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　　1.珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”的性质是什么？

　　答：珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”属于政府支持和引导，商业保险公司参与我市多层次医疗保险体系建设，由补充医疗保险承办机构商业保险公司开发承办非营利性保险。与本市基本医疗保险、补充医疗保险等形成对接互补，进一步减轻参保人患重大疾病后的医疗费用负担。我市基本医疗保险参保人可使用基本医疗保险个人账户资金或现金自愿购买珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”。

　　2.2020年珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”的承办公司是哪家？

　　答：承办公司是中国人寿保险股份有限公司珠海分公司。

　　3.哪些人可以投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”？

　　答：珠海市基本医疗保险所有参保人均可以投保，包括职工、退休人员、外来务工人员、居民、未成年人、珠海就读大学生等。但参保人需连续参加基本医疗保险满一年后才能投保本项目产品（未满一周岁的婴儿除外）。

　　4.珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”对参保人投保有无设置排除条件？

　　答：珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”不设置参保排除条件，不排除老人，不排除病人，不排除已经享受重大疾病保险待遇人员。

　　5.参保人不是珠海户口，能否投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”？

　　答：已参加珠海市基本医保满一年，非珠海市户口也可投保“大爱无疆”。

　　6.珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”可以带病投保吗？

　　答：可以。珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”允许带病投保，但参保人需连续参加基本医疗保险满一年后才能投保本项目产品（未满一周岁的婴儿除外）。

　　7.可以为未出生的宝宝投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”吗？

　　答：不可以。宝宝要出生且入户后才能投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”。

　　8.参保人不方便投保“大爱无疆”，可以委托别人帮忙投保吗？需要提供什么资料？

　　答：可以。参保人可以请委托人携带参保人的身份证、医保卡（或银行卡）以及委托人的身份证、户口簿等资料到各大爱无疆服务窗口进行办理。

　　参保人也可以关注“中国人寿股份珠海分公司微信服务号”，进入“大爱无疆”平台进行投保。

　　9.珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”全年都可以投保吗？

　　答：全年都可以投保，但参保人需连续参加基本医疗保险满一年后才能投保本项目产品（一岁以内婴儿除外）。另外无论参保人何时投保，附加补充医疗保险“大爱无疆”的生效时间均为自参保人投保生效之日起至该年12月31日。

　　10.如何在线上投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”？

　　答：个人线上投保请按以下步骤操作：

　　（1）关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”官方微信，并登录“大爱无疆”服务平台；

　　（2）按照提示注册绑定姓名、身份证号、社会保障（市民）卡卡号、手机号码等信息；

　　（3）参保人点击微信平台“投保申请”进入投保申请页面；

　　（4）进入投保页面后，确认系统显示的本人投保状态，本人未投保的默认为本人投保；

　　（5）点击“添加其他家庭成员”按钮为家庭成员参保。点击后可逐个输入需投保家庭成员信息（只为本人投保的跳过此条）；

　　（6）输入所有投保人员信息后，选择通过社会保障（市民）卡（即医疗保险个人账户，下同）POS刷卡或者本人银行借记卡账户转账为家庭成员缴纳保费；

　　（7）点击《授权须知》，详细了解需授权内容，并勾选已阅读并同意选项；

　　（8）完成以上信息填报后，需通过本人手机验证后，点击“我要申请”按钮完成投保申请。

　　注：①如选择使用社会保障（市民）卡POS刷卡为参保人缴费，需到“大爱无疆”服务窗口缴纳保费。需携带参保人员身份证、缴费人身份证、社会保障（市民）卡。

　　其中，持有工商银行开户的社会保障（市民）卡的参保人，还可以选择医保个账银行转账为亲属缴费。

　　②目前仅支持使用工商银行开户的社会保障（市民）卡选择“医保个人账户转账”进行缴费。今后将陆续开放在其他银行开户的社会保障（市民）卡通过医保个人账户余额划扣“大爱无疆”保费。

　　11.没有医保个人账户的基本医疗保险参保人如何购买珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”？

　　答：可以使用家庭成员的医疗保险个人账户资金或现金购买。

　　12. 今年投保了珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”，明年不想继续投保了怎么办？

　　答：可微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”，登录“大爱无疆”服务平台通过“终止投保”模块进行登记。

　　二、保费缴纳相关问题

　　13.一档参保人2019年已成功参保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”并完成了权益确认，2020年的保费怎样划扣？

　　答：2019年度已投保且在续保宽限期内完成权益确认的一档参保人，其保费将在此期间由社会保险经办机构统一从医保个人账户拟划拨资金中代扣。每年的1-3月份为大爱无疆正常续保宽限期，因受疫情影响，2020年续保宽限期延长至新冠肺炎疫情结束后3个月，在宽限期内完成续期缴费的，视为续保成功，待遇有效期追溯回2020年1月1日。

　　14.参保人投保时希望使用医保个人账户内的余额缴纳保费，但系统显示余额不足，该怎么办？

　　答：参保人可以关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”并登录“大爱无疆”服务平台，在“投保申请”选项中选择“银行账户转账”，即可将缴费方式变更为通过个人银行账户余额缴费。

　　15.参保人可以通过转账的方式用医保个账的余额缴纳珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”保费吗？

　　答：可以，但目前仅有持工商银行开户的社会保障（市民）卡的“大爱无疆”参保人，才可以选择通过医保个人账户余额划扣进行2020年度保费的缴纳。

　　今后将陆续开放在其他银行开户的社会保障（市民）卡通过医保个人账户余额划扣“大爱无疆”保费。

　　16.参保人2019年已在“大爱无疆”微信服务平台作了不投保登记，但现在2020年又想投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”，该如何处理？

　　答：微信登录“大爱无疆”微信服务平台，在“投保申请”模块重新申请，选择银行卡缴费，或到“大爱无疆”服务窗口刷社会保障（市民）卡个人账户POS机缴费。

　　17.珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”一年的保费是多少？

　　答：2020年珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”保费是190元/人/年。

　　18.可以使用医保个人账户内的余额为亲属购买珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”吗？如何操作？

　　答：珠海市有医疗保险个人账户的参保人可以用个人账户资金实现家庭共济，为其授权的直系亲属参保人（直系亲属须为本市基本医疗保险参保人）购买附加补充医疗保险“大爱无疆”。（注：直系亲属包括配偶、父母、子女）

　　有医疗保险个人账户的参保人微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”，并登录“大爱无疆”服务平台进行投保申请，添加直系亲属信息并选择医保卡POS刷卡缴费方式后，持社会保障（市民）卡到“大爱无疆”服务窗口用医保POS机刷卡缴费。其中，持有工商银行开户的社会保障（市民）卡的参保人，还可以选择医保个账银行转账为亲属缴费。

　　19.参保人通过银行转账方式缴费可以使用哪些银行的银行卡？非本省银行卡可以吗？

　　答：广东省内可选择工行、建行、中行、农行、交行、华润、光大、广发、农商行、邮储银行借记卡；广东省外银行卡也可以，但是省外的银行卡目前只支持授权捆绑工、农、建三家银行借记卡。

　　20.如果个人账户拟划拨资金连续代扣三次仍不足代扣保费怎么办？

　　答：如果个人账户拟划拨资金连续代扣三次仍不足代扣保费，需参保人在宽限期结束后一个月内补足剩余保费。如未在规定时间内补足保费的，会将已划扣保费退回该参保人个人账户，且不享受附加补充医疗保险“大爱无疆”待遇。

　　21.珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”的续保宽限期到什么时候？

　　答：续保宽限期为每年1月-3月，参保人在续保宽限期内缴费成功，保单生效日为该年1月1日。因受疫情影响，2020年续保宽限期已延长至新冠肺炎疫情结束后3个月。在续保宽限期内完成权益确认的，有效期追溯回2020年1月1日，期间待遇不受影响。

　　22.买了珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”，是不是承保以后发生的符合保险范围内的费用都可以报销？是否有等待期？

　　答：不是。参保人新投保的自投保生效之日起有60天待遇等待期，期间发生的费用不予支付，期间确诊的10种重大疾病不能享受定额现金补偿（2020年1月1日起至疫情结束期间首次确诊新冠肺炎除外）。次年续保不再设60天等待期。

　　23.我购买珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”后，因故珠海市基本医疗保险停保了，如果发生符合珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”责任范围内的费用还可以享受待遇吗？能继续投保吗？

　　答：可以享受各项待遇，参保人在保险期间停止参加珠海市基本医疗保险的，在停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用，由承办机构按照珠海市基本医疗保险和补充医疗保险的相关政策规定，扣除应由珠海市基本医疗保险和补充医疗保险报销的相关费用后按照本项目规定予以核算。次年开始不能继续投保本项目。

　　24.珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”有哪些保障责任？

　　答：珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”责任有四项：

　　（1）超高额医疗费用补偿;

　　（2）恶性肿瘤自费项目补偿，含自费药补偿、PET-CT检查项目补偿两项责任；

　　（3）个人负担医疗费用补偿;

　　（4）定额现金补偿（含新冠肺炎确诊补偿）。

　　详细责任请登录“中国人寿股份珠海分公司服务号”查询。

　　25.“超高额医疗费用补偿”具体保障是什么？

　　答：参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内的住院核准医疗费用累计在60万元以上、100万元以内（含100万元）的部分,支付90%。

　　26.“恶性肿瘤自费项目补偿”中“自费药”报销有特定人群吗？

　　答：有。此项补偿特定人群为已由珠海市基本医保认定为恶性肿瘤病种（含恶性血液病）的参保人。

　　27.“恶性肿瘤自费项目补偿”中“自费药”有范围吗?报销比例是多少？

　　答：有。恶性肿瘤治疗性自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂等。纳入补偿范围的药品应符合以下条件之一：

　　（1）在国内有慈善援助,且在三级医院或设有慈善援助赠药点的药店有销售。药品纳入基本医保目录后自动退出。

　　（2）经市社会保险管理部门和本项目承保机构联合工作委员会审议纳入的药品。

　　报销比例：投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上、30万元（含30万元）以内的部分，支付90%。

　　28.参保人购买保险范围内自费药有限制吗？

　　答：有。参保人经核定可享受附加补充医疗保险自费药补偿的，须选择三级医院或设有慈善援助赠药点的药店购药。

　　29.自费药报销开始时间是从申请审核通过之后吗？

　　答：不是。参保人自费药费用补偿自恶性肿瘤确诊之日起享受，但投保生效日之前及待遇等待期内发生的费用不予支付。

　　30.带病投保的参保人和其他人报销比例有区别吗？

　　答：部分有区别。参保人投保前已患恶性肿瘤的，恶性肿瘤自费项目补偿中的“自费药”补偿首年支付比例调整为60%。其他项目报销比例一样。

　　31.参保人保险年度内可以报销几次PET-CT检查？报销比例是多少？

　　答：最多可以报销两次。参保人投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的，可各享受一次PET-CT检查项目补偿，其检查费用(不含显影剂)支付60%。

　　32.个人负担医疗费用补偿具体内容有哪些？

　　答：参保人投保年度内住院发生费用范围内的个人负担医疗费用累计3万元以上、30万元以内（含30万元）的部分，支付90%。

　　个人负担医疗费用包括参保人所承担的以下范围费用：

　　（1）参保人享受本市医疗保险各项保障待遇后的住院核准医疗费用剩余部分；

　　（2）本市执行的基本医疗保险药品目录中个人先自费的5%部分；

　　（3）本市执行的基本医疗保险诊疗项目中单价在300元（含）以上的检查、检验类项目，个人先自费的5%部分；

　　（4）本市执行的基本医疗保险诊疗项目中单价在1000元（含）以上的治疗项目，个人先自费的5%部分；

　　（5）本市执行的基本医疗保险诊疗项目中单价在2000元（含）以上的一次性材料费，个人先自费的10%部分。

　　注：个人先自费比例按珠海市基本医疗政策调整而调整。

　　未经核准市外就医发生的医疗费用不予补偿。

　　33.异地就医珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”可以报销吗？

　　答：“大爱无疆”定额现金补偿异地就医确诊可以赔付，恶性肿瘤自费项目自费药不受地区限制（自费药需在三级医院或设有慈善援助赠药点的药店购买）。未经核准市外就医发生的医疗费用不予补偿。

　　34.参保人投保前已确诊恶性肿瘤，2019年12月投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”并通过自费药核准，次年续保，那么2020年的自费药报销比例应该怎么算？

　　答：根据“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险产品责任细则：参保人投保前已患恶性肿瘤的，自费药补偿类型首年支付比例调整为60%，次年为90%。因此，该参保人60天待遇等待期后的自费药报销比例为90%。

　　四、新冠肺炎扩展责任相关问题

　　35.参保人在确诊新冠肺炎时还没有参加珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，可以申请2万元的定额现金补偿吗？

　　答：可以。连续参加珠海医保满1年以上（1岁以内新生儿除外）的参保人都可以参加项目。

　　参加项目后，2020年1月1日起至疫情结束期间首次确诊新冠肺炎的参保人，都可享受到2万元的定额现金补偿待遇。

　　36.参保人已参加珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，在扩展责任有效期内确诊了新冠肺炎，如何申请2万元的定额现金补偿？

　　答：在珠海市本地就医，已收到政府提供的名单或医院提供的病历资料后，理赔人员会主动电话通知新冠肺炎确诊参保人或其家属并核实情况，免去提交理赔申请和病历资料等环节，定额现金补偿款项直接支付到参保人社保卡的金融账户或参保人指定的银行账户。

　　如在市外就医，请携带出院小结或诊断证明到大爱无疆服务窗口申请理赔。

　　（温馨提示：确诊之日起两年内均可申请，疫情期间只接预约申请）

　　37.如果参保人确诊了新冠肺炎，但最后因该疾病治疗无效身故，还可以获得补偿吗？

　　答：可以。“大爱无疆”的参保人在确诊患有新冠肺炎后，治疗无效不幸身故，仍可以获得确诊新冠肺炎的2万元定额现金补偿，理赔金由其法定继承人申请并领取。

　　38.珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”责任期间有多久？能否购买多份增加保障？

　　答：保障时间由投保生效之日零时起至当年度12月31日二十四时止。上月25号至当月25号前申请且扣费成功的，责任期间生效日期为当月1日零时起至当年度12月31日二十四时止，且有60天待遇等待期。

　　一位参保人仅限投保一份，已参保的参保人无法再次为自己投保。

　　39.如何查询到是否成功投保珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”？

　　答：可微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”并登录“大爱无疆”服务平台查询投保情况，也可以到“大爱无疆”服务窗口咨询。

　　40.如何查询医保个人账户金额？

　　答：珠海市参保人可以到本人社会保障（市民）卡的发卡银行柜台凭本人身份证明原件查询；也可以到定点医院和药店POS机上查询（需操作人员协助）；还可以使用发卡银行的网上银行进行查询。目前，工行、建行、中行、农行、交行、华润、光大、广发、农商行、邮储银行已实现网上银行查询社会保障（市民）卡医保账户余额。

　　41.通过什么渠道可以了解相关珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目相关信息？

　　答：目前可通过以下渠道了解：

　　（1）关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”了解；

　　（2）在各“大爱无疆”服务窗口咨询（窗口信息详见中国人寿股份珠海分公司微信服务号）；

　　（3）致电或95519进行咨询。

一、中信保诚人寿保险有限公司简介

2000年成立的中信保诚人寿保险有限公司，总部设立于北京，注册资本是23.6亿元人民币。主要经营保障、储蓄、投资、养老以及医疗等领域，截至2019年12月，公司已设立了广东、北京、江苏、上海、湖北、山东、浙江、天津、广西、深圳、福建、河北、辽宁、山西、河南、安徽、四川、苏州、湖南、无锡、陕西等21家分公司，共在94个城市设立了近240家分支机构，拥有4万名员工及保险营销员。

二、中信保诚亲恩保恶性肿瘤疾病保险B款保险责任

1、极早期恶性肿瘤保险金

若被保险人在等待期届满后首次发生并由专科医生明确诊断患有极早期恶性肿瘤，保险公司按确诊时本主险合同基本保险金额的 20%给付极早期恶性肿瘤保险金，给付后本项责任终止。

对于在确诊时疾病程度已经符合本主险合同所列之恶性肿瘤保险金给付标准的，保险公司给付恶性肿瘤保险金，不再给付极早期恶性肿瘤保险金。极早期恶性肿瘤保险金的给付次数以一次为限。

若被保险人在等待期届满后首次发生并由专科医生明确诊断患有恶性肿瘤，保险公司按确诊时本主险合同的基本保险金额给付恶性肿瘤保险金，给付后本主险合同终止。

若被保险人身故，保险公司按本主险合同在该保险期间内已缴保险费给付身故保险金，给付后本主险合同效力终止。

已缴保险费 = 被保险人身故时的基本保险金额对应的年缴保险费×已缴费年期数

第2项和第3项保险责任，保险公司仅给付其中一项。

投保人签收本主险合同次日起，保险公司给予投保人 15 日的犹豫期，以便投保人在此期间浏览本主险合同。

如果投保人确定本主险合同与自身的需求不相符，需要填写解除合同的申请，连同本主险合同及所有保险费发票原件，在本主险合同签收后的次日起 15 日内，亲自送达或挂号邮寄给保险公司，即可解除本主险合同，保险公司将在扣除 10 元的工本费后，无息退还投保人所缴的保险费。本主险合同自投保人亲自送达时或邮寄邮戳当日 24 时起解除，对于本主险合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担保险责任。

由此可见，中信保诚亲恩保恶性肿瘤疾病保险B款只保障极早期恶性肿瘤，恶性肿瘤和身故保障二选一。