10名女性1人患多囊卵巢综合征

　　中山大学孙逸仙纪念医院副院长、妇科肿瘤专科主任林仲秋教授说，多囊卵巢综合征是常见的女性妇科疾病，据统计，每十名妇女当中便有一名多囊卵巢综合征患者，而目前看来发病率还有逐渐升高的趋势。16岁到40岁的妇女是多囊卵巢综合征的主要高发人群。

　　多囊卵巢综合征的原因目前尚未清楚，与遗传、代谢及内分泌等多种因素有关。很多多囊卵巢综合征患者都有高雄激素血症、胰岛素抵抗和高胰岛素血症。林仲秋教授说，由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，多囊卵巢患者常有月经不规律（主要表现为月经稀发、月经量少、闭经）、不孕、男性化表现（如多毛、痤疮等）、肥胖。由于该病涉及多个系统，如果疾病长期存在，患者发生肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、心血管系统疾病和糖尿病的风险会显著升高。

　　青春期月经不规律警惕多囊卵巢

　　很多青春期的女孩子月经不规律，有时2个月来一次，有时半年不来，突然又恢复正常。很多长辈会说，女孩子月经不规律是正常的，长大后就会好的啦！对于这种情况，林仲秋副院长说，家长切勿掉以轻心，因为目前已有研究发现青春期多囊卵巢综合征患者发生不孕症、高血压和子宫内膜癌的风险都会增加，发生糖尿病的机会甚至比正常人高5-10倍，而缺血性心脏病和心肌梗塞发生率会增加7倍。如果月经不调又长了痘痘或者身材丰满，最好前往医院检查，以排除多囊卵巢综合征。林仲秋教授指出可参考以下标准对青春期多囊卵巢综合征进行诊断：

　　初潮2年后月经稀发；

　　有高雄激素血症的临床表现（持续痤疮、多毛）；

　　血清学检测提示高雄激素血症；

　　胰岛素抵抗/高胰岛素血症；

　　B超检查提示卵巢呈多囊性改变。

　　如果符合上述5条中的4条即可诊断。

　　林仲秋教授提醒妈妈们千万不要以过来人的经验忽视女儿月经不规律，发现这些情况时要及早进行规范治疗，及时纠正多囊卵巢综合征造成的内分泌和代谢紊乱，减少近期和远期并发症的发生率。像阿芳这样，调整内分泌状态排除代谢性疾病并进行合理地促排卵治疗后，很快便怀上了宝宝，顺利当上了妈妈。

妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，各国报道的育龄女
性患病率在 5% ～ 10% 之间，我国为 5. 6%，也是引起无排
卵性不孕和高雄激素血症的主要原因［1-2］。PCOS 的流行
病学特点除与人群的年龄、种族、地区和调查对象选择有关
外，与其选择的 PCOS 诊断标准也密切相关。
PCOS 的患病率是与这一个疾病在不同时期的诊断标
准和定义密切相关的。目前可以检索到的文献中，大多数
被调查的对象选择的是育龄女性，这就限制了被调查对象
的年龄，不同研究显示 PCOS 的患病率与人种不同有关，且
大多数研究是在白种人或高加索人进行的。
Health，NIH) 诊断标准开展的流行病学调查较多，结果显
示 PCOS 患病率如下: 一项美国东南部研究调查了 227 名
在一所大学就业前体检的妇女，应用1990 年 NIH 的诊断标
准 PCOS 的患病率为 4. 0%，其中黑种人和白种人的患病率
差异无统计学意义［3］。440 名无选择性的育龄妇女( 50%
黑种人，38%白种人) ，患病率为 6. 6%，白种人和黑种人的
募的希腊 Lesbos 岛妇女中的调查，患病率为 6. 8%［4］，而另
一项西班牙的 154 名献血的高加索妇女的调查，得到相似
的患病率 6. 5%［5］。同样，从一项为“女性健康研究项目”
招募的两所牛津大学的 230 名志愿者( 97% 为白种人) 中，
患病率为 8%［6］。因此，按照 1990 年 NIH 诊断标准，非选
择生育年龄妇女中，PCOS 的患病率为 6. 5% ～8%。
根据 2003 年鹿特丹诊断标准调查 PCOS 患病率的研
究较少，比较两个诊断标准后，可以估计按 2003 年诊断标
准，PCOS 患病率可能高于 6. 5% ～ 8%。最近的一项研究
显示 PCOS 在美国的墨西哥人中的患病率高于白种或非洲美国人［7］。
2005 年我国山东省立医院进行了一项非随机抽样的
调查，调查依照 2003 年 PCOS 诊断标准，对千名汉族育龄
女性的调查发现调查群体中 PCOS 患病率为 6. 46%，检出
的 PCOS 中稀发排卵、多囊样卵巢( PCO) 、高睾酮血症、临
占 8. 23%。为了更好地了解 PCOS 在人群中的患病率，我
国“十一五”国家科技支持计划开展了大样本、多中心的流
行病学研究，调查了 10 个省市的 16886 名社区育龄妇女，
15 924 人完成调查，调查遍布 152 个城市社区和 112 个农
村社区，得到我国社区人口 PCOS 患病率为 5. 6%，按其高
雄激素症( H) 、排卵障碍( O) 和卵巢多囊样改变( P) 进行亚
2 PCOS 各种临床表现的流行病学特点
临床表现为稀发排卵和无排卵，正由于此类患者经常伴有
月经不规律。功能性子宫出血也是不规则或不可预知的出
血，月经周期不足 23 d 或多于 35 d，一般认为都是异常
的［9]。目前尚无设计良好的排卵周期及正常月经量的研
究，月经稀发与闭经妇女的排卵率和妊娠率明显不［10］，
PCOS 妇女的月经周期多数会呈变规律的倾向［11］。月经不
调与代谢风险增加相关，月经不规则严重者，PCOS 表型越重。
2. 1. 2 临床和( 或) 生化高雄激素症 高雄激素症的主要
临床表现为多毛，特别是黑粗毛的男性型过度生长，经过治
疗或亚洲或青春期的 PCOS 女性，多毛症状多不典型［12］。
多毛是高雄的一个良好指标，但要考虑种族差异，在开展全
国范围育龄人群 PCOS 流行病学研究的基础上，建立 PCOS
病例库和标本库，针对 PCOS 诊断标准中的重要指标“多
毛”的种族特异性，提出符合中国人群特征的多毛诊断标
准( mF-G score≥5) ，简化多毛评分方法，将九部位简化为
三部位，方便临床使用，规范了中国 PCOS 诊断标准
［13］。痤疮也是高雄激素症的另一个敏感的临床表现，但研究起
生化的高雄激素症又称为高雄激素血症，在有些患者
高雄激素血症并不表明患者游离雄激素水平升高［10］。由
于雄激素成分多样，目前对高雄激素血症尚无统一的诊断
标准，常用的评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离
括平衡渗透法、应用 SHBG 和总睾酮进行计算或硫酸胺盐
沉淀法。由于正常人群中雄激素水平变异大，雄激素测定
缺乏正常参考值，特别是青春期妇女中的数据; 雄激素水平
易受其他因素的影响，如年龄、体重指数( Body Mass Index，
BMI)［14］。外源性激素类药物治疗也可以很快对自身雄激
［12］，例如口服避孕药可使雄激素水平降低。
2. 1. 3 卵巢多囊样改变 根据 2003 年诊断标准中，卵巢
多囊样改变是一侧卵巢内有≥12 个直径 2 ～ 9 mm 的小卵
泡，小于 10 mm 的卵泡大小，应测量卵泡的两个径线后取
平均直径; 和( 或) 卵巢体积 ＞10 mL，卵巢体积的测量一般
分布、间质回声增强和间质体积无关。测量不能在服用口
服避孕药期间进行。检查推荐在早卵泡期( 月经周期的 3
～ 5 d) ，经阴道或直肠超声检查后进行诊断，因为卵巢形态
可随着月经周期改变，月经不规律的妇女可以在黄体酮撤
退出血后进行检查，而卵泡记数要对卵巢进行垂直和横扫
后才能记数完成［12］。
因自发性或黄体酮撤退性出血造成垂体负反馈调节而降
低。而对闭经的 WHO 型不孕妇女的调查数据显示血清
LH 浓度与测量月经稀发周期的时间无关［10，12］。LH 水平
升高可能是一种与 PCOS 相关的临床表现，因此，LH 水平
升高尚未构成 PCOS 患者的亚群，所以不需要将 LH 升高纳
2. 2. 2 胰岛素抵抗与代谢综合征 胰岛素抵抗与 PCOS
患者病情轻重直接相关，即使是体重正常的 PCOS 患者也
存在一定程度的高胰岛素血症和餐后血糖异常或糖耐量受
损，报道有50% ～70%的 PCOS 患者存在胰岛素抵抗［16-17］，
说明胰岛素抵抗与 PCOS 患者生殖功能异常关系密切。文
献报道其患病率与评估胰岛素抵抗方法的敏感性有关，改
善生活方式和药物治疗均可以有效改善胰岛素抵抗的状
态［12，18］。代谢综合征是 PCOS 女性的一个重要的临床问
题，并不是所有的 PCOS 表型均有类似的代谢风险。高雄
激素血症联合月经稀发是重要的高危因素。尽管 PCOS 协
作组认为 PCOS 患者存在糖耐量受损和 2 型糖尿病的高患
病风险，但目前尚无可靠的胰岛素抵抗的预测值［19］，另外
代谢综合征的诊断标准已经发展，包括胰岛素抵抗、向心性
肥胖、高血压、空腹血糖升高和脂代谢异常［20］，胰岛素抵抗
在正常人群中也有 20%以上的存在。为了解胰岛素抵抗、
代谢综合征和 PCOS 间关系、治疗结局和健康风险，还需要
进行更多的研究［12］。
T2DM 的主要危险因素，肥胖 ( 通过胰岛素抵抗放大)