甘州区进一步规范新农合门诊慢特病报销工作
17:58:27&&&来源：&&&责任编辑:方伟&&&评论：
& & & &为贯彻落实国家、省、市关于深化医药卫生体制改革的有关精神，巩固和扩大新农合制度运行成果，切实解决农民&看病难、看病贵&问题，甘州区针对部分定点医疗机构门诊慢特病报销过程中存在的违规行为，对原门诊慢特病报销工作做了进一步规范。
& & & &一是限定了门诊慢特病病种范围。根据省卫计委《关于印发甘肃省新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案（试行）的通知》（甘卫基层发〔号）精神，纳入新农合门诊慢特病补偿范围的疾病共分四大类33种。其中：Ⅰ类（4种）：尿毒症透析治疗，再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害；Ⅱ类（9种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），恶性肿瘤放化疗，精神分裂症，慢性肾炎并发肾功能不全，失代偿期肝硬化，脑瘫，心脏病并发心功能不全，强直性脊柱炎，重症肌无力；Ⅲ类（14种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，饮食控制无效糖尿病，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病；Ⅳ类（6种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾。
& & & &二是规定了门诊慢特病确诊机构。门诊慢特病由二级及以上新农合定点医疗机构负责确诊。其中：区级定点确诊医疗机构为甘州区人民医院，市级定点确诊医疗机构为张掖市人民医院、张掖市中医医院，省级定点确诊医疗机构为省新农合管理中心确定的省级公立定点医疗机构。
& & & &三是明确了门诊慢特病报销所需资料。对规定的33种门诊慢特病费用进行报销时，参合患者需提供由符合门诊慢特病确认资格医疗机构出具的门诊或住院诊断证明，相关检查结果资料（二级及以上定点医疗检查结果均认可），由财政部门监制的正规门诊机打发票，门诊治疗检查及药品明细清单，患者身份证或户口本、合疗卡、银行卡复印件。
& & & &四是规范了门诊慢特病补偿流程。2015年度门诊慢特病新农合补偿，原则上每年审核补偿一次，即当年发生费用在次年1月20（遇节假日顺延）由治疗单位进行资料初审后报合管办进行复审，复审合格后由治疗单位录入补偿；也可根据参合患者门诊慢特病治疗情况，每季度或半年后在次月20日申请补偿（即4月20日，7月20日，10月20日，遇节假日顺延），但每次报销要减相应定点医疗机构门诊起付线。不同级别定点医疗机构发生门诊慢特病费用按其报销比例分别给予补偿，同级别不同定点医疗机构发生门诊慢特病费用按医疗机构名称分别给予补偿，当年发生门诊费用跨年度三个月后不予补偿。省级定点医疗机构门诊慢特病患者治疗周期结束后，将相关票据及资料交户口所在地乡镇合管办初审后，每月15日、25日报区合管办复审，审核通过后由户口所在地乡镇卫生院录入新农合系统进行补偿。
& & & &五是明确了补偿比例与额度。门诊慢特病补偿标准：三级甲等综合医院慢特门诊补偿起付线1000元，当日累计处方值控制在1200元以内，补偿比例为60%，年封顶线3万元；三级乙等综合医院慢特门诊补偿起付线1000元，当日累计处方值控制在1000元以内，补偿比例为60%，年封顶线2万元；二级甲等综合医院慢特门诊补偿起付线500元，当日累计处方值控制在800元以内，补偿比例为70%，年封顶线1万元；二级甲等专科医院慢特门诊补偿起付线500元，当日累计处方值控制在600元以内，补偿比例为70%，年封顶线1万元。
& & & &六是规定了不予补偿的门诊慢特病费用。以下情况甘州区新农合将不予报销：33种门诊慢特病病种范围外的门诊费用；住院期间或住院前后分解收费发生的门诊费用；不严格按照相关门诊慢特病种就诊疗程开药，或开具与病情无关的药品发生的门诊费用；与病情无关的检查或体检发生的门诊费用。该规定自日起开始执行。
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& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & && (区合管办综合科 &方伟 &供稿)
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延伸阅读：我市困难群体 医疗费用再次减负 日起 重特大疾病医疗救助病种增加至17类
　来源：鹤城晚报　
来源：鹤城晚报作者：责任编辑：yfs001
新闻提示:记者日前从市民政最低生活保障局获悉，自日起，我市将市区已确定的城乡困难群众重特大疾病医疗救助病种，在原来9大类的基础上再增加8类【县（市）可参照执行】，以此减轻城乡困难群众重特大疾病患者医疗费用负担，切实保障困难群众基本生存权益。新闻内容:城乡困难群众重特大疾病医疗救助是以确保大病救治、保护生命健康为宗旨，是现行城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗与医疗救助制度的有力补充。2012年，我市医疗救助确定了含妇女乳腺癌、宫颈癌、儿童先天性心脏病等5大类病种，日起又将恶性肿瘤、帕金森病、脱髓鞘病等病种纳入重特大疾病医疗救助范围。此次新政出台，重特大疾病医疗救助新增加的8类病种分别为：再生障碍性贫血或白血病（成年人）、血友病、慢性肾功能衰竭并且进行血液透析或腹膜透析、肝脏或肾脏移植术、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、心脏瓣膜置换术（机械瓣膜）、冠状动脉搭桥术。救助对象:重特大疾病医疗救助工作仍实行属地化管理。救助对象为：凡居民在我市市区且持有我市市区户籍，患重特大疾病的城乡低保对象、五保供养对象、低收入老年人、重度残疾人以及其他因患重特大疾病难以自负医疗费用且家庭贫困的人员。市区患上述重特大疾病进行住院治疗的医疗救助对象，对其医保统筹范围内或新农合补偿范围内自付费用救助90%，对城市低保对象中的“三无”人员，住院医保统筹范围内自付费用按100%比例给予救助。全年可累计享受不超过2万元的医疗救助金。救助流程:市区内患有重特大疾病的救助对象，须到市级民政部门确定的医疗救助定点医疗机构住院治疗，治疗结束时，由医疗救助定点医疗机构进行重特大疾病医疗救助即时结算。异地转院治疗的市区救助对象申请重特大疾病医疗救助的，须向户籍所在区低保中心递交书面申请，提供相关材料，经区低保中心审核合格后，报市级民政部门审批。秦婧本报记者张鑫
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或12月1日起特慢病报销有变动
　　日前，市医保处制定出台《东阳市基本医疗保险特殊病种(慢性病)门诊药品和医疗服务项目报销范围》，从今年12月1日起正式施行。
　　此次报销范围明确划分，不同大类均有相应的报销内容。特殊病种分为恶性肿瘤、慢性肾功能衰、器官移植、系统性红斑狼疮、血友病。而原有的20种慢性病则归类成九大类：高血压病二期及以上、糖尿病、糖尿病合高血压、心功能三级以上、帕金森病、脑血管意外后遗症、慢性肺源性心脏病、顽固性哮喘、慢性支气管炎；肝硬化肝功能失代偿期、慢性活动性肝炎；椎管内占位性病变、颅内占位性病变；精神病；肺结核(活动期)；类风湿性关节炎；重症肌无力；前列腺增生；甲状腺功能亢进。属于同大类病种享受同种报销范围，因此患者如患有多种特、慢性病需向医保处重新提交新病种申请资料，审批通过后才能享受。
来源：东阳日报作者：赵霞编辑:许琳琳
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