功能性消化不良用通俗的话来说，就是经常出现上腹部疼痛、吃一点点东西就感觉到肚子饱胀，还可能伴随嗳气恶心呕吐等等，去医院反复查又查不出来啥毛病，想要治疗，一方面需要到医院做好诊断，用对药物，另一方面，自己要保持积极心态，并且要规律饮食，不能饥一顿、饱一顿。
一、什么是功能性消化不良？
简单来说就是消化器官没有病变，但经常肠胃不舒服，功能性消化不良患者常常会反复出现中上腹部感觉疼痛、经常餐后饱胀、早饱、胀气、食欲不振等等症状，这些肠胃症状不仅在生理上造成不适，还可能因为反复就医检查，给患者带来经济上的压力，导致患者饱受困扰、苦不堪言。
不过，很多患有功能性消化不良的人大多数情况下不会认为自己“病了”，只是觉得自己有点不舒服，并不会及时就医，这就导致了非常大的一群患者实际上是不知道自己有这种病的，也就是说功能性消化不良的识别率是比较低的，在以往的亚洲地区研究当中指出，这种未发现的功能性效果不良占比为8-30%左右[1]：
并且，很多确诊了功能性消化不良的患者往往是做了一通检查（比如胃镜、幽门螺杆菌等），却什么器质性病变的问题都没查出来。这种查不出病变情况的病人从整体来看大概占5-11%左右（虽然看着不多，但由于患者基数很庞大，也是很大的量级了）。而我们常常在这些确诊的患者身上，发现一些共性，那就是他们都存在不良的生活习惯。
工作压力大，饭点吃不上饭、应酬吃太多/喝太多以及作息昼夜颠倒等都是当代职场打工人的常态；在饮食不规律、作息紊乱的情况下，消化腺的分泌也容易跟着颠三倒四——要知道我们的消化系统也是有“生物钟”的（医学上称为，昼夜节律），这个节律受光照、饮食时间段等因素的影响。
当消化系统“生物钟”出现紊乱后，我们就很容易出现腹胀、腹痛、早饱等消化不良的症状。
就比如我自己曾经有段时间压力特别大，作息紊乱，饭点不规律，食欲不太好，我自身的感觉并非不饿，而是吃了两口就觉得胃胀得很。那段时间我整个人看起来就很颓废，也瘦了不少，一点都不健康。
而在生活规律的情况下，我们的消化系统会提前把消化酶和胃酸等准备好，以面对将要到来的食物，但是996的繁忙生活常常让职场打工人们见不到太阳，也没法准点吃饭，这个节律就会被打破，消化系统“生物钟”自然出现紊乱；假如在这种情况下大量进食的话，就会很容易发生胃胀，造成功能性消化不良。
功能性消化不良因为没有实质性的器官病变，无法针对病变部位对症下药，而且它是受饮食、情绪、生活习惯等多种因素综合影响的结果，容易反复缠绵，因此有一定的治疗难度，需要其他药物辅助治疗。
对于作息不规律的人，需要恢复他们的消化节律，可以用一些褪黑素等帮助他们恢复消化系统的“生物钟”，而对于消化液分泌不足的人，则需要在饭中或饭后服用一些酶补充剂来帮助消化。
在2017年上海版的《中国慢性胃炎共识意见》中，临床上消化酶是治疗功能性消化不良的重要辅助用药，指出消化酶制剂可作为消化不良的辅助用药，消化酶可改善与进餐相关的中上腹饱胀、纳差等症状，建议餐中服用。[2]
二、消化酶作用原理
在解答不同消化酶制剂应用之前，必须先给大家了解清楚消化酶作用原理是什么，这样才能知道不同消化酶制剂对人体胃肠道消化有哪些不同的作用。
消化酶就像是食物的化学粉碎机，把肚子里那些已经通过咀嚼和肠胃蠕动而磨烂的食物，进一步分解为人体能够吸收的小分子物质。
消化酶有很多种，但是所有消化酶都是“专酶专岗”，各司其职。就好像语文老师只负责教语文，数学老师只负责教数学，英语老师只负责教英语。一种酶也只催化一种或一类化学反应，淀粉酶负责将淀粉水解成为麦芽糖和少量葡萄糖；脂肪酶使脂肪水解生成甘油和脂肪酸；蛋白酶将蛋白质水解为多肽和少量氨基酸等等。[3]
大家可设想一下，若人吃了食物后，口腔、胃、小肠及胰脏等器官，一旦没有这些消化酶助力，食物所含营养物质都将无法被人体消化吸收，人也就无法维持生命，可见其重要性。所以酶对人体是重要的催化剂，人体的新陈代谢是通过各种各样的化学反应，这样的反应连续不断、有条不紊。
于是在人体消化酶无法自给自足情况下，就要通过补充消化酶制剂，帮助人体胃肠道充分消化食物。
三、职场打工人要怎么选消化酶制剂
我们前面提到了消化酶制剂是功能性消化不良的重要辅助用药。深受消化不良困扰的打工人，又应该从哪些标准出发挑选适合职场胃的消化酶制剂呢？
理想的消化酶制剂应该具备什么要素
1、酶谱全。我们之前提到，一种酶也只催化一种或一类化学反应，所以多酶种的制剂更符合人体的需求。事实上，酶制剂的应用由来已久，过去常用的胰酶、多酶片等在消化不良的治疗中均起到了较好的作用，但是由于酶种不全等原因，在临床实践中已逐渐被新型的消化酶制剂所取代[4]。特别是我们中国职场人日常习惯摄入较多的纤维素和淀粉，故要选择含有纤维素酶和淀粉酶的复合消化酶制剂。由于淀粉会在液体环境中缓慢溶胀，它会显著降低消化速度从而产生不适的感觉。对于功能性消化不良的患者而言，胰淀粉酶的缺乏也可能是原因之一。因此，添加淀粉酶将淀粉分解成为更易消化的糖类是一种改善消化酶缺乏的方式[5]。不过人体的淀粉酶如唾液淀粉酶、胰淀粉酶均为α-淀粉酶，对淀粉的糖化作用有限。而复合消化酶制剂中添加的酶种，如米曲菌酶则拥有更加完整的淀粉酶系，它的提取物中淀粉酶含有α-淀粉酶和β-淀粉酶，对淀粉的分解更加完全。
并且以往的证据表明，多种酶复合的制剂是针对酶缺乏等消化不良的有效缓解方式[6]、因此酶谱的齐全是非常有必要的。
2、酶量高。理论上，进入十二指肠的消化酶浓度须达到餐后4小时内食物刺激而产生酶量的5%到10%才能有效缓解由于消化酶不足引起的消化不良[7]，而每天胰腺大概生产200-800mL的胰液（酶浓度约1%），这其中含有各种胰腺的消化酶，主要包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，同时，胰腺分泌的酶量也会受到包括疾病在内的多种因素影响，在分泌量较少的时候容易发生消化不良[8]。
除了胰酶和唾液淀粉酶以外，还包括胃蛋白酶（每天约1-2g）以及辅助消化脂肪用的胆汁（每天约300-700mL）等，每天的总量还是很大的。根据以往的研究，大概需要1000单位/kg食物摄入的酶量来辅助消化才比较有效，按照1kg每顿食物摄入量来算的话，那就至少需要3000单位的酶来作为补充，注意这里说的是能有效抵达肠道的剂量、而非吃下去的剂量，吃下去的酶很多会在胃酸当中失活[9]。像得每通胰酶肠溶胶囊，它的胰酶含量非常高，很适合胰腺外分泌功能不全患者使用。
好的消化酶制剂必须能够提供充足量的消化酶。大家可根据自己日常饮食结构和需求挑选适合自己的消化酶。
3、具有超高活性和稳定性。我们都知道，影响酶活性的主要因素有温度和pH值。在胃部环境中，能够避免胃酸破坏，在消化道的不同部位释放相应的消化酶，才能有效缓解消化不良症状。[9]通常来说，不同的酶最适pH值不一样，脂肪酶会在pH值低于4的环境中发生变性失活，慷彼申米曲菌提取物中的淀粉酶[10]，蛋白酶[11]，脂肪酶[12]在较宽的pH范围（3-8）内都能够保持酶活性。
4、能精准定位释放到消化道内的相应部位，保证在不同部位发挥最大作用。胰酶是一系列消化酶（胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶）的统称，它们是人体最关键的消化体系，负责最重要的营养物质分解工作。
无包衣保护的胰酶会在胃内PH＜4的环境中破坏，因此，消化酶应在包衣的保护下与食物共同达到消化道发挥作用的部位。像复方阿嗪米特肠溶片（商品名泌特）、胰酶肠溶胶囊（商品名得每通）是肠溶片，释放部位只限于肠道。
而米曲菌胰酶片（商品名慷彼申）、复方消化酶胶囊（商品名达吉）、复方消化酶胶囊（商品名星吴美彤）、复方消化酶胶囊（商品名千红怡美），则能够在胃、肠定位释放。
但是要注意，消化酶制剂一般是不允许咬碎、碾碎再吞服的，这是为了保障制剂里面的消化酶不被提前释放出来。以慷彼申米曲菌胰酶片作为例子，这款制剂是要求整片吞服，这样子能保证进入胃中溶解糖包衣释放米曲菌酶，而被内层肠包衣保护的胰酶可以在肠道碱性环境中才被释放，模拟最适的生理途径治疗消化不良。
而且，消化酶制剂在口腔咬碎后，很可能会消化口腔黏膜，引起严重的口腔溃疡。
市面上的酶制剂很多，我们很容易会挑花眼。但是呢，不同的酶制剂针对的人群是不一样的，像得每通，它就更适合胰腺疾病引起的消化障碍，但如果是消化酶不足导致的消化不良，综合市面上消化酶制剂的酶谱、酶量、酶种的耐酸性、以及制剂释放部位等条件来看，首选的应该是慷彼申米曲菌胰酶片。
不过对于日夜颠倒，长期高淀粉、高油脂摄入的打工人来说，挑选酶制剂应该从自身需求出发，选择那些较好的帮助消化作用，能够调节肠道消化功能的消化酶制剂。
不过我们也要有一个认识，酶制剂只是辅助用药，真正要养胃还是得从生活习惯上入手，规律的饮食、不要饥一顿饱一顿、别熬夜别吃夜宵，才能让你的消化节律逐渐恢复正常。
建议在办公桌之类的地方放一些可以垫肚子的零食，如果有时候遇到比较忙的情况，实在来不及吃饭，就可以先用零食垫垫肚子，多少吃点，让消化系统准点工作起来，帮助消化系统维持节律，这样才不容易患上胃溃疡、慢性胃炎等之类更严重的器质性病变。
【参考文献】
1.Ghoshal U C, Singh R, Chang F Y, et al. Epidemiology of uninvestigated and functional dyspepsia in Asia: facts and fiction[J]. Journal of neurogastroenterology and motility, 2011,
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2. 中国慢性胃炎共识意见（2017），中华医学会消化病学分会，Chin.J.Gastrology 2017 , Vol 22, No 11
3. 消化酶的临床应用，万晓萍，中国医院用药评价与分析， 2004年第 4 卷第6 期
4.消化酶制剂的临床应用，张万岱，中国处方药 2005.3.NO.36
5. Swami O C, Shah N J. Functional dyspepsia and the role of digestive enzymes supplement in its therapy[J]. Int J Basic Clin Pharmacol, 2017, 6(5): 1035.
6. Banka N, Sawant P, Vartak M, Pawar D. Efficacy and Tolerability of Unienzyme MPS- A Multienzyme Preparation with Simethicone in Patients with Nonulcer ,Dyspepsia. Indian Medical
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9. M. Camilleri, M.I. Vazquez Roque, in Encyclopedia of the Neurological Sciences (Second Edition), 2014
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12. Toida J, Arikawa Y, Kondou K, et al. Purification and characterization of triacylglycerol lipase from Aspergillus oryzae[J]. Bioscience, biotechnology, and biochemistry, 1998,
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