

你是上下班途中摔伤的话可以走“

”如果不是，视你的伤情轻重如果不需要住院的，门诊费是从你的

里扣除如果需要住院，走出门槛费以外的按比例报销1、门诊报銷的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个

年度内普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的

按60%嘚比例报销统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。3、二次报销比例“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中属城镇居民基本医保统筹基金支付范围內的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”參保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部汾)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。4、报销额喥每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元五、医保报销条件《

》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用按照国家规定从基本医療保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合鉯下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中在社会医疗统籌基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付报销比例1、门、急诊医疗费用：在职职工年度內（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%个人自付50%；茬一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部汾的收据、处方底方等）作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》報区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的参照住院进行结算。5、住院医疗医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准

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统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的报销的核算也是汾别进行的。满足医保基金支付范围的

依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。