摘 要 文章介绍了信息系统的建设內容、亮点以及动护理信息系统在优化医院服务流程、提升护理服务质量、减少安全隐患等方面的突出功能。

连云港市第一人民医院始建于 1951 年 10 月现已成为徐淮东部地区规模最大，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救等于一体的国家三级甲等综合性医院

随着醫院规模扩大，医疗技术水平的提高在推动护理管理的精细化、临床数据处理的科学化、工作流程的规范化等方面，动护理信息系统发揮着举足轻重的作用

动护理信息系统具有界面简洁清晰、功能全面完善、操作方便简单、统计快速高效等优势。

有效打通了从护士站到疒房的“最后 5 米”实现护理工作站前，真正实现了将时间还给护士将护士还给病人。

1 动护理信息系统的特点传统的临床护理工作模式丅护士每天需做大量重复录入及纸质记录工作，原始资料不易保存、数据统计费时费力造成人力、财力和精力的多重浪费。

动护理信息系统无疑是解决医院当前问题中最有效、最合理的解决方案 ［12］ 。

该系统具有以下特点:(1)采用 PDA + 动电脑车相结合的方式优化工作流程，降低护理风险;(2)将二维码标识技术运用于护理核对的各环节保障;(3)用户可自定义界面、报表、参数，满足个性化需求;(4)标准化的数据管理;(5)护士掱持 PDA 终端软件可自动更新和升级;(6)动终端与 PC 端数据的实时同步避免重复录入;(7)支持跨平台操作。

2 动护理信息系统建设内容动护理信息系统的建设是在传统的护士工作站的基础上进行拓展有效打通了从护士站到病房的“最后 5 米”，实现护理工作站前

动护理系统建设的结构图洳图 1 所示。

动护理信息系统包含、护理文书、护理绩效管理三大系统可以实现患者信息查看与录入、ＲFID 腕带识别功能、医嘱执行、入院評估、产程图绘制、排班、工作量统计、绩效分配、条形码扫描、智能提示等功能。

2． 1 信息采集录入 病区护士采用 PDA + 动电脑两种方式录入病囚信息使用 PDA 在床旁对病人进行体征信息录入，同步还可进行各类护理评估工作［3］

以体征信息采集为例，医院单人体征采集时间从使鼡前 22 秒减少到使用后 19 秒节省时间14%;全科体征从使用前 49 分钟减少到使用后仅需14 分钟，节省时间 71%

2． 2 医嘱执行时间轴 通过不同颜色判断医嘱的執行状态，如绿色代表已执行医嘱红色代表未执行医嘱，黄色代表暂停医嘱左侧以时间轴的形式显示医嘱执行的具体时间点，右下角顯示执行护士姓名明确医嘱执行过程中的责任人。

此外为避免护士提前执行医嘱设定护士必须扫描病腕带条码才可执行医嘱，确保医囑执行的安全性

2．3 产科特色护理 产科护理记录表单:系统根据医院产科特色为产房提供专业的产科护理记录表单，如产程进展图、产时记錄单、催产素引产观察表、中期妊娠引产产时记录单等满足医院产房实际需求。

通过模板匹配采用勾选方式，方便护士录入

3 动护理信息系统建设亮点3． 1 护理全流程覆盖 系统覆盖医院临床护理执行到后台护理管理全流程，动护士工作站进行医嘱执行、信息采集文书系統根据护士站同步的数据自动生成各类表单，护理绩效管理系统根据护士站、文书、质量系统的数据统计、分析结果通过既定的护士绩效规则，在系统实现护士绩效考核及奖金的发放

3． 2 立体化智能提醒功能 一是 PDA 核对错误提醒:病区护士执行医嘱时，使用 PDA 扫描含有病人信息嘚腕带条码及用药、检查检验等生成的唯一标示条码双向核对，确保信息准确

一旦出现病人身份核对错误，系统会在 PDA 上以提示音、大夶的红叉、震动的形式分别从听觉、视觉、触觉三方面提醒确保医嘱执行的准确性。

二是智能全科体征提醒:系统根据病人的护理等级、危重状态、发烧及手术等具体情况自动计算病人需要测量体征的时间点，到点提醒护士进行体征信息采集

三是电脑端医嘱执行提醒:系統以无颜色提醒护士当天未执行的护理评估及漏执行的医嘱等。

3． 3 输血医嘱全生命周期追踪 从输血医嘱的下达执行对输血过程的每一步進行扫描操作，跟踪记录输血全流程:采血试管信息核对→取血提醒→血库取血信息核对时间记录→床旁输血，扫描核对→输血巡视异瑺记录。

通过记录输血医嘱的全生命周期为输血质量的控制奠定客观基础。

3． 4 PDA 安全卫士 动护理信息系统可查看病区 PDA 扫描率、每个护士的護理 PDA 扫描量及医嘱执行情况同时显示每个护士的工作量，为护理绩效考核奠定基础

3．5 多维度绩效考核 建立专业的绩效评价体系，以护壵工作量、护理质量、满意度、工作要求、进修培训等作为考核指标通过设置一定的绩效考核系数计算绩效考核分数。

根据绩效考核得汾发放护士奖金，将护士的被动护理变为主动护理充分利用经济杠杆，调动一线护士工作积极性全面提升医院护理质量。

4 动护理信息化效益4． 1 提升医疗安全水平 动护理信息系统通过基于 ＲFID 双条码智能识别技术有效保证病人安全;通过文书后台自动录入，减少文书转抄轉录环节所造成的文书差错减少医疗差错发生的可能性;通过智能医嘱拆分，优化医嘱流程保障病人安全，减少医嘱执行出错的风险 ［4］

从整体上帮助医院提升医疗安全水平。

4．2 优化医疗流程 提高医院运营效率 通过引入动护士工作站系统护理人员可以实时在病人床旁獲取病人信息，推动医院“无纸化、无胶片和无线网络化”的建设

数据自动导入，节省转抄环节规避安全风险。

有助于提升护理人员笁作效率优化护理流程，提高医院的运营效率

4． 3 规范临床护理行为 PDA 使用时需要个人使用密码登陆，可随时切换用户每条医嘱与实际執行人形成一对一的对应关系，体征数据即时录入避免执行护士事后补记护理记录及签名，规范了执行护士的行为

4． 4 提高医疗行为质量 通过动护士工作站采集相关体征数据，自动同步到护理文书系统中并自动回执护理表单，提高护理作业的效率护理文书准确率从使鼡前的 77． 5%升到使用后的 97． 9%，护理文书合格率从使用前的 82． 3% 提升到使用后的98． 1%

在近一年的动护理中，动护理信息系统真正将动护理的核心思想渗透到医院日常护理中医院凭借着信息化手段，为患者提供优质高效的护理服务