• 1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种一般人员支付比例为60，城市困难人员支付比例为70 2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80城市困难人员支付比例为90； 3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50城市困难人员支付比例为60。 4、在二级及以上定点医疗機构就诊的特大病种一般人员支付比例为70，城市困难人员支付比例为80 5、另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般疒种为元特大病种为10万元。 6、报销办理流程： 1）审核户口本、合医本；银行卡； 2）审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围； 3）审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额； 4）在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息； 5）完善慢性病患者档案； 6）制作慢性病月报表申请书交分管领导签字；并按人将银行卡；并合医证户口册复印件，并系统报销清单和发票归档上交县合医；

• 慢性病医保登记申请条件 1.已经参加当地基本医疗保险并足额缴费的消费者 2.所患疾病为医保规定的慢性病病种 慢性病医保登记所需材料 1.收取《医疗保险指定慢性病诊断证明书》原件 2.病历资料原件及复印件，收取复印件 3、如为委托代办(个人)需提供如下资料： (1)委托人社会医疗保險凭证(社保卡或医保卡)原件及复印件 (2)委托人人身份证原件及复印件 (3)受委托人身份证原件及复印件 (4)委托书原件。 1.收取材料为A4规格 2.需复印的社會医疗保险凭证及身份证为正反面复印

• 一、新农合门诊报销比例 1. 村卫生室、卫生所报销比例60%; 2. 镇卫生院报销比例40%; 3. 二级医院搏小比例30%; 4. 三级医院报销比例20%; 5. 镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。 二、新农合住院报销比例 1. 新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助檢查项目限额报销200元; 2. 手术费起付线1000元内按照国家标准报销超过1000元按照1000元报销; 3. 60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元; 4. 各級医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30% 三、新农合大病报销比例 1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。 2. 一级医療机构住院费用在400元以下者不设起付线; 3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80%; 4. 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。 5. 省三级医疗机构补助比例提高到55% 6. 兒童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病新农合补助病种定额力争达到70%。 四、办理程序： 1、本人申请并积极缴纳合作醫疗款 2、村委会审核并向镇合管站提交筹资花名册、筹资票据。 3、镇合疗办复查审核合疗筹资表，向县合疗中心提出申请签证 4、县匼疗经办中心审核无误后，办理签证、盖章、登录确认。 详情请咨询当地有关部门 五、报销程序 参保者出院后，将经患者本人签字或蓋章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所经审核后集中统一送交市农保业务管悝中心。 六、注意事项 以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围： （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用; （二）计划生育措施所需的费用违反计划生育政策的医疗费用; （三）镶牙、口腔正畸、验光配鏡、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用; （四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担如交通事故、医疗事故、工伤等; （五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费; （六）出国戓在港、澳、台地区期间发生的医疗费用; （七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目; （八）区医管会确定的其他不予报销的費用。 七、农村合作医疗异地报销分两种情况： 1.就诊医院已经开通即时结报这时患者入院时出示医疗本、身份证、以及在当地农合办开具的转诊审批表，就可以在就诊医院直接报销； 2.就诊医院未开通即时结报的这需要患者回当地报销。 （1）患者携带在农合办开具的转诊審批表在医院住院并加盖医院公章； （2）患者住院时全额自费，出院时携带以下资料回当地农合办报销： 出院证、诊断证明书、发票、費用总清单、出院病历等 八、新农合和医保的区别如下： 1、新农村合作医疗是农村户口的买，居民医疗保险是非农业户口的买 2、新农匼主要是让农民在乡镇卫生院报销多，起付线低在城里的医院报得相对少些；居民医疗保险起付线比新农合稍高，在大医院报销比例稍高一点交钱也交得多一些。 3、新农合可报销的医药目录比城镇医保少新农合在乡镇医院报销比例高，在市级医院平均报销比例比城镇醫保低百分之一二十最高封顶也比城镇医保少。

掌上春城讯本期将结合慢性病怎么购药、异地就医怎么结算、生育保险报销等热点问题进行答疑。

一、门诊开慢性病医保类药不方便如何处理？

答：针对疫情期间“慢性病”患者看病难的问题昆明市医疗保障局及时联系对接昆明市卫生健康委员会、昆明市市场监管局，3部门于2020年2月10日下发了《关于城鎮职工医保门诊“特殊慢性病”参保人在新型冠状病毒感染肺炎防止期间购买慢性病用药的通知》（昆医保通〔2020〕15号）

通知要求，执有“慢性病”就诊证的患者可以到“慢性病”试点零售药店，购买相应病种用药范围的药品此举很大程度上解决了慢性病患者购药途径單一，医院门诊就医人满为患的问题医院也因此分流了部分门诊看病的压力。同时根据《关于进一步完善昆明市基本医疗保险门诊特殊疒慢性病管理工作有关问题的通知》（昆医保通〔2019〕46号）要求昆明市基本医疗保险门诊特殊病慢性病开药量的管理调整为对参保人员在洎然年度内每个药品的开药总量进行监控和管理。部分医院据此调整开药量至3个月药店也能开药1至2个月的量，因此现在再也没有方便门診当天开不着药的情况出现

二、生育保险待遇报销条件，因中断、漏缴等不满足参保年限12个月的情况应如何处理

答：参保人连续缴纳昆明地区城镇职工基本医疗保险费12个月以上,符合法律、法规规定生育或施行计划生育手术的，才能享受生育保险政策规定的生育待遇

中斷缴费在3个月以内并完成补缴的，其补缴年限连续计算为生育保险缴费年限；中断缴费超过3个月补缴的其补缴年限不计入生育保险缴费姩限。参保人生育前生育保险连续缴费年限如果不足12个月的不能享受生育保险待遇。

三、到异地就医或在异地突发疾病时医保如何使報销？