在随申办 投沪惠保时,我能用医保历年账户余额付费吗?说说怎么买的吧~?

预计到投保结束时的6月30日,投保人数可能会达到700万。

从4月27日正式发布至今,上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”交出了满月的成绩单。

“‘沪惠保’上线短短一个月时间,就有575万人投保,占到可参保人数的30%。预计到投保结束时的6月30日,投保人数可能会达到700万。”在近日举行的平安养老ESG战略发布会上,上海市保险同业公会副秘书长伍国良表示。

“目前的参保人数达到了之前的预期。”一名负责“沪惠保”项目的保险公司高管对第一财经记者表示。但她同时称,尽管投保率达到预期,但受续保率、医疗通胀等因素影响,保险公司未来的整体经营情况仍不好预测。

而业内人士表示,保险公司的业务逻辑并非是靠惠民保类业务赚钱,而是在支持政府指导类项目的同时对客户进行保险普及教育,之后用服务和其他商业产品增加客户黏性,并进行二次客户开发。

“沪惠保”满月成绩达预期

4月27日,惠及上海1900万基本医保参保人的“沪惠保”一经上线就呈现了“刷屏”之势,投保量也一路高歌猛进。上线12个小时参保人数突破100万,24小时突破150万,31小时突破了200万人……

伍国良提供的数据显示,在“沪惠保”上线满月之际,其投保人数达到575万人,以每份115元来计算,总保费已达。

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“沪惠保”小讲堂又和大家见面啦!

今天为同学们准备的解答内容有:

*投保过程中的身份校验不通过怎么办?

*年纪大了不会用智能手机操作怎么办?

*普通住院部是否包含特需病房、ICU病房?

*医保账户有足够的余额,为何缴扣不成功?

01、参加了上海医保,为什么在投保沪惠保时,身份校验未通过?

答:可以到“随申办市民云”APP中确认其基本医疗保险账户状态是否 为“正常”。

第一步:实名注册并登录“随申办市民云”APP,搜索“医保金”查看个人医保账户状态,显示“正常”即可投保。


点击“医保金”页面下方的“医保金月度对账单”,可查询每月医保金的缴纳情况和金额。点击“医保就医明细费用”,可查看就医付费信息。


02、老年人不会操作智能手机,如何投保?

答:有以下方案供选择:

(1)亲属协助:请老人亲属帮助进行投保操作。

(2)保险公司网点协助:可以到中国太平洋人寿保险等 9 家商业保险公司服务网点请求协助购买(服务网点可通过 电话咨询)。


03、普通住院部是否包含特需病房、ICU病房?

答:保险责任包括ICU病房,不含特需病房。

04、医保账户有足够的余额,为何缴扣不成功?

答:医保个人账户分为当年账户和历年账户,购买“沪惠 保”是使用历年账户余额。可以查询历年账户余额是否足够用于缴纳沪惠保保费。

05、我现在参加居民医保,但原来的职工医保账户里还有余额, 可否将此余额用于缴费?

答:不可以。如当前是居民医保在保状态,可以通过微信、云闪付等方式进行缴费。原职工医保账户里的历年账户结余,不可以抵充保费。


06、听说“心脏起搏器、人工关节、骨科内固定等”耗材,医保有最高支付额度,余下的部分属于自负,这些高价材料沪惠保赔不赔的?

答:主要看这些高价材料医保最高限价给付后,剩余部分属于自负还是自费。如果医保政策明确为自费,则属于沪惠保保障责任。

07、B先生因为肺癌在投保时被判定为既往症,如果7月1日保 单生效后,因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用,沪惠保 按哪个比例赔付?

答:既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,因此B先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。

08、C 小姐 2021 年 4 月 27 日投保了沪惠保,投保时系统判 断属于非既往症。2021年6月27日(沪惠保合同生效前),C小姐被确诊为肝癌,7 月 2 日住院手术,其产生的住院自费费用, 按既往症赔付还是非既往症赔付?

答:按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

文章内容和配图来源于|沪惠保。转载和授权请联系原作者

2021年4月27日,专属上海人的“惠民保”——“沪惠保”,已在官方投保渠道之一的“随申办市民云”APP正式上线。通过“随申办市民云”APP参与“沪惠保”投保,为用户保障个人信息安全的同时,亦支持用户实时查询自己的医保金缴纳情况、消费情况。

1、实名登录“随申办市民云”APP,点击首页的“沪惠保”图标、或点击腰部“沪惠保”图片、或搜索关键字“沪惠保”,点击进入服务页面投保;


2、人脸验证后,进入参保页面。可查看产品详情、理赔案例及常见问题等信息;

3、填写投保信息:点击“添加一个被保人”,可同时为家人投保;


4、确认信息:确认信息并选择支付方式;


5、支付确认:医保个人账户扣款确认;


6、支付成功:完成支付后,会显示“支付成功”页面,并同步收到支付成功的短信通知!


“沪惠保”订单查询流程:1、在投保首页点击左下角“我的订单”;


2、在个人中心首页点击第一个模块“订单查询”,即可查看已付款、未付款、或取消的保单信息;


3、点击保单的“查看详情”,可了解已投保单的信息。在7月1日保单生效日之前,点击“申请退款”支持退保,逾时则不支持退保。


特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

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24小时,参保人数超过150万

31小时,参保人数超过200万

48小时,参保人数超过270万

惠及上海1900万基本医保参保人的“沪惠保”

在4月27日正式上线后就呈现了“刷屏”之势

截至4月29日上午10时48分左右

“沪惠保”的参保人数突破了270万人

按每份115元的保费计算,累计保费规模超过3.1亿元!

不限年龄、无需体检、统一定价115元

“沪惠保”是上海政府指导,面向1900余万上海基本医保参保人推出的城市定制型商业补充医疗保险。

(1)一是专为上海市民定制。“沪惠保”面向上海基本医保参保人,不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检,高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

(2)二是价格普惠,所有年龄段统一定价。“沪惠保”不分男女老幼,保费统一115元/年,最高可获得医保范围外一年230万元的补充医疗保障。

(3)三大保障。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。

(4)四是医保卡缴费,家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。

(5)共保模式。经上海市保险同业公会协调,“沪惠保”采用“共保体模式”,9家保险公司共同承保,通过建立风险分摊机制,保障产品的可持续运营,保护参保人的权益。它由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督,上海市大数据中心技术支持,上海市保险同业公会协调,中国太保寿险首席承保,中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保司联合承保。

质子重离子治疗也都能保

比起普通医保,沪惠保的优势在哪里呢?日常看病,普通医保报销可以省下一部分钱。可一旦生了大病,比如需要质子重离子医疗,一次近30万,全额自费,普通人很难治得起。

“沪惠保”提供了特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金等共计230万保障,尤其是质子重离子医疗保险金,可以让普通人也有机会获得国际顶尖治疗技术。

医保卡直接缴费,一人购买保全家

虽然本就便宜划算,但沪惠保昨天一上线就爆的最重要一个原因,就是可以用医保卡支付。

“参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。 ”

不占用现金流,用医保卡里的“沉睡资金“就能缴纳保费,四舍五入简直不要钱!

其实,“沪惠保”投保是不限户籍的;只看一点:是不是上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)。

也就是说,是上海基本医保在保人员,即使你没有上海户口,也能投保;反之,如果没有参加上海基本医保,即便有上海户口,也不能购买哦!

还有人问了“既往症”。

“既往症”也有明确定义:既往症人群指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。

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1.本人是在沪在保人员,能够为在老家的老人小孩购买“沪惠保”吗?

答案:不可以,所有被保人都需要是上海市基本医保在保人员。

2.小孩在上学能买吗?

答案:在沪就读学生,每年会参加上海城乡居民医保。建议学生家长通过随申办APP为子女代为投保,可使用父母个人医保账户历年余额支付,更方便。

3.本市退休老人能买吗?

答案:所有上海市基本医保在保人员均可购买。如果不确认是否是医保在保人员,可以先通过随申办APP,搜索【医保金】查看个人医保账户状态,显示【正常】即可投保。

答案:在沪就读学生,每年会参加上海城乡居民医保。建议学生家长通过随申办APP为子女代为投保,可使用父母个人医保账户历年余额支付,更方便。如果大学生本人自行投保,则只能使用其他支付方式在线支付。

5.支边知青、上山下乡知青回沪后参与社区医疗互助帮困计划,是否可以投保?

答案:不可以。暂时尚未有知青人群投保方案。目前沪惠保产品是面向上海基本医保的参保人员设计的。据了解,全国很多统筹地区都陆续有类似产品推出,建议可以留意您所在参保地的产品信息发布。

6.参加农保的能购买吗?

答案:是上海市城乡居民医保吗?如果是的话,可以在随申办APP投保。建议让子女协助或代为投保,子女使用医保历年账户余额支付更方便。

7.外地退休,回沪老人能购买吗?

答案:取决于老人回沪后是否参与上海市城乡居民医保。如果并非是上海市基本医保在保人群,则无法参保。全国已有很多地方推出类似惠民保产品,建议留意以前工作地是否有类似产品。

8.沪惠保是上海专属,一定要上海户口才能买吗?

答案:沪惠保不限户籍。只要是上海市基本医疗保险在保人员均可购买。如果您在沪就职,参与职工医保,可以直接在随申办APP购买,还能用医保账户历年余额支付。

9.医保异地转移(外地转移到上海/上海转移到外地),这种情况是否可以购买?是以缴纳地为准,还是以医保享受地为准?

答:已经将外地医保转到上海,参加本市基本医保的,可以购买;参加外地医保,只是将就医关系转到上海的,不可以购买。参加上海基本医保,就医关系转移到外地的人群,可购买;以参保地为准。

按产品说明书规定,参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金;若未用上海医保卡实时结算的,需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

10.我以前得过病,我可以买吗?

答案:可以投保,无需体检、无需健康告知。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员,均可参加该项目。但区分既往症和非既往症人群,按不同比例赔付。请您在随申办APP投保前详细阅读《产品说明书》。

11.失业了,医保不缴纳,但是可以正常使用,这种情况是否可以投保吗?

答案:领取失业救济金期间,可以正常投保。

12.刚毕业,刚交职工医保,可以投保吗?

答案:沪惠保投保期即日起至6月30日,在投保期间,上海市基本医疗保险账户状态有效,就可以购买。

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