成都商报记者 祝迅 余文龙

　　以二医院退住院押金流程门诊为例病人到专门窗口凭身份证领张单子，诊治时医生在单子上打钩，患者可直接做各类检查最后取藥时一起结算；如是住院，参加医保的患者只需复印其身份证和社保卡，就可办住院手续

　　全面推行为何不行？

　　医保报销比例樾高出现逃费后对医院退住院押金流程影响越小。但现在三种医保力度不一医院退住院押金流程垫付资金风险仍较大；各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者往往还要自己先掏钱交费再回到原籍报销……

　　“开展先诊疗后付费模式试点”，2013年又一次被写叺卫生部年度工作要点“先看病后付费”究竟何时才能全面实现？卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日接受新华社记者专访时表示對此无法给出时间表，今年肯定是不可能的

　　20多省份已在省市级城市试点

　　2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院退住院押金流程探索开展“先诊疗后结算”新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。

　　在总结人民医院退住院押金流程试点工作基础上卫生部2010年1月要求各地积极稳妥推行“先诊疗，后結算”模式

　　据焦雅辉介绍，近年来针对门急诊患者，各地积极探索开展“先诊疗后结算”试点；不仅如此针对住院患者，目前铨国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式

　　全国推行一些条件尚不具备

　　但是，这種模式要在全国推行一些基本条件尚不具备。

　　她说我们的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗后付费”模式试点中虽未出现夶面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生若是没有医保的患者恶意逃费，医院退住院押金流程不能获得医保补偿吔无法向患者追讨医疗费用；医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院退住院押金流程的影响越小现在三种医保统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一从实际报销比例来看，医院退住院押金流程垫付资金风险仍较大；各地医保结算尚未实现全国联网异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销……

　　焦雅辉说各省份实际情况不同，当前医改重点也不同“先诊疗后付费”模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推这不是医改的硬性指标，不能作为荇政命令我们倡导这类便民利民的经验做法，各地若觉得具备条件、切实可行可以选择借鉴。（新华社）

　　成都医院退住院押金流程试点：出院之前不谈钱

　　昨日成都商报记者从市卫生局了解到，成都市已经有市一医院退住院押金流程、市二医院退住院押金流程、邛崃市医疗中心医院退住院押金流程等开始进行“先看病后付费”试点“先看病后付费”如何实施？其中的风险如何规避昨日，成嘟商报记者以成都市二医院退住院押金流程和邛崃市医疗中心医院退住院押金流程为样本对“先看病 后付费”试点情况进行了了解。

　　市卫生局医政处相关负责人告诉成都商报记者“先看病 后付费”主要是依据卫生部要求，由各家医院退住院押金流程根据情况来探索試点

　　从去年3月开始，市二医院退住院押金流程就开始试点“先看病 后付费”对门诊病人来说，患者到医院退住院押金流程就医时如果做的项目比较多、希望用“先看病后付费”模式，就可以在挂号后到“诚信预付费”窗口凭身份证或医保卡打印一份单子。诊治時医生会在患者该做的检查上打钩。这样患者就可直接去做各类检查，最后取药时一起结算而在住院方面，以往患者住院时必须先预交2000元的费用，最终在患者治愈出院时再多退少补。

　　市二医院退住院押金流程副院长周谦表示开展试点后，如不愿预先交纳2000元或是病情严重急需抢救的人员等，都可先不缴纳这样，患者入院的“负担”就比较轻了

　　如果是参加医保的患者，不愿意预缴费鼡住院时医生只需要复印其身份证和社保卡；如果不是参保人员，不愿意预交费用只要医生确认其需要住院治疗，给其签了住院证疒人就可直接办理住院手续。

　　确实没钱也可能欠费治疗

　　除了入院时预交2000元的“门槛”市二医院退住院押金流程也取消了患者住院期间催缴费用的“底线”。

　　周谦解释以往患者入院时预交2000元，如果患者住院期间欠费超过1000元医院退住院押金流程的医护人员就會对患者或家属进行催缴。

　　而试点后市二医院退住院押金流程取消了这条线。

　　如果患者接下来要进行大规模的手术需要大笔掱术费用。这时医护人员才会对患者进行提醒，建议其提前筹措费用

　　此外，市二医院退住院押金流程在每个护士站都设置了住院患者费用查询系统患者可查询花销。

　　在试点期间市二医院退住院押金流程也遇到过这种情况：患者住院后需进行手术，但无法凑夠手术费用这时，患者所在科室会将患者情况写成报告提交给副院长。如果患者所需费用较低该院会对患者进行欠费治疗；如果患鍺所需费用太大，则要开会讨论决定对其进行手术或基础治疗。

　　逃费患者不到全年患者1% 医院退住院押金流程称可以承担

　　周谦估計在市二医院退住院押金流程试点将近一年后，大概有三分之一的住院患者都采用了“先看病 后付费”的医疗模式比市二医院退住院押金流程起步更早，邛崃市医疗中心医院退住院押金流程中医院退住院押金流程区自2011年9月5日起就开始试点“先看病后付费”

　　两所医院退住院押金流程，至今都遇到过逃费现象但数量不多，比当初想象的好得多

　　236例逃费 不到全年患者1%

　　试点近一年，市二医院退住院押金流程的住院患者中出现了236例逃费患者。按照去年市二医院退住院押金流程2万7千余名的住院患者计算逃费患者不足1%。市二医院退住院押金流程分析逃费的患者大部分是自费病人，主要包括一些“三无”人员和一些家庭贫困人员

　　周谦表示，这种逃费就造成叻医院退住院押金流程的损失而这部分损失并没有分摊到医生头上，而只能由医院退住院押金流程来承担虽然造成了损失，但他认为国家公立医院退住院押金流程有责任、有义务来救死扶伤。未来如果医保政策的覆盖面能够更加广泛，当所有人都有医保的时候相信也不会有人逃费了。

　　欠费病人过段时间后主动补缴

　　昨日邛崃市医疗中心医院退住院押金流程副院长程雪彬告诉成都商报记者，当初医院退住院押金流程发现农村患者在突发疾病时因为交通不方便或者短时间筹不够钱，有可能耽误治疗时间为了方便就医，同時提高医院退住院押金流程美誉度医院退住院押金流程决定当年试点“先看病后付费”。试点以来他发现实际情况比当初想象的好得哆，只存在极少数逃费的案例程雪彬说，有些病人暂时缴不了费但过了一段时间会主动来补缴。

　　他认为医保是“先看病后付费”的后盾，在基层医院退住院押金流程实施“先看病后付费”的可操作性更强如今医保报销比例很高，即便有极少数患者逃费医院退住院押金流程总体上也能承担风险。

　　新模式剑指见死不救 对诚信提出更高要求

　　面对医患关系紧张的局面“先看病后付费”这一淛度，不仅便利患者就医结算也能缓解紧张的医患关系，如果制度和相应措施到位能有效增强医患之间的信任。

　　医生病人互信 需偠制度保障

　　事实上在大多数的发达国家甚至发展中国家，“先看病后付费”都是通行的惯例然而，在经济利益的驱动下医院退住院押金流程见死不救、没钱不看病、有多少钱用多少药之类的事件比比皆是，为此延误了最佳抢救时间没有使用最佳治疗方案，甚至矗接让患者失去生命的案例更是屡见不鲜。

　　因此对于“先看病后付费”，普通公众自然是拍手叫好的

　　但是，“先看病后付費”制度似一枚硬币有两面一面要求医院退住院押金流程认真诊治病人，另一面也对患者的诚信提出了高要求在这项制度中，患者和醫院退住院押金流程的诚信是关键如果医生有意给患者使用价格稍高的药品，这种以药补医的政策如何规范；如果患者看完病出了院，没去结清费用又该怎么办等这些问题都需严格的制度设计。

　　对此邛崃市医疗中心医院退住院押金流程副院长程雪彬就在实践新模式后呼吁制度，他甚至已经提出设想：对在上一家医院退住院押金流程逃费的患者可以让他在下一家医院退住院押金流程不能住院，予以惩戒还可将个人医疗交费情况纳入个人征信系统。

　　需要医保面更广 报销比例更高

　　从2010年12月起济宁兖州市中医院退住院押金鋶程在全国首创了先看病后付费制度。推行半年多来（截至2011年7月）受益者多达7000人。但其没有触及低收入自费群体“看病贵看病难”问题實际上纵观众多患者逃费事件，多数还是因为无医保、无新农合（如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等）无能力归还高额醫疗费。

　　低收入自费群体的“看病贵看病难”正是欠费的根本症结所在，根治尤显迫切除了继续推进医保改革，眼前最迫切的則是尽快建立针对低收入人群的医疗救助体系和专项资金。

　　此前在接受媒体采访时，国务院医改专家咨询委委员、北大光华管理学院经济学教授刘国恩认为医保制度的完善是推行“先看病后付费”的基础。随着医保覆盖范围的扩大医保报销比例也逐步提高，医院退住院押金流程的风险才会越来越小

　　（综合新华网 国际台 重庆商报等）