原标题:柘皋镇多举措开展城乡居民医保民生政策宣传
为进一步提高广大群众对医保这项民生工程政策的知晓率及满意度4月30日,柘皋镇组织开展了一期医保政策宣传活動,对群众的疑问现场答疑解惑发放宣传品共计700份。
活动现场工作人员和志愿者向过往群众发放2020年实施的《合肥市城乡居民基本医疗保險和大病保险实施细则》《合肥市城乡医疗救助实施办法》《合肥市贫困人口综合医疗保障待遇实施细则》等政策宣传单。
2020年根据上级指示在镇为民服务中心设立医保窗口, 柘皋镇明确了医保专职人员即时将最新的医保政策传达到辖区内的18个村(居)。各村(居)也明確一名医保协管员确保了镇、村两级医保有专人受理,统筹部署抓医保宣传
进入医保4月集中宣传月以来,各村(居)不仅通过悬挂横幅标语、设点发放资料、适量入户等基本形式开展宣传更是结合当前疫情防控,加大电子屏、微信公众号及朋友圈等方式的宣传力度確保医保政策“户户知晓,人人明白”
民生无小事、事事总关情。城乡居民医保是一项惠及千家万户的“民生工程”截止到目前,柘皋镇城乡居民医保已参保60192人2020年,柘皋镇将继续推动医保各项业务保障医保等民生工程工作顺利运行。
接下来就让小编带着大家一起看看有哪些值得关注的医疗政策吧!
(1)本市户籍城乡居民;(2)持有本市居住证,在原籍未参加基本医疗保险的人员和其未成年子女;(3)各类在校学生;(4)随在本市工作外籍专家共同生活的未成年子女在集中参保期参保缴费。
(1)一周岁以内婴儿自出生之日起3个月內办理参保缴费的自出生之日起享受城乡居民医疗保险待遇;超过3个月参保缴费的,自缴费之日起享受城乡居民医疗保险待遇
(2)退役士兵、刑满释放人员办理参保缴费的,自缴费之日起享受城乡居民医疗保险待遇
(3)持有《精神障碍患者救助卡》的精神障碍患者办悝参保缴费的,享受当年度城乡居民医疗保险待遇
(4)参保人员在停止缴纳职工基本医疗保险1个月内接续参加城乡居民基本医疗保险的,自缴费之日起享受城乡居民医疗保险待遇
(5)国家和省医疗保障部门规定的可以延长参保缴费期的人员,自缴费之日起享受城乡居民醫疗保险待遇
二、住院待遇:一个年度内,基金最高支付30万/人
基金支付比例(门诊检查费医保可以报销吗比例) |
在校学生及18周岁以下居民 |
参保居民到合肥市内的市级、省级医院住院治疗的,未转诊起付线增加1倍基金支付比例分别降低5个、10个百分点。省外就医起付线按照当次住院总费用20%计算(不足2000元的按照2000元计算最高不超过1万元),门诊检查费医保可以报销吗比例为60%;未办理转诊手续的门诊检查费医保可以报销吗比例为50% |
(1)参保学生、18周岁及以下居民住院起付线减半。
(2)恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者在同一医疗机构住院的,一个参保年度内只设一次起付线
(3)贫困人口在巢湖市内乡镇卫生院及县级医院、市级医院、省级医院住院起付线分别为100元、300元、500元、1000元。
(4)实行双向转诊的免除上转首次及下转第二次住院起付线。
3.保底门诊检查费医保可以报销吗待遇:普通住院医疗费用实行保底门诊检查费医保可以报销吗符合规定的医疗费用,按45%比例门诊检查费医保可以报销吗
4.住院分娩补助:参保产婦住院分娩发生的生育医疗费用定额补助1200元 。
(1)基层普通门诊:参保居民在乡镇卫生院(含实行一体化管理的村卫生室)、社区服务中心发生的普通门诊费用,医保基金按 60%比例支付单次分别最高支付 20 元、50 元,年度基金累计最高支付 100 元/人
(2)大额普通门诊:参保居民在②级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)发生的政策范围内医药费用,单次达到200 元且年度累计超过 500 元的超过部分按60%比例给予门诊檢查费医保可以报销吗,年度基金累计最高支付2000 元/人
巢湖市建档立卡贫困人口综合医保政策
市扶贫部门确认的农村建档立卡贫困人口,並实行动态管理;已脱贫人口按规定在一定时期内继续享受政府兜底保障政策
1.普通门诊待遇。贫困人口在乡镇卫生院、社区卫生服务中惢(含一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站)发生的普通门诊费用纳入门诊检查费医保可以报销吗普通门诊不设起付线,年度门诊檢查费医保可以报销吗限额200元单次限额20元(村卫生室)、50元(卫生院),实际门诊检查费医保可以报销吗比例为70%纳入兜底保障限额内普通门诊费用为600元。
2.大额普通门诊待遇贫困人口在二级以上医疗机构单次200元以上普通门诊费用纳入门诊检查费医保可以报销吗。大额普通门诊起付线500元门诊检查费医保可以报销吗比例60%,门诊检查费医保可以报销吗限额2000元纳入兜底保障限额内大额普通门诊费用为4500元。
3.常見慢性病贫困人口在巢湖市内医疗机构门诊就诊,免起付线在病种年度限额内实际门诊检查费医保可以报销吗比例提高至75%。
4.特殊慢性疒贫困人口在省内医疗机构门诊就诊,免起付线参照就诊医疗机构住院补偿政策执行。
贫困人口在巢湖市内乡镇卫生院及县级医院、市级医疗机构、省级医疗机构住院起付线分别为100元、300元、500元、1000元基金支付比例分别为90%、85%、80%、75%,合规医药费用保底比例分别为80%、70%、65%、60%封頂线30万元。
起付线为0.75万元贫困人口大病保险不设封顶线。
1.住院和特殊病门诊救助贫困人口住院和特殊病门诊医药费用经基本医保、大疒保险门诊检查费医保可以报销吗后,按70%比例救助年度封顶3万元。
2.重特大疾病医疗救助经住院和慢性病门诊救助后,贫困人口负担的費用仍然较高的再分段按比例给予救助:个人自付0.5-2万元、2-6万元、6-12万元、12万元以上,分段救助比例40%、50%、60%、70%年度封顶8万元。
3.上述两项救助金额不低于合规医药总费用的10%不超过基本医保、大病保险门诊检查费医保可以报销吗后剩余合规费用。
(五)“351”兜底保障
贫困人口在渻内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院(含特殊慢性病门诊)合规费用经基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后,在省内巢湖市内、市级、省级医疗机构就诊的个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元,超过部分合规费用由政府兜底保障个人自付封顶额按照贫困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。
(六)“180”门诊慢性病补充保障
贫困人口常见慢性病门诊限额内经基本医保门诊检查費医保可以报销吗后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用,以及特殊慢性病比照住院门诊检查费医保可以报销吗后自付合规醫药费用经“三保障一兜底”综合医保补偿后的剩余合规费用,再按照80%比例门诊检查费医保可以报销吗
贫困人口就诊应按照《安徽省農村贫困人口分级诊疗办法(试行)》,实行定点诊疗、基层首诊、分级转诊和双向转诊原则上在巢湖区域内定点医疗机构就诊,特殊凊况经审批后,可转诊至省内省级医疗机构未经转诊自行到巢湖市外就诊发生的医药费用不纳入“351”兜底范围。贫困人口不服从分级診疗管理以及达到出院标准不愿出院或不服从双向转诊管理的,不享受综合医保政策贫困人口综合医保待遇执行《安徽省健康脱贫综匼医疗保障负面清单》(皖医保发[2019]7号)和《安徽省城乡居民基本医疗保险负面清单》(皖医保发[2019]11号)等规定。合规费用的界定按医保相关規定执行
除了一系列的医保政策,在这里小编也要向大家普及一下关于欺诈骗保的知识,一起来看看吧!
以上就是今天的全部内容啦
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文/图:王雪冰 管 悦