本地医保缓交期间,异地就医不能实时结算吗

【导语】:在办理异地就医过程中会遇到很多问题,小编给大家整理了在办理异地过程中常见的一些问题并进行解答!具体内容详见正文!

  1、办理了异地就医备案手续后,如何享受异地住院待遇?

  办理异地就医备案的参保人员在就医地市辖区(北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团的到所属省份)内与广州市社会医疗保险实现异地联医疗机构发生的符合规定的医疗费用,可进行联网直接结算,无需额外申请就医医疗费的零星医疗费报销。

  2、如何查询异地联网结算医疗机构名单?

  联网医疗机构名单可在广州市医疗保障局门户网站查询:

  查询《广州市参保人跨省异地就医联网医疗机构名单》《广州市社会医疗保险参保人省内异地就医联网医疗机构名单》。也可直接扫码下方二维码进入了解哦~

  《广州市参保人跨省异地就医联网医疗机构名单》

  《广州市社会医疗保险参保人省内异地就医联网医疗机构名单》

  3、已办理异地就医备案的参保人员,在异地发生普通门诊医疗费如何报销?

  办理异地就医备案的广州市参保人员仅能享受异地住院(含与当次住院同一诊疗过程的住院前抢救发生的门诊)及门特待遇,如在异地发生普通门诊医疗费用,则广州市医保基金不予报销。

  已办理长期异地就医的参保人员以本人职工社会医疗保险月缴费基数为基数,其中退休人员以上年度本市在岗职工月平均工资为基数,按每人每月2%的标准由统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇,统筹基金每月最高支付限额为300元。

  4、办理长期异地就医的参保人,应携带什么材料前往哪里提取门诊包干金?

  已办理长期异地就医确认手续的职工社会医疗保险参保人,可携带本人有效身份证件及社会医疗保险凭证(具有医保功能的社保卡/医保卡)到对应的制卡银行指定营业网点办理提现手续(具体业务办理网点地址可咨询对应制卡银行)。如遇到问题,可向广州市各医保分中心咨询、反映。

  5、异地就医备案有效期有多长?

  办理长期异地就医备案手续后,对于异地安置退休人员及异地长期居住的非在职参保人员,其异地就医待遇长期有效对于异地长期居住、工作、学习的在职参保人员,应根据异地居住、工作、学习时间确定合理的异地就医待遇期限,原则上不超过5年。参保人员办理异地急诊、学生异地就医、异地转诊、临时异地就医备案的有效期为6个月

  6、办理异地就医备案手续后参保人能否继续在广州市内就医?

  异地就医待遇生效后,办理临时异地就医备案手续的参保人员,仍可在市内定点医疗机构享受住院、门特、普通门诊医保待遇;办理长期异地就医备案手续的参保人,不再继续享受市内住院、门特待遇,于办结次月起不再继续享受市内普通门诊医保待遇。

  7、已办理长期异地就医备案手续的参保人员回广州市医保统筹区内定点医疗机构就医能否享受医疗保险待遇?

  已经办理长期异地就医备案手续的参保人临时回广州市统筹区内就医,在定点医疗机构发生急诊留院观察及急诊住院,可通过就诊的医疗机构联系广州市医保经办机构为其办理相关备案手续,符合规定的医疗费用,可由广州市医保直接记账结算。其他医疗费用医疗保险基金不予支付。

  8、长期异地就医备案人员如取消备案手续,何时可恢复在广州市内就医医保待遇?

  长期异地就医备案人员取消备案手续后,当日可在广州市定点医疗机构记账结算住院、门特及门慢费用。次月起,可在广州市定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算。其中,职工医疗保险参保人同时取消划拨普通门诊统筹包干费到参保人账户。

  9、之前已办理长期异地就医备案手续,在异地住院前是否需要再次办理其他手续才能享受直接结算待遇?

  参保人员如已办理长期异地就医备案,在有效期内无需再办理其他手续,即可在备案所在地异地联网结算医疗机构住院并直接结算医疗费用。

  10、在异地就医住院时,遇到系统异常该如何处理?

  如结算遇到异常情况,可请异地医院(医保部门)协助反馈给就医地医保经办机构处理;涉及广州市相关系统问题的,可由就医地医保经办机构反馈至广州市医保经办机构联系处理。参保人亦可登录“广东政务服务网”——选择“广州市”及“市医保局”——检索“异地就医备案变更”业务网办界面,上传报错截图及相关信息,由后台人员跟进处理。

  11、已办理了异地门特就医的参保人,异地门特有效期满后,再次办理异地门特时,是否需再次前往医保局办理异地门特就医手续?

  已办理了门特异地就医的参保人,门特有效期到期后,再次办理异地门特时,可直接在就医地符合条件的异地联网直接结算医疗机构(异地转诊人员需在符合条件的接诊医疗机构),根据病情完善相应检查并确诊后,向我中心申请办理异地门特待遇续期手续。所需要的资料为:异地就医备案的医疗机构确诊并填写的《门特证明书》、病历资料、社会医疗保险凭证原件。

  异地门特待遇业务续期开展网上预受理异地就医备案人员可通过广东政务服务网进行资料预受理。预受理通过后,门特待遇即可生效,在此之后发生的相关门特费用可予以报销。参保人需在后续办理零报业务时再携带门特申请资料至医保前台办理正式确认手续。

  12、办理异地门特确认后,报销在异地发生的门特费用需提交哪些资料?

  办理异地门特确认手续后,报销在异地发生的门特费用所需提交资料:

  ①参保人社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡);

  ②财税部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件;

  ③医疗费用开支明细汇总清单原件。

温馨提示:微信搜索公众号广州本地宝,关注后在对话框回复【异地就医】可获取广州异地就医办理入口+办理流程、异地就医备案办理指南、备案记录查询入口。

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